Specifikimi, Përdorimi, Madhësitë dhe Teknikat Kirurgjikale të Telit K (Teli i Kirschnerit).

Tepret e Kirschnerit ose telet K janë tela metalikë (prej çeliku të pangur) të mbaruar në njërin ose të dy skajet, të cilat përdoren për t’i mbajtur fragmentet e kockave të lidhura (fiksimit me tel) ose për të siguruar një pikë ngjitjeje për traksionin skeletor.

Teli K (teli i Kirschnerit) aktualisht përdoret gjerësisht në ortopedi dhe lloje të tjera kirurgjike. Këto tela mund të kalohen nëpër kockë për t’i mbajtur fragmentet në vend. Mund të vendosen percutane (nëpër lëkurë) ose mund të mbulohen nën lëkurë.

K-teli përdoren shpesh për të stabilizuar një kockë të thyer dhe mund t'i hiqen në kabinet pasi thyerja të jetë shëruar. Disa K-tel janë me fileto, gjë që ndihmon në parandalimin e lëvizjes ose nxjerrjes së telit, megjithëse kjo mund t'i bëjë edhe më të vështirë për t'u hequr.

K Teli (KirschnerTeli) janë të disponueshëm në lloje të ndryshme, gjatësi dhe diametra.

Llojet: Me një Trokar, Me dy Trokarë, Plotësisht me fileto

Diametra: 0.8mm, 1mm, 1.2mm, 1.4mm, 1.5mm, 1.6mm, 1.8mm, 2mm, 2.2mm, 2.3mm, 2.5mm, 3mm

Gjatësi: 80mm, 100mm, 125mm, 150mm, 175mm, 200mm, 225mm, 250mm

K Tel (Kirschner Tel) Indikacionet për Përdorim

K Tel (Kirschner Tel) është i përkufizuar për përdorim në fiksimin e thyerjeve të kockës, rindërtimin e kockës, dhe si spira udhëzuese për futjen e implannteve të tjera. Madhësia e spirisë së zgjedhur duhet të jetë e adaptuar me indikacionin specifik. Duhet të përdoret gjyqimi i kirurgut për të siguruar se një K Tel (Kirschner Tel) është i përshtatshëm për indikacionin.

K Teli (Kirschner Teli) janë të përkufizuar për përdorim në kushtet e mëposhtme:

• Teli K (të gdhendur Kirschner) përdoren për fiksime të përkohshme gjatë disa operacioneve. Pas fiksimit përfundimtar, ata më pas hiqen. Zakonisht pinat hiqen nga katër deri në pesë javë pas operacionit.
  

• Ata mund të përdoren për fiksime përfundimtare nëse copët e thyerjes janë të vogla. Në disa raste, mund të përdoren për fiksime intramedulare të kockave si ulna.
  

• Fiksimi me tel tensioni është një teknikë në të cilën copët e kockës perforohen nga teli K të cilët më pas përdoren gjithashtu si ankorë për një unazë prej teli të fleksibilë. Kur unaza zonë, copët e kockës shtypen së bashku. Thyerjet e patelës dhe procesit të olekranonit të gjuarrit trajtohen zakonisht me këtë metodë.
  

• K Wire (Kirschner Wire) kalon përmes lëkurës, pastaj transversalisht përmes kockës dhe jashtë në anën tjetër të gjymtyrës. Më pas, filla fiksohet në një formë të caktuar të traksionit në mënyrë që tërheqja të aplikohet drejtpërdrejt në kockë. Për shembull, në traksionin e femurit, skajet e protuara të fillës fiksohen në këmbët e një ramë në formë ferrati ku ruhet tensioni në fillë, ndërsa pjesa e lakuar e ferratit lidhet përmes një vije dhe rrotullave me pesha që ruajnë traksionin.
  

• K Wire (Kirschner Wire) mund të përdoret për të udhëzuar bulonat e kanalizuar në një vend të saktë.
  

Parimet e përgjithshme të K Wire (Kirschner Wire)

Madhësia e K Wire (Kirschner Wire) zgjidhet sipas moshës së fëmijës dhe madhësisë së fragmentit.

Pika e hyrjes, sëbashku me drejtimin e saktë të K-wire, është kyça për fiksimin optimal.

Për shumicën e thyetimeve të thjeshta, dy, nganjëherë tre, K Wires (Kirschner Wires) ofrojnë stabilizim të mjaftueshëm nëse K-wire-t:

• Janë me madhësi të saktë (1.6/2.0 mm)
  

• Mos kryqëzohen njëra-tjetrën në nivelin e thyerjes
  

• Janë intraoseal

Osteosinteza me tel K (tel i Kirschnerit) zakonisht kërkon mbrojtje shtesë me gips.

