Especificação do Fio K (Fio de Kirschner), Usos, Tamanhos e Técnicas Cirúrgicas.

Os fios de Kirschner ou fios K são fios metálicos (aço inoxidável) afiados em uma ou ambas as extremidades, utilizados para manter fragmentos ósseos unidos (fixação por pino) ou para fornecer um ponto de ancoragem para tração esquelética.

O fio K (fio de Kirschner) é agora amplamente utilizado na ortopedia e em outros tipos de cirurgia. Esses fios podem ser inseridos através do osso para manter os fragmentos no lugar. Podem ser colocados percutaneamente (através da pele) ou enterrados sob a pele.

Os fios K são frequentemente usados para estabilizar um osso fraturado e podem ser removidos no consultório assim que a fratura cicatrizar. Alguns fios K são roscados, o que ajuda a evitar o movimento ou deslocamento do fio, embora isso também possa tornar sua remoção mais difícil.

Os Fios K (Fios de Kirschner) estão disponíveis em vários tipos, comprimentos e diâmetros.

Tipos: Único Trocarte, Duplo Trocarte, Totalmente Roscado

Diâmetros: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Comprimentos: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Indicações para Uso do Fio K (Fio de Kirschner)

O Fio K (Fio de Kirschner) é indicado para fixação de fraturas ósseas, reconstrução óssea e como pinos guia para inserção de outros implantes. O tamanho do pino escolhido deve ser adaptado à indicação específica. É necessária a avaliação do cirurgião para garantir que o Fio K (Fio de Kirschner) seja apropriado para a indicação.

Os Fios K (Fios de Kirschner) são indicados para uso nas seguintes condições:

• Os fios K (fios de Kirschner) são usados para fixação temporária durante algumas operações. Após a fixação definitiva, eles são então removidos. Os pinos geralmente são retirados entre quatro e cinco semanas após a cirurgia.
  

• Eles podem ser usados para fixação definitiva se os fragmentos da fratura forem pequenos. Em alguns casos, podem ser utilizados para fixação intramedular de ossos como a ulna.
  

• A fiação em banda de tensão é uma técnica na qual os fragmentos ósseos são atravessados por fios K que, posteriormente, também servem como ancoragem para uma alça de fio flexível. Ao apertar a alça, os fragmentos ósseos são comprimidos uns contra os outros. Fraturas da rótula e do processo olecraniano do cotovelo são comumente tratadas por este método.
  

• O fio K (fio de Kirschner) é passado através da pele e depois transversalmente através do osso, saindo do outro lado do membro. O fio é então fixado a algum tipo de tração, de modo que a força seja aplicada diretamente ao osso. Na tração do fêmur, por exemplo, as extremidades salientes do fio são fixadas às pernas de um quadro em forma de ferradura, que mantém a tensão no fio, enquanto a curvatura da ferradura é conectada, por meio de cordas e polias, a pesos que mantêm a tração.
  

• O fio K (fio de Kirschner) pode ser usado para guiar parafusos canulados até uma localização precisa.
  

Princípios gerais do fio K (fio de Kirschner)

O tamanho do fio K (fio de Kirschner) é escolhido conforme a idade da criança e o tamanho do fragmento.

O ponto de entrada, juntamente com a direção correta do fio K, é a chave para uma fixação ideal.

Para a maioria das fraturas simples, dois, ocasionalmente três, fios K (fios de Kirschner) proporcionam estabilização suficiente se os fios K:

• Forem do tamanho correto (1,6/2,0 mm)
  

• Não se cruzam ao nível da fratura
  

• São intraósseos

A osteossíntese com fio de Kirschner (K Wire) geralmente requer proteção adicional com gesso

Vantagens:

• Barato

• Universalmente disponível

• Pode ser inserido manualmente (com um cabo em T), mas também com uma broca, desde que se evite lesão térmica

• Fácil de remover

Desvantagens:

• Não é funcionalmente estável

Tamanho do fio de Kirschner (K Wire)

Os seguintes pontos influenciam o tamanho do fio de Kirschner (K Wire)

Idade/peso do paciente

Em crianças com menos de 5–6 anos, são utilizados fios de Kirschner (K Wires) de 1,6 mm para fraturas ao redor das articulações do ombro, cotovelo, joelho e tornozelo

Em crianças acima dessa idade, fios K de 2,0 mm (fios de Kirschner) geralmente são utilizados.

É importante considerar o peso do paciente ao escolher o diâmetro do fio K.

