Спецификация провода Киршнера (K-провод), применение, размеры и хирургические методики.

Провода Киршнера или K-проводы — это металлические провода (из нержавеющей стали), заточенные с одного или обоих концов, которые используются для фиксации костных фрагментов (фиксация штифтами) или в качестве опоры для скелетного вытяжения.

K-провод (провод Киршнера) в настоящее время широко используется в травматологии и других видах хирургии. Эти провода могут быть просверлены через кость для удержания фрагментов на месте. Они могут устанавливаться чрескожно (через кожу) или помещаться под кожу.

K-проводники часто используются для стабилизации сломанной кости и могут быть удалены в офисе после заживления перелома. Некоторые K-проводники имеют резьбу, что помогает предотвратить их смещение или выпадение, хотя это также может затруднить их удаление.

K-проводники (проводники Киршнера) доступны в различных типах, длинах и диаметрах.

Типы: Одинарный троакар, двойной троакар, полностью резьбовой

Диаметры: 0,8 мм, 1 мм, 1,2 мм, 1,4 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,8 мм, 2 мм, 2,2 мм, 2,3 мм, 2,5 мм, 3 мм

Длины: 80 мм, 100 мм, 125 мм, 150 мм, 175 мм, 200 мм, 225 мм, 250 мм

Показания к применению K-проводника (провода Киршнера)

K-проводник (проволока Киршнера) предназначен для фиксации костных переломов, костной реконструкции, а также в качестве направляющих спиц при установке других имплантов. Размер выбранного штифта должен соответствовать конкретному показанию. Хирург должен самостоятельно оценить целесообразность применения K-проводника (провода Киршнера) в каждом конкретном случае.

K-проводники (проводники Киршнера) показаны к применению при следующих состояниях:

• К-спицы (спицы Киршнера) используются для временной фиксации во время некоторых операций. После окончательной фиксации они удаляются. Обычно спицы удаляют через четыре-пять недель после операции.
  

• Они могут применяться для окончательной фиксации, если отломки кости небольшие. В некоторых случаях их можно использовать для внутрикостной фиксации костей, таких как локтевая кость.
  

• Метод проволочной фиксации по типу натяжной петли — это техника, при которой костные отломки фиксируются К-спицами, которые затем также служат опорой для петли гибкой проволоки. По мере затягивания петли отломки кости сжимаются друг с другом. Переломы надколенника и отростка локтевой кости локтевого сустава часто лечат этим методом.
  

• K-провод (провод Киршнера) вводится через кожу, затем поперечно через кость и выходит с другой стороны конечности. Провод затем фиксируется к системе натяжения, чтобы тяга воздействовала непосредственно на кость. Например, при вытяжении бедренной кости, выступающие концы провода крепятся к ножкам подковообразной рамки, которая поддерживает натяжение провода, в то время как изгиб подковы соединяется через трос и блоки с грузами, которые обеспечивают постоянную тягу.
  

• K-провод (провод Киршнера) может использоваться для направления полых винтов к точному месту фиксации.
  

Общие принципы использования K-провода (провода Киршнера)

Размер K-провода (провода Киршнера) выбирается в зависимости от возраста ребёнка и размера отломка.

Точка входа, а также правильное направление K-провода, являются ключом к оптимальной фиксации.

Для большинства простых переломов два, иногда три, K-провода (провода Киршнера) обеспечивают достатую стабилизацию при условии, что K-провода:

• Имеют правильный размер (1,6/2,0 мм)
  

• Не должны пересекаться на уровне перелома
  

• Внутрикостные

Остеосинтез К-спицами (спицами Киршнера), как правило, требует дополнительной защиты гипсовой повязкой

Преимущества:

• Дешево

• Универсально доступны

• Могут вводиться вручную (с Т-образной ручкой), а также с помощью дрели при условии предотвращения термического повреждения

• Легко снимается

Недостатки:

• Не обеспечивают функциональной стабильности

Размер К-спицы (спицы Киршнера)

На размер К-спицы (спицы Киршнера) влияют следующие факторы

Возраст/вес пациента

У детей младше 5–6 лет для лечения переломов в области суставов плеча, локтя, колена и голеностопа используются К-спицы (спицы Киршнера) диаметром 1,6 мм

У детей старше этого возраста обычно используются К-спицы (спицы Киршнера) диаметром 2,0 мм.

При выборе диаметра К-спицы важно учитывать вес пациента.

