K Сым (Kirschner Сым) Сипаттамасы, Қолданылуы, Өлшемдері және Хирургиялық Техникада.

Kirschner сымдар немесе K сымдар метал сым (болат) бір немесе екі жағы сүйірлендірілген, сүйек бөлшектерді біріктіріп тұру үшін (тияқты бекіту) немесе скелеттік тарту үшін тірек ретінде қолданылады.

K сым (Kirschner сым) қазір кеңінен ортопедикада және басқа да түрлерінде хирургияда қолданылады. Бұл сымдар сүйектен арқылы тесіліп, бөлшектерді орында тұрақты етіп ұстай алады. Олар перкутанды (тер арқылы) немесе тер астына батырылып орнатылуы мүмкін.

Қатты сүйекті тұрақтандыру үшін жиі ке-сұрықтар қолданылады. Кейбір K-сабындар жіппен тігіледі, бұл қозғалыс немесе сымнан қашуды болдырмауға көмектеседі, бірақ бұл оларды алып тастауды қиындатады.

K сымдары (Киршнер сымдары) әр түрлі түрлерде, ұзындықтарда және диаметрлерде болады.

Түрлер: Жалғыз трокар, қос трокар, толық жіппен

Диаметрлері: 0,8 мм, 1 мм, 1,2 мм, 1,4 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,8 мм, 2 мм. 2,2 мм, 2,3 мм, 2,5 мм, 3 мм

Ұзындығы: 80 мм, 100 мм, 125 мм, 150 мм, 175 мм, 200 мм, 225 мм, 250 мм

К сым (Киршнер сымы) қолдану туралы нұсқаулар

K сым (Киршнер сым) сүйек сынықтарын бекітуде, сүйекті қайта құруда және басқа имплантаттарды орналастыру үшін жетекші шприц ретінде қолдануға арналған. Таңдалған Pin өлшемі нақты белгіге сәйкес келуі тиіс. К- сымның (Киршнер сымның) көрсетіліміне сәйкес келуін хирургтың пікірімен анықтау қажет.

K сымдары (Kirschner сымдары) мынадай жағдайларда қолдануға арналған:

• K сымдар (Киршнер сымдары) кейбір амалдар кезінде уақытша бекіту үшін қолданылады. Анық бекітуден кейін олар жойылады. Сақиналар ережеге сәйкес амалдан кейін төрттен бес апта ішінде алынып тасталады.
  

• Сынық бөлшектері кішкентай болған жағдайда оларды анық бекіту үшін қолдануға болады. Кейбір жағдайда шынтақ сүйегі сияқты сүйектердің интрамедуллярлы бекітуі үшін қолданылуы мүмкін.
  

• Кернеу лентасын орнату әдісі сымдар арқылы сүйек бөлшектерін бекітіп, одан кейін икемді сымның сақинасы үшін тіреу нүктесі ретінде де қолданылатын техника. Сақинаның кернеуі арқылы сүйек бөлшектері біріктіріледі. Тізе басының және шынтақтың олекранондық үрдісінің сынықтары көбінесе осы әдіспен емделеді.
  

• K сымы (Киршнер сымы) тері арқылы өтеді, содан кейін сүйектен тік бұрыш жасап өтіп, дене мүшесінің екінші жағына шығады. Содан кейін сымды керу күшін туғызатын құрылғыға бекітеді, осылайша тарту күші тікелей сүйекке түседі. Мысалы, жұмыртқа сүйегін керген кезде, сымның шығып тұрған ұштары ат өркеші пішінді раманың аяқтарына бекітіледі, ал ат өркешінің иілген бөлігі салмақтарға бағытталған жіп пен блоктар арқылы бекітіледі.
  

• K сымы (Киршнер сымы) орнатылатын орынға дәлме-дәл бағдар беру үшін қуысты винттерді басқару үшін қолданылуы мүмкін.
  

K сымы (Киршнер сымы) жалпы принциптері

K сымының (Киршнер сымы) өлшемі бала жасы мен фрагмент өлшеміне сәйкес таңдалады.

Енгізу нүктесі K-сымның дұрыс бағытымен бірге оптимальды бекітудің кілті болып табылады.

Көбінесе қарапайым сынған жағдайларда екі немесе кейде үш K сымы (Киршнер сымдары) жеткілікті тұрақтылықты қамтамасыз етеді, егер K-сымдар:

• Дұрыс өлшемде болса (1,6/2,0 мм)
  

• Сынық деңгейінде бір-бірін кесіп өтпеуі керек
  

• Сүйектің ішіндегі

K сымы (Киршнер сымы) остеосинтезі, ережеге сай, қосымша гипстік таңғышты қажет етеді.