Avantazhet:

• Largo

• Gjithëpërdorshëm

• Mund të vendosen me dorë (me dornik T), por gjithashtu edhe me dril, duke shmangur dëmtimin termik

• Të lehtë për t'u hequr

Disavantazhet:

• Jo stabil funksionalisht

Madhësia e telit K (tel i Kirschnerit)

Pikat e mëposhtme ndikojnë në madhësinë e telit K (tel i Kirschnerit)

Mosha/pesha e pacientit

Te fëmijët më të vegjël se 5–6 vjeç, përdoren tela K prej 1,6 mm (Kirschner Wires) për thyerjet rreth nyjeve të shpatullës, gjuarit, këmbës dhe gjunjës.

Te fëmijët mbi këtë moshë, zakonisht përdoren tela K prej 2,0 mm (Kirschner Wires).

Është e rëndësishme të merret parasysh pesha e pacientit kur zgjidhet diametri i telit K.

Vendndodhja e thyerjes

Thyerjet metafizale të eshtrave të gjatë kërkojnë së paku tela K prej 1,6 mm (Kirschner Wires). Nëse përdoren vetëm dy tela, mund të jetë e nevojshme përdorimi i telesa me diametër më të madh.

Thyerjet e eshtrave të vegjël (dorë dhe këmbë) kërkojnë tel K prej 1,0 – 1,6 mm.

Madhësia e fragmentit

Madhësia e telit K (Kirschner Wire) duhet të zgjidhet sipas madhësisë së fragmentit. Për shembull, një thyerje e epikondilit medial të humerusit kërkon një tel K me diametër më të vogël sesa një thyerje e kondilës laterale të humerusit.

Trajektorja e telit K (Kirschner Wire)

Për thyerjet e fiksuar me dy (ose tre) K Wire (Kirschner Wires) vetëm nga një anë, përdorohen K-wire me një madhësi më të madhe sesa për K-wiring bilateral të kryer nga të dyja anët.

Për shembull, për K-wiring të kryer bilateral të thyerjes supracondylare të humerit, mund të përdoren K-wire 1.6 mm, ndërsa për wiring radial të thyerjes së njejtë, janë të parëndshme K-wire 2.0 mm.

Planifikimi i K Wire (Kirschner Wire)

Pikë hyrje e K Wire (Kirschner Wire)

K Wires (Kirschner Wires) në shumicën e rasteve, janë të futura nga fragmenti i lirë në fragmentin kryesor. Kjo lejon që K-wire të përdoret si një joystick për manipulimin e fragmentit të lirë.

Pikët e hyrjes së K Wires (Kirschner Wires) duhet të jenë të zgjedhura në mënyrë që të jenë sa më të shpëndët njëra nga tjetra ku kalojnë nëpër vijën e thyerjes. Kjo garzon stabilitet maksimal rotacional.

Zgjedhja e pikës së hyrjes duhet të korrelatojë me drejtimin e planifikuar të K-wires dhe pikën e fiksimit në fund në fragmentin kryesor.

Idealisht, nëse vendi anatomoik e lejon, K Wires (Kirschner Wires) duhet të futet sa më perpendikularisht të jetë e mundur me planin e thyerjes. Në disa vende kjo nuk është e arritshme dhe stabiliteti mekanik nuk duhet të komprometohet nga zbatimi i palodhshëm i parimit të mësipërm.

Drejtimi i K Wire (Kirschner Wire) në transversal

Drejtimi i K Wires (Kirschner Wires) duhet të zgjidhet në mënyrë që K-wiret të jenë mirë të ndara në nivelin e thyerjes.

Për ta arritur këtë, gjatësia e vijës së thyerjes ndahet në katër pjesë të barabarta. Idealisht, kur përdoren dy K-wire, tela duhet të kalojnë rreth zonave të gjelbra në ilustrim.

Monolateral divergent K Wires (Kirschner Wires)

Për thyerjet metafizare të pjerrëta (30°), fiksimi me K Wire (Kirschner Wire) të kryqëzuar mund të jetë shumë i vështirë ose i pamundur, pasi të paktën një nga K Wires (Kirschner Wires) do të ecë pothuajse paralelisht me vijën e thyerjes.

Pra, për thyerjet diagonale, fiksimi monolateral me K-spanga është më i përshtatshëm. Për këtë teknikë, duhet të përdoren spanga K (Spanga Kirschner) një madhësi më të madhe sesa për fiksimin me spanga K të kryqëzuar.