Localização da fratura

Fraturas metafisárias dos ossos longos requerem pelo menos fios K de 1,6 mm (fios de Kirschner). Se apenas dois fios forem utilizados, podem ser necessários fios de diâmetro maior.

Fraturas de ossos pequenos (mão e pé) requerem fio K de 1,0 – 1,6 mm.

Tamanho do fragmento

O tamanho do Fio K (Fio de Kirschner) deve ser escolhido de acordo com o tamanho do fragmento. Por exemplo, uma fratura do epicôndilo medial do úmero requer um fio K de diâmetro menor do que uma fratura do côndilo lateral do úmero.

Trajetória do Fio K (Fio de Kirschner)

Para fraturas fixadas com dois (ou três) fios K (fios de Kirschner) somente de um lado, utilizam-se fios de um tamanho maior do que no fio cruzado bilateral.

Por exemplo, para a fixação bilateral cruzada com fios de Kirschner em uma fratura supracondilar do úmero, podem ser usados fios de 1,6 mm, enquanto para a fixação radial divergente da mesma fratura, são preferíveis fios de 2,0 mm.

Planejamento do Fio de K (Fio de Kirschner)

Ponto de entrada do Fio de K (Fio de Kirschner)

Os fios de K (fios de Kirschner) são, na maioria dos casos, inseridos a partir do fragmento livre em direção ao fragmento principal. Isso permite que o fio de K seja usado como um joystick para manipular o fragmento livre.

Os pontos de entrada dos fios de K (fios de Kirschner) devem ser escolhidos de forma que estejam o mais afastados possível onde cruzam a linha da fratura. Isso garante estabilidade rotacional máxima.

A escolha do ponto de entrada deve estar correlacionada com a direção planejada dos fios de K e com o ponto final de fixação no fragmento principal.

Idealmente, se o local anatômico permitir, os fios K (Fios de Kirschner) devem ser introduzidos o mais perpendicular possível ao plano da fratura. Em certos locais, isso não é viável e a estabilidade mecânica não deve ser comprometida pela adesão obsessiva ao princípio acima.

Direção do fio K (Fio de Kirschner) em fratura transversa

A direção dos fios K (Fios de Kirschner) deve ser escolhida de modo que os fios estejam bem separados ao nível da fratura.

Para alcançar isso, o comprimento da linha de fratura é dividido em quatro partes iguais. Idealmente, ao usar dois fios K, os fios devem passar aproximadamente pelas áreas verdes na ilustração.

Fios K (Fios de Kirschner) divergentes monolaterais

Para fraturas metafisárias oblíquas (30°), a fixação com fios K (Fios de Kirschner) cruzados pode ser muito difícil, ou impossível, já que pelo menos um dos fios K (Fios de Kirschner) correrá quase paralelamente à linha de fratura.

Para fraturas oblíquas, portanto, a fixação divergente unilateral com fio K é mais adequada. Para esta técnica, deve-se utilizar fios K (fios de Kirschner) de um tamanho maior do que para a fixação com fios K cruzados.

Se a fixação com fio K (fio de Kirschner) divergente lateral não for possível, por exemplo, devido à condição dos tecidos moles ou a uma estrutura em risco, outra técnica de estabilização deve ser utilizada (por exemplo, fixador externo ou placa).

Inserção do fio K (fio de Kirschner)

Incisão estabilizada

Uma pequena incisão ou uma punção direta com o fio K é feita sobre o ponto de entrada planejado. Recomenda-se uma incisão para evitar danos à pele, que poderiam causar infecção no trajeto do pino.

Inserção do fio K (fio de Kirschner)

Para evitar lesão térmica, especialmente à fise, os fios K (fios de Kirschner) devem ser inseridos manualmente ou utilizando uma broca oscilante.

Se uma broca padrão for utilizada, ela deve ser operada o mais lentamente possível para evitar efeitos térmicos.

Adicionalmente, irrigue o fio K (fio de Kirschner) durante a perfuração com um fluido de irrigação refrigerado.

Se uma broca for usada, o fio K (fio de Kirschner) é inicialmente inserido manualmente através da incisão cutânea, até o ponto ósseo de entrada escolhido. Enquanto se mantém a posição correta da ponta, a broca é acoplada ao fio.

Para evitar a flexão do fio K (fio de Kirschner), pode ser útil inserir o fio K com uma bainha de broca apropriada – isso estabiliza o fio, protege os tecidos moles e garante uma direção ideal.

É útil reduzir o comprimento do fio K (fio de Kirschner) que protrai da broca para evitar movimentos bruscos do fio e perda da trajetória.