Артықшылықтар:

• Арзанды

• Әмбебап қолжетімді

• Қолмен (Т-тәрізді сақина арқылы) енгізуге болады, бірақ жылулық зақымдан сақтану үшін бұрғымен де енгізуге болады

• Қысқаша өшіруге мүмкіндік

Минустар:

• Функционалды тұрақты емес

K сымының (Киршнер сымы) өлшемі

K сымының (Киршнер сымы) өлшеміне келесі нүктелер әсер етеді

Науқастың жасы/салмағы

5–6 жастан кіші балаларда иық, шынтақ, шоқ, ұшқын сүйекке жақын орналасқан сынықтар үшін 1,6 мм K сымдары (Киршнер сымдары) қолданылады.

Бұл жастағы балаларда әдетте 2,0 мм K сымдар (Киршнер сымдары) қолданылады.

K-сым диаметрін таңдағанда науқастың салмағын ескеру маңызды.

Сынық орналасқан жері

Ұзын сүйектердің метафизарлық сынықтары кемінде 1,6 мм K-сымдар (Киршнер сымдары) қажет етеді. Егер екі ғана сым қолданылса, үлкен диаметрлі сымдар қажет болуы мүмкін.

Ұсақ сүйектердің (қол мен аяқ) сынықтары 1,0 – 1,6 мм K-сым қажет етеді.

Фрагмент өлшемі

K сымның (Киршнер сымы) өлшемі фрагмент өлшеміне сәйкес таңдалуы керек. Мысалы, шынтақтың медиальды эпикондилінің сынығы шынтақтың латеральды кондолының сынығына қарағанда кішірек диаметрлі K-сымды қажет етеді.

K сымының (Киршнер сымы) бағыты

Екі (немесе үш) K сыммен (Киршнер сымдары) тек бір жағынан фиксацияланған сынықтар үшін екі жақты қиылысқан K-сыйымдауға қарағанда бір өлшемге үлкен сымдар қолданылады.

Мысалы, сүйекке жартылай өтетін К-сыммен шынтақ үсті бүйірінің сынында 1,6 мм К-сымдарды қолдануға болады, ал сол сынықтың сәулелі шашырандысы үшін 2,0 мм К-сымдардың болуы құтты болады.

K Сымы (Киршнер Сымы) Жоспарлау

K Сымы (Киршнер Сымы) енгізу нүктесі

K Сымдар (Киршнер Сымдары) көбінесе бос бөлшектен негізгі бөлшекке қарай енгізіледі. Бұл К-сымды бос бөлшекті жылжыту үшін джойстик ретінде пайдалануға мүмкіндік береді.

K Сымдар (Киршнер Сымдары) енгізу нүктелері сынғын сызықтың қиылысуында мүмкіндігінше бір-бірінен алысырақ болатындай етіп таңдалуы керек. Бұл максималды айналмалы тұрақтылықты қамтамасыз етеді.

Енгізу нүктесін таңдау жоспарланған К-сымдардың бағыты мен негізгі бөлшекке қарайғы соңғы бекіту нүктесіне сәйкес болуы керек.

Идеялы түрде, егерек анатомиялық жер рұқсат етсе, К сымдары (Киршнер сымдары) сынған жазықтыққа мүмкіндігінше перпендикуляр енгізілуі керек. Кейбір жағдайларда бұл мүмкін болмауы мүмкін және механикалық тұрақтылық жоғарыда айтылған принципке шамадан тыс бағыну арқылы нашарламауы керек.

К сымының (Киршнер сымы) көлденең бағыты

К сымдарының (Киршнер сымдары) бағыты сынған деңгейде сымдар жақсы ажыратылатындай етіп таңдалуы керек.

Осыған жету үшін сынған сызық ұзындығы тең төрт бөлікке бөлінеді. Идеялы түрде, екі К сымын қолданған кезде, сымдар иллюстрациядағы жасыл аймақтар арқылы шамамен өтуі керек.

Біржақты жинарық К сымдары (Киршнер сымдары)

Қиғаш (30°) метафизарлы сынғандар үшін К сымымен (Киршнер сымы) бекіту өте қиын немесе мүмкін болмауы мүмкін, себебі К сымдарының кем дегенде біреуі сынған сызыққа жуық параллель бағытталады.

Сондықтан, көлбеу сынған жағдайда біржақты K-сымның ажыратылған фиксациясы тиімдірек. Бұл әдіс үшін K-сымдарды (Киршнер сымдары) көлденең фиксацияға қарағанда бір өлшемге үлкен етіп пайдалану керек.

