Specificația, utilizările, dimensiunile și tehnicile chirurgicale ale Firului K (Fir Kirschner)

Firurile Kirschner sau firele K sunt fire metalice (din oțel inoxidabil) ascuțite la unul sau la ambele capete, utilizate pentru a menține fragmentele osoase împreună (fixare prin broșe) sau pentru a oferi un punct de ancorare pentru tracțiunea scheletală.

Firul K (Fir Kirschner) este acum utilizat în mod frecvent în ortopedie și în alte tipuri de chirurgie. Aceste fire pot fi perforate prin os pentru a menține fragmentele în poziție. Pot fi plasate percutanat (prin piele) sau pot fi îngropate sub piele.

K-wire-urile sunt adesea utilizate pentru a stabiliza un os fracturat și pot fi îndepărtate în cabinet după ce fractura s-a vindecat. Unele K-wire-uri sunt filetate, ceea ce ajută la prevenirea deplasării sau ieșirii firului, deși acest lucru le poate face și mai dificil de îndepărtat.

K Wire-urile (Kirschner Wire-urile) sunt disponibile în diverse tipuri, lungimi și diametre.

Tipuri: Singur Trocar, Dublu Trocar, Complet Filetat

Diametre: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Lungimi: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K Wire (Kirschner Wire) Indicații de utilizare

K Wire (Kirschner Wire) este indicat pentru fixarea fracturilor osoase, reconstrucția osoasă și ca pini ghid pentru introducerea altor implanturi. Mărimea pinului ales trebuie să fie adaptată indicației specifice. Este necesară judecata chirurgicală pentru a asigura că un K Wire (Kirschner Wire) este potrivit pentru indicația respectivă.

K Wire-urile (Kirschner Wire-urile) sunt indicate pentru utilizarea în următoarele afecțiuni:

• Firele K (firele Kirschner) sunt utilizate pentru fixarea temporară în unele intervenții chirurgicale. După fixarea definitivă, acestea sunt apoi îndepărtate. De regulă, penele sunt îndepărtate la patru până la cinci săptămâni după operație.
  

• Pot fi utilizate pentru fixarea definitivă dacă fragmentele de fractură sunt mici. În anumite situații, pot fi folosite pentru fixarea intramedulară a unor oase precum ulna.
  

• Îndesarea prin bandă de tensiune este o tehnică în care fragmentele osoase sunt transfixiate de fire K, care sunt apoi utilizate și ca ancoră pentru o buclă de fir flexibil. Pe măsură ce bucla este strânsă, fragmentele osoase sunt comprimate împreună. Fracturile rotulei și ale procesului olecranian al cotului sunt de obicei tratate prin această metodă.
  

• K Wire (Kirschner Wire) este trecut prin piele apoi transversal prin os și afară pe cealaltă parte a membrului. Firul este apoi fixat de un tip de tracțiune astfel încât tracțiunea să fie aplicată direct asupra osului. În cazul tracțiunii femurului, de exemplu, capetele proeminente ale firului sunt fixate de picioarele unui cadru în formă de potcoavă care menține tensiunea în fir, în timp ce partea curbată a potcoavei este conectată prin cablu și scripeți la greutăți care mențin tracțiunea.
  

• K Wire (Kirschner Wire) poate fi folosit pentru a ghida șuruburi canulate către o locație precisă.
  

Principii generale K Wire (Kirschner Wire)

Mărimea K Wire (Kirschner Wire) este aleasă în funcție de vârsta copilului și de dimensiunea fragmentului.

Punctul de intrare, împreună cu direcția corectă a K-wire, este cheia unei fixări optime.