Nëse fiksimi lateral me spanga K të kryqëzuar (Spanga Kirschner) nuk është i mundshëm, për shembull, për shkak të gjendjes së indeve të buta ose një strukture me rrezik, duhet të përdoret një teknikë tjetër e stabilizimi (p.sh., fiksatori ekstern ose pllakë).

Futja e Spangës K (Spanga Kirschner)

Gjeguzë e vogël

Një gjeguzë e vogël ose një prerje direkte me spagën K bëhet mbi pikën e planifikuar të hyrjes. Rekomandohet të bëhet një gjeguzë për të shmangur dëmtimin e lëkurës, i cili mund të shkaktojë infeksion në pika të fiksimit.

Futja e Spangës K (Spanga Kirschner)

Për të shmangur dëmtimin termik, veçanërisht te fiza, spangat K (Spangat Kirschner) duhet të jenë futur me dorë ose duke përdorur një dritë osciluese.

Nëse përdoret një dritë standarde, ajo duhet të funksionojë sa më ngadalë që të mos ketë efekt termik.

Shtesë, lagini spagën K (Spanga Kirschner) gjatë tharjes me një tretës të ftohtë për larje.

Nëse përdoret një dril, fillimisht K Wire (Kirschner Wire) futet manualisht përmes prerjes në lëkurë, në pikën e zgjedhur të kockës. Duke ruajtur pozicionin e saktë të majës, drili lidhet me telin.

Për të parandaluar përkuljen e K Wire (Kirschner Wire), mund të jetë e dobishme të futeni K-wire-n duke përdorur një manikël të përshtatshëm për dril – ky veprim e stabilizon telin, mbrojt soft-tissue dhe siguron drejtimin optimal.

Është e dobishme të zvogëlohet gjatësia e K Wire (Kirschner Wire) që del nga drili për të shmangur goditjen e telit dhe humbjen e trajektores.

Për të shmangur rrëshqitjen, majës së K Wire (Kirschner Wire) duhet t'i jepet fillimisht sa më shumë të jetë e mundur një pozicion ortogonal ndaj sipërfaqes së kockës derisa të ketë marrë mirë në vend majës e telit.

Në momentin që majës e K Wire (Kirschner Wire) ka marrë mirë, duhet korrigjuar këndi i K-wire-s sipas drejtimit të planifikuar të saj.

Saposh ndjehet rezistenca e shtuar, kontrolloni që majësia e K Wire (Kirschner Wire) të jetë e futur në korteksin e largët të fragmentit kryesor.

Majesia e K-wire duhet të depërtojë gjatë gjithë thellësisë së korteksit të largët, por jo më shumë se 2–3 mm. Kjo bëhet për të shmangur dëmtimin neurovaskular dhe irritimin e indeve të buta.

Skaji i lirë i telit zakonisht lëshohet të dalë nga lëkura dhe përkulset me 180°. Një mbulesë sterile mbrojtë plagën e hyrjes rreth telit.

Nuk duhet bërë më shumë se dy përpjekje për të futur një tel përmes një fizë. Përpjekjet e shumta të vazhdueshme për futjen e telit në fizë mund të rezultojnë me pengesa të mëvonshme të rritjes.

Heqja e K Wire (Kirschner Wire)

Koha e heqjes së K Wire (Kirschner Wire) varet nga vendimi i kirurgut trajtues, bazuar në moshën e fëmijës, modelin e lëndimit, si dhe lëndimet shtesë.

Varësisht nga moshën e fëmijës, shërimi i thyetjes ka arritur fazën ku rizhvendosja është mezi e mundur pas 3–4 javësh dhe telat K mund të hiqen.

Kondita për përdorimin e telit K (tel i Kirshnerit)

Kundërindikacionet mund të jenë të kualifikuara ose totale, dhe duhet të merren parasysh gjatë vlerësimit të prognozës në çdo rast. Arsimimi, trajnimi dhe gjykim profesional i mjekut duhet të mbështeten për të zgjedhur pajisjen dhe trajtimin më të përshtatshëm. Kundërindikacionet që paraqesin një rrezik të rritur dështimi përfshijnë:

• Çdo infeksion aktiv ose i dyshuar latente apo inflamacion i theksuar lokal në zonën e prekur ose rreth saj.
  

• Vaskularitet i kompromentuar që do të pengonte furnizimin adekuat me gjak të thyetjes ose të vendit operativ.
  