Егер бүйірлік ажыратылған K-сым (Киршнер сымы) фиксациясы мүмкін болмаса, мысалы, ұлпа жағдайы немесе қауіп астындағы құрылымға байланысты, басқа стабилизациялау әдісі қолданылуы керек (мысалы, сыртқы фиксатор немесе пластина).

K-сымның (Киршнер сымы) енгізілуі

Тесіп кесу

Жоспарланған енгізу нүктесінде K-сыммен кішкентай кесу немесе тікелей прокол жасалады. Тері зақымданбауы үшін, шпилька іздерінің инфекциясын болдырмау мақсатында кесу ұсынылады.

K-сымның (Киршнер сымы) енгізілуі

Физиске жылулық зақымды болдырмау үшін K-сымдарды (Киршнер сымдары) қолмен немесе тербелмелі дрильмен енгізу керек.

Егер стандартты дриль қолданылса, жылу әсерін болдырмау үшін оны мүмкіндігінше баяу жұмыс істеуі керек.

Сонымен қатар, K-сымды (Киршнер сымы) енгізу кезінде суық ысқылатын сұйықтықпен ысқылау керек.

Егерме пайдаланылса, K сымы (Киршнер сымы) алдымен тері кесігі арқылы таңдалған сүйекке енгізу нүктесіне қолмен енгізіледі. Сымның ұшының дұрыс орнын сақтай отырып, егермеге сым бекітіледі.

K сымының (Киршнер сымы) иілуін болдырмау үшін, жарамды егерме қапшығы арқылы K-сымын енгізу пайдалы болуы мүмкін – бұл сымды тұрақтандырады, жұмсақ ұлпаларды қорғайды және бағыттың оптималды болуын қамтамасыз етеді.

Сымның айналуынан және бағыттың жоғалуынан қашу үшін егермеден шығып тұрған K сымының (Киршнер сымы) ұзындығын қысқарту пайдалы.

Сырғанауды болдырмау үшін K сымының (Киршнер сымы) ұшы сымның ұшы сүйекте мықтап бекігенге дейін сүйек бетіне қатысты мүмкіндігінше перпендикуляр болып ұсталуы керек.

K сымының (Киршнер сымы) ұшы мықтап орнына отырғаннан кейін K-сымының бұрышы K-сымының жоспарланған бағытына сәйкес түзетілуі керек.

Көбірек кедергі сезілген сәтте, К сымының (Киршнер сымы) ұшының негізгі үлшемдегі алыс кортикальды қабыққа енгізілгенін тексеру керек.

К-сымының ұшы алыс кортикальды қабықтың толық тереңдігіне енуі керек, бірақ 2–3 мм-ден астам шығып шығуы болмауы керек. Нейроваскулярлық зақымдануды және жұмсақ тіндердің тітіркенуін болдырмау үшін осылай жасалады.

Сымның бос ұшы жиі терінің арқылы шығарылып қойылады және 180° бұрылады. Стерильды таңғымен сымның ену орнындағы жарақатты қорғау үшін пайдаланылады.

Физис арқылы бір сымды енгізу үшін екіден астам рет әрекет жасамау керек. Сымды енгізу үшін бірнеше рет физисті бірнеше рет бұзатын болса, кейінгі өсу бұзылысы пайда болуы мүмкін.

К Сымы (Киршнер Сымы) алу

К Сымы (Киршнер Сымы) алу уақыты баланың жасына, жарақат түріне және қосымша жарақаттарға негізделе отырып, емдеуші хирургтың бағасы бойынша анықталады.

Баланың жасына байланысты, сынған сүйек 3–4 аптадан кейін ығысу ықтималдығы едәуір төмен болатын кезеңге жетеді, және К-сымырларды алып тастауға болады.

K Сымы (Киршнер Сымы) Қарсы Көрсеткіштері

Қарсы көрсеткіштер жиі немесе толық болуы мүмкін, және әрбір жағдайда болжамды бағалау кезінде ескерілуі керек. Дұрыс құрал мен емді таңдау үшін дәрігердің білімі, дайындығы және кәсіби қабілетіне сүйену қажет. Ітемінің сәтсіз аяқталу қаупін арттыратын жағдайлар мыналар:

• Ауырған аймақта немесе оның айналасында активті немесе жасырын инфекция немесе айтарлықты жергілікті қабыну.
  

• Сынған сүйекке немесе амалға арналған аймаққа жеткілікті қан жеткізуін тежейтін тамырлардың қызметінің төмендеуі.
  

