Thông số kỹ thuật, công dụng, kích cỡ và kỹ thuật phẫu thuật của Dây K (Dây Kirschner).

Dây Kirschner hay dây K là dây kim loại (thép không gỉ) được mài nhọn ở một hoặc cả hai đầu, được dùng để giữ các mảnh xương gắn kết với nhau (cố định bằng chốt) hoặc để tạo điểm neo cho kéo xương.

Dây K (dây Kirschner) hiện được sử dụng rộng rãi trong chỉnh hình và các loại phẫu thuật khác. Những dây này có thể được khoan qua xương để giữ các mảnh xương ở vị trí đúng. Chúng có thể được đặt qua da (qua da) hoặc được chôn dưới da.

K-wires thường được dùng để ổn định xương gãy và có thể được tháo bỏ tại văn phòng khám khi xương đã lành. Một số K-wires có ren, giúp ngăn ngừa di chuyển hoặc tuột ra khỏi dây, mặc dù điều này cũng có thể khiến việc tháo bỏ trở nên khó khăn hơn.

K Wires (Kirschner Wires) có sẵn ở nhiều loại, độ dài và đường kính khác nhau.

Loại: Một Trocar, Hai Trocar, Toàn bộ có ren

Đường kính: 0,8mm, 1mm, 1,2mm, 1,4mm, 1,5mm, 1,6mm, 1,8mm, 2mm, 2,2mm, 2,3mm, 2,5mm, 3mm

Độ dài: 80mm, 100mm, 125mm, 150mm, 175mm, 200mm, 225mm, 250mm

Chỉ định sử dụng K Wire (Kirschner Wire)

K Wire (Kirschner Wire) được chỉ định sử dụng trong cố định gãy xương, tái tạo xương và làm chốt dẫn đường khi đặt các thiết bị cấy ghép khác. Kích cỡ chốt được chọn cần được điều chỉnh phù hợp với chỉ định cụ thể. Thầy thuốc cần vận dụng chuyên môn để đảm bảo K Wire (Kirschner Wire) phù hợp với chỉ định.

K Wires (Kirschner Wires) được chỉ định sử dụng trong các tình trạng sau:

• Dây K (Dây Kirschner) được sử dụng để cố định tạm thời trong một số ca phẫu thuật. Sau khi cố định chính thức, chúng sẽ được tháo ra. Các chốt này thường được tháo ra sau bốn đến năm tuần kể từ khi phẫu thuật.
  

• Chúng có thể được dùng để cố định chính thức nếu các mảnh gãy xương nhỏ. Trong một số trường hợp, chúng có thể được sử dụng để cố định nội tủy các xương như xương trụ.
  

• Cố định dây căng là một kỹ thuật trong đó các mảnh xương được xuyên qua bằng dây K, sau đó cũng được dùng làm điểm neo cho một vòng dây dẻo. Khi siết chặt vòng dây, các mảnh xương sẽ được ép sát lại với nhau. Các trường hợp gãy xương bánh chè và mấu trâm khuỷu thường được điều trị bằng phương pháp này.
  

• Dây K (Kirschner Wire) được luồn qua da, sau đó xuyên ngang qua xương và ra bên kia của chi. Dây này sau đó được gắn vào một hệ thống kéo sao cho lực kéo tác động trực tiếp lên xương. Ví dụ trong kéo xương đùi, các đầu dây nhô ra được cố định vào hai chân của một khung hình móng ngựa, giúp duy trì độ căng cho dây, trong khi phần cong của móng ngựa được nối qua dây ròng rọc với các quả cân để duy trì lực kéo.
  

• Dây K (Kirschner Wire) có thể được sử dụng để dẫn hướng các vít có lỗ rỗng đến đúng vị trí cần thiết.
  

Nguyên tắc chung về Dây K (Kirschner Wire)

Kích cỡ Dây K (Kirschner Wire) được chọn tùy theo độ tuổi của trẻ và kích thước mảnh xương.

Điểm vào kim, cùng với hướng đi chính xác của dây K, là yếu tố then chốt để đạt được cố định tối ưu.

Đối với hầu hết các gãy xương đơn giản, hai hoặc đôi khi ba dây K (Kirschner Wires) sẽ tạo được sự ổn định đầy đủ nếu các dây K này:

• Có kích cỡ phù hợp (1.6/2.0 mm)
  

• Không được chéo nhau ở mức độ gãy xương
  

• Nằm trong xương

Cố định bằng K Wire (Kirschner Wire) thường đòi hỏi phải bảo vệ thêm bằng nẹp bột.

