Especificación do fío K (fío de Kirschner), usos, tamaños e técnicas cirúrxicas.

Os fíos de Kirschner ou fíos K son fíos metálicos (de aceiro inoxidable) afiados nun ou en ambos os extremos, utilizados para manter unidos os fragmentos óseos (fixación con pín) ou para proporcionar unha ancoraxe para a tracción esquelética.

O fío K (fío de Kirschner) está agora amplamente utilizado en ortopedia e noutros tipos de cirurxía. Estes fíos poden ser perforados a través do óso para manter os fragmentos no seu lugar. Poden colocarse percutaneamente (a través da pel) ou enterrados baixo a pel.

Os fíos K son frecuentemente usados para estabilizar un óso partido e poden ser retirados no consultorio unha vez que a fractura está curada. Algúns fíos K están roscados, o que axuda a previr o movemento ou a saída do fío, aínda que iso tamén pode facelos máis difíciles de retirar.

Os Fíos K (Fíos de Kirschner) están dispoñibles en varios tipos, lonxitudes e diámetros.

Tipos: Simple trocar, dobre trocar, totalmente roscado

Diámetros: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Lonxitudes: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Indicacións para o uso do Fío K (Fío de Kirschner)

O Fío K (Fío de Kirschner) está indicado para o seu uso na fixación de fracturas óseas, reconstrucción ósea e como guía para a inserción doutros implantes. O tamaño do pínon escollido debe adaptarse á indicación específica. Require a xustiza do cirurxán para asegurar que un Fío K (Fío de Kirschner) é apropiado para a indicación.

Os Fíos K (Fíos de Kirschner) están indicados para o seu uso nas seguintes afeccións:

• Os fíos K (fíos de Kirschner) úsanse para a fixación temporal durante algunhas operacións. Despois da fixación definitiva, retíranse. Os fiñas retíranse xeralmente entre catro e cinco semanas despois da operación.
  

• Poden usarse para fixación definitiva se os fragmentos da fractura son pequenos. En algúns casos poden empregarse para a fixación intramedular de ósos como a ulna.
  

• A técnica do arame de tensión é un método no que os fragmentos óseos son atravesados por fiñas K que tamén se utilizan como ancore para un lazo de arame flexible. Ao apretar o lazo, os fragmentos óseos comprímen-se entre si. As fracturas da rótula e do proceso olecraniano do colobo trátanse comúnmente con este método.
  

• O Fío K (Fío de Kirschner) pásase a través da pel e despois transversalmente a través do óso e fóra polo outro lado do membro. O fío entón engátchase a algún tipo de tracción de xeito que a tracción aplíquese directamente ao óso. Na tracción do fémur, por exemplo, as puntas salientes do fío fixanse ás pernas dun marco en forma de ferradura que manteñen a tensión no fío, mentres que o curbo da ferradura engátchase, a través dunha liña e poleas, a pesos que manteñen a tracción.
  

• O Fío K (Fío de Kirschner) pode usarse para guiar parafusos canulados a unha localización precisa.
  

Principios xerais do Fío K (Fío de Kirschner)

O tamaño do Fío K (Fío de Kirschner) escóllese segundo a idade do nen e o tamaño do fragmento.

O punto de entrada, xunto coa dirección correcta do fío K, é a clave para unha fixación óptima.

Para a maioría das fracturas sinxelas, dous, ocasionalmente tres, Fíos K (Fíos de Kirschner) proporcionan estabilización suficiente se os fíos K:

• Son do tamaño correcto (1.6/2.0 mm)
  

• Non se crucen entre si ao nivel da fractura
  

• Son intraósseos

A osteosíntese con fío de K (fío de Kirschner) xeralmente require protección adicional cunha bota de yeso

Vantaxes:

• Barato

• Dispoñíbeis universalmente

• Poden inserciónse á man (con un mango en T), pero tamén cun taladro se se evita a lesión térmica

• Fácil de retirar

Desvantaxes:

• Non son funcionalmente estables

Tamaño do fío de K (fío de Kirschner)

Os seguintes puntos inflúen no tamaño do fío de K (fío de Kirschner)

Idade/peso do paciente

Nenños menores de 5–6 anos, úsanse fíos K de 1,6 mm (fíos de Kirschner) para fracturas ao rededor das articulacións do ombro, cotovelo, xeonello e tobello.

Nenños maiores desta idade, adoitan usar fíos K de 2,0 mm (fíos de Kirschner).

É importante considerar o peso do paciente ao escoller o diámetro do fío K.