Pentru majoritatea fracturilor simple, două, uneori trei, K Wires (Kirschner Wires) asigură o stabilizare suficientă dacă K-wires:

• Sunt de mărimea corectă (1.6/2.0 mm)
  

• Nu se intersectează unul cu celălalt la nivelul fracturii
  

• Sunt intraosoase

Osteosinteza cu fir K (fir Kirschner) necesită de obicei o protecție suplimentară cu gips

Avantaje:

• ieftină

• Universal disponibile

• Pot fi introduse manual (cu o manetă în formă de T), dar și cu un burghiu, cu condiția să se evite leziunile termice

• Ușor de îndepărtat

Dezavantaje:

• Nu sunt stabil funcțional

Mărimea firului K (fir Kirschner)

Următoarele aspecte influențează mărimea firului K (fir Kirschner)

Vârsta/greutatea pacientului

La copiii mai mici de 5–6 ani, se utilizează fire K de 1,6 mm (fire Kirschner) pentru fracturile din zona articulațiilor umărului, cotului, genunchiului și gleznei.

La copiii peste această vârstă, de obicei se utilizează fire K de 2,0 mm (fire Kirschner).

Este important să se țină cont de greutatea pacientului la alegerea diametrului firului K.

Locația fracturii

Fracturile metafizare ale oaselor lungi necesită cel puțin fire K de 1,6 mm (fire Kirschner). Dacă se utilizează doar două fire, poate fi necesar un diametru mai mare.

Fracturile oaselor mici (mână și picior) necesită fir K de 1,0 – 1,6 mm.

Dimensiunea fragmentului

Dimensiunea firului K (fir Kirschner) trebuie aleasă în funcție de dimensiunea fragmentului. De exemplu, o fractură a epicondilului medial al humerusului necesită un fir K cu diametrul mai mic decât o fractură a condilului lateral al humerusului.

Traseul firului K (fir Kirschner)

Pentru fracturile fixate cu două (sau trei) fire K (fire Kirschner) dintr-o singură parte, se folosesc fire K de o dimensiune mai mare decât în cazul fixării bilaterale încrucișate.

De exemplu, pentru fixarea bilaterală încrucișată cu fire K a unei fracturi humerale supracondiliene, se pot utiliza fire K de 1,6 mm, în timp ce pentru fixarea radial divergentă a aceleiași fracturi, sunt preferabile fire K de 2,0 mm.

Planificare fir K (fir Kirschner)

Punct de intrare al firului K (fir Kirschner)

În majoritatea cazurilor, firele K (fire Kirschner) sunt introduse din fragmentul liber în fragmentul principal. Aceasta permite utilizarea firului K ca un fel de joystick pentru manipularea fragmentului liber.

Punctele de intrare ale firelor K (fire Kirschner) trebuie alese astfel încât distanța dintre ele la traversarea liniei de fractură să fie cât mai mare posibil. Acest lucru asigură o stabilitate maximă în rotație.

Alegerea punctului de intrare trebuie să corespundă direcției planificate a firelor K și punctului final de fixare în fragmentul principal.

În mod ideal, dacă situl anatomic o permite, firele K (firele Kirschner) ar trebui introduse cât mai perpendicular posibil față de planul de fractură. În anumite situri, acest lucru nu este realizabil și stabilitatea mecanică nu ar trebui să fie compromisă prin respectarea obsesivă a principiului de mai sus.

Direcția firului K (firul Kirschner) în plan transversal

Direcția firelor K (firele Kirschner) ar trebui aleasă astfel încât firele K să fie bine separate la nivelul fracturii.

Pentru a realiza acest lucru, lungimea liniei de fractură este împărțită în patru părți egale. În mod ideal, atunci când se utilizează două fire K, firele ar trebui să treacă aproximativ prin zonele verzi din ilustrație.

Fire K (firele Kirschner) divergente monolaterale

Pentru fracturile metafizare oblice (30°), fixarea cu fire K (firele Kirschner) încrucișate poate fi foarte dificilă sau chiar imposibilă, deoarece cel puțin unul dintre firele K (firele Kirschner) va rula aproape paralel cu linia de fractură.