Ưu điểm:

• Rẻ

• Có sẵn rộng rãi

• Có thể được luồn bằng tay (với tay cầm chữ T), nhưng cũng có thể dùng máy khoan nếu tránh được tổn thương do nhiệt

• Dễ tháo rời

Nhược điểm:

• Không ổn định về mặt chức năng

Kích cỡ của K Wire (Kirschner Wire)

Những điểm sau ảnh hưởng đến kích cỡ của K Wire (Kirschner Wire)

Tuổi/cân nặng bệnh nhân

Ở trẻ em nhỏ hơn 5–6 tuổi, các K Wire (Kirschner Wires) loại 1,6 mm được sử dụng cho các trường hợp gãy xương quanh khớp vai, khuỷu tay, đầu gối và mắt cá chân.

Ở trẻ lớn hơn độ tuổi này, thường sử dụng dây K 2.0 mm (Dây Kirschner).

Khi chọn đường kính của dây K, điều quan trọng là cần xem xét trọng lượng của bệnh nhân.

Vị trí gãy xương

Các gãy xương ở đoạn xương cánh tay dài cần ít nhất dây K 1.6 mm (Dây Kirschner). Nếu chỉ sử dụng hai dây, có thể cần dây có đường kính lớn hơn.

Gãy xương ở các xương nhỏ (bàn tay và bàn chân) cần dây K 1.0 – 1.6 mm.

Kích thước mảnh gãy

Kích thước của dây K (Dây Kirschner) cần được chọn theo kích thước của mảnh gãy. Ví dụ, gãy mấu trên trong của xương cánh tay cần dây K có đường kính nhỏ hơn so với gãy mấu ngoài của đầu dưới xương cánh tay.

Hướng đi của dây K (Dây Kirschner)

Đối với các gãy xương được cố định bằng hai (hoặc ba) dây K (Dây Kirschner) chỉ từ một phía, người ta sử dụng dây K lớn hơn một cỡ so với kỹ thuật cố định bằng dây K chéo hai bên.

Ví dụ, đối với kỹ thuật cố định bằng đinh K chéo hai bên cho gãy xương cánh tay trên lồi cầu, có thể sử dụng đinh K 1,6 mm, trong khi đối với kỹ thuật cố định bằng đinh K dạng tia từ phía quay của cùng một loại gãy, nên dùng đinh K 2,0 mm.

Lập kế hoạch đinh K (đinh Kirschner)

Điểm vào của đinh K (đinh Kirschner)

Đinh K (đinh Kirschner) trong hầu hết các trường hợp được đưa từ mảnh xương tự do vào mảnh xương chính. Điều này cho phép sử dụng đinh K như một cần điều khiển để di chuyển và sắp vị trí mảnh xương tự do.

Các điểm vào của đinh K (đinh Kirschner) cần được chọn sao cho chúng cách xa nhau nhất có thể tại vị trí băng qua đường gãy. Điều này đảm bảo độ vững chắc xoay tối đa.

Việc lựa chọn điểm vào phải phù hợp với hướng đặt đinh K đã lên kế hoạch và điểm cố định cuối cùng trong mảnh xương chính.

Lý tưởng nhất, nếu vị trí giải phẫu cho phép, các dây K (Kirschner Wires) nên được đưa vào càng vuông góc càng tốt với mặt gãy xương. Ở một số vị trí nhất định, điều này không thể thực hiện được và không nên làm giảm sự ổn định cơ học do tuân thủ quá mức nguyên tắc trên.

Hướng của dây K (Kirschner Wire) trong trường hợp gãy ngang

Hướng của các dây K (Kirschner Wires) nên được chọn sao cho các dây K tách biệt rõ ràng ở mức độ gãy xương.

Để đạt được điều này, chiều dài đường gãy xương được chia thành bốn phần bằng nhau. Lý tưởng nhất, khi sử dụng hai dây K, các dây nên đi qua khoảng vùng màu xanh lá cây trong hình minh họa.

Các dây K (Kirschner Wires) phân kỳ đơn bên

Đối với các gãy xương sụn tăng trưởng xiên (30°), việc cố định bằng dây K chéo có thể rất khó khăn hoặc không thể thực hiện được, vì ít nhất một trong các dây K (Kirschner Wires) sẽ chạy gần như song song với đường gãy xương.

Do đó, đối với các xương gãy chéo, cố định bằng K-wire đơn bên dạng tản xạ là phương pháp phù hợp hơn. Với kỹ thuật này, cần sử dụng K-wire (Kirschner Wires) lớn hơn một cỡ so với kỹ thuật cố định K-wire bắt chéo.

