K Drót (Kirschner Drót) Specifikáció, Felhasználás, Méretek és Sebészeti Módszerek.

Kirschner drótok vagy K drótok fémből (rozsdamentes acélból) készült, egy- vagy kétoldalasan meghegyezett drótok, amelyeket csontsz fragmentumok rögzítésére (tű rögzítés) vagy vázrendszeres feszítési pont biztosítására használnak.

A K drót (Kirschner drót) ma már széles körben használt az ortopédiában és másfajta sebészeti beavatkozások során. Ezek a drótokat átfúrhatják a csonton, hogy rögzítsék a fragmentumokat. Behelyezhetők percután (a bőrön keresztül) vagy a bőr alá temethetők.

A K-drótokat gyakran használják törött csontok rögzítésére, és eltávolíthatók az irodában, amint a törés begyógyult. Egyes K-drótok menetesek, ami megakadályozza a drót elmozdulását vagy kicsúszását, bár ez nehezebbé is teheti az eltávolításukat.

K-drótok (Kirschner-drótok) különféle típusokban, hosszakban és átmérőkben kaphatók.

Típusok: Egytuskós, kettőstuskós, teljesen menetes

Átmérők: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Hosszak: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-drót (Kirschner-drót) alkalmazási indikációi

A K-drót (Kirschner-drót) csonttörések rögzítésére, csontrekonstrukcióra, valamint más implantátumok beültetésének irányítására szolgáló segédcsapokként használható. A választott csap méretét az adott indikációhoz kell igazítani. A sebész ítélőképességére szükség van annak biztosításához, hogy a K-drót (Kirschner-drót) alkalmas legyen az adott célra.

A K-drótok (Kirschner-drótok) a következő állapotok kezelésére alkalmasak:

• A K Drótok (Kirschner Drótok) ideiglenes rögzítésre szolgálnak bizonyos műtétek során. A végleges rögzítést követően általában eltávolítják azokat. A tűk általában műtét után négytől öt hétig kerülnek eltávolításra.
  

• A töréshelyek kis töredékei esetén a végleges rögzítésre is használhatók. Bizonyos esetekben az alkarcsont (ulna) intramedulláris rögzítésére is felhasználhatók.
  

• Feszítőszorításos drótzárás olyan technika, amely során a csonttöredékeket K-drótokkal átfúrják, majd ezeket a drótokat hajlékony dróthurok rögzítési pontjaként is felhasználják. A hurok megfeszítésekor a csonttöredékek egymás felé nyomódnak. A térdkalács és a könyök ívónyúlványa (olecranon) törései gyakran ezzel a módszerrel kezelendők.
  

• A K drót (Kirschner drót) a bőrön keresztül, majd a csonton át, a végtag másik oldaláig halad. A drót ezután valamilyen húzóberendezéshez kapcsolódik, így a húzás közvetlenül a csontra hat. Például combcsont húzás esetén a kilátszó drótvégeket egy patkó alakú keret lábához rögzítik, amely fenntartja a drót feszültségét, miközben a patkó horogja kötelen és csigákon keresztül súlyokhoz kapcsolódik, amelyek fenntartják a húzást.
  

• A K drót (Kirschner drót) segíthet irányítani a cannullált csavarokat egy pontos helyre.
  

A K drót (Kirschner drót) általános elvei

A K drót (Kirschner drót) méretét a gyermek életkora és a csont töredék mérete alapján választják meg.

A bevezetési pont, valamint a K-drót helyes iránya az optimális rögzítés kulcsa.

Egyszerű törések többségéhez két, néha három K drót (Kirschner drót) elegendő stabilizációt biztosít, ha a K-drótok:

• Megfelelő méretűek (1.6/2.0 mm)
  

• Ne keresztezzék egymást a törés szintjén
  

• Intraossealis

K Drót (Kirschner Drót) osteosynthesis általában további gipszvédelmet igényel.