Para evitar deslizamentos, a ponta do fio K (fio de Kirschner) deve inicialmente ser mantida o mais ortogonal possível em relação à superfície óssea até que a ponta do fio tenha uma boa fixação.

Uma vez que a ponta do fio K (fio de Kirschner) tenha obtido uma boa fixação, a angulação do fio K deve ser corrigida de acordo com a direção planejada para o fio.

Assim que for sentida uma resistência aumentada, verifique se a ponta do fio K (fio de Kirschner) está engajada na cortical distal do fragmento principal.

A ponta do fio K deve penetrar toda a espessura da cortical distal, mas não deve protrudir mais do que 2–3 mm. Isso evita danos neurovasculares e irritação dos tecidos moles.

A extremidade livre do fio geralmente é deixada protrudindo através da pele e é dobrada em 180°. Um curativo estéril protege a ferida de entrada ao redor do fio.

Não devem ser feitas mais do que duas tentativas para inserir um mesmo fio através de uma fise. A punção repetida da fise por múltiplas tentativas de inserção do fio pode resultar em distúrbio subsequente do crescimento.

Remoção do fio K (fio de Kirschner)

O momento da remoção do fio K (fio de Kirschner) é uma decisão do cirurgião assistente, baseada na idade da criança, no padrão da lesão, bem como em outras lesões associadas.

Dependendo da idade da criança, a cicatrização da fratura atingiu o estágio em que o redeslocamento é altamente improvável após 3–4 semanas e os fios de Kirschner podem ser removidos.

Fio de K (Fio de Kirschner) Contraindicações

As contraindicações podem ser parciais ou totais, e devem ser levadas em consideração ao avaliar o prognóstico em cada caso. A formação, treinamento e julgamento profissional do médico devem ser utilizados para escolher o dispositivo e tratamento mais apropriados. Condições que apresentam risco aumentado de falha incluem:

• Qualquer infecção ativa ou suspeita latente ou inflamação acentuada na área afetada ou em suas proximidades.
  

• Vascularização comprometida que inibiria um suprimento sanguíneo adequado à fratura ou ao local cirúrgico.
  

• Osso comprometido por doença, infecção ou implantação prévia que não possa fornecer suporte e/ou fixação adequados dos dispositivos.
  

• Sensibilidade ao material, documentada ou suspeita.
  

• Obesidade. Um paciente com sobrepeso ou obeso pode gerar cargas no implante que podem levar à falha na fixação do dispositivo ou à
  
  falha do próprio dispositivo.
  

• Pacientes com cobertura tecidual inadequada sobre o local operatório.
  

• Uso do implante que possa interferir nas estruturas anatômicas ou no desempenho fisiológico.
  

• Qualquer distúrbio mental ou neuromuscular que possa criar um risco inaceitável de falha na fixação ou complicações no cuidado pós-operatório.
  

• Outras condições médicas ou cirúrgicas que possam impedir o benefício potencial da cirurgia.
  

• Todas as doenças associadas que possam comprometer a função e o sucesso do Fio K (Fio de Kirschner).

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Advertências e Precauções para Fio K (Fio de Kirschner)

Antes de usar o Fio K (Fio de Kirschner), o cirurgião e a equipe auxiliar devem estudar as informações de segurança nestas instruções, bem como qualquer informação específica do produto na descrição do produto, procedimentos cirúrgicos e/ou folhetos.

o fio é feito de materiais de grau médico e é projetado, construído e produzido com extremo cuidado. Esses fios de qualidade garantem os melhores resultados quando utilizados da maneira correta. Portanto, devem ser observadas as seguintes instruções de uso e recomendações de segurança.

O uso inadequado do fio pode provocar danos aos tecidos, desgaste prematuro, destruição dos instrumentos e lesões ao operador, pacientes ou outras pessoas.

É fundamental que o cirurgião tenha um papel ativo na gestão médica de seus pacientes. O cirurgião deve compreender completamente todos os aspectos do procedimento cirúrgico e dos instrumentos, incluindo suas limitações. O cuidado na seleção adequada e no uso correto dos instrumentos cirúrgicos é responsabilidade do cirurgião e da equipe cirúrgica. Deve-se completar uma formação cirúrgica adequada antes de utilizar implantes.

Fatores que podem comprometer o sucesso da operação:

• Alergias a materiais implantados.
  

• Tumores ósseos localizados.

• Osteoporose ou osteomalácia.
  

• Doença sistêmica e distúrbios metabólicos.
  

• Abuso de álcool e drogas.

• Atividades físicas que envolvam choques excessivos, nas quais o implante é exposto a impactos e/ou cargas excessivas.
  

