K Draad (Kirschner Draad) Specificatie, Toepassingen, Maten en Chirurgische Technieken.

Kirschner-draden of K-draden zijn metalen draden (roestvrij staal) die aan één of beide uiteinden zijn geslepen en worden gebruikt om botfragmenten bijeen te houden (pinfixatie) of om een anker te vormen voor skelettractie.

K-draad (Kirschner-draad) wordt nu veel gebruikt in de orthopedie en andere soorten chirurgie. Deze draden kunnen door het bot worden geboord om de fragmenten op hun plaats te houden. Ze kunnen percutaan (door de huid heen) worden geplaatst of onder de huid worden geplaatst.

K-draden worden vaak gebruikt om een gebroken bot te stabiliseren en kunnen worden verwijderd in de praktijk zodra de fractuur is geheeld. Sommige K-draden zijn gedeeld, wat helpt voorkomen dat de draad beweegt of loskomt, hoewel dit ze ook moeilijker te verwijderen kan maken.

K-draden (Kirschner-draden) zijn beschikbaar in verschillende types, lengtes en diameters.

Typen: Enkele trocar, Dubbele trocar, Volledig gedeeld

Diameters: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Lengtes: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-draad (Kirschner-draad) Aanwijzingen voor gebruik

K-draad (Kirschner-draad) is aangegeven voor gebruik bij de fixatie van botfracturen, botreconstructie, en als gidsdraad voor de plaatsing van andere implantaten. De gekozen maat van de pin dient te zijn afgestemd op de specifieke indicatie. De arts dient te beoordelen of een K-draad (Kirschner-draad) geschikt is voor de betreffende indicatie.

K-draden (Kirschner-draden) zijn aangegeven voor gebruik bij de volgende aandoeningen:

• K-draadjes (Kirschner-draadjes) worden gebruikt voor tijdelijke fixatie tijdens bepaalde operaties. Na definitieve fixatie worden ze vervolgens verwijderd. De pinnen worden meestal vier tot vijf weken na de operatie verwijderd.
  

• Ze kunnen worden gebruikt voor definitieve fixatie als de fractuurstukken klein zijn. In sommige gevallen kunnen ze worden gebruikt voor intramedullaire fixatie van botten zoals de ellepijp.
  

• Spanningsbandverdraaiing is een techniek waarbij de botfragmenten worden doorboord met K-draadjes, die daarna ook worden gebruikt als verankeringspunt voor een lus flexibele draad. Wanneer de lus wordt aangespannen, worden de botfragmenten tegen elkaar aan geperst. Fracturen van de knieschijf en het olecranon van de elleboog worden vaak op deze manier behandeld.
  

• K-draad (Kirschner-draad) wordt door de huid gevoerd en vervolgens dwars door het bot naar de andere kant van het ledemaat. De draad wordt daarna bevestigd aan een vorm van tractie, zodat de trekkracht rechtstreeks op het bot wordt uitgeoefend. Bij tractie van het dijbeen bijvoorbeeld, worden de uitstekende uiteinden van de draad vastgemaakt aan de poten van een hoefijzervormig frame dat spanning in de draad behoudt, terwijl de bocht van het hoefijzer via een lijn en katrollen is verbonden met gewichten die de tractie handhaven.
  

• K-draad (Kirschner-draad) kan worden gebruikt om canulair schroeven naar een exacte locatie te sturen.
  

Algemene principes van K-draad (Kirschner-draad)

De maat van de K-draad (Kirschner-draad) wordt gekozen op basis van de leeftijd van het kind en de grootte van het fragment.

Het inbrengpunt, samen met de juiste richting van de K-draad, is de sleutel tot optimale fixatie.

Voor de meeste eenvoudige fracturen zorgen twee, soms drie, K-draden (Kirschner-draden) voldoende stabilisatie mits de K-draden:

• Van de juiste maat zijn (1,6/2,0 mm)
  

• Mogen elkaar niet kruisen op het niveau van de fractuur
  

• Zijn intraosseus

K-draad (Kirschner-draad) osteosynthese vereist meestal aanvullende gipsbehandeling.