Előnyök:

• Olcsó

• Egyetemesen elérhető

• Kézzel (T-kulccsal) is beilleszthető, de fúrással is, amennyiben elkerüljük a hő okozta sérülést

• Könnyen eltávolítható

Hátrányok:

• Nem funkcionálisan stabil

K Drót (Kirschner Drót) mérete

A következő pontok befolyásolják a K Drót (Kirschner Drót) méretét

Pacientes kor/súly

5–6 évesnél fiatalabb gyermekeknél 1,6 mm K Drótok (Kirschner Drótok) használhatók váll, könyök, térd és bokaízületek körüli törések esetén.

Ezen az életkornál idősebb gyermekeknél általában 2,0 mm-es K-drótot (Kirschner-drótot) használnak.

Fontos figyelembe venni a beteg testsúlyát a K-drót átmérőjének kiválasztásakor.

Törés helye

A hosszú csontok metafíziseinek törései legalább 1,6 mm-es K-drótot (Kirschner-drótot) igényelnek. Ha csak két drótot használnak, akkor esetleg nagyobb átmérőjű drótok szükségesek lehetnek.

A kis csontok (kéz és láb) törései 1,0 – 1,6 mm-es K-drótot igényelnek.

Fragment mérete

A K-drót (Kirschner-drót) méretét a fragmentum méretéhez kell igazítani. Például a felkarcsont belső epikondilusának törése kisebb átmérőjű K-drótot igényel, mint a felkarcsont oldalsó kondylusának törése.

K-drót (Kirschner-drót) iránya

Azoknál a töréseknél, amelyeket két (vagy három) K-dróttal (Kirschner-dróttal) rögzítenek csak az egyik oldalról, egy mérettel nagyobb drótokat használnak, mint a kétoldali keresztezett K-drótozásnál.

Például, egy supracondylaris humerus-törés bilaterális keresztezett K-drótozásához 1,6 mm-es K-drótokat használhatunk, ugyanezen törés esetén radiális divergens drótozásnál pedig inkább 2,0 mm-es K-drótokat részesítjük előre.

K-drót (Kirschner-drót) tervezés

K-drót (Kirschner-drót) belépési pont

A K-drótok (Kirschner-drótok) többször a szabad töredékből kerülnek behelyezésre a fő töredékbe. Ez lehetővé teszi, hogy a K-drótot irányítókar gyanánt használják a szabad töredék manipulálásához.

A K-drótok (Kirschner-drótok) belépési pontjait úgy kell megválasztani, hogy a törésvonalat keresztezve a lehető legtávolabb legyenek egymástól. Ez biztosítja a maximális rotációs stabilitást.

A belépési pont kiválasztásának összhangban kell lennie a K-drótok tervezett irányával és a fő töredékben lévő végpont rögzítésével.

Ideális esetben, ha az anatómiai hely megengedi, a K drótokat (Kirschner-drótok) a törésvonalhoz lehetőleg merőlegesen kell bevezetni. Bizonyos helyeken ez nem érhető el, és a mechanikai stabilitást nem szabad az elv makacs követésével veszélyeztetni.

K-drót (Kirschner-drót) iránya transzverzálisan

A K-drótok (Kirschner-drótok) irányát úgy kell megválasztani, hogy a törésszínnél jól el legyenek szeparálva.

Ennek eléréséhez a törésvonal hosszát négy egyenlő részre osztjuk. Ideális esetben két K-drót használatakor a drótoknak közelítőleg a ábrán zölddel jelölt területeken kell áthaladniuk.

Monolaterális divergens K-drótok (Kirschner-drótok)

Ferde (30°) metafizális törések esetén a keresztes K-drót (Kirschner-drót) rögzítés nagyon nehéz vagy akár lehetetlen is lehet, mivel legalább az egyik K-drót (Kirschner-drót) majdnem párhuzamosan haladna a törésvonallal.

Ferde törések esetén ezért a divergens monolaterális K-drót rögzítés a megfelelőbb. Ezen technika esetén egy mérettel nagyobb K-drótot (Kirschner-drótot) kell használni, mint keresztkötésnél.