Местоположение перелома

Для метафизарных переломов длинных костей требуются как минимум К-спицы диаметром 1,6 мм (спицы Киршнера). Если используются только две спицы, могут потребоваться спицы большего диаметра.

Переломы мелких костей (кисть и стопа) требуют использования К-спиц диаметром 1,0–1,6 мм.

Размер фрагмента

Размер К-спицы (спицы Киршнера) следует выбирать в зависимости от размера фрагмента. Например, при переломе медиального надмыщелка плеча требуется спица меньшего диаметра, чем при переломе латерального мыщелка плеча.

Траектория К-спицы (спицы Киршнера)

При фиксации переломов двумя (или тремя) К-спицами (спицами Киршнера), установленными только с одной стороны, используются спицы на один размер больше, чем при двустороннем перекрёстном спицовании.

Например, при двустороннем перекрещенном остеосинтезе надмыщелкового перелома плеча можно использовать К-спицы диаметром 1,6 мм, тогда как при радиальном расходящемся остеосинтезе того же перелома предпочтительнее использовать спицы диаметром 2,0 мм.

Планирование К-спицы (спицы Киршнера)

Точка введения К-спицы (спицы Киршнера)

В большинстве случаев К-спицы (спицы Киршнера) вводят из отломка-мишени в основной отломок. Это позволяет использовать К-спицу как джойстик для манипулирования отломком-мишенью.

Точки введения К-спиц (спиц Киршнера) следует выбирать так, чтобы они были максимально удалены друг от друга в месте пересечения линии перелома. Это обеспечивает максимальную ротационную стабильность.

Выбор точки введения должен соответствовать запланированному направлению К-спиц и конечной точке фиксации в основном отломке.

Идеально, если анатомический участок позволяет, спицы Киршнера (K-спицы) должны быть введены строго перпендикулярно к плоскости перелома. В некоторых случаях это невозможно достичь, и механическая устойчивость не должна быть поставлена под угрозу излишним следованием этому принципу.

Направление K-спицы (спицы Киршнера) в поперечном сечении

Направление K-спиц (спиц Киршнера) должно быть выбрано таким образом, чтобы на уровне перелома спицы были хорошо разделены.

Для этого длина линии перелома делится на четыре равные части. Идеально, при использовании двух K-спиц, спицы должны проходить приблизительно через зеленые зоны на иллюстрации.

Односторонние расходящиеся K-спицы (спицы Киршнера)

Для косых (30°) метафизарных переломов фиксация перекрещивающимися K-спицами (спицами Киршнера) может быть очень сложной или даже невозможной, так как по крайней мере одна из K-спиц будет проходить почти параллельно линии перелома.

Поэтому для косых переломов более подходит расходящаяся односторонняя фиксация спицами Киршнера. При этом методе следует использовать спицы Киршнера (K-спицы) на один размер больше, чем при перекрестной фиксации.

Если боковая расходящаяся фиксация спицами Киршнера невозможна, например, из-за состояния мягких тканей или риска повреждения структур, следует применить другой метод стабилизации (например, наружный фиксатор или пластина).

Введение спицы Киршнера (K-спицы)

Пункционный разрез

Над планируемой точкой входа делается небольший разрез или прямая пункция спицей Киршнера. Рекомендуется делать разрез, чтобы предотвратить повреждение кожи, которое может привести к инфицированию вокруг спицы.

Введение спицы Киршнера (K-спицы)

Для предотвращения термического повреждения, особенно физиса, спицы Киршнера (K-спицы) следует вводить вручную или с использованием осцилляционной дрели.

Если используется стандартная дрель, она должна работать на максимально низкой скорости, чтобы избежать термического эффекта.

Дополнительно, охлаждающая ирригиационная жидкость должна подаваться на спицу Киршнера (K-спицу) в процессе сверления.

Если используется дрель, спицу Киршнера (K Wire) сначала вводят вручную через разрез кожи в выбранную костную точку входа. При сохранении правильного положения кончика дрель присоединяют к проводнику.

Для предотвращения изгиба спицы Киршнера (K Wire) может быть полезно вводить её с использованием соответствующей направляющей втулки для дрели — это стабилизирует проводник, защищает мягкие ткани и обеспечивает оптимальное направление.

Целесообразно уменьшить длину выступающей части спицы Киршнера (K Wire) из дрели, чтобы избежать биения проводника и потери траектории.

Чтобы избежать соскальзывания, кончик спицы Киршнера (K Wire) изначально следует удерживать как можно более перпендикулярно поверхности кости, пока он не зафиксируется надёжно.

