Spécification, utilisations, dimensions et techniques chirurgicales des fils de Kirschner (fils K)

Les fils de Kirschner ou fils K sont des fils métalliques (en acier inoxydable) effilés à une ou deux extrémités, utilisés pour maintenir ensemble des fragments osseux (fixation par broche) ou pour servir d'ancrage en traction squelettique.

Le fil de Kirschner (fil K) est désormais largement utilisé en orthopédie et dans d'autres types de chirurgie. Ces fils peuvent être introduits au travers de l'os afin de maintenir les fragments en place. Ils peuvent être posés par voie percutanée (à travers la peau) ou être entièrement enfouis sous la peau.

Les broches K sont souvent utilisées pour stabiliser un os fracturé et peuvent être retirées au cabinet une fois la fracture guérie. Certaines broches K sont filetées, ce qui aide à prévenir tout déplacement ou retrait de la broche, bien que cela puisse également les rendre plus difficiles à retirer.

Les broches K (broches de Kirschner) sont disponibles en différents types, longueurs et diamètres.

Types : Simple trocart, double trocart, entièrement fileté

Diamètres : 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Longueurs : 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Broche K (broche de Kirschner) - Indications d'utilisation

La broche K (broche de Kirschner) est indiquée pour la fixation des fractures osseuses, la reconstruction osseuse et comme broches de guidage pour l'insertion d'autres implants. La taille de la broche choisie doit être adaptée à l'indication spécifique. Le chirurgien doit exercer son jugement afin de s'assurer que la broche K (broche de Kirschner) est appropriée pour l'indication.

Les broches K (broches de Kirschner) sont indiquées pour les affections suivantes :

• Les broches K (broches de Kirschner) sont utilisées pour une fixation temporaire pendant certaines interventions chirurgicales. Elles sont ensuite retirées après la mise en place de la fixation définitive. Le retrait des broches a généralement lieu entre quatre et cinq semaines après l'opération.
  

• Elles peuvent être utilisées pour une fixation définitive si les fragments fracturaires sont petits. Dans certains cas, elles peuvent servir à la fixation intramédullaire d'os tels que l'ulna.
  

• Le cerclage en tension est une technique dans laquelle les fragments osseux sont transfixés par des broches K, qui servent ensuite d'ancrage à une boucle de fil souple. Lorsque cette boucle est serrée, les fragments osseux sont comprimés les uns contre les autres. Les fractures de la rotule et du processus olécrânien du coude sont fréquemment traitées selon cette méthode.
  

• Le fil K (fil de Kirschner) traverse la peau, puis passe transversalement à travers l'os et ressort de l'autre côté du membre. Le fil est ensuite fixé à un dispositif de traction afin que la traction s'exerce directement sur l'os. Par exemple, dans la traction du fémur, les extrémités saillantes du fil sont fixées aux branches d'un cadre en forme de fer à cheval qui maintient la tension dans le fil, tandis que la courbure du fer à cheval est reliée, par un câble et des poulies, à des poids qui maintiennent la traction.
  

• Le fil K (fil de Kirschner) peut être utilisé pour guider des vis cannelées vers un emplacement précis.
  

Principes généraux du fil K (fil de Kirschner)

La taille du fil K (fil de Kirschner) est choisie en fonction de l'âge de l'enfant et de la taille du fragment osseux.

Le point d'entrée, ainsi que la direction correcte du fil K, sont essentiels pour une fixation optimale.

Pour la plupart des fractures simples, deux fils K (fils de Kirschner), parfois trois, assurent une stabilisation suffisante si les fils K :

• Sont de la bonne taille (1,6/2,0 mm)
  

• Ne pas se croiser au niveau de la fracture
  

• Sont intra-osseuses

L'ostéosynthèse par broche de Kirschner nécessite généralement une protection supplémentaire par plâtre

Avantages :

• Pas cher

• Universellement disponible

• Peut être insérée manuellement (avec une poignée en T), mais aussi avec une perceuse à condition d'éviter les lésions thermiques

• Facile à retirer

Inconvénients :

• Pas stable fonctionnellement

Taille de la broche de Kirschner (Kirschner Wire)

Les points suivants influencent la taille de la broche de Kirschner (Kirschner Wire)

Âge/poids du patient

Chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, des broches de Kirschner de 1,6 mm sont utilisées pour les fractures autour des articulations de l'épaule, du coude, du genou et de la cheville

Chez les enfants de plus cet âge, des broches K de 2,0 mm (broches de Kirschner) sont généralement utilisées.

Il est important de prendre en compte le poids du patient lors du choix du diamètre de la broche K.

Emplacement de la fracture

Les fractures métaphysaires des os longs nécessitent au moins des broches K de 1,6 mm (broches de Kirschner). Si seulement deux broches sont utilisées, des broches de diamètre plus grand peuvent être nécessaires.