Ha a laterális divergens K-drót (Kirschner-drót) rögzítés nem lehetséges, például a lágyrész állapot vagy egy veszélyeztetett struktúra miatt, akkor más stabilizációs technikát kell alkalmazni (pl. külső fixátor vagy lemez).

K-drót (Kirschner-drót) behelyezése

Stab incision

Kis bemetszést vagy közvetlen punkciót hajt végre a tervezett belépési ponton a K-dróttal. Bemetszést javasolt alkalmazni a bőrkárosodás elkerülése érdekében, amely pin-track fertőzést okozhat.

K-drót (Kirschner-drót) behelyezése

A hőkárosodás, különösen a növekedési porcot érő károsodás elkerülése érdekében a K-drótokat (Kirschner-drótokat) kézzel vagy oszcilláló fúróval kell behelyezni.

Ha standard fúrót használnak, akkor a lehető leglassan kell üzemeltetni, hogy elkerüljék a hőhatást.

Továbbá, hűtött öntöző folyadékkal kell öntözni a K-drótot (Kirschner-drótot) fúrás közben.

Ha fúrót használnak, a K-drótot (Kirschner-drót) először manuálisan kell behelyezni a bőrvágáson keresztül a kiválasztott csontos belépési pontba. A hegy helyes pozíciójának megtartása mellett a fúrót a dróthoz rögzítik.

A K-drót (Kirschner-drót) hajlásának megelőzésére hasznos lehet a K-drót bevezetése megfelelő fúró hüvely segítségével – ez stabilizálja a drótot, védi a lágy szöveteket, és biztosítja az optimális irányt.

Hasznos a fúróról kinyúló K-drót (Kirschner-drót) hosszának csökkentése, hogy elkerülhető legyen a drót lengése és az irány elvesztése.

A csúszás elkerülése érdekében a K-drót (Kirschner-drót) hegyét kezdetben a csontfelületre minél merőlegesebben kell tartani, amíg a drót hegye megfelelő fogást nem nyer.

Amint a K-drót (Kirschner-drót) hegye megfelelő fogást nyert, a K-drót szögét a tervezett irány szerint kell korrigálni.

Amint növekedett ellenállást érez, ellenőrizze, hogy a K-drót (Kirschner-drót) hegye beakadt-e a szilárd csont külső rétegébe.

A K-drót hegyének át kell hatolnia a távoli csontkürt teljes vastagságán, de ne álljon ki több, mint 2–3 mm-t, hogy elkerülje az ideg- és érrendszeri károsodást, valamint a lágyrészek irritációját.

A drót szabad végét általában a bőrön kívül hagyják, és 180°-kal meghajlítják. A seb bejáratát steril kötés védi.

Egyetlen drót bevezetésére nem szabad kettőnél több kísérletet tenni a növekedési porc (physis) átfúrására. Többszöri kísérlet a physis átfúrására növekedési zavarokhoz vezethet.

K-drót (Kirschner-drót) eltávolítása

A K-drót (Kirschner-drót) eltávolításának időpontját a kezelő sebész dönti el, figyelembe véve a gyermek életkorát, a sérülés típusát, valamint további sérüléseket.

A gyerek életkorától függően, a törés gyógyulása eléri azt a stádiumot, amikor a 3–4 hetes újraelmozdulás nagyon valószínűtlen, és a K-drótok eltávolíthatók.

K-drót (Kirschner-drót) ellenjavallatok

Az ellenjavallatok lehetnek minősített vagy teljesek, és figyelembe kell venni őket az egyes esetekben a prognózis értékelése során. A legmegfelelőbb eszköz és kezelés kiválasztásához a szakorvos képzettségére, képzésére és szakmai ítéletére kell hagyatkozni. Azok a körülmények, amelyek növelik a kezelés kudarckockázatát, a következők:

• Bármilyen aktív vagy gyanított latens fertőzés, illetve jelentős helyi gyulladás a sérült területen belül vagy körül.
  

• Olyan érrendszeri elégtelenség, amely megakadályozná a törés vagy a műtéti hely megfelelő véllátását.
  

