Spesifikasi, Penggunaan, Ukuran, dan Teknik Bedah Kawat K (Kawat Kirschner).

Kawat Kirschner atau kawat K adalah kawat logam (baja tahan karat) yang diruncingkan pada satu atau kedua ujungnya, digunakan untuk menahan pecahan tulang tetap bersatu (fiksasi pin) atau sebagai jangkar untuk traksi rangka.

Kawat K (kawat Kirschner) kini banyak digunakan dalam ortopedi dan berbagai jenis pembedahan lainnya. Kawat-kawat ini dapat dibor melalui tulang untuk menahan pecahan tulang pada posisinya. Kawat dapat dipasang secara perkutan (melalui kulit) atau dikubur di bawah kulit.

K-wires sering digunakan untuk menstabilkan tulang yang patah dan dapat dilepas di kantor dokter setelah patah tulang sembuh. Beberapa K-wires memiliki ulir, yang membantu mencegah pergerakan atau keluarnya kawat, meskipun hal ini juga dapat membuatnya lebih sulit untuk dilepas.

Kawat K (KirschnerWires) tersedia dalam berbagai Jenis, panjang, dan diameter.

Tipe: Satu Trokar, Dua Trokar, Sepenuhnya Berulir

Diameter: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Panjang: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Indikasi Penggunaan Kawat K (Kirschner Wire)

Kawat K (Kirschner Wire) diindikasikan untuk digunakan dalam fiksasi patah tulang, rekonstruksi tulang, dan sebagai pin penuntun untuk pemasangan implan lainnya. Ukuran pin yang dipilih harus disesuaikan dengan indikasi tertentu. Diperlukan pertimbangan dokter bedah untuk memastikan bahwa Kawat K (Kirschner Wire) sesuai untuk indikasi tersebut.

Kawat K (Kirschner Wires) diindikasikan untuk digunakan dalam kondisi berikut:

• Kawat K (Kawat Kirschner) digunakan untuk fiksasi sementara selama beberapa operasi. Setelah fiksasi definitif, kawat tersebut kemudian dilepas. Pin biasanya dilepas empat hingga lima minggu setelah operasi.
  

• Kawat ini dapat digunakan untuk fiksasi definitif jika fragmen patah tulang kecil. Dalam beberapa kasus, kawat ini dapat digunakan untuk fiksasi intrameduler pada tulang seperti ulna.
  

• Pemasangan kawat tension band adalah teknik di mana fragmen tulang ditusuk oleh K-kawat yang kemudian juga berfungsi sebagai jangkar untuk sebuah loop kawat fleksibel. Saat loop dikencangkan, fragmen tulang ditekan bersama. Patah tulang pada tempurung lutut dan proses olecranon pada siku sering ditangani dengan metode ini.
  

• Kawat K (Kawat Kirschner) dimasukkan melalui kulit kemudian secara transversal melalui tulang dan keluar di sisi lain anggota gerak. Kawat ini kemudian dipasangkan ke bentuk traksi tertentu sehingga tarikan diterapkan langsung pada tulang. Dalam traksi femur misalnya, ujung kawat yang menonjol dipasangkan pada kaki rangka berbentuk tapal kuda yang menjaga ketegangan kawat, sedangkan lengkungan tapal kuda dihubungkan melalui tali dan katrol ke beban yang mempertahankan traksi.
  

• Kawat K (Kawat Kirschner) dapat digunakan untuk membimbing sekrup kanulasi ke lokasi yang tepat.
  

Prinsip umum Kawat K (Kawat Kirschner)

Ukuran Kawat K (Kawat Kirschner) dipilih berdasarkan usia anak dan ukuran fragmen tulang.

Titik masuk, bersama dengan arah pemasangan Kawat-K yang benar, merupakan kunci dari fiksasi optimal.

Untuk sebagian besar fraktur sederhana, dua, kadang-kadang tiga, Kawat K (Kawat Kirschner) memberikan stabilisasi yang cukup jika kawat K tersebut:

• Memiliki ukuran yang sesuai (1,6/2,0 mm)
  

• Jangan saling bersilangan pada tingkat fraktur
  

• Intraosseus

Osteosintesis K Wire (Kirschner Wire) biasanya memerlukan perlindungan tambahan berupa gips.

Keunggulan:

• Murah

• Tersedia secara universal

• Dapat dimasukkan secara manual (dengan pegangan T), tetapi juga dapat menggunakan bor asalkan cedera termal dihindari

• Mudah dilepas

Kekurangan:

• Tidak stabil secara fungsional

Ukuran K Wire (Kirschner Wire)

Poin-poin berikut memengaruhi ukuran K Wire (Kirschner Wire)

Usia/berat badan pasien

Pada anak-anak di bawah usia 5–6 tahun, K Wire (Kirschner Wires) ukuran 1,6 mm digunakan untuk fraktur di sekitar sendi bahu, siku, lutut, dan pergelangan kaki.

Pada anak di atas usia ini, biasanya digunakan Kawat K 2,0 mm (Kawat Kirschner).

Penting untuk mempertimbangkan berat badan pasien saat memilih diameter kawat K.

Lokasi fraktur

Fraktur metafiseal pada tulang panjang memerlukan setidaknya kawat K 1,6 mm (Kawat Kirschner). Jika hanya dua kawat yang digunakan, mungkin diperlukan kawat dengan diameter lebih besar.

Fraktur pada tulang kecil (tangan dan kaki) memerlukan kawat K 1,0 – 1,6 mm.

