K Wire (Kirschner Wire) Spesifikasjon, bruksområder, størrelser og kirurgiske teknikker.

Kirschner-tråder eller K-tråder er metalltråder (rustfritt stål) som er spiss på én eller begge sider, og brukes til å holde knokkfragmenter sammen (pinnefiksering) eller til å gi et forankringspunkt for skjelett-traksi.

K-tråd (Kirschner-tråd) er nå mye brukt innen ortopedi og andre typer kirurgi. Disse trådene kan borres gjennom beinet for å holde fragmentene på plass. De kan plasseres percutant (gjennom huden) eller plasseres under huden.

K-tråder brukes ofte til å stabilisere et brutt bein og kan fjernes på kontoret når bruddet har helet. Noen K-tråder er glattede, noe som hjelper med å forhindre bevegelse eller utskjæring av tråden, selv om dette også kan gjøre dem vanskeligere å fjerne.

K-tråder (Kirschner-tråder) er tilgjengelige i ulike typer, lengder og diametre.

Typer: Enkelt trokar, dobbel trokar, helglattet

Diametre: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Lengder: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-tråd (Kirschner-tråd) Indikasjoner for bruk

K-tråd (Kirschner-tråd) er indikert for bruk ved fiksasjon av benbrudd, benrekonstruksjon og som guidepiler for innsetting av andre implanter. Størrelsen på pinnen som velges, bør tilpasses den spesifikke indikasjonen. Kirurgen må vurdere om en K-tråd (Kirschner-tråd) er hensiktsmessig for indikasjonen.

K-tråder (Kirschner-tråder) er indikert for bruk ved følgende tilstander:

• K-tråder (Kirschner-tråder) brukes til midlertidig fiksasjon under visse operasjoner. Etter definitiv fiksasjon fjernes de. Trådene fjernes vanligvis fire til fem uker etter operasjonen.
  

• De kan brukes til definitiv fiksasjon hvis frakturstykkene er små. I noen tilfeller kan de brukes til intramedullær fiksasjon av knokler som for eksempel ulna.
  

• Spennbandsvikling er en teknikk der knokkelstykkene gjennomborres av K-tråder, som deretter også brukes som forankring for en løkke av fleksibel tråd. Når løkken strammes presses knokkelstykkene sammen. Frakturer av kneskallet og albuehodet behandles ofte med denne metoden.
  

• K Wire (Kirschner Wire) føres gjennom huden og deretter tvers gjennom beinet og ut på den andre siden av lemmen. Ledningen festes deretter til en form for traksi, slik at trekket virker direkte på beinet. Ved traksi av femur for eksempel, festes de utstikkende endene av ledningen til bena på et hesteskoformet rammeverk som opprettholder spenning i ledningen, mens kroken på hesteskoen er festet via line og trinser til vekter som opprettholder traksjonen.
  

• K Wire (Kirschner Wire) kan brukes til å guide kanulerte skruer til et nøyaktig sted.
  

K Wire (Kirschner Wire) generelle prinsipper

K Wire (Kirschner Wire) størrelse velges ut fra barnets alder og størrelsen på fragmentet.

Innsettingspunktet, sammen med riktig retning på K-lederen, er nøkkelen til optimal fiksasjon.

For de fleste enkle frakturer gir to, av og til tre, K-ledere (Kirschner Wires) tilstrekkelig stabilisering hvis K-lederne:

• Er av riktig størrelse (1.6/2.0 mm)
  

• Skal ikke krysse hverandre på frakturplanet
  

• Er intraossøs

K-wire (Kirschner-wire) osteosyntese krever vanligvis ekstra gipsbeskyttelse

Fordeler:

• Billig

• Universelt tilgjengelig

• Kan settes inn manuelt (med T-håndtak), men også med bor om termisk skade unngås

• Enkelt å fjerne

Ulemper:

• Ikke funksjonelt stabil

Størrelse på K-wire (Kirschner-wire)

Følgende punkter påvirker størrelsen på K-wire (Kirschner-wire)

Pasientens alder/vekt

Hos barn yngre enn 5–6 år, brukes 1,6 mm K-wires (Kirschner-wires) for frakturer rundt skulder-, albue-, kne- og ankelledd

Hos barn over denne alderen, brukes vanligvis 2,0 mm K-tråder (Kirschner-tråder).

Det er viktig å ta hensyn til pasientens vekt når man velger diameter på K-tråden.

Fraktursted

Metaphyseale frakturer i lange rørknokler krever minst 1,6 mm K-tråder (Kirschner-tråder). Hvis bare to tråder brukes, kan det være nødvendig med tråder med større diameter.