• A csontállat megbénított betegség, fertőzés vagy korábbi beültetés miatt, amely nem biztosít elegendő támaszt és/vagy rögzítést a beültetett eszközökhöz.
  

• Anyagérzékenység, dokumentált vagy gyanított.
  

• Elhízás. Egy túlsúlyos vagy elhízott beteg olyan terhelést okozhat az implantátumon, amely a rögzítés meghibásodásához vagy a
  
  szerkezet magának a meghibásodásához vezethet.
  

• A műtét helyén elégtelen szövetfedettséggel rendelkező betegek.
  

• Olyan implantátum-használat, amely interferálna az anatómiai struktúrákkal vagy a fiziológiai funkciókkal.
  

• Bármely mentális vagy neuromuszkuláris zavar, amely elfogadhatatlan kockázatot jelenthet a rögzítés meghibásodására vagy szövődményekre a műtét utáni ellátás során.
  

• Egyéb orvosi vagy sebészeti állapotok, amelyek kizárják a műtét várható előnyeinek realizálódását.
  

• Minden olyan társbetegség, amely veszélyeztetheti a K-drót (Kirschner-drót) funkcióját és sikerességét.

• 
  

Figyelmeztetések és óvintézkedések a K-drót (Kirschner-drót) vonatkozásában

A K-drót (Kirschner-drót) használata előtt a sebésznek és a kiegészítő személyzetnek tanulmányoznia kell a jelen útmutatóban szereplő biztonsági információkat, valamint a termékleírásban, sebészeti eljárásokban és/vagy prospektusokban szereplő termékspecifikus információkat.

a drót orvosi fokozatú anyagokból készül, és legnagyobb gondossággal tervezték, gyártották. Ezek a minőségi drótok a legjobb működési eredményt nyújtják, ha megfelelő módon használják őket. Ezért a következő használati utasításokat és biztonsági ajánlásokat be kell tartani.

A drót helytelen használata sziszszelkárosodáshoz, korai elhasználódáshoz, az eszközök tönkremeneteléhez, valamint az operátornak, a betegnek vagy más személyeknek sérülést okozhat.

Az operáló sebésznek aktív szemet kell vennie a beteg orvosi ellátásában. A sebésznek teljes körűen meg kell értenie a sebészeti eljárás minden részét és az eszközöket, beleértve azok korlátait is. A megfelelő sebészeti eszközök kiválasztásának és megfelelő használatának gondja a sebész és a sebészeti csapat felelőssége. Az implantátumok használata előtt megfelelő sebészeti képzést kell elvégezni.

Azon tényezők, amelyek akadályozhatják a műtét sikerét:

• Allergia az implantált anyagokra.
  

• Helyi csontdaganatok.

• Oszteoporózis vagy oszteomalácia.
  

• Szisztémás betegség és anyagcsere-zavarok.
  

• Alkohol- és kábítószer-visszaélés.

• Olyan fizikai tevékenységek, amelyeknél túlzott sokkok lépnek fel, így az implantátum ütéseknek és/vagy túlzott terhelésnek van kitéve.
  

• Olyan betegek, akik szellemileg nem képesek megérteni és követni az orvosi utasításokat.
  

• Rossz általános egészségi állapot.

Lehetséges kedvezőtlen hatások

Az alábbi kedvezőtlen hatások a leggyakoribbak az implantálás következtében:

• A drót lazasága, amely a rögzítési hely ciklikus terheléséből és/vagy az implantátum szisztereakcióiból eredhet.
  
  

• Korai és késői fertőzés.
  

• További csonttörés, amely szokatlan terhelésből vagy gyengült csontszövetből ered.
  
  

• Ideiglenes vagy krónikus idegkárosodás, amely nyomás vagy vérömleny következtében lép fel.
  

• Sebverődmények és késleltetett sebgyógyulás.
  
  

• Érrendszeri betegségek, beleértve vénás trombózist, tüdőembóliát és szívmegállást.
  

• Heterotóp osszifikáció.
  

• Fájdalom és kellemetlenség a K-drót (Kirschner-drót) jelenléte miatt.
  