• Pacientes que tenham incapacidade mental para entender e seguir as instruções do médico.
  

• Má condição geral de saúde.

Possíveis Efeitos Adversos

Os seguintes efeitos adversos são os mais comuns resultantes da implantação:

• Frouxamento do fio, que pode resultar de carga cíclica no local de fixação e/ou reação tecidual ao implante.
  
  

• Infecção precoce e tardia.
  

• Fratura óssea adicional resultante de estresse incomum ou substância óssea enfraquecida.
  
  

• Danos neurais temporários ou crônicos resultantes de pressão ou hematomas.
  

• Hematomas na ferida e cicatrização retardada da ferida.
  
  

• Doenças vasculares, incluindo trombose venosa, embolia pulmonar e parada cardíaca.
  

• Ossificação heterotópica.
  

• Dor e desconforto devido à presença do K Wire (Kirschner Wire).
  

• Falha mecânica do implante, incluindo encurvamento, soltura ou quebra.
  

• Migração do implante resultando em lesão.
  

Planejamento Pré-operatório para K Wire (Kirschner Wire)

O planejamento cirúrgico é realizado após uma avaliação clínica minuciosa do paciente. Além disso, devem ser realizadas radiografias para obter uma indicação clara da anatomia óssea e das deformidades associadas. No momento da operação, os instrumentos correspondentes de implantação, bem como uma gama completa de tamanhos de K Wire (Kirschner Wire), devem estar disponíveis.

O clínico deve discutir com o paciente os possíveis riscos e complicações associados ao uso de implantes. É importante determinar pré-operatoriamente se o paciente é alérgico a algum dos materiais do implante. Além disso, o paciente precisa ser informado de que o desempenho do dispositivo não pode ser garantido, pois complicações podem afetar a vida útil do dispositivo.

Precauções com Fio K (Fio de Kirschner)

• Confirme a funcionalidade dos instrumentos e verifique desgaste durante a reprocessagem. Substitua instrumentos desgastados ou danificados antes do uso.
  

• Recomenda-se utilizar os instrumentos identificados para este fio.
  

• Manuseie os dispositivos com cuidado e descarte instrumentos ortopédicos desgastados em recipiente para objetos perfurocortantes.
  

• Irrigue sempre e aplique sucção para remoção dos detritos potencialmente gerados durante a implantação ou remoção.
  

Advertências sobre Fio K (Fio de Kirschner)

• O fio K (fio de Kirschner) pode quebrar durante o uso (quando submetido a forças excessivas). Embora o cirurgião deva tomar a decisão final sobre a remoção da parte quebrada com base no risco associado em fazê-lo, recomendamos que, sempre que possível e viável para o paciente individual, a parte quebrada seja removida. Esteja ciente de que os implantes não são tão resistentes quanto o osso nativo. Implantes submetidos a cargas substanciais podem falhar.
  

• Instrumentos, parafusos e placas cortadas podem ter bordas afiadas ou articulações móveis que podem pinçar ou rasgar a luva ou a pele do usuário.
  

• Tenha cuidado para remover todos os fragmentos que não estão fixados durante a cirurgia.
  

• Embora o cirurgião deva tomar a decisão final sobre a remoção do implante, recomendamos que, sempre que possível e viável para o paciente individual, os dispositivos de fixação sejam removidos assim que seu propósito como auxílio na cicatrização for alcançado. A remoção do fio deve ser seguida por uma gestão pós-operatória adequada para evitar refratura.
  

Eventos Adversos Gerais do Fio K (Fio de Kirschner)

Como em todos os procedimentos cirúrgicos importantes, podem ocorrer riscos, efeitos colaterais e eventos adversos. Embora muitas reações possíveis possam acontecer, algumas das mais comuns incluem: problemas resultantes da anestesia e posicionamento do paciente (por exemplo, náusea, vômito, lesões dentárias, comprometimentos neurológicos, etc.), trombose, embolia, infecção, dano ou lesão nos nervos e/ou raízes dentárias ou de outras estruturas críticas, incluindo vasos sanguíneos, sangramento excessivo, danos aos tecidos moles incluindo inchaço, formação anormal de cicatrizes, comprometimento funcional do sistema músculo-esquelético, dor, desconforto ou sensação anormal devido à presença do dispositivo, reações alérgicas ou de hipersensibilidade, efeitos colaterais associados à saliência do hardware, soltura, dobramento ou quebra do dispositivo, má consolidação, não consolidação ou consolidação retardada, o que pode levar à quebra do Fio K (Fio de Kirschner), necessidade de nova cirurgia.