Как только кончик спицы Киршнера (K Wire) надёжно зафиксировался, угол наклона проводника необходимо скорректировать в соответствии с запланированным направлением.

Как только ощущается повышенное сопротивление, необходимо проверить, зацепился ли конец К-спицы (спицы Киршнера) за противоположную кортикальную пластину основного фрагмента.

Конец К-спицы должен пройти через всю толщину противоположной кортикальной пластины, но не выступать более чем на 2–3 мм. Это необходимо для предотвращения повреждения нервно-сосудистых структур и раздражения мягких тканей.

Свободный конец спицы обычно оставляют выступающим через кожу и загибают на 180°. Стерильная повязка защищает место входа спицы.

Не следует предпринимать более двух попыток введения одной спицы через метаэпифизарную зону. Многократное прокалывание метаэпифизарной зоны при попытках установки спицы может привести к нарушению последующего роста.

Удаление К-спицы (спицы Киршнера)

Сроки удаления К-спицы (спицы Киршнера) определяются хирургом на основании возраста ребёнка, характера травмы, а также наличия дополнительных повреждений.

В зависимости от возраста ребёнка, заживление перелома достигает стадии, на которой повторное смещение крайне маловероятно спустя 3–4 недели, и кировские штифты можно удалять.

Противопоказания для К-проводника (провода Киршнера)

Противопоказания могут быть относительными или абсолютными и должны учитываться при оценке прогноза в каждом конкретном случае. Врач должен полагаться на своё образование, подготовку и профессиональное суждение, чтобы выбрать наиболее подходящее устройство и метод лечения. Состояния, повышающие риск неудачи, включают:

• Любая активная или подозреваемая латентная инфекция или выраженное местное воспаление в поражённой области или вокруг неё.
  

• Нарушенное кровоснабжение, которое может препятствовать адекватному притоку крови к месту перелома или операционной зоне.
  

• Костная ткань, ослабленная заболеванием, инфекцией или предыдущей имплантацией, которая не может обеспечить достаточную опору и/или фиксацию устройств.
  

• Чувствительность к материалу, подтверждённая или предполагаемая.
  

• Ожирение. У пациента с избыточным весом или ожирением нагрузки на имплант могут привести к неудачной фиксации устройства или
  
  повредить само устройство.
  

• Пациенты с недостаточным покрытием тканей над операционной зоной.
  

• Использование импланта, которое может вмешаться в анатомические структуры или физиологические функции.
  

• Любое психическое или нейромышечное расстройство, которое может создать неприемлемый риск неудачи фиксации или осложнений в послеоперационном уходе.
  

• Другие медицинские или хирургические состояния, которые могут исключить потенциальную пользу хирургического вмешательства.
  

• Все сопутствующие заболевания, которые могут поставить под угрозу функцию и успех К-проволоки (Киршнеровская проволока).

• 
  

Предупреждения и предосторожности для К-проволоки (Киршнеровская проволока)

Прежде чем использовать К-проволоку (Киршнеровская проволока), хирург и вспомогательный персонал должны изучить информацию о безопасности в этих инструкциях, а также любую продукт-специфическую информацию в описании продукта, хирургических процедурах и/или брошюрах.

провод изготовлен из материалов медицинского класса и спроектирован, сконструирован и произведен с высочайшей тщательностью. Качественный провод обеспечивает наилучшие результаты при условии его правильного использования. Поэтому необходимо соблюдать следующие инструкции по применению и рекомендации по безопасности.

Неправильное использование провода может привести к повреждению тканей, преждевременному износу, разрушению инструментов, а также травмированию хирурга, пациентов или других людей.

Для хирурга-оператора крайне важно активно участвовать в медицинском управлении состоянием своих пациентов. Хирург должен полностью понимать все аспекты хирургической процедуры и инструментов, включая их ограничения. Тщательный выбор и правильное использование хирургических инструментов является ответственностью хирурга и хирургической команды. Перед использованием имплантов необходимо пройти адекватную хирургическую подготовку.

Факторы, которые могут снисить вероятность успеха операции:

• Аллергия на имплантируемые материалы.
  

• Локализованные опухоли кости.

• Остеопороз или остеомаляция.
  

• Системные заболевания и нарушения обмена веществ.
  

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.

• Физическая активность, связанная с чрезмерными ударами, при которой имплантат подвергается ударам и/или чрезмерной нагрузке.
  