Frakturer i små knokler (hånd og fot) krever 1,0 – 1,6 mm K-tråd.

Fragmentstørrelse

Størrelsen på K-tråden (Kirschner-tråd) bør velges ut fra størrelsen på fragmentet. For eksempel krever en fraktur av humerus' mediale epikondyl en K-tråd med mindre diameter enn en fraktur av humerus' laterale kondyl.

K-tråd (Kirschner-tråd) bane

For frakturer som stabiliseres med to (eller tre) K-tråder (Kirschner-tråder) fra bare én side, brukes en større trådstørrelse enn for bilateral kryssende K-trådlegging.

For eksempel ved bilateral krysset K-tråd-fiksering av en suprakondylær humerusfraktur, kan 1,6 mm K-tråder brukes, mens for radiell divergerende trådføring av samme fraktur er 2,0 mm K-tråder å foretrekke.

Planlegging av K-tråd (Kirschner-tråd)

Innsettingspunkt for K-tråd (Kirschner-tråd)

K-tråder (Kirschner-tråder) settes i de fleste tilfeller inn fra det frie fragmentet og inn i hovedfragmentet. Dette gjør at K-tråden kan brukes som en spak for å manipulere det frie fragmentet.

Innsettingspunktene for K-trådene (Kirschner-trådene) bør velges slik at de er så langt fra hverandre som mulig der de krysser frakturlinjen. Dette sikrer maksimal rotasjonsstabilitet.

Valg av innsettingspunkt må stemme overens med den planlagte retningen på K-trådene og det endelige fikseringspunktet i hovedfragmentet.

Ideelt, hvis den anatomiske plass tillater, bør K-nåler (Kirschner-nåler) settes så vinkelrett som mulig på bruddflaten. I visse områder er dette ikke mulig, og mekanisk stabilitet bør ikke kompromitteres ved å strengt følge ovennevnte prinsipp.

K-nål (Kirschner-nål) retning i tverrgående

Retningen av K-nåler (Kirschner-nåler) bør velges slik at nålene er godt separert på bruddnivået.

For å oppnå dette, deles lengden av bruddlinjen i fire like deler. Ideelt, når to K-nåler brukes, bør nålene gå omtrent gjennom de grønne områdene i illustrasjonen.

Monolateral divergerende K-nåler (Kirschner-nåler)

For skjeve (30°) metaphyseale brudd kan kryssende K-nål (Kirschner-nål) fiksering være svært vanskelig, eller umulig, ettersom minst én av K-nålene (Kirschner-nåler) vil løpe nesten parallelt med bruddlinjen.

For skjeve brudd er derfor divergerende monolaterale K-tråxfiksering mer egnet. For denne teknikken bør en større størrelse K-tråx (Kirschner-tråx) brukes enn ved krysset K-tråxfiksering.

Hvis lateral divergerende K-tråxfiksering (Kirschner-tråx) ikke er mulig, for eksempel på grunn av tilstanden av myk vev eller en struktur i fare, bør en annen stabiliseringsteknikk brukes (f.eks. ekstern fiksering eller plate).

K-tråx (Kirschner-tråx) innsetting

Stikkincisjon

En liten incisjon eller en direkte punktering med K-tråx gjøres over planlagt innføringspunkt. En incisjon anbefales for å unngå hudskade, som kan føre til pinnehullinfeksjon.

K-tråx (Kirschner-tråx) innsetting

For å unngå termisk skade, spesielt til fysen, bør K-tråx (Kirschner-tråx) settes inn manuelt eller ved bruk av en oscillerende bor.

Hvis en standardbor brukes, må den kjøres så sakte som mulig for å unngå termisk effekt.

I tillegg bør K-tråx (Kirschner-tråx) bli skylt med kald skyllevæske under boringen.

Hvis en bor brukes, settes K-tråden (Kirschner-tråd) først manuelt gjennom hudsnittet og på det valgte knoklene innløpspunktet. Mens den riktige posisjonen til spissen holdes, festes boren til tråden.

For å forhindre bøyning av K-tråden (Kirschner-tråd), kan det være nyttig å sette inn K-tråden ved hjelp av en passende borhylse – dette stabiliserer tråden, beskytter myke vev og sikrer optimal retning.

Det kan være nyttig å forkorte lengden av K-tråden (Kirschner-tråd) som stikker ut fra boren for å unngå svinging av tråden og tap av trajektoria.

For å unngå skridning bør K-trådens (Kirschner-tråd) spiss først holdes så ortogonalt som mulig i forhold til beinoverflaten inntil spissen har godt grep.

Når spissen av K-tråden (Kirschner-tråd) har fått godt grep, bør vinklingen av K-tråden justeres i henhold til den planlagte retningen.