Pentru fracturile oblice, fixația monolaterală cu fire K divergente este, așadar, mai potrivită. Pentru această tehnică, trebuie utilizate fire K (fire Kirschner) cu o mărime mai mare decât în cazul fixației cu fire K încrucișate.

Dacă fixarea laterală cu fir K (fir Kirschner) divergent nu este posibilă, de exemplu din cauza stării țesuturilor moi sau a unei structuri expuse riscului, ar trebui utilizată o altă tehnică de stabilizare (de exemplu, fixator extern sau placă).

Introducerea firului K (fir Kirschner)

Incizie punctiformă

Se face o incizie mică sau o puncție directă cu firul K în punctul planificat de intrare. Se recomandă o incizie pentru a evita leziunile tegumentare, care ar putea provoca o infecție pe traiectul pinului.

Introducerea firului K (fir Kirschner)

Pentru a evita leziunile termice, în special la nivelul cartilajului de creștere, firele K (fire Kirschner) trebuie introduse manual sau cu un burghiu oscilant.

Dacă se utilizează un burghiu standard, acesta trebuie rulat cât mai lent posibil pentru a evita efectul termic.

În plus, se va iriga firul K (fir Kirschner) în timpul găuririi cu un lichid de irigație răcit.

Dacă se folosește un burghiu, firul K (Kirschner) este inserat inițial manual prin incizia cutanată, până la punctul osos de intrare ales. În timp ce se menține poziția corectă a vârfului, burghiul este fixat pe fir.

Pentru a preveni îndoirea firului K (Kirschner), poate fi util să se introducă firul K folosind o manșonă adecvată pentru burghiu – acest lucru stabilizează firul, protejează țesuturile moi și asigură o direcție optimă.

Este util să se reducă lungimea firului K (Kirschner) care protrude din burghiu pentru a evita flotarea firului și pierderea traiectoriei.

Pentru a evita alunecarea, vârful firului K (Kirschner) ar trebui menținut inițial cât mai ortogonal posibil față de suprafața osului, până când vârful firului obține o bună prindere.

Odată ce vârful firului K (Kirschner) a obținut o bună prindere, înclinarea firului K trebuie corectată conform direcției planificate a acestuia.

Imediat ce este simțită o rezistență crescută, verificați dacă vârful șurubului K (Kirschner Wire) este angrenat în cortexul distal al fragmentului principal.

Vârful șurubului K trebuie să pătrundă pe toată adâncimea cortexului distal, dar să nu iasă mai mult de 2–3 mm. Acest lucru este necesar pentru a evita leziunile neurovasculare și iritarea țesuturilor moi.

Capătul liber al șurubului este lăsat de obicei să iasă prin piele și este îndoit la 180°. Un pansament steril protejează rana de intrare în jurul șurubului.

Nu se vor face mai mult de două încercări de introducere a unui șurub prin fiza. Puncturile repetate ale fizei prin mai multe încercări de introducere a șurubului pot duce la perturbări ulterioare ale creșterii.

Îndepărtarea șurubului K (Kirschner Wire)

Momentul îndepărtării șurubului K (Kirschner Wire) este la latitudinea chirurgului tratant, care ia în considerare vârsta copilului, tiparul leziunii, precum și alte leziuni asociate.

În funcție de vârsta copilului, vindecarea fracturii a atins un stadiu în care redislocarea este foarte puțin probabilă după 3–4 săptămâni și firele K pot fi îndepărtate.

Contraindicații ale firului K (fir Kirschner)

Contraindicațiile pot fi relative sau absolute și trebuie luate în considerare la evaluarea prognosticului în fiecare caz. Medicul trebuie să se bazeze pe educația sa, pregătirea și judecata profesională pentru a alege dispozitivul și tratamentul cel mai potrivit. Situațiile care prezintă un risc crescut de eșec includ:

• Orice infecție activă sau presupusă latentă sau o inflamație accentuată în zona afectată sau în jurul acesteia.
  