Voordelen:

• Goedkoop

• Algemeen verkrijgbaar

• Kan met de hand worden ingebracht (met een T-handvat), maar ook met een boor, mits thermische letsels worden vermeden

• Gemakkelijk te verwijderen

Nadelen:

• Niet functioneel stabiel

Grootte van K-draad (Kirschner-draad)

De volgende punten beïnvloeden de grootte van de K-draad (Kirschner-draad)

Leeftijd/gewicht van de patiënt

Bij kinderen jonger dan 5–6 jaar worden 1,6 mm K-draden (Kirschner-draden) gebruikt voor fracturen rond de schouder, elleboog, knie en enkel.

Bij kinderen boven deze leeftijd worden meestal 2,0 mm K-draden (Kirschner-draden) gebruikt.

Het is belangrijk om het gewicht van de patiënt in overweging te nemen bij het kiezen van de diameter van de K-draad.

Plaats van de breuk

Metaphyseale fracturen van de lange botten vereisen ten minste 1,6 mm K-draden (Kirschner-draden). Als slechts twee draden worden gebruikt, kunnen grotere diameterdraden nodig zijn.

Fracturen van kleine botten (hand en voet) vereisen een 1,0 – 1,6 mm K-draad.

Fragmentgrootte

De grootte van de K-draad (Kirschner-draad) dient te worden gekozen op basis van de grootte van het fragment. Bijvoorbeeld, een fractuur van het mediale epicondyl van de humerus vereist een K-draad met een kleinere diameter dan een fractuur van de laterale humeruscondyl.

K-draad (Kirschner-draad) richting

Voor fracturen die met twee (of drie) K-draden (Kirschner-draden) van slechts één zijde worden gefixeerd, worden K-draden van één maat groter gebruikt dan bij bilaterale gekruiste K-draadfixatie.

Bijvoorbeeld, bij bilaterale gekruiste K-draadfixatie van een supracondylair humerusfractuur kunnen 1,6 mm K-draden worden gebruikt, terwijl bij radiale divergerende draadfixatie van dezelfde fractuur 2,0 mm K-draden te verkiezen zijn.

K Draad (Kirschner Draad) Planning

K Draad (Kirschner Draad) inboorplaats

K Draden (Kirschner Draden) worden in de meeste gevallen vanaf het vrije fragment naar het hoofdfragment ingebracht. Dit maakt het mogelijk de K-draad te gebruiken als een soort joystick om het vrije fragment te manipuleren.

De inboorplaatsen van de K Draden (Kirschner Draden) moeten zo worden gekozen dat zij zo ver mogelijk uit elkaar liggen waar zij de fracturlijn overschrijden. Dit garandeert maximale rotationele stabiliteit.

De keuze van de inboorplaats moet overeenstemmen met de geplande richting van de K-draden en het uiteindelijke fixatiepunt in het hoofdfragment.

Ideaal gezien, indien de anatomische locatie dit toelaat, moeten de K-draden (Kirschner-draden) zo loodrecht mogelijk op het fractuurvlak worden ingebracht. Op bepaalde plaatsen is dit niet haalbaar en mag de mechanische stabiliteit niet worden geschaad door een obsessieve aanhouding aan bovenstaand principe.

Richting van de K-draad (Kirschner-draad) in transversale richting

De richting van de K-draden (Kirschner-draden) moet zodanig worden gekozen dat de K-draden op het niveau van de fractuur goed uit elkaar lopen.

Om dit te bereiken, wordt de lengte van de fractuurlijn in vier gelijke delen verdeeld. Ideaal gezien, bij gebruik van twee K-draden, zouden de draden ongeveer door de groene gebieden in de illustratie moeten lopen.

Unilaterale divergerende K-draden (Kirschner-draden)

Voor schuine (30°) metafysaire fracturen kan kruislings vastzetten met K-draad (Kirschner-draad) zeer moeilijk of onmogelijk zijn, omdat ten minste één van de K-draden (Kirschner-draden) bijna parallel aan de fractuurlijn zal lopen.

Bij schuine fracturen is daarom divergerende monolaterale K-dradenfixatie geschikter. Voor deze techniek moeten K-draden (Kirschner-draden) van één maat groter worden gebruikt dan bij kruisvormige K-draadfixatie.