• Az implantátum mechanikai meghibásodása, beleértve hajlítódást, lazaságot vagy eltörést.
  

• Az implantátum eltolódása sérülést okozhat.
  

Műtét előtti tervezés K-drót (Kirschner-drót) esetén

A műtéti tervet a beteg alapos klinikai felmérése után kell elkészíteni. Emellett röntgenfelvételeket is készíteni kell, hogy egyértelműen látható legyen a csontos anatómia és a kapcsolódó deformitások. A műtét időpontjában a megfelelő beültetőeszközökön kívül a K-drót (Kirschner-drót) összes méretének rendelkezésre kell állnia.

Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget az implantátum használatával járó lehetséges kockázatokról és szö complications-ról. Fontos, hogy preoperatívan megállapítsa, vajon a beteg allergiás-e bármelyik implantátum anyagára. Emellett a betegnek tudnia kell, hogy az eszköz teljesítményét nem lehet garantálni, mivel szö complications befolyásolhatják az eszköz élettartamát.

K Drót (Kirschner Drót) Figyelmeztetések

• Ellenőrizze az eszközök működőképességét, és kopás jeleit újrahasznosítás során. Kopott vagy sérült eszközöket használat előtt cserélje ki.
  

• Ajánlott az ehhez a dróthoz azonosított eszközöket használni.
  

• Kezelje óvatosan az eszközöket, és a kopott csontvágó eszközöket tűveszélyes tartályba helyezze el.
  

• Mindig öblítse le és szárítsa le az eszközöket a szennyeződés eltávolításához, amely az implantálás vagy eltávolítás során keletkezhet.
  

K Drót (Kirschner Drót) Figyelmeztetések

• A K-drót (Kirschner-drót) használat közben eltörhet (ha túlzott erőhatás éri). Bár a sebész hozza meg a végleges döntést a törött rész eltávolításáról annak kockázata alapján, ajánlott, hogy amikor lehetséges és indokolt az egyes beteg esetében, a törött részt el kell távolítani. Figyelembe kell venni, hogy az implantátumok nem olyan erősek, mint a természetes csont. A jelentős terhelésnek kitett implantátumok meghibásodhatnak.
  

• A műszereknek, csavaroknak és vágott lemezeknek éles élei vagy mozgó kapcsolatai lehetnek, amelyek összeszoríthatják vagy felsértik a felhasználó kesztyűjét vagy bőrét.
  

• Ügyeljen arra, hogy a műtét során minden rögzítetlen töredéket eltávolítson.
  

• Bár a sebész hozza meg a végleges döntést az implantátum eltávolításáról, ajánlott, hogy amikor lehetséges és indokolt az egyes beteg esetében, a rögzítő eszközöket el kell távolítani, amint teljesítették gyógyítást segítő szerepüket. A drót eltávolítása után megfelelő posztoperatív kezelést kell alkalmazni a refraktúra elkerülése érdekében.
  

K-drót (Kirschner-drót) Általános kedvezőtlen események

Mint minden nagy sebészeti beavatkozásnál, kockázatok, mellékhatások és kedvezőtlen események előfordulhatnak. Sokféle lehetséges reakció létezik, de a leggyakoribbak közé tartoznak: az érzéstelenítésből és a beteg pozíciójából eredő problémák (pl. hányás, hányás, fog sérülések, idegrendszeri károsodások stb.), thrombózis, embólia, fertőzés, ideg- és/vagy foggyökér sérülés, valamint más kritikus struktúrák, beleértve az éröket, túlzott vérzés, lágy szszíkszü sérülés, duzzanat, rendellenes hegek, izom-csontrendszeri funkciókárosodás, fájdalom, kellemetlenség vagy rendellenes érzés a beültetett eszköz jelenléte miatt, allergiás vagy túlérzékenységi reakciók, az eszköz kiállásával, lazaságával, hajlításával vagy eltörésével járó mellékhatások, rossz- vagy nem-konzolidáció, illetve késlekedett konzolidáció, melyek a K-drót (Kirschner-drót) eltöréséhez vezethetnek, valamint újabb műtétre szorulás.