Localización da fractura

As fracturas metafisarias dos ósos longos requiren fíos K de polo menos 1,6 mm (fíos de Kirschner). Se só se usan dous fíos, pode ser necesario empregar fíos de diámetro maior.

As fracturas dos ósos pequenos (man e pé) requiren un fío K de 1,0 – 1,6 mm.

Tamaño do fragmento

O tamaño do fío K (fío de Kirschner) debe escollerse segundo o tamaño do fragmento. Por exemplo, unha fractura do epicóndilo medial do úmero requiren un fío K de menor diámetro ca unha fractura do cóndilo lateral do úmero.

Traxectoria do fío K (fío de Kirschner)

Para fracturas fixadas con dous (ou tres) arames de Kirschner por só un lado, úsanse arames de Kirschner dun tamaño maior que no caso do cruce bilateral.

Por exemplo, para a fíxação con arames de Kirschner cruzados bilateralmente nunha fractura supracondilar do cúbito, poden usarse arames de 1,6 mm, mentres que para a fíxação radial diverxente da mesma fractura, prefírense arames de 2,0 mm.

Planificación do arame de K (Arame de Kirschner)

Punto de entrada do arame de K (Arame de Kirschner)

Os arames de Kirschner son, na maioría dos casos, inseridos desde o fragmento libre ao fragmento principal. Isto permite usar o arame de K como unha alavanca para manipular o fragmento libre.

Os puntos de entrada dos arames de Kirschner deben escollerse de xeito que estean o máis afastados posibles onde crucen a liña da fractura. Isto garante a máxima estabilidade rotacional.

A elección do punto de entrada debe correlacionarse coa dirección prevista dos arames de K e co punto final de fixación no fragmento principal.

Idealmente, se o sitio anatómico o permite, os fíos K (fíos de Kirschner) deberían introducirse o máis perpendicularmente posible ao plano da fractura. Nalgúns sitios, isto non é alcanzable e a estabilidade mecánica non debería comprometerse por unha adhesión obsesiva ao principio anterior.

Dirección do fío K (fío de Kirschner) en transversal

A dirección dos fíos K (fíos de Kirschner) debería escollerse de xeito que os fíos K estean ben separados ao nivel da fractura.

Para lograr isto, divide a lonxitude da liña de fractura en catro partes iguais. Idealmente, cando se usan dous fíos K, os fíos deberían pasar aproximadamente polas áreas verdes na ilustración.

Fíos K (fíos de Kirschner) diverxentes monolaterais

Para fracturas metaxifarias oblicuas (30°), a fixación con fíos K cruzados pode ser moi difícil ou imposible, xa que polo menos un dos fíos K (fíos de Kirschner) correrá case paralelo á liña de fractura.

Polo tanto, para fracturas oblicuas, a fixación con fíos K monolaterais diverxentes é máis axeitada. Para esta técnica, debe usarse un tamaño maior de fíos K (fíos de Kirschner) que para a fixación con cruce de fíos K.

Se non é posíbel a fixación lateral con fío K diverxente (fío de Kirschner), por exemplo, debido ao estado dos tecidos moiños ou a algúnha estrutura en risco, debe empregarse outra técnica de estabilización (por exemplo, fixador externo ou placa).

Inserción do fío K (fío de Kirschner)

Incisión punzante

Fai unha pequena incisión ou unha punción directa co fío K no punto de entrada previsto. Recoméndase facer unha incisión para evitar danos na pel, o que podería provocar infección no traxecto do pin.

Inserción do fío K (fío de Kirschner)

Para evitar lesións térmicas, especialmente na fise, os fíos K (fíos de Kirschner) deben inserirse manualmente ou usando un taladro oscilante.

Se se usa un taladro estándar, debe funcionar o máis lentamente posíbel para evitar efectos térmicos.

Ademais, é necesario ir irrigando o fío K (fío de Kirschner) durante a perforación cun líquido de irrigación frío.

Se se usa un taladro, o Fio K (Fío de Kirschner) insértase inicialmente manualmente a través da incisión na pel, ata o punto óseo escollido de entrada. Mentres se mantén a posición correcta da punta, o taladro achígase ao fío.

Para previr a curvatura do Fio K (Fío de Kirschner), pode ser útil inserir o fío K empregando unha funda de taladro axeitada —isto estabiliza o fío, protexe os tecidos moiados e garante a dirección axeitada.

É útil reducir a lonxitude do Fio K (Fío de Kirschner) que sobresai do taladro para evitar o movemento brusco do fío e a perda da traxectoria.

Para evitar o deslizamento, a punta do Fio K (Fío de Kirschner) debe manterse o máis ortogonal posible á superficie ósea ata que a punta do fío teña unha boa fixación.