• Masa e kockës e kompromentuar nga sëmundje, infeksion ose implantim i mëparshëm që nuk mund të ofrojë mbështetje të mjaftueshme dhe/ose fiksime të pajisjeve.
  

• Sensibilitet ndaj materialit, të dokumentuar ose i dyshuar.
  

• Obesiteti. Një pacient me peshë teprake ose i obez mund të prodhojë ngarkesa mbi implantrimin që mund të çojnë në dështimin e fiksimit të pajisjes ose në
  
  dështimin e vetë pajisjes.
  

• Pacientët me mbulim të pakënaqshëm të indeve mbi vendin kirurgjikal.
  

• Përdorimi i implantrit që do të pengonte strukturat anatomike ose performancën fiziologjike.
  

• Çdo çrregull mendësor ose neuromuskular që do të krijojë një rrezik të papranueshëm dështimi fiksimi ose komplikimesh gjatë kujdesit pas operacionit.
  

• Kushte të tjera mjekësore ose kirurgjikale që do të pengonin përfitimin e mundshëm nga operacioni.
  

• Të gjitha sëmundjet shoqëruese që mund të rrezikojnë funksionimin dhe suksesin e K Wire (Kirschner Wire).

• 
  

Paralajmërime dhe Masat e Kujdesshme për K Wire (Kirschner Wire)

Para se të përdoret K Wire (Kirschner Wire), kirurgu dhe stafi ndihmës duhet të studiojnë informacionet e sigurisë në këto udhëzime, si dhe çdo informacion specifik për produktin në përshkrimin e produktit, procedurat kirurgjikale dhe/vazhdim broshurat.

drita është bërë nga materiale të klasës mjekësore dhe është dizajnuar, e ndërtuar dhe prodhuar me kujdes maksimal. Kjo dritë e cilësisë siguron rezultate optimale në punë, për sa kohë që përdoret në mënyrën e duhur. Prandaj, duhet të respektohen udhëzimet e mëposhtme për përdorim dhe rekomandimet e sigurisë.

Përdorimi i gabuar i drites mund të shkaktojë dëmtim të indit, konsumim parakohës, shkatërrim të instrumenteve dhe lëndime për operatorin, pacientin ose persona të tjerë.

Është e rëndësishme që kirurgu operativ të luajë një rol aktiv në menaxhimin mjekësor të pacientëve të tij. Kirurgu duhet të kuptojë thellësisht të gjitha aspektet e procedurës kirurgjikale dhe të instrumenteve, përfshirë kufizimet e tyre. Kujdesi në zgjedhjen e duhur dhe përdorimin e saktë të instrumenteve kirurgjikale është përgjegjësi e kirurgut dhe e ekipit kirurgjikal. Duhet të kryhet një trajnim adekuat kirurgjikal para përdorimit të implanteve.

Faktorët që mund të pengojnë suksesin e operacionit:

• Alergji ndaj materialeve të implantuara.
  

• Tumora të kockave vendore.

• Osteoporozë ose osteomalaci.
  

• Sëmundje sistematike dhe tërmete metabolike.
  

• Abuzim me alkool dhe droga.

• Aktivitete fizike që përfshijnë goditje të tepërta, nëpërmjet tyre implaneti ekspozohet ndaj goditjesh dhe/ose ngarkesash të tepërta.
  

• Pacientët që mendojnë s’janë të aftë të kuptojnë dhe zbatojnë udhëzimet e mjekut.
  

• Shëndet i përgjithshëm i dobët.

Efekte negative të mundshme

Efektet negative vijuese janë më të zakonshmet që rrjedhin nga implanatimi:

• Zhvaretja e telit, e cila mund të rezultojë nga ngarkesa ciklike e vendit të fiksimit dhe/ose reagimi i indit ndaj implantit.
  
  

• Infeksione të herëshme dhe të vonuara.
  

• Therje e mëtejshme kockore si pasojë e stresit të pazakontë ose të lëndës kockore të dobëtuar.
  
  

• Dëmtim i përkohshëm ose kronik nervor si pasojë e shtypjes ose hematomave.
  

• Hematomat e plagës dhe shërimi i vonuar i plagës.
  
  

• Sëmundje vaskulare, përfshirë trombozën venale, embolin pulmonare dhe ndalimin e zemrës.
  

• Osteogjenesi heterotopike.
  

• Dhimbje dhe pakënaqësi për shkak të pranisë së telit K (Kirschner Wire).
  

• Dështim mekanik i implanterit, përfshirë lakimin, ngushtimin ose thyerjen.
  