Les fractures des petits os (main et pied) nécessitent une broche K de 1,0 à 1,6 mm.

Taille du fragment

Le diamètre de la broche K (broche de Kirschner) doit être choisi en fonction de la taille du fragment. Par exemple, une fracture de l'épicondyle médial de l'humérus requiert une broche K de diamètre plus petit qu'une fracture du condyle huméral latéral.

Trajectoire de la broche K (broche de Kirschner)

Pour les fractures fixées avec deux (ou trois) broches K (broches de Kirschner) provenant d'un seul côté, on utilise des broches d'une taille supérieure par rapport à une ostéosynthèse bilatérale croisée.

Par exemple, pour une ostéosynthèse bilatérale croisée par broches de Kirschner lors d'une fracture supracondylaire de l'humérus, des broches de 1,6 mm peuvent être utilisées, tandis que pour une ostéosynthèse radiaire divergente de la même fracture, des broches de 2,0 mm sont préférables.

Planification de la broche de Kirschner (K-wire)

Point d'entrée de la broche de Kirschner (K-wire)

Les broches de Kirschner (K-wires) sont, dans la plupart des cas, insérées du fragment libre vers le fragment principal. Cela permet d'utiliser la broche comme un joystick pour manipuler le fragment libre.

Les points d'entrée des broches de Kirschner (K-wires) doivent être choisis de manière à être aussi éloignés que possible lorsqu'ils traversent la ligne de fracture. Cela garantit une stabilité maximale en rotation.

Le choix du point d'entrée doit être en corrélation avec la direction prévue des broches de Kirschner et le point de fixation final dans le fragment principal.

Idéalement, si le site anatomique le permet, les broches K (broches de Kirschner) doivent être introduites aussi perpendiculairement que possible au plan de la fracture. Dans certains sites, cela n'est pas réalisable et la stabilité mécanique ne devrait pas être compromise par un respect obsessif de ce principe.

Direction de la broche K (broche de Kirschner) en transversal

La direction des broches K (broches de Kirschner) doit être choisie de sorte que les broches soient bien séparées au niveau de la fracture.

Pour y parvenir, la longueur de la ligne de fracture est divisée en quatre parties égales. Idéalement, lorsqu'on utilise deux broches K, celles-ci doivent passer approximativement par les zones vertes illustrées.

Broches K divergentes monolatérales (broches de Kirschner)

Pour les fractures métaphysaires obliques (30°), la fixation par broches K croisées peut être très difficile, voire impossible, car au moins l'une des broches K (broches de Kirschner) sera presque parallèle à la ligne de fracture.

Pour les fractures obliques, une fixation monolatérale par broches K divergentes est donc plus appropriée. Pour cette technique, des broches K (broches de Kirschner) d'une taille supérieure doivent être utilisées par rapport à la fixation en croix par broches K.

Si une fixation par broche K (broche de Kirschner) latérale divergente n'est pas possible, par exemple en raison de l'état des tissus mous ou de structures à risque, une autre technique de stabilisation doit être utilisée (par exemple, un fixateur externe ou une plaque).

Insertion de la broche K (broche de Kirschner)

Incision en étoile

Une petite incision ou une ponction directe avec la broche K est réalisée au niveau du point d'entrée prévu. Une incision est recommandée afin d'éviter des lésions cutanées pouvant entraîner une infection du trajet de la broche.

Insertion de la broche K (broche de Kirschner)

Pour éviter une lésion thermique, en particulier au niveau de la physe, les broches K (broches de Kirschner) doivent être insérées manuellement ou à l'aide d'une perceuse oscillante.

Si une perceuse standard est utilisée, elle doit fonctionner aussi lentement que possible afin d'éviter tout effet thermique.

En outre, il convient d'irriguer la broche K (broche de Kirschner) pendant le perçage avec un liquide d'irrigation refroidi.

Si une perceuse est utilisée, le fil K (fil de Kirschner) est d'abord inséré manuellement à travers l'incision cutanée jusqu'au point d'entrée osseux choisi. Tout en maintenant la position correcte de la pointe, la perceuse est fixée au fil.

Pour éviter la flexion du fil K (fil de Kirschner), il peut être utile d'insérer le fil K à l'aide d'une gaine de perçage appropriée — cela stabilise le fil, protège les tissus mous et garantit une direction optimale.

Il est utile de réduire la longueur du fil K (fil de Kirschner) qui dépasse de la perceuse afin d'éviter tout battement du fil et toute perte de trajectoire.

Pour éviter tout glissement, la pointe du fil K (fil de Kirschner) doit initialement être maintenue aussi orthogonale que possible à la surface osseuse jusqu'à ce que la pointe du fil obtienne une bonne prise.