• Ауру, инфекция немесе алдын ала имплантация салдарынан сүйектің құрылымы зақымданып, құралдардың жеткілікті тіреуін және/немесе бекітуін қамтамасыз ете алмайтын жағдай.
  

• Материалға сезімталдық, құжаттамамен расталған немесе күдікті.
  

• Семіздік. Артық салмақ немесе семіз адам имплантатқа қосымша жүктеме түсіріп, құрылғының бекітуінің немесе өзінің істен шығуына әкелуі мүмкін.
  
  құрылғының өзінің істен шығуы.
  

• Операциялық аймақта жеткіліксіз ұлпа қабықшасы бар науқастар.
  

• Анатомиялық құрылымдарға немесе физиологиялық жұмысқа кедергі жасайтын имплантатты пайдалану.
  

• Бекітудің істен шығуы немесе кейінгі операциялық күтім кезіндегі асқынулардың қабылданбайтын қаупін туғызатын кез келген психикалық немесе нейромышечный бұзылыстар.
  

• Хирургияның мүмкін болатын пайдасына кедергі жасайтын басқа да медициналық немесе хирургиялық жағдайлар.
  

• K сымының (Киршнер сымы) қызметі мен сәттілігіне қауіп төндіруі мүмкін барлық байланысты аурулар.

• 
  

K сымы (Киршнер сымы) туралы ескертпелер мен ұсыныстар

K сымын (Киршнер сымы) қолданбас бұрын хирург пен қосымша медициналық қызметкерлер осы нұсқаулардағы қауіпсіздік ақпаратын, сонымен қатар өнім сипаттамасындағы, хирургиялық әдістерде немесе брошюралардағы өнімге тән ақпаратты зерттеуі керек.

сымдар медициналық сапаға сәйкес материалдардан жасалады және үлкі қамқорлықпен жобталған, салынған және дайындалған. Бұл сапалы сымдар оларды дұрыс пайдалану кезінде ең жақсы жұмыс нәтижесін қамтамасыз етеді. Сондықтан, төмендегі қолдану нұсқаулары мен қауіпсіздік бойынша ұсыныстарды сақтау керек.

Сымды дұрыс емес пайдалану тіндерге зиян келтіруі, аспаптардың ерте тозуы мен бүлінуі, сонымен қатар хирург, науқас немесе басқа адамдарға жарақаттар пайда болуы мүмкін.

Жұмыс жасаушы хирургтің науқастарының медициналық басқаруына белсене қатысуы өте маңызды. Хирург операциялық әдісінің және аспаптардың барлық жағын, соның ішінде олардың шектеулерін толық түсінуі керек. Хирург пен хирургиялық топтың жауапкершілігі дұрыс хирургиялық аспаптарды дұрыс таңдау және дұрыс пайдалану. Имплантттарды пайдаланар алдында жеткілікті хирургиялық дайындықты аяқтау керек.

Операцияның сәтсіздігіне әсер етуі мүмкін факторлар:

• Имплантталған материалдарға аллергиялар.
  

• Жергілікті сүйек ісіктері.

• Остеопороз немесе остеомаляция.
  

• Жүйелік аурулар және метаболизм бұзылыстары.
  

• Алкоголь мен улы заттарды мүмкіншіліктен тыс пайдалану.

• Имплантат соққыға және/немесе артық жүктемеге ұшырайтын, дене жаттығуларына қатысу.
  

• Дәрігердің нұсқаулықтарын түсінуге және орындауға психикалық тұрғыдан қабілетсіз пациенттер.
  

• Жалпы денсаулықтың нашар болуы.

Мүмкін болатын қолайсыз әсерлер

Имплантацияның нәтижесінде пайда болатын ең көп таралған қолайсыз әсерлер:

• Фиксация орнына циклді жүктеме немесе имплантатқа деген ұлпа реакциясы салдарынан сымның босап шығуы.
  
  

• Ерте және кеш мерзімдегі инфекция.
  

• Созылмалы стресс немесе сүйек ұлпасының бәсеңдеуінен туындайтын қосымша сүйек сынғысы
  
  

• Қысым немесе гематома салдарынан болатын уақытша немесе созылмалы нейроналық зақымдану
  

• Жара гематомалары мен жараның кеш баяуығуы
  
  

• Веналық тромбоз, өкпе эмболиясы және жүрек тоқтауын қамтитын тамыр аурулары
  

• Гетеротопиялық остеогенез
  

• K сымы (Киршнер сымы) болуына байланысты пайда болатын ауыру мен ыңғайсыздық
  

• Иілу, босау немесе сынуды қамтитын имплантаттың механикалық істен шығуы
  

• Жарақатқа әкелетін имплантаттың орын ауыстыруы
  

K сымы үшін алдын ала операциялық жоспарлау (Киршнер сымы)

Операциялық жоспарлау науқастың толық клиникалық тексеруінен кейін жүргізіледі. Сонымен қатар, сүйектің анатомиясы мен байланысты деформацияларды анық көрсету үшін рентген суреттері түсірілуі керек. Операция кезінде K сымының (Киршнер сымы) толық өлшемдегі сәйкес имплантациялық құралдары қоса, имплантациялық құралдар қолжетімді болуы керек.