Nếu không thể thực hiện cố định bằng K-wire (Kirschner Wire) bên ngoài dạng tản xạ, ví dụ do tình trạng mô mềm hoặc cấu trúc có nguy cơ tổn thương, thì nên sử dụng một kỹ thuật ổn định khác (ví dụ: bộ cố định ngoài hoặc nẹp).

Chèn K Wire (Kirschner Wire)

Cắt nhỏ

Một vết cắt nhỏ hoặc chọc kim trực tiếp bằng K-wire được thực hiện tại điểm vào dự định. Nên thực hiện cắt để tránh tổn thương da, điều này có thể gây nhiễm trùng tại đường kim.

Chèn K Wire (Kirschner Wire)

Để tránh chấn thương nhiệt, đặc biệt ở vùng physis, K-wire (Kirschner Wires) nên được đưa vào bằng tay hoặc sử dụng máy khoan dao động.

Nếu sử dụng máy khoan thông thường, cần vận hành ở tốc độ chậm nhất có thể để tránh tác dụng nhiệt.

Ngoài ra, cần rửa K-wire (Kirschner Wire) trong quá trình khoan bằng dung dịch rửa được làm lạnh.

Nếu sử dụng máy khoan, dây K (Kirschner Wire) ban đầu được chèn thủ công qua vết mổ da đến điểm vào xương đã chọn. Trong khi duy trì vị trí đúng của đầu dây, máy khoan được gắn vào dây.

Để ngăn ngừa việc cong dây K (Kirschner Wire), có thể hữu ích khi chèn dây K bằng ống tay khoan phù hợp – điều này giúp ổn định dây, bảo vệ mô mềm và đảm bảo hướng đi tối ưu.

Việc rút ngắn chiều dài phần dây K (Kirschner Wire) nhô ra khỏi máy khoan có thể giúp tránh hiện tượng rung lắc dây và mất hướng đi.

Để tránh trượt, đầu dây K (Kirschner Wire) ban đầu nên được giữ càng vuông góc càng tốt với bề mặt xương cho đến khi đầu dây bám chắc.

Ngay khi đầu dây K (Kirschner Wire) đã bám chắc, góc nghiêng của dây K cần được điều chỉnh theo hướng đã lên kế hoạch.

Ngay khi cảm thấy lực cản tăng lên, cần kiểm tra xem đầu của K Wire (Kirschner Wire) đã được cố định vào vỏ xương xa của mảnh chính hay chưa.

Đầu của K-wire nên xuyên qua toàn bộ chiều dày của vỏ xương xa, nhưng không nên nhô ra quá 2–3 mm. Mục đích là để tránh tổ thương thần kinh mạch máu và kích ứng mô mềm.

Đầu tự do của dây thường được để chìa ra ngoài da và được uốn cong 180°. Một băng vô trùng bảo vệ vết thương nơi dây đi vào da.

Không nên thực hiện quá hai lần để chèn bất kỳ một dây qua một đĩa tăng trưởng (physis). Việc lặp lại nhiều lần thao tác chọc qua đĩa tăng trưởng để chèn dây có thể dẫn đến rối loạn tăng trưởng về sau.

Tháo K Wire (Kirschner Wire)

Thời điểm tháo K Wire (Kirschner Wire) là quyết định mang tính phán đoán của bác sĩ phẫu thuật điều trị, dựa trên độ tuổi của trẻ, kiểu tổ thương, cũng như các chấn thương kèm thêm.

Tùy theo độ tuổi của trẻ, quá trình liền xương gãy đã đạt đến giai đoạn mà việc tái lệch vị trí hầu như không thể xảy ra sau 3–4 tuần, và lúc này có thể tháo bỏ K-wire.

Chống chỉ định của K Wire (Kirschner Wire)

Chống chỉ định có thể là tương đối hoặc tuyệt đối, và cần được xem xét kỹ khi đánh giá tiên lượng trong từng trường hợp cụ thể. Thầy thuốc cần dựa vào trình độ học vấn, đào tạo và phán đoán chuyên môn của mình để lựa chọn thiết bị và phương pháp điều trị phù hợp nhất. Những tình trạng làm tăng nguy cơ thất bại bao gồm:

• Bất kỳ nhiễm trùng hoạt động hoặc nghi ngờ nhiễm trùng tiềm ẩn, hoặc viêm địa phương rõ rệt tại hoặc xung quanh vùng bị ảnh hưởng.
  

• Tuần hoàn máu bị suy giảm, có thể làm cản trở cung cấp đủ máu đến vùng gãy xương hoặc vị trí phẫu thuật.
  

• Xương bị suy giảm chất lượng do bệnh tật, nhiễm trùng hoặc do đã từng cấy ghép trước đó, không thể cung cấp đủ độ nâng đỡ và/hoặc cố định thiết bị.
  