Indien een laterale divergerende K-draad (Kirschner-draad) fixatie niet mogelijk is, bijvoorbeeld vanwege de weke-delenconditie of een aanwezige risicostructuur, dient een andere stabilisatietechniek te worden gebruikt (bijvoorbeeld externe fixateur of plaat).

K-draad (Kirschner-draad) inbrengen

Snede

Een kleine snede of een directe punctie met de K-draad wordt aangebracht boven het geplande inboor punt. Een snede wordt aanbevolen om huidschade te voorkomen, wat een spoorinfectie aan de pin kan veroorzaken.

K-draad (Kirschner-draad) inbrengen

Om thermische letsels, met name aan de groeischijf, te voorkomen, moeten K-draden (Kirschner-draden) met de hand worden ingebracht of met een oscillatieboor.

Indien een standaardboor wordt gebruikt, moet deze zo traag mogelijk draaien om een thermisch effect te voorkomen.

Bovendien dient te worden gespoeld met gekoelde spoelvloeistof tijdens het boren van de K-draad (Kirschner-draad).

Als een boor wordt gebruikt, wordt de K-draad (Kirschner-draad) eerst handmatig via de huidincisie ingebracht op het gekozen botachtige inbrengpunt. Terwijl de juiste positie van de punt wordt behouden, wordt de boor aan de draad bevestigd.

Om buigen van de K-draad (Kirschner-draad) te voorkomen, kan het nuttig zijn om de K-draad in te brengen met een geschikte boorbuis – dit stabiliseert de draad, beschermt de zachte weefsels en zorgt voor een optimale richting.

Het is nuttig om de lengte van de uit de boor uitstekende K-draad (Kirschner-draad) te verkorten om slingeren van de draad en verlies van traject te voorkomen.

Om wegschuiven te voorkomen, dient de punt van de K-draad (Kirschner-draad) aanvankelijk zo orthogonaal mogelijk ten opzichte van het botoppervlak te worden gehouden totdat de punt voldoende grip heeft.

Zodra de punt van de K-draad (Kirschner-draad) voldoende grip heeft, dient de hoek van de K-draad te worden aangepast volgens de geplande richting van de K-draad.

Zodra verhoogde weerstand wordt gevoeld, controleren of de punt van de K-draad (Kirschner-draad) in de verre cortex van het hoofdfragment is verankerd.

De punt van de K-draad moet de volledige dikte van de verre cortex doordringen, maar niet meer dan 2–3 mm uitsteken. Dit om schade aan zenuwen en bloedvaten en irritatie van het weke delen te voorkomen.

Het vrije uiteinde van de draad wordt meestal door de huid laten uitsteken en 180° gebogen. Een steriel verband beschermt de ingangsplaats rond de draad.

Er dienen niet meer dan twee pogingen te worden gedaan om één enkele draad door een groeischijf te plaatsen. Herhaalde doorboring van de groeischijf door meerdere pogingen kan leiden tot latere groeistoornissen.

Verwijdering van K-draad (Kirschner-draad)

Het tijdstip van verwijdering van de K-draad (Kirschner-draad) is een afweging van de behandelende chirurg, gebaseerd op de leeftijd van het kind, het letselpatroon en eventuele aanvullende letsels.

Afhankelijk van de leeftijd van het kind is de botgenezing na 3–4 weken doorgaans zover gevorderd dat een herverplaatsing zeer onwaarschijnlijk is en de K-draden kunnen worden verwijderd.

K-draad (Kirschner-draad) Contra-indicaties

Contra-indicaties kunnen gekwalificeerd of absoluut zijn en dienen in elk geval in overweging te worden genomen bij het bepalen van de prognose. De arts dient gebruik te maken van zijn opleiding, ervaring en professionele oordeel om het meest geschikte hulpmiddel en de juiste behandeling te kiezen. Aandoeningen die het risico op mislukking verhogen, omvatten:

• Elke actieve of vermoedde latente infectie of uitgesproken lokale ontsteking in of rond het betreffende gebied.
  

