근위부 대퇴골 골절: 분류 기반 치료

서론

근위부 대퇴골 골절에 대한 여러 가지 분류 체계(10여 종 이상)가 존재한다. 대부분의 분류 체계는 2차원 X선 영상에 기반을 두고 있으며, 주로 내측 벽 지지력을 중심으로 하되, 외측 벽의 완전성에는 충분한 주의가 기울어지지 않았다. 근위부 대퇴골에서 골절선의 경로를 고려하고, 이와 함께 내측 벽 지지력 및 외측 벽의 완전성을 종합적으로 반영하여, 베이징대학 제3병원의 장즈산, 저우팡 등 연구진이 제안한 분류법은 PUTH(베이징대학 제3병원) 지역별 분류법 (아래 그림 참조)이다.

PUTH 분류법

1형 – 외측 골절선이 대퇴경의 기저부와 대퇴골대의 외측 정점 사이에서 시작되어 내측으로 소전돌기까지 이어지는 경우, 즉 대퇴골간부 골절 .
타입 II – 외측 골절선이 대퇴골대의 외측 정점과 소전돌기보다 아래 위치한 외측 피질 사이에서 시작되며, 외측 벽이 골절된 경우, 즉 후방 대각선 간대퇴골절
III 형 – 측면 골절선은 소전자의 하부에 해당하는 외측 피질과 소전자 하부 7.5cm에 위치한 외측 피질 사이에서 시작된다. 소전자하 골절 .
Type IV 주요 측면 골절선이 소전자하 부위에 위치하면서 측벽 또는 대전자 부위 골절이 병합된 복합 골절 – 즉, III형 + I형, III형 + II형, 또는 III형 + I형 + II형

각 유형은 추가로 다음처럼 분류된다 A아형 및 B아형 후내측 피질(소전자 부위)에 별도의 골절 조각이 존재하는지 여부에 따라 구분한다.
- A아형: 별도의 골절 조각 없음
- 아형 B: 분리된 골절 조각 존재

치료 권고 사항

대퇴골 전대상부 골절의 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 치료 결정에 영향을 주는 주요 요인은 다음과 같습니다:
1. 골질
2. 골절 유형 및 복잡성
3. 정복의 질
4. 정복이 불가능한 골절
5. 임플란트 선택

골절 유형별 구체적인 권고 사항:
IA형 – 동적 고관절 나사(DHS) 또는 골내 고정술이 권장된다.
IB형 – 골내 고정술이 권장된다.
타입 II – 측방 벽 기능 부전으로 인해 PFP(잠금판), PFNA 또는 인터탄이 권장된다.
III형 및 IV형 – 골내 고정술이 권장된다.

참고
Zeng BF. 『OTC 중국 외상 정형외과 강의』(제2판). 상하이: 상하이 세기출판(그룹) 유한공사, 상하이 과학기술출판사, 2021: 273–274.