Дәрігер имплантаттарды пайдаланумен байланысты мүмкін болатын қауіптер мен асқынулар туралы науқаспен талқылауы керек. Операцияға дейін науқастың имплантат материалдарының қайсысына бейімділігі бар-жоғын анықтау маңызды. Сонымен қатар, асқынулар құрылғының жұмыс істеу мерзіміне әсер етуі мүмкіндігінен туындайтын оның сенімділігін кепілдеуге болмайтыны туралы науқасты хабардар ету қажет.

К Сымы (Киршнер Сымы) Сақтық шаралары

• Қайта өңдеу кезінде құралдардың жұмыс істеуін тексеріңіз және тозуды тексеріңіз. Пайдаланудан бұрын тозып кеткен немесе зақымданған құралдарды ауыстырыңыз.
  

• Бұл сым үшін белгіленген құралдарды пайдалану ұсынылады.
  

• Құрылғылармен ұқыпты жұмыс істеніз және тозып кеткен сүйек кесетін құралдарды үшкір ыдысқа тастаңыз.
  

• Имплантациялау немесе алу кезінде пайда болуы мүмкін ластанулы заттарды алу үшін әрқашан су ағызып және сору қолданыңыз.
  

К Сымы (Киршнер Сымы) Ескертпелер

• K сымы (Киршнер сымы) пайдалану кезінде (артық күшке ұшырағанда) сынды. Сынық бөлікті алып тастау туралы шешімді хирург жасауы керек болса да, науқас үшін мүмкіндігінше және практикалық тұрғыдан мүмкін болған жағдайда сынық бөлікті алып тастау керек деп ұсынамыз. Имплантаттар табиғи сүйектей берік емес екенін ескеріңіз. Құрылғыға үлкен жүктеме түсірілсе, ол істен шығуы мүмкін.
  

• Инструменттердің, бұрандалардың және кесілген пластиналардың қолдың перчаткасын немесе терісін күйдіруі немесе жарақаттауы мүмкін сүйір қырлары немесе қозғалмалы буындары болуы мүмкін.
  

• Операция кезінде фиксацияланбаған барлық бөлшектерді алып тастауға тырысыңыз.
  

• Имплантатты алып тастау туралы соңғы шешімді хирург шешуі керек болса да, науқас үшін мүмкіндігінше және практикалық тұрғыдан мүмкін болған жағдайда имплантаттарды емделу процесі аяқталғаннан кейін алып тастау керек деп ұсынамыз. Сымды алып тастаудан кейін сынғаннан қайтадан сақтану үшін жеткілікті кейінгі операциялық басқару жүргізу керек.
  

K сымы (Киршнер сымы) жалпы жағымсыз оқиғалар

Сияқты барлық ірі хирургиялық әмірлер сияқты, рисктер, жанама әсерлер және теріс оқиғалар пайда болуы мүмкін. Көптеген мүмкін болатын реакциялар пайда бола алатын болса да, кейбір ең жиілері: анестезия мен науқастың орныққан жағдайынан туындаған мәселелер (мысалы, құсу, тіс жарақаттары, жүйке жүйесінің бұзылуы сияқты), тромбоз, эмболия, инфекция, жүйке және/немесе тіс түбірінің зақымдануы немесе қан тамырлары сияқты басқа да маңызды құрылымдардың зақымдануы, аса көп қан кету, ішектің ісінуі, аномальды сияқты созылған түзіліс, бұлшық ет-исек жүйесінің функционалдық бұзылуы, құрылғының болуына байланысты ауырсыну, ауырлық немесе аномальды сезім, аллергиялық немесе гипер сезгіштік реакциялар, құрылғының көрінуімен байланысты жанама әсерлер, құрылғының шығып кетуі, бүгілуі немесе сынғаны, дұрыс емес бірігу, бірікпеу немесе баяу бірігу, ол К сымының (Киршнер сымы) сынғанына алып келуі мүмкін, қайта амалға жүгіну.