• Gecompromitteerde vaatvoorzijding die een adequate bloedtoevoer naar de fractuur of de operatieplaats zou belemmeren.
  

• Botweefsel aangetast door ziekte, infectie of eerdere implantatie, dat niet voldoende steun en/of fixatie kan bieden voor de hulpmiddelen.
  

• Materiaalgevoeligheid, gedocumenteerd of vermoed.
  

• Obesitas. Een overgewichtige of obese patiënt kan belastingen op het implantaat veroorzaken die kunnen leiden tot het uitvallen van de fixatie van het hulpmiddel of tot
  
  uitval van het hulpmiddel zelf.
  

• Patiënten met onvoldoende weefseldekking over de operatieplaats.
  

• Gebruik van het implantaat dat kan interfereren met anatomische structuren of fysiologische functies.
  

• Elke mentale of neuromusculaire aandoening die een onaanvaardbaar risico zou creëren van fixatiemislukking of complicaties in de postoperatieve zorg.
  

• Andere medische of chirurgische aandoeningen die de mogelijke voordelen van een operatie zouden uitsluiten.
  

• Alle geassocieerde aandoeningen die de functie en het succes van de K-draad (Kirschner-draad) zouden kunnen in gevaar brengen.

• 
  

Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen voor K-draad (Kirschner-draad)

Voordat K-draad (Kirschner-draad) wordt gebruikt, dienen de chirurg en aanvullend personeel de veiligheidsinformatie in deze instructies te bestuderen, evenals eventuele productspecifieke informatie in de productbeschrijving, chirurgische procedures en/of brochures.

draad is gemaakt van medische kwaliteit materialen en is ontworpen, gefabriceerd en geproduceerd met uiterste zorg. Deze kwalitatieve draad garandeert optimale werking mits deze op de juiste wijze wordt gebruikt. Daarom moeten de volgende gebruiksinstructies en veilheidsaanbevelingen worden opgevolgd.

Onjuist gebruik van de draad kan leiden tot weefselbeschadiging, vroegtijdige slijtage, beschadiging van de instrumenten en letsel voor de gebruiker, patiënten of andere personen.

Het is van cruciaal belang dat de opererende chirurg een actieve rol speelt in het medisch beheer van hun patiënten. De chirurg dient alle aspecten van de chirurgische ingreep en instrumenten volledig te begrijpen, inclusief hun beperkingen. Zorgvuldige selectie en correct gebruik van chirurgische instrumenten is de verantwoordelijkheid van de chirurg en het chirurgische team. Voldoende chirurgische training dient te zijn afgerond voordat implantaten worden gebruikt.

Factoren die het succes van de ingreep kunnen beïnvloeden:

• Allergieën voor geïmplanteerde materialen.
  

• Gelokaliseerde bottumoren.

• Osteoporose of osteomalacie.
  

• Systemische ziekte en stofwisselingsstoornissen.
  

• Misbruik van alcohol en drugs.

• Lichamelijke activiteiten die overdreven schokken met zich meebrengen, waarbij de implantatie wordt blootgesteld aan slagen en/of overmatige belasting.
  

• Patiënten die mentaal niet in staat zijn om de instructies van de arts te begrijpen en op te volgen.
  

• Slechte algehele gezondheid.

Mogelijke bijwerkingen

De volgende bijwerkingen zijn de meest voorkomende gevolgen van implanteerprocedure:

• Lossing van de draad, hetgeen kan ontstaan door cyclische belasting van de fixatieplaats en/of weefselreactie op het implantaat.
  
  

• Vroege en late infectie.
  

• Verdere botbreuk als gevolg van ongebruikelijke belasting of verzwakt botweefsel.
  
  

• Tijdelijke of chronische zenuwbeschadiging als gevolg van druk of hematomen.
  

• Wondhematomen en vertraagde wondgenezing.
  
  

• Vaataandoeningen, met inbegrip van veneuze trombose, longembolie en hartstilstand.
  

• Heterotopische ossificatie.
  

• Pijn en ongemak door de aanwezigheid van de K-draad (Kirschner-draad).
  

• Mechanisch falen van het implantaat, inclusief buiging, loslating of breuk.
  