Så snart økt motstand føles, må du sjekke at spissen på K-bølgen (Kirschner-bølge) er festet i den distale kortikalen på hovedfragmentet.

Spissen på K-bølgen skal trenge gjennom hele dybden av den distale kortikalen, men ikke stikke ut mer enn 2–3 mm. Dette er for å unngå skade på nervesystem og blodårer samt irritasjon av myk vev.

Det frie enden av bølgen lar man vanligvis stå ut gjennom huden og bøyer den 180°. En steril bandasje beskytter inngangsvonden rundt bølgen.

Ingen mer enn to forsøk bør gjøres på å sette inn en enkelt bølge gjennom en vekstskive. Gjentatt punktering av vekstskiven ved flere forsøk på å sette inn bølgen kan føre til senere vekstforstyrrelser.

Fjerning av K-bølge (Kirschner-bølge)

Tidspunktet for fjerning av K-bølge (Kirschner-bølge) er en vurderingssak for behandelende kirurg, basert på barnets alder, skademønsteret samt eventuelle andre skader.

Avhengig av barnets alder har knoglehelingen nådd et stadium hvor ny forskyvning er svært usannsynlig etter 3–4 uker, og K-nålene kan fjernes.

K-nål (Kirschner-nål) Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner kan være kvalifiserte eller totale, og må tas i betraktning når prognosen vurderes for hvert enkelt tilfelle. Legens utdanning, opplæring og faglige dømmekraft må benyttes for å velge det mest passende instrumentet og behandlingen. Tilstander som innebærer økt risiko for mislykkelse inkluderer:

• Enhver aktiv eller mistenkt latent infeksjon eller markert lokal betennelse i eller omkring det berørte området.
  

• Nedsatt blodtilførsel som ville hindre tilstrekkelig blodforsyning til frakturen eller operasjonsområdet.
  

• Benmasse svekket av sykdom, infeksjon eller tidligere implantasjon som ikke kan gi tilstrekkelig støtte og/eller fiksering av enhetene.
  

• Materialefølsomhet, dokumentert eller mistenkt.
  

• Overvekt. En overvektig eller fedremsd pasient kan produsere belastninger på implantatet som kan føre til feil ved fiksering av enheten eller til
  
  feil på enheten selv.
  

• Pasienter med utilstrekkelig vevsdekning over operasjonsområdet.
  

• Bruk av implantat som kan forstyrre anatomiske strukturer eller fysiologisk funksjon.
  

• Enhver mental eller nevromuskulær lidelse som kan skape en uakseptabel risiko for fikseringsfeil eller komplikasjoner i postoperativ omsorg.
  

• Andre medisinske eller kirurgiske tilstander som kan hindre mulige fordeler av kirurgi.
  

• Alle tilknyttede sykdommer som kan true fare for funksjon og vellykket innsetting av K Wire (Kirschner Wire).

• 
  

Advarsler og forsiktighetsregler for K Wire (Kirschner Wire)

Før bruk av K Wire (Kirschner Wire), bør kirurgen og tilknyttet personell studere sikkerhetsinformasjonen i disse instruksjoner, samt eventuell produktspesifikk informasjon i produktbeskrivelsen, kirurgiske prosedyrer og/eller brosjyrer.

tråd er laget av materialer i medisinsk kvalitet og er designet, konstruert og produsert med størst omtanke. Denne kvalitetstråden sikrer best mulige arbeidsresultater så lenge den brukes på riktig måte. Derfor må følgende bruksanvisninger og sikkerhetsanbefalinger overholdes.

Feil bruk av tråd kan føre til skader på vev, tidlig slitasje, ødeleggelse av instrumentene og skader på operatøren, pasienten eller andre personer.

Det er avgjørende at kirurgen tar en aktiv rolle i den medisinske behandlingen av sine pasienter. Kirurgen bør ha grundig forståelse for alle aspekter ved kirurgisk prosedyre og instrumenter, inkludert deres begrensninger. Omsorg ved riktig valg og korrekt bruk av kirurgiske instrumenter er kirurgens og kirurgiteamets ansvar. Tilstrekkelig kirurgisk opplæring bør gjennomføres før bruk av implantater.

Faktorer som kan svekke operasjonens suksess:

• Allergi overfor implanterte materialer.
  

• Lokaliserte beintumorer.

• Osteoporose eller osteomalaci.
  

• Systemisk sykdom og metabolske forstyrrelser.
  

• Alkohol- og narkotikamisbruk.

• Fysiske aktiviteter som innebærer overdrevene støt, hvor implantatet utsettes for slag og/eller overdreven belastning.
  