• Migrimi i implanterit që rezulton në dëmtim.
  

Planifikimi Paraoperativ për Telin K (Kirschner Wire)

Planifikimi operativ bëhet pas një vlerësimi klinik të hollësishëm të pacientit. Gjithashtu, duhet bërë radiografi për të dhënë një tregues të qartë të anatomisë kockore dhe të anormalitetve të shoqëruara. Në momentin e operacionit, duhet të jenë të disponueshme instrumentet përkatëse të implantimit, si dhe një gamë e plotë madhësish të telit K (Kirschner Wire).

Klinicisti duhet të diskutojë me pacientin rreth rreziqeve dhe komplikimeve të mundshme që lidhen me përdorimin e implanteve. Është e rëndësishme të përcaktohet paraprakisht nëse pacienti ka alergji ndaj njërit prej materialeve të implanteve. Gjithashtu, pacienti duhet të informohet se performanca e pajisjes nuk mund të garantohet pasi komplikimet mund të ndikojnë në kohëzgjatjen e saj.

Parujdhesa për K Wire (Kirschner Wire)

• Konfirmoni funksionimin e instrumenteve dhe kontrolloni për konsumim gjatë riprocesimit. Zëvendësoni instrumentet e konsumuara ose të dëmtuara para përdorimit.
  

• Rekomandohet të përdoren instrumentet e identifikuara për këtë tel.
  

• Trajtoni pajisjet me kujdes dhe hidhni instrumentet e prerjes së ashtit të konsumuar në një kontainer për sende të mprehta.
  

• Laguani dhe aplikoni thithje gjithmonë për heqjen e copave që mund të gjenerohen gjatë implantrimi ose heqjes.
  

Paralajmërime për K Wire (Kirschner Wire)

• K Wire (Kirschner Wire) mund të thyhet gjatë përdorim (kur është i nënshtruar në forca të tepruara). Ndërkohë që kirurgu duhet të marrë vendimin përfundimtar për heqjen e pjesës së thyer bazuar në rrezikun e lidhur me këtë veprim, ne rekomatojmë që sa herë që është e mundur dhe praktike për pacientin individual, pjesa e thyer duhet të merret. Duhet të jeni të vetëdijshëm që implanti nuk janë aq të fortë sa eshtri i natyshëm. Implanti që janë të nënshtruar në ngarkesa të konsiderueshme mund të dështojnë.
  

• Instrumentet, skrupat dhe pllakat e prerë mund të kenë cepë të mprehtë ose nyje lëvizëse që mund të shtypin ose të çrijnë dorëzat ose lëkurën e përdoruesit.
  

• Kujdesni të hiqni tërë fragmentet që nuk janë fiksuar gjatë operacionit.
  

• Ndërkohë që kirurgu duhet të marrë vendimin përfundimtar për heqjen e implantit, ne rekomatojmë që sa herë që është e mundur dhe praktike për pacientin individual, pajisjet e fiksimit duhet të merren sapo të ketë përfunduar funksioni i tyre si ndihmë për shërim. Heqja e telit duhet t'i ndjekohet një menaxhim të mjaftueshëm pas-veprimi për të shmangur rithyerjen e thyerjes.
  

K Wire (Kirschner Wire) Ngjarjet Negative të Përgjithshme

Siç është rasti me të gjitha procedurat kirurgjikale të mëdha, mund të ndodhin rreziqe, efekte anësore dhe ngjarje negative. Edhe pse mund të ndodhin shumë reagime të mundshme, disa nga më të zakonshmet përfshijnë: Probleme që rrjedhin nga anestezia dhe pozicionimi i pacientit (p.sh. mosmënjë, vjellje, dëmtime të dhëmbëve, dëmtime neurologjike etj.), trombozë, emboli, infeksion, dëmtim nervor dhe/ose i rrënjës së dhëmbit ose lëndim i strukturave të tjera kritike përfshirë enët e gjakut, hemorragji e tepërt, dëmtim i indeve të buta përfshirë zgjatje, formim të çregulluar të gërryerës, dëmtim funksional të sistemit muskulor-kockor, dhimbje, pakënaqësi ose ndjesi të çregulluar si pasojë e pranisë së pajisjes, reagime alergjike ose hipersensibilizimi, efekte anësore të lidhura me dukshmërinë e pajisjes, zvarritjen, lakimin ose tharjen e pajisjes, mal-union, jo-union ose union e vonuar që mund të çojë në tharje të K Wire (Kirschner Wire), operacion i përsëritur.