Une fois que la pointe du fil K (fil de Kirschner) a obtenu une bonne prise, l'angulation du fil K doit être corrigée selon la direction prévue pour le fil K.

Dès qu'une résistance accrue est ressentie, vérifiez que l'extrémité du fil K (fil de Kirschner) s'engage dans la corticale opposée du fragment principal.

L'extrémité du fil K doit pénétrer toute l'épaisseur de la corticale opposée, mais ne doit pas dépasser de plus de 2 à 3 mm. Cela permet d'éviter tout dommage neurovasculaire et toute irritation des tissus mous.

L'extrémité libre du fil est généralement laissée en saillie à travers la peau et est pliée à 180°. Un pansement stérile protège la plaie d'entrée autour du fil.

Aucun fil ne doit être inséré plus de deux fois à travers une physe. Des ponctions répétées de la physe par plusieurs tentatives d'insertion du fil peuvent entraîner ultérieurement une perturbation de la croissance.

Retrait du fil K (fil de Kirschner)

Le moment du retrait du fil K (fil de Kirschner) relève de l'appréciation du chirurgien traitant, en fonction de l'âge de l'enfant, du type de lésion ainsi que des autres lésions associées.

Selon l'âge de l'enfant, la consolidation de la fracture a atteint un stade où un redisplacement est très improbable après 3 à 4 semaines, et les broches de Kirschner peuvent être retirées.

Contre-indications de la broche de Kirschner (K-wire)

Les contre-indications peuvent être relatives ou absolues et doivent être prises en compte lors de l'évaluation du pronostic dans chaque cas. Le médecin doit s'appuyer sur sa formation, sa formation spécialisée et son jugement professionnel pour choisir le dispositif et le traitement les plus appropriés. Les conditions présentant un risque accru d'échec comprennent :

• Toute infection active ou suspectée latente, ou une inflammation locale marquée dans ou autour de la zone concernée.
  

• Une vascularisation compromise qui inhibuerait un apport sanguin adéquat à la fracture ou au site opératoire.
  

• Un stock osseux compromis par une maladie, une infection ou une implantation préalable ne pouvant pas fournir un soutien et/ou une fixation adéquate des dispositifs.
  

• Sensibilité documentée ou suspectée au matériau.
  

• Obésité. Un patient en surpoids ou obèse peut exercer des charges sur l'implant pouvant entraîner un échec de la fixation du dispositif ou
  
  un échec du dispositif lui-même.
  

• Patients présentant une couverture tissulaire insuffisante au niveau du site opératoire.
  

• Utilisation de l'implant qui pourrait interférer avec des structures anatomiques ou la performance physiologique.
  

• Tout trouble mental ou neuromusculaire qui créerait un risque inacceptable d'échec de la fixation ou de complications lors des soins postopératoires.
  

• Autres conditions médicales ou chirurgicales qui pourraient empêcher tout bénéfice potentiel de la chirurgie.
  

• Toutes les maladies associées qui pourraient compromettre le fonctionnement et le succès du fil de Kirschner (K Wire).

• 
  

Avertissements et précautions concernant le fil de Kirschner (K Wire)

Avant d'utiliser le fil de Kirschner (K Wire), le chirurgien et le personnel auxiliaire doivent étudier les informations de sécurité fournies dans ces instructions, ainsi que toute information spécifique au produit figurant dans la description du produit, les procédures chirurgicales et/ou les brochures.

le fil est fabriqué à partir de matériaux médicaux et conçu, construit et produit avec le plus grand soin. Ces fils de qualité assurent les meilleurs résultats de fonctionnement à condition qu'ils soient utilisés correctement. Par conséquent, les instructions d'utilisation et les recommandations de sécurité suivantes doivent être respectées.

Une utilisation incorrecte du fil peut entraîner des lésions des tissus, une usure prématurée, la destruction des instruments ainsi que des blessures pour l'opérateur, les patients ou d'autres personnes.

Il est essentiel que le chirurgien opérant joue un rôle actif dans la prise en charge médicale de ses patients. Le chirurgien doit parfaitement maîtriser tous les aspects de la procédure chirurgicale et des instruments, y compris leurs limites. Le choix approprié et l'utilisation correcte des instruments chirurgicaux relèvent de la responsabilité du chirurgien et de l'équipe chirurgicale. Une formation chirurgicale adéquate doit être réalisée avant d'utiliser des implants.

Facteurs pouvant compromettre le succès de l'opération :

• Allergies aux matériaux implantés.
  

• Tumeurs osseuses localisées.

• Ostéoporose ou ostéomalacie.
  

• Maladie systémique et troubles métaboliques.
  

• Abus d'alcool et de drogues.

• Activités physiques impliquant des chocs excessifs, au cours desquelles l'implant est exposé à des coups et/ou à des charges excessives.
  