• Pasienter som er mentalt udekkjøn til å forstå og følge legens instruksjoner.
  

• Dårlig allmenning helse.

Mulige Uønskede Virkninger

Følgende uønskede virkninger er de mest vanlige som følger av implantasjon:

• Løsning av wiren, som kan resultere fra syklisk belastning av fikseringsstedet og/eller vevsreaksjon på implantatet.
  
  

• Tidlig og sen infeksjon.
  

• Ytterligere benbrudd forårsaket av uvanlig belastning eller svekket beinskjell.
  
  

• Midlertidig eller kronisk nerveskade forårsaket av trykk eller blødninger.
  

• Sårblødninger og senvendt sårheling.
  
  

• Karsykdommer inkludert venøs trombose, lungemboli og hjertestans.
  

• Heterotop ossifikasjon.
  

• Smerte og ubehag på grunn av tilstedeværelse av K-tråd (Kirschner-tråd).
  

• Mekanisk svikt av implantatet, inkludert bøyning, løsning eller brudd.
  

• Forskyvning av implantat som fører til skade.
  

Preoperativ planlegging for K-tråd (Kirschner-tråd)

Operasjonsplanleggingen utføres etter en grundig klinisk vurdering av pasienten. I tillegg må røntgenbilder tas for å gi et klart bilde av beinanatomi og assosierte misdannelser. Ved operasjonstidspunktet må de tilhørende implanteringsinstrumentene samt et komplett utvalg av K-tråd (Kirschner-tråd) være tilgjengelig.

Behandlende helsepersonell bør diskutere med pasienten de mulige risikoen og komplikasjonene forbundet med bruk av implantater. Det er viktig å fastslå før operasjonen om pasienten er allergisk mot noen av implantatmaterialet. Også må pasienten informeres om at ytelsen til enheten ikke kan garanteres, da komplikasjoner kan påvirke levetiden til enheten.

K-tråd (Kirschner-tråd) Advarsler

• Bekreft funksjonalitet av instrumenter og sjekk for slitasje under omprosessering. Erstatt slitte eller skadde instrumenter før bruk.
  

• Det anbefales å bruke instrumenter som er spesifikt identifisert for denne tråden.
  

• Håndter instrumenter med forsiktighet og kast slitne ben-skjærende instrumenter i en beholder for spisse gjenstander.
  

• Skyl alltid og bruk suging for fjerning av partikler som kan dannes under innsetting eller fjerning.
  

K-tråd (Kirschner-tråd) Advarsler

• K Wire (Kirschner Wire) kan gå i stykker under bruk (når det utsettes for overdreven belastning). Selv om kirurgen må ta den endelige avgjørelsen om fjerning av det brutte delen basert på tilhørende risiko ved dette, anbefaler vi at den brutte delen fjernes når det er mulig og hensiktsmessig for den enkelte pasient. Vær klar over at implantater ikke er like sterke som naturlig bein. Implantater som utsettes for betydelige belastninger kan svikte.
  

• Instrumenter, skruer og kuttede plater kan ha skarpe kanter eller bevegelige ledd som kan klemme eller revne brukers vott eller hud.
  

• Vær forsiktig med å fjerne alle fragmenter som ikke er fastgjort under kirurgien.
  

• Selv om kirurgen må ta den endelige avgjørelsen om implantatfjerning, anbefaler vi at fikseringsinnretninger fjernes når det er mulig og hensiktsmessig for den enkelte pasient, så snart deres funksjon som hjelp til helbredelse er oppnådd. Fjerning av wire bør følges av tilstrekkelig postoperativ behandling for å unngå ny bruddskade.
  

K Wire (Kirschner Wire) Generelle uønskede hendelser

Som ved alle større kirurgiske inngrep kan risiko, bivirkninger og uønskede hendelser opstå. Selv om mange mulige reaksjoner kan forekomme, er noen av de vanligste: problemer som følge av narkose og pasientens stilling under inngrepet (f.eks. kvalme, oppkast, skader på tenner, nevrologiske forstyrrelser osv.), trombose, emboli, infeksjon, skader på nerver og/eller tannrøtter eller skader på andre kritiske strukturer inkludert blodkar, overveldig blødning, skader på myke vev inkludert hevelse, unormal arr dannelse, funksjonsnedsettelse av muskel- og skjelettsystemet, smerte, ubehag eller unormal følelse på grunn av tilstedeværelsen av enheten, allergi eller overfølsomhetsreaksjoner, bivirkninger knyttet til at hardwaret er merkbart, løsning, bøyning eller knusing av enheten, feil-forening, mangel på forening eller forsinket forening som kan føre til knusing av K Wire (Kirschner Wire), gjeninngrep.