Unha vez que a punta do Fio K (Fío de Kirschner) conseguiu unha boa fixación, a angulación do fío K debe corrixirse segundo a dirección planeada para o fío K.

Tan pronto como se note un maior resistencia, comprobe que a punta do fío K (fío de Kirschner) está engatada na cortical distal do fragmento principal.

A punta do fío K debería penetrar en toda a profundidade da cortical distal, pero sen sobresair máis de 2–3 mm. Isto é para evitar danos neurovasculares e irritación dos tecidos moiuxos.

O extremo libre do fío adoita sobresair a través da pel e dobrase 180°. Un apósito estéril protexe a ferida de entrada ao redor do fío.

Non se deberían facer máis de dous intentos para inserir un mesmo fío a través dunha fise. A puntración repetida da fise por múltiples intentos de inserción do fío pode provocar posterior trastorno do crecemento.

Retirada do fío K (fío de Kirschner)

O momento da retirada do fío K (fío de Kirschner) é unha cuestión de criterio do cirurxián tratante, baseada na idade do nenño, no patrón da lesión e tamén noutras lesións asociadas.

Segundo a idade do neno, a curación da fractura alcanzou unha fase na que é moi improbable unha redislocación despois de 3–4 semanas, polo que os fíos de K poden ser retirados.

Contraindicacións do Fío de K (Fío de Kirschner)

As contraindicacións poden ser parciais ou totais e deben ser consideradas ao avaliar o prognóstico en cada caso. O médico debe basearse na súa formación, adestramento e xuízo profesional para escoller o dispositivo e tratamento máis axeitado. As condicións que presentan un risco aumentado de fracaso inclúen:

• Calquera infección activa ou sospeitada latente, ou inflamación marcada na zona afectada ou arredores.
  

• Vascularidade comprometida que inhibiría un fornecemento axeitado de sangue á fractura ou ao sitio operatorio.
  

• Osso comprometido por enfermidade, infección ou implantación previa que non poida fornecer un soporte e/ou fixación axeitada dos dispositivos.
  

• Sensibilidade ao material, documentada ou sospeitada.
  

• Obesidade. Un paciente con sobrepeso ou obeso pode xerar cargas no implante que poden levar ao fallo na fixación do dispositivo ou a
  
  fallo do propio dispositivo.
  

• Pacientes con cobertura tecidual inadecuada sobre o sitio operativo.
  

• Utilización do implante que poida interferir coas estruturas anatómicas ou co desempeño fisiolóxico.
  

• Calquera trastorno mental ou neuromuscular que poida crear un risco inaceptable de fallo na fixación ou complicacións no coidado postoperatorio.
  

• Outras condicións médicas ou cirúrxicas que impediran o beneficio potencial da cirurxía.
  

• Todas as enfermidades asociadas que poderían poñer en perigo a función e o éxito do fío K (fío de Kirschner).

• 
  

Advertencias e precaucións para o fío K (fío de Kirschner)

Antes de usar o fío K (fío de Kirschner), o cirurxián e o persoal auxiliar deben estudar a información de seguridade incluída nestas instrucións, así como calquera información específica do produto na descrición do produto, procedementos cirúrxicos e/ou folletos.

o fío está feito de materiais de grao médico e está deseñado, construído e producindo cunha extrema atención. Estes fíos de calidade garantan os mellores resultados de traballo sempre que se usen de maneira axeitada. Polo tanto, deben seguirse as seguintes instrucións de uso e recomendacións de seguridade.

O uso incorrecto do fío pode provocar danos nos tecidos, desgaste prematuro, destrución dos instrumentos e lesións no operador, nos pacientes ou noutras persoas.

É vital que o cirurxano operario teña un papel activo na xestión médica dos seus pacientes. O cirurxano debe comprender completamente todos os aspectos do procedemento cirúrxico e dos instrumentos, incluídas as súas limitacións. Coidar na selección axeitada e no uso correcto dos instrumentos cirúrxicos é responsabilidade do cirurxano e do equipo cirúrxico. Debe completarse unha formación cirúrxica adecuada antes de usar implantes.

Factores que poderían comprometer o éxito da operación:

• Alerxias aos materiais implantados.
  

• Tumores óseos localizados.

• Osteoporose ou osteomalacia.
  

• Enfermidade sistémica e perturbacións metabólicas.
  

• Abuso de alcohol e drogas.

• Actividades físicas que implican choques excesivos, nas que o implante está exposto a golpes e/ou cargas excesivas.
  

• Pacientes mentalmente incapaces de entender e seguir as instrucións do médico.
  