• Migratie van het implantaat, resulterend in letsel.
  

Preoperatieve planning voor K-draad (Kirschner-draad)

De operatieplanning vindt plaats na een grondige klinische evaluatie van de patiënt. Daarnaast moeten röntgenopnamen worden gemaakt om een duidelijke indicatie te geven van de botanatomie en eventuele bijbehorende afwijkingen. Tijdens de operatie moeten de bijbehorende implanteerinstrumenten, evenals een volledig assortiment aan maten van K-draad (Kirschner-draad), beschikbaar zijn.

De arts dient met de patiënt de mogelijke risico's en complicaties bespreken die verband houden met het gebruik van implantaten. Het is belangrijk om pre-operatief te bepalen of de patiënt allergisch is voor een van de implantatenmaterialen. Daarnaast moet de patiënt worden geïnformeerd dat de prestatie van het apparaat niet kan worden gegarandeerd, aangezien complicaties de levensduur van het apparaat kunnen beïnvloeden.

K Draad (Kirschner Draad) Voorzorgsmaatregelen

• Bevestig de functionaliteit van de instrumenten en controleer op slijtage tijdens herverwerking. Vervang versleten of beschadigde instrumenten alvorens ze te gebruiken.
  

• Het wordt aanbevolen de instrumenten te gebruiken die specifiek voor deze draad zijn aangewezen.
  

• Behandel de instrumenten zorgvuldig en deponeer versleten botsnijinstrumenten in een prikveilige afvalcontainer.
  

• Spoel altijd en pas zuiging toe om vuil dat mogelijk tijdens implantatie of verwijdering is ontstaan, te verwijderen.
  

K Draad (Kirschner Draad) Waarschuwingen

• K-draad (Kirschner-draad) kan tijdens gebruik breken (wanneer het wordt blootgesteld aan overmatige krachten). Hoewel de chirurg het eindbesluit moet nemen over het verwijderen van het gebroken deel op basis van de daaraan verbonden risico's, raden wij aan dat het gebroken deel, indien mogelijk en praktisch voor de individuele patiënt, verwijderd dient te worden. Houd er rekening mee dat implantaten niet zo sterk zijn als eigen bot. Implantaten die aan aanzienlijke belasting worden onderworpen, kunnen uitvallen.
  

• Instrumenten, schroeven en gezaagde platen kunnen scherpe randen of bewegende scharnieren hebben die de handschoen of huid van de gebruiker kunnen knijpen of scheuren.
  

• Zorg ervoor dat alle fragmenten die tijdens de operatie niet gefixeerd zijn, verwijderd worden.
  

• Hoewel de chirurg het eindbesluit moet nemen over het verwijderen van het implantaat, raden wij aan dat fixatieapparatuur, indien mogelijk en praktisch voor de individuele patiënt, verwijderd dient te worden zodra deze heeft gediend als hulpmiddel bij het genezingsproces. Na het verwijderen van de draad dient een adequate postoperatieve behandeling te volgen om refractuur te voorkomen.
  

K-draad (Kirschner-draad) Algemene bijwerkingen

Zoals bij alle grote chirurgische ingrepen kunnen risico's, bijwerkingen en ongewenste gebeurtenissen optreden. Hoewel vele mogelijke reacties kunnen voorkomen, behoren de meest voorkomende tot: problemen als gevolg van narcose en lichamelijke positie (bijvoorbeeld misselijkheid, braken, tandletsel, neurologische aandoeningen, enz.), trombose, embolie, infectie, zenuw- en/of tandwortelschade of letsel aan andere vitale structuren waaronder bloedvaten, overmatig bloeden, schade aan weke delen inclusief zwelling, abnormale littekenvorming, functionele beperking van het bewegingsapparaat, pijn, ongemak of abnormaal gevoel als gevolg van de aanwezigheid van het implantaat, allergische of overgevoeligheidsreacties, bijwerkingen gerelateerd aan het uitsteken van het implantaat, losraken, buigen of breken van het implantaat, slechte consolidatie, niet-consolidatie of vertraagde consolidatie die kan leiden tot breuk van de K-draad (Kirschner-draad), heroperatie.