• Vascularizație compromisă care ar inhiba aportul adecvat de sânge la nivelul fracturii sau al zonei operatorii.
  

• Masa osoasă compromisă de o boală, infecție sau implantare anterioară care nu poate oferi un suport și/sau fixare adecvată dispozitivelor.
  

• Sensibilitate la material, documentată sau suspectată.
  

• Obezitate. Un pacient supraponderal sau obez poate genera sarcini asupra implantului care pot duce la eșecul fixării dispozitivului sau la
  
  eșecul dispozitivului în sine.
  

• Pacienți cu acoperire tisulară inadecvată peste zona operată.
  

• Utilizarea implantului care ar putea interfera cu structurile anatomice sau performanța fiziologică.
  

• Orice tulburare mentală sau neuromusculară care ar crea un risc inacceptabil de eșec al fixației sau complicații în îngrijirea postoperatorie.
  

• Alte afecțiuni medicale sau chirurgicale care ar exclude beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale.
  

• Toate bolile asociate care ar putea pune în pericol funcționarea și succesul K Wire (Kirschner Wire).

• 
  

Avertismente și măsuri de precauție pentru K Wire (Kirschner Wire)

Înainte de utilizarea K Wire (Kirschner Wire), chirurgul și personalul auxiliar ar trebui să studieze informațiile privind siguranța din aceste instrucțiuni, precum și orice informații specifice produsului din descrierea produsului, procedurile chirurgicale și/sau broșuri.

firul este realizat din materiale de calitate medicală și este proiectat, construit și produs cu cea mai mare grijă. Acest fir de calitate asigură cele mai bune rezultate în funcționare, cu condiția să fie utilizat în modul corect. Prin urmare, trebuie să se respecte următoarele instrucțiuni de utilizare și recomandările de siguranță.

Utilizarea incorectă a firului poate duce la leziuni ale țesutului, uzură prematură, deteriorarea instrumentelor și rănirea operatorului, a pacientului sau a altor persoane.

Este esențial ca chirurgul operator să aibă un rol activ în managementul medical al pacienților săi. Chirurgul trebuie să înțeleagă complet toate aspectele procedurii chirurgicale și ale instrumentelor, inclusiv limitările acestora. Grijă în selectarea corespunzătoare și utilizarea corectă a instrumentelor chirurgicale este responsabilitatea chirurgului și a echipei chirurgicale. Trebuie să se finalizeze o pregătire chirurgicală adecvată înainte de utilizarea implanturilor.

Factori care ar putea afecta reușita operației:

• Alergii la materialele implantate.
  

• Tumori osoase localizate.

• Osteoporoză sau osteomalacie.
  

• Boală sistemică și tulburări metabolice.
  

• Abuz de alcool și droguri.

• Activități fizice care implică șocuri excesive, în urma cărora implantul este expus la lovituri și/sau încărcări excesive.
  

• Pacienți care nu sunt capabili mental să înțeleagă și să respecte instrucțiunile medicului.
  

• Stare generală de sănătate precară.

Efecte adverse posibile

Următoarele efecte adverse sunt cele mai frecvente rezultate din implantare:

• Slăbirea firului, care poate rezulta din încărcarea ciclică a sitului de fixare și/sau reacția țesutului față de implant.
  
  

• Infecție timpurie și tardivă.
  

• Fractura osoasă suplimentară rezultată din stres excesiv sau din substanța osoasă slăbită.
  
  

• Leziuni nervoase temporare sau cronice rezultate din presiune sau hematoame.
  

• Hematoamele la nivelul plăgii și vindecarea întârziată a plăgii.
  
  

• Boala vasculară, inclusiv tromboza venoasă, embolia pulmonară și oprirea cardiacă.
  

• Osteogeneza heterotopică.
  

• Durere și disconfort datorat prezenței șurubului K (Kirschner Wire).
  

• Cedare mecanică a implantului, inclusiv îndoirea, slăbirea sau ruperea acestuia.
  