• Dị ứng với vật liệu, đã được ghi nhận hoặc nghi ngờ.
  

• Béo phì. Một bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì có thể tạo ra tải trọng lớn lên dụng cụ cấy ghép, dẫn đến nguy cơ thất bại trong việc cố định thiết bị hoặc
  
  thất bại của chính thiết bị.
  

• Bệnh nhân có lớp mô che phủ không đầy đủ tại vị trí phẫu thuật.
  

• Việc sử dụng dụng cụ cấy ghép có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc giải phẫu hoặc chức năng sinh lý.
  

• Bất kỳ rối loạn tâm thần hoặc thần kinh cơ nào có thể tạo ra nguy cơ không thể chấp nhận được về thất bại cố định hoặc biến chứng trong chăm sóc sau phẫu thuật.
  

• Các tình trạng y tế hoặc ngoại khoa khác có thể loại trừ khả năng hưởng lợi từ phẫu thuật.
  

• Tất cả các bệnh đi kèm có thể gây nguy hiểm cho chức năng và sự thành công của K Wire (Kirschner Wire).

• 
  

Cảnh báo và Biện pháp Phòng ngừa đối với K Wire (Kirschner Wire)

Trước khi sử dụng K Wire (Kirschner Wire), bác sĩ phẫu thuật và nhân viên hỗ trợ cần nghiên cứu thông tin an toàn trong hướng dẫn này, cũng như bất kỳ thông tin đặc thù sản phẩm nào trong mô tả sản phẩm, quy trình phẫu thuật và/hoặc tờ rơi.

dây được làm từ vật liệu đạt tiêu chuẩn y tế và được thiết kế, cấu tạo cũng như sản xuất với sự chăm sóc tối đa. Những dây chất lượng này đảm bảo kết quả làm việc tốt nhất, miễn rằng chúng được sử dụng đúng cách. Do đó, các hướng dẫn sử dụng và khuyến nghị an toàn dưới đây phải được tuân thủ.

Việc sử dụng dây không đúng cách có thể dẫn đến tổn thương mô, mài mòn sớm, phá hủy dụng cụ và gây chấn thương cho người vận hành, bệnh nhân hoặc những người khác.

Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải chủ động tham gia vào công tác quản lý y tế đối với bệnh nhân của họ. Bác sĩ phẫu thuật cần hiểu rõ mọi khía cạnh của quy trình phẫu thuật và các dụng cụ, bao gồm những hạn chế của chúng. Việc cẩn trọng trong lựa chọn phù hợp và sử dụng đúng cách các dụng cụ phẫu thuật là trách nhiệm của bác sĩ phẫu thuật và đội ngũ phẫu thuật. Đào tạo phẫu thuật đầy đủ cần được hoàn thành trước khi sử dụng các dụng cụ cấy ghép.

Các yếu tố có thể làm ảnh hưởng đến thành công của ca phẫu thuật:

• Dị ứng với các vật liệu cấy ghép.
  

• U xương tại chỗ.

• Loãng xương hoặc mềm xương.
  

• Bệnh hệ thống và rối loạn chuyển hóa.
  

• Lạm dụng rượu và ma túy.

• Các hoạt động thể chất liên quan đến chấn động mạnh, khiến dụng cụ cấy ghép bị va chạm và/hoặc tải trọng quá mức.
  

• Bệnh nhân có vấn đề về tâm thần, không thể hiểu và tuân theo hướng dẫn của bác sĩ.
  

• Sức khỏe tổng thể kém.

Tác dụng bất lợi có thể xảy ra

Các tác dụng bất lợi sau đây là những tác dụng phổ biến nhất phát sinh từ việc cấy ghép:

• Dây cố định bị lỏng lẻo, có thể do tải trọng chu kỳ tại vị trí cố định và/hoặc phản ứng mô với dụng cụ cấy ghép.
  
  

• Nhiễm trùng sớm và muộn.
  

• Gãy xương thêm do căng thẳng bất thường hoặc chất xương bị suy yếu.
  
  

• Tổn thương thần kinh tạm thời hoặc mãn tính do chèn ép hoặc máu tụ.
  

• Máu tụ trong vết thương và chậm lành vết thương.
  
  

• Bệnh lý mạch máu bao gồm huyết khối tĩnh mạch, thuyên tắc phổi và ngừng tim.
  

• Ossification dị vị.
  

• Đau và khó chịu do sự hiện diện của K Wire (Kirschner Wire).
  

• Hỏng cơ học của dụng cụ cấy ghép, bao gồm cong, lỏng lẻo hoặc gãy.
  