• Mala saúde xeral.

Posibles Efectos Adversos

Os seguintes efectos adversos son os máis comúns como resultado do implante:

• Afrouxamento do arame, que pode resultar dunha carga cíclica no sitio de fixación e/ou reacción tecidual ao implante.
  
  

• Infección temperá e tardía.
  

• Fractura ósea adicional resultante dun estrés inusitado ou dunha substancia ósea debilitada.
  
  

• Danos neurais temporais ou crónicos resultantes da presión ou hematomas.
  

• Hematomas nas feridas e curación retardada das feridas.
  
  

• Enfermidade vascular incluíndo trombose venosa, embolia pulmonar e parada cardíaca.
  

• Osificación heterotópica.
  

• Dor e molestias debido á presenza do fío de K (fío de Kirschner).
  

• Fallos mecánicos do implante, incluíndo flexión, afrouxamento ou rotura.
  

• Migración do implante que resulta en lesión.
  

Planificación preoperatoria para o fío de K (fío de Kirschner).

A planificación da operación levarase a cabo tras unha avaliación clínica exhaustiva do paciente. Ademais, deben realizarse radiografías para obter unha indicación clara da anatomía ósea e as deformidades asociadas. No momento da operación, deben estar dispoñibles os instrumentos de implantación correspondentes xunto cun conxunto completo de tamaños de fío de K (fío de Kirschner).

O clínico debe discutir co paciente os posibles riscos e complicacións asociados co uso de implantes. É importante determinar previamente á ciruxía se o paciente é alérgico a calquero dos materiais do implante. Tamén, o paciente debe ser informado de que non se pode garantir o rendemento do dispositivo, xa que as complicacións poden afectar á esperanza de vida do dispositivo.

Advertencias sobre o fío K (fío de Kirschner)

• Confirmar a funcionalidade dos instrumentos e comprobar o desgaste durante a reprocesión. Substituír os instrumentos desgastados ou danados antes do seu uso.
  

• Recoméndase usar os instrumentos identificados para este fío.
  

• Manipular os dispositivos con coidado e dispor os instrumentos de corte óseo desgastados nun recipiente para obxectos punzantes.
  

• Irrigar sempre e aplicar aspiración para retirar os restos que se poidan xerar durante a implantación ou retirada.
  

Avisos sobre o fío K (fío de Kirschner)

• O fío K (fío de Kirschner) pode romperse durante o seu uso (cando está suxeito a forzas excesivas). Aínda que o cirurxián debe tomar a decisión final sobre a retiración da parte rota en función do risco asociado a facelo, recomendamos que, sempre que sexa posíbel e práctico para o paciente individual, se retire a parte rota. Teña en conta que os implantes non son tan resistentes como o óso natural. Os implantes sometidos a cargas substantiosas poden fallar.
  

• Os instrumentos, parafusos e placas cortadas poden ter bordes afiados ou xuntas móveis que poden provocar esguinchos ou desgarros no guante ou na pel do usuario.
  

• Teña coidado en retirar todos os fragmentos que non estén fixados durante a cirurxía.
  

• Aínda que o cirurxián debe tomar a decisión final sobre a retiración do implante, recomendamos que, sempre que sexa posíbel e práctico para o paciente individual, se retiren os dispositivos de fixación unha vez que teñan cumprido a súa función como axuda na curación. A retiración do fío debe ir seguida dunha xestión postoperatoria axeitada para evitar unha re-fractura.
  

Fío K (fío de Kirschner) Eventos adversos xerais

Como ocorre con todos os procedementos cirúrxicos importantes, poden producirse riscos, efectos secundarios e acontecementos adversos. Aínda que poden ocorrer moitas reaccións posibles, algunhas das máis frecuentes inclúen: problemas derivados da anestesia e da posición do paciente (por exemplo, náuseas, vómitos, lesións dentais, trastornos neurolóxicos, etc.), trombose, embolia, infección, danos nos nervios e/ou raíces dentais ou lesión doutras estruturas críticas incluídas as vasos sanguíneos, hemorragia excesiva, danos nos tecidos moles incluíndo inchazo, formación anormal de cicatrices, deterioro funcional do sistema músculoesquelético, dor, incomodidade ou sensación anormal debida á presenza do dispositivo, reaccións alérxicas ou de hipersensibilidade, efectos secundarios asociados co realce do compoñente mecánico, soltura, curvatura ou rotura do dispositivo, unión incorrecta, falta de unión ou unión retardada, o que pode levar á rotura do fío K (fío de Kirschner), necesidade de reoperación.