• Пациенты, которые психически не способны понять и соблюдать инструкции врача.
  

• Плохое общее состояние здоровья.

Возможные побочные эффекты

Следующие побочные эффекты являются наиболее распространенными после имплантации:

• Ослабление провода, которое может возникнуть из-за циклической нагрузки в месте фиксации и/или тканевой реакции к имплантату.
  
  

• Ранняя и поздняя инфекция.
  

• Дополнительный перелом кости, возникающий из-за необычного напряжения или ослабленной костной ткани.
  
  

• Временный или хронический неврологический дефицит, возникающий из-за давления или гематом.
  

• Гематомы в области раны и замедленное заживление ран.
  
  

• Заболевание сосудов, включая венозный тромбоз, лёгочную эмболию и остановку сердца.
  

• Гетеротопная оссификация.
  

• Боль и дискомфорт, вызванные присутствием К-провода (провода Киршнера).
  

• Механическая неисправность импланта, включая изгиб, ослабление или разрушение.
  

• Миграция импланта, приведшая к повреждению.
  

Доклиническое планирование для К-провода (провода Киршнера)

Операционное планирование проводится после тщательной клинической оценки состояния пациента. Кроме того, необходимо выполнить рентгенографию, чтобы чётко определить анатомию костей и сопутствующие деформации. В момент операции должны быть доступны соответствующие инструменты для имплантации, а также полный набор размеров К-провода (провода Киршнера).

Врач должен обсудить с пациентом возможные риски и осложнения, связанные с использованием имплантов. Важно определить до операции, есть ли у пациента аллергия на какие-либо из материалов импланта. Также пациент должен быть проинформирован, что работоспособность устройства не может быть гарантирована, поскольку осложнения могут повлиять на срок службы устройства.

Предостережения по использованию К-спиц (спиц Киршнера)

• Подтвердите работоспособность инструментов и проверьте наличие износа во время повторной обработки. Замените изношенные или поврежденные инструменты перед использованием.
  

• Рекомендуется использовать инструменты, предназначенные для этой спицы.
  

• Обращайтесь с изделиями осторожно и утилизируйте изношенные костные режущие инструменты в контейнер для острых предметов.
  

• Всегда используйте орошение и аспирацию для удаления частиц, которые могут образовываться при установке или удалении импланта.
  

Предупреждения по использованию К-спиц (спиц Киршнера)

• Проволока Киршнера (K-проволока) может сломаться во время использования (при воздействии чрезмерных нагрузок). Хотя окончательное решение о удалении сломавшейся части принимает хирург, учитывая связанные с этим риски, мы рекомендуем, когда это возможно и целесообразно для конкретного пациента, удалять сломавшуюся часть. Осознавайте, что импланты не так прочны, как естественная кость. Импланты, подвергающиеся значительным нагрузкам, могут разрушиться.
  

• Инструменты, винты и отрезанные пластины могут иметь острые края или подвижные соединения, которые могут защемить перчатку или повредить кожу пользователя.
  

• Обращайте внимание на полное удаление всех фрагментов, которые не были зафиксированы в ходе операции.
  

• Хотя окончательное решение о удалении импланта принимает хирург, мы рекомендуем, когда это возможно и целесообразно для конкретного пациента, удалять устройства фиксации после того, как они выполнили свою функцию по поддержке заживления. После удаления проволоки следует проводить адекватное послеоперационное наблюдение, чтобы предотвратить повторный перелом.
  

K Wire (Kirschner Wire) Общие нежелательные явления

Как и при всех крупных хирургических вмешательствах, возможны риски, побочные эффекты и нежелательные явления. Хотя могут возникать различные реакции, наиболее распространёнными из них являются: проблемы, связанные с анестезией и положением пациента во время операции (например, тошнота, рвота, повреждение зубов, неврологические нарушения и т. д.), тромбоз, эмболия, инфекция, повреждение нервов и/или корней зубов либо других важных структур, включая кровеносные сосуды, чрезмерное кровотечение, повреждение мягких тканей, включая отёк, аномальное формирование рубцов, нарушение функции опорно-двигательного аппарата, боль, дискомфорт или аномальные ощущения, вызванные присутствием имплантата, аллергические или гиперчувствительные реакции, побочные эффекты, связанные с заметностью имплантата, его ослаблением, изгибом или поломкой, неправильное сращение, несращение или замедленное сращение костей, что может привести к перелому К-проводника (проводник Киршнера), необходимость повторной операции.