• Di chuyển của dụng cụ cấy ghép dẫn đến chấn thương.
  

Lập kế hoạch trước phẫu thuật cho K Wire (Kirschner Wire)

Việc lập kế hoạch phẫu thuật được thực hiện sau khi đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng bệnh nhân. Ngoài ra, cần chụp X-quang để xác định rõ giải phẫu xương và các biến dạng liên quan. Vào thời điểm phẫu thuật, các dụng cụ cấy ghép tương ứng cùng với đầy đủ các cỡ K Wire (Kirschner Wire) phải sẵn có.

Bác sĩ điều trị nên thảo luận với bệnh nhân về các rủi ro và biến chứng có thể xảy ra liên quan đến việc sử dụng thiết bị cấy ghép. Cần xác định trước phẫu thuật xem bệnh nhân có bị dị ứng với bất kỳ vật liệu nào của thiết bị cấy ghép hay không. Ngoài ra, bệnh nhân cần được thông báo rằng hiệu suất của thiết bị không thể được đảm bảo do các biến chứng có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ của thiết bị.

Cảnh báo về Dây K (Dây Kirschner)

• Xác nhận chức năng của dụng cụ và kiểm tra mài mòn trong quá trình xử lý lại. Thay thế các dụng cụ bị mài mòn hoặc hư hỏng trước khi sử dụng.
  

• Khuyến cáo nên sử dụng các dụng cụ được xác định dành cho loại dây này.
  

• Xử lý thiết bị cẩn thận và bỏ các dụng cụ cắt xương đã mài mòn vào thùng đựng vật sắc nhọn.
  

• Luôn luôn tưới rửa và sử dụng hút để loại bỏ các mảnh vụn có thể phát sinh trong quá trình cấy ghép hoặc tháo gỡ.
  

Cảnh báo về Dây K (Dây Kirschner)

• Dây K (Dây Kirschner) có thể bị gãy trong quá trình sử dụng (khi chịu lực quá mức). Mặc dù bác sĩ phải là người đưa ra quyết định cuối cùng về việc loại bỏ phần gãy dựa trên nguy cơ liên quan khi thực hiện, chúng tôi khuyến nghị rằng bất cứ khi nào khả thi và phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể, phần gãy nên được lấy ra. Cần lưu ý rằng các vật cấy ghép không chắc khỏe bằng xương tự nhiên. Các vật cấy ghép chịu tải trọng lớn có thể bị hỏng.
  

• Dụng cụ, vít và các tấm cắt có thể có cạnh sắc hoặc các khớp chuyển động có thể làm kẹp hoặc xé găng tay hoặc da người dùng.
  

• Cần cẩn thận loại bỏ tất cả các mảnh vụn không được cố định trong quá trình phẫu thuật.
  

• Mặc dù bác sĩ phải là người đưa ra quyết định cuối cùng về việc tháo vật cấy ghép, chúng tôi khuyến nghị rằng bất cứ khi nào khả thi và phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể, các thiết bị cố định nên được tháo ra sau khi chúng đã hoàn thành nhiệm vụ hỗ trợ quá trình lành thương. Việc tháo dây K nên được theo dõi bằng quản lý hậu phẫu thích hợp để tránh gãy lại.
  

Dây K (Dây Kirschner) Các sự kiện bất lợi chung

Như với tất cả các thủ thuật phẫu thuật lớn, các rủi ro, tác dụng phụ và sự kiện bất lợi có thể xảy ra. Mặc dù có thể xuất hiện nhiều phản ứng khác nhau, một số phản ứng phổ biến nhất bao gồm: Các vấn đề phát sinh từ gây mê và tư thế bệnh nhân (ví dụ: buồn nôn, nôn, chấn thương răng, tổn thương thần kinh, v.v.), huyết khối, tắc mạch, nhiễm trùng, tổn thương dây thần kinh và/hoặc chân răng, hoặc chấn thương các cấu trúc quan trọng khác bao gồm mạch máu, chảy máu quá mức, tổn thương mô mềm bao gồm sưng phù, hình thành sẹo bất thường, suy giảm chức năng hệ cơ xương, đau, khó chịu hoặc cảm giác bất thường do sự hiện diện của thiết bị, phản ứng dị ứng hoặc tăng nhạy cảm, tác dụng phụ liên quan đến sự nổi bật của phần cứng, lỏng lẻo, uốn cong hoặc gãy của thiết bị, bất hợp, không hợp hoặc chậm hợp có thể dẫn đến gãy K Wire (Kirschner Wire), và phải phẫu thuật lại.