• Migrarea implantului rezultând în leziuni.
  

Planificarea preoperatorie pentru șurubul K (Kirschner Wire)

Planificarea operației se realizează după o evaluare clinică amănunțită a pacientului. De asemenea, trebuie să se efectueze radiografii pentru a indica în mod clar anatomia osoasă și deformările asociate. În momentul operației, trebuie să fie disponibile instrumentele corespunzătoare de implantare, precum și un set complet de dimensiuni ale șurubului K (Kirschner Wire).

Medicul trebuie să discute cu pacientul riscurile și complicațiile posibile asociate cu utilizarea implanturilor. Este important să se determine în preoperator dacă pacientul este alergic la oricare dintre materialele implantului. De asemenea, pacientul trebuie să fie informat că performanța dispozitivului nu poate fi garantată, deoarece complicațiile pot afecta durata de viață a dispozitivului.

Precauții pentru Fir K (Fir Kirschner)

• Verificați funcționalitatea instrumentelor și căutați uzura în timpul reprocesării. Înlocuiți instrumentele uzate sau deteriorate înainte de utilizare.
  

• Se recomandă utilizarea instrumentelor identificate pentru acest fir.
  

• Manipulați dispozitivele cu grijă și eliminați instrumentele uzate pentru tăierea oaselor într-un container pentru obiecte ascuțite.
  

• Iritați întotdeauna și aplicați aspirație pentru eliminarea debrisurilor care se pot genera în timpul implantării sau extragerii.
  

Avertizări pentru Fir K (Fir Kirschner)

• Sârma K (sârma Kirschner) se poate rupe în timpul utilizării (atunci când este supusă unor forțe excesive). Deși decizia finală privind îndepărtarea fragmentului rupt aparține chirurgului, în funcție de riscurile asociate, vă recomandăm ca, ori de câte ori este posibil și practic pentru pacientul individual, fragmentul rupt să fie îndepărtat. Aveți în vedere că implantele nu sunt la fel de rezistente ca osul nativ. Implantele supuse unor sarcini semnificative pot eșua.
  

• Instrumentele, șuruburile și plăcile tăiate pot avea muchii ascuțite sau articulații mobile care pot prinde sau rupe manuscrisul utilizatorului sau pielea acestuia.
  

• Aveți grijă să eliminați toate fragmentele care nu sunt fixate în timpul intervenției chirurgicale.
  

• Deși decizia finală privind îndepărtarea implantului aparține chirurgului, vă recomandăm ca, ori de câte ori este posibil și practic pentru pacientul individual, dispozitivele de fixare să fie îndepărtate odată ce au îndeplinit rolul lor în sprijinirea vindecării. Îndepărtarea sârmei trebuie urmată de o gestionare postoperatorie adecvată pentru a evita refractura.
  

Evenimente adverse generale ale Sârmei K (sârma Kirschner)

La fel ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale majore, pot apărea riscuri, efecte secundare și evenimente adverse. Deși pot surveni numeroase reacții posibile, unele dintre cele mai frecvente includ: probleme rezultate din anestezie și poziționarea pacientului (de exemplu, greață, vărsături, leziuni dentare, tulburări neurologice etc.), tromboză, embolie, infecție, deteriorare sau leziuni ale nervilor și/sau rădăcinii dinților sau ale altor structuri critice, inclusiv vasele sanguine, sângerare excesivă, leziuni ale țesuturilor moi, inclusiv umflături, formare anormală a cicatricilor, afectarea funcțională a sistemului musculoscheletal, durere, disconfort sau senzații anormale datorate prezenței dispozitivului, reacții alergice sau de hipersensibilitate, efecte secundare asociate cu proeminența hardware-ului, afanarea, îndoirea sau ruperea dispozitivului, consolidare incorectă, lipsa de consolidare sau consolidare întârziată, care pot duce la ruperea Sârmei K (Sârmă Kirschner), necesitatea unei reoperații.