• Patients mentalement incapables de comprendre et de suivre les instructions du médecin.
  

• Mauvaise santé générale.

Effets indésirables possibles

Les effets indésirables suivants sont les plus courants après l'implantation :

• Relâchement du fil, qui peut résulter d'une sollicitation cyclique du site de fixation et/ou d'une réaction tissulaire à l'implant.
  
  

• Infection précoce et tardive.
  

• Fracture osseuse supplémentaire résultant d'un stress inhabituel ou d'une substance osseuse affaiblie.
  
  

• Dommages neuronaux temporaires ou chroniques résultant d'une pression ou d'hématomes.
  

• Hématomes de la plaie et cicatrisation retardée de la plaie.
  
  

• Maladie vasculaire incluant la thrombose veineuse, l'embolie pulmonaire et l'arrêt cardiaque.
  

• Ossification hétérotopique.
  

• Douleur et inconfort dus à la présence du fil K (fil de Kirschner).
  

• Défaillance mécanique de l'implant, incluant la courbure, le desserrage ou la rupture.
  

• Migration de l'implant entraînant une blessure.
  

Planification préopératoire pour le fil K (fil de Kirschner).

La planification opératoire est effectuée après une évaluation clinique approfondie du patient. En outre, des radiographies doivent être réalisées afin d'obtenir une indication claire de l'anatomie osseuse et des déformations associées. Au moment de l'opération, les instruments d'implantation correspondants ainsi qu'une gamme complète de tailles de fil K (fil de Kirschner) doivent être disponibles.

Le clinicien doit discuter avec le patient des risques et complications possibles associés à l'utilisation d'implants. Il est important de déterminer préopératoirement si le patient est allergique à l'un des matériaux de l'implant. En outre, le patient doit être informé que la performance du dispositif ne peut pas être garantie, car des complications peuvent affecter la durée de vie du dispositif.

Précautions relatives au fil K (fil de Kirschner)

• Vérifiez le bon fonctionnement des instruments et contrôlez l'usure lors du reconditionnement. Remplacez les instruments usés ou endommagés avant utilisation.
  

• Il est recommandé d'utiliser les instruments identifiés pour ce fil.
  

• Manipulez les dispositifs avec précaution et jetez les instruments usés de coupe osseuse dans un conteneur pour objets tranchants.
  

• Irriguez toujours et appliquez une aspiration pour éliminer les débris potentiellement générés lors de l'implantation ou du retrait.
  

Avertissements relatifs au fil K (fil de Kirschner)

• Le fil K (fil de Kirschner) peut se rompre pendant l'utilisation (lorsqu'il est soumis à des forces excessives). Bien que le chirurgien doive prendre la décision finale quant à l'ablation de la partie cassée en fonction du risque associé, nous recommandons que, chaque fois que possible et praticable pour le patient concerné, la partie cassée soit retirée. Soyez conscient que les implants ne sont pas aussi résistants que l'os naturel. Les implants soumis à des charges importantes peuvent subir une défaillance.
  

• Les instruments, vis et plaques découpées peuvent présenter des arêtes tranchantes ou des articulations mobiles susceptibles de pincer ou d'endommager le gant ou la peau de l'utilisateur.
  

• Veillez à retirer tous les fragments non fixés pendant la chirurgie.
  

• Bien que le chirurgien doive prendre la décision finale quant à l'ablation de l'implant, nous recommandons que, chaque fois que possible et praticable pour le patient concerné, les dispositifs de fixation soient retirés une fois leur rôle d'aide à la guérison accompli. Le retrait du fil doit être suivi d'une gestion postopératoire adéquate afin d'éviter une refracture.
  

Événements indésirables généraux liés au fil K (fil de Kirschner)

Comme pour toutes les interventions chirurgicales majeures, des risques, effets secondaires et événements indésirables peuvent survenir. Bien que de nombreuses réactions possibles puissent se produire, certaines des plus fréquentes incluent : des problèmes liés à l'anesthésie et à la position du patient (par exemple nausées, vomissements, lésions dentaires, troubles neurologiques, etc.), la thrombose, l'embolie, l'infection, des dommages ou lésions des nerfs et/ou des racines dentaires ou d'autres structures critiques telles que les vaisseaux sanguins, des saignements excessifs, des atteintes des tissus mous incluant des gonflements, une formation anormale de cicatrices, une altération fonctionnelle du système musculosquelettique, des douleurs, inconforts ou sensations anormales dues à la présence du dispositif, des réactions allergiques ou d'hypersensibilité, des effets secondaires associés à la saillie du matériel, son desserrage, son courbement ou sa rupture, une mauvaise consolidation, absence de consolidation ou consolidation retardée pouvant entraîner la rupture du fil de Kirschner (K Wire), ainsi qu'une intervention chirurgicale supplémentaire.