Ukuran fragmen

Ukuran Kawat K (Kawat Kirschner) harus dipilih sesuai dengan ukuran fragmen. Sebagai contoh, fraktur epikondil medial humerus memerlukan kawat K dengan diameter lebih kecil dibandingkan fraktur kondilus humerus lateral.

Trajektori Kawat K (Kawat Kirschner)

Untuk fraktur yang difiksasi dengan dua (atau tiga) Kawat K (Kawat Kirschner) dari satu sisi saja, digunakan kawat K yang berukuran satu tingkat lebih besar dibandingkan fiksasi kawat silang bilateral.

Sebagai contoh, untuk pemasangan K-wire silang bilateral pada fraktur humerus supracondylar, dapat digunakan K-wire berdiameter 1,6 mm, sedangkan untuk pemasangan K-wire divergen radial pada fraktur yang sama, lebih disarankan menggunakan K-wire berdiameter 2,0 mm.

Perencanaan K Wire (Kirschner Wire)

Titik masuk K Wire (Kirschner Wire)

K Wires (Kirschner Wires) pada umumnya dimasukkan dari fragmen bebas ke arah fragmen utama. Hal ini memungkinkan K-wire digunakan sebagai tuas pengendali untuk mengatur posisi fragmen bebas.

Titik masuk K Wires (Kirschner Wires) harus dipilih sedemikian rupa sehingga jarak keduanya sejauh mungkin saat melewati garis fraktur. Hal ini menjamin stabilitas rotasi yang maksimal.

Pemilihan titik masuk harus sesuai dengan arah rencana pemasangan K-wires dan titik fiksasi ujungnya pada fragmen utama.

Idealnya, jika memungkinkan secara anatomi, K Wire (Kirschner Wires) harus dimasukkan sedekat mungkin secara tegak lurus terhadap bidang patah tulang. Di lokasi tertentu, hal ini tidak dapat dicapai, dan stabilitas mekanis tidak boleh dikompromikan karena ketaatan berlebihan terhadap prinsip di atas.

Arah K Wire (Kirschner Wire) dalam posisi transversal

Arah K Wires (Kirschner Wires) harus dipilih sedemikian rupa sehingga K-wires terpisah dengan baik pada tingkat fraktur.

Untuk mencapai hal ini, panjang garis patah tulang dibagi menjadi empat bagian yang sama. Idealnya, saat menggunakan dua K-wires, kabel harus melewati sekitar area hijau pada ilustrasi.

K Wires (Kirschner Wires) divergen monolateral

Untuk fraktur metafiseal oblik (30°), fiksasi K Wire (Kirschner Wire) silang dapat sangat sulit, atau bahkan tidak mungkin, karena setidaknya salah satu dari K Wires (Kirschner Wires) akan berjalan hampir sejajar dengan garis fraktur.

Untuk fraktur miring, oleh karena itu fiksasi K-wire monolateral divergen lebih cocok digunakan. Untuk teknik ini, ukuran K-wire (Kirschner Wires) yang satu tingkat lebih besar harus digunakan dibandingkan dengan fiksasi cross K-wiring.

Jika fiksasi K-wire (Kirschner Wire) lateral divergen tidak memungkinkan, misalnya karena kondisi jaringan lunak atau adanya struktur yang berisiko, teknik stabilisasi lainnya harus digunakan (misalnya, fiksator eksternal atau pelat).

Pemasangan K-wire (Kirschner Wire)

Insisi stab

Dibuat insisi kecil atau tusukan langsung dengan K-wire di atas titik masuk yang direncanakan. Disarankan melakukan insisi untuk menghindari kerusakan kulit, yang dapat menyebabkan infeksi jalur pin.

Pemasangan K-wire (Kirschner Wire)

Untuk menghindari cedera termal, terutama pada physis, K-wire (Kirschner Wires) harus dimasukkan secara manual atau menggunakan bor berosilasi.

Jika digunakan bor standar, bor harus dijalankan seperlambat mungkin untuk menghindari efek termal.

Selain itu, lakukan irigasi K-wire (Kirschner Wire) selama pengeboran dengan cairan irigasi dingin.

Jika digunakan bor, K Wire (Kirschner Wire) awalnya dimasukkan secara manual melalui sayatan kulit ke titik masuk tulang yang dipilih. Sambil mempertahankan posisi ujung yang tepat, bor dipasangkan ke kawat tersebut.

Untuk mencegah lenturan K Wire (Kirschner Wire), dapat membantu untuk memasukkan K-wire menggunakan selubung bor yang sesuai—ini menstabilkan kawat, melindungi jaringan lunak, dan memastikan arah yang optimal.

Sebaiknya panjang K Wire (Kirschner Wire) yang menonjol dari bor dikurangi untuk menghindari gerakan kibasan kawat dan hilangnya lintasan.

Untuk menghindari tergelincir, ujung K Wire (Kirschner Wire) sebaiknya dipegang sedekat mungkin secara ortogonal terhadap permukaan tulang hingga ujung kawat mendapatkan cengkeraman yang baik.

Setelah ujung K Wire (Kirschner Wire) mendapatkan cengkeraman yang baik, sudut kemiringan K-wire harus dikoreksi sesuai arah rencana K-wire.

Segera setelah hambatan meningkat terasa, periksa bahwa ujung K Wire (Kirschner Wire) telah masuk ke korteks distal fragmen utama.

Ujung K-wire harus menembus seluruh ketebalan korteks distal, tetapi tidak boleh menonjol lebih dari 2–3 mm. Hal ini untuk menghindari kerusakan neurovaskular dan iritasi jaringan lunak.

Ujung kawat yang bebas biasanya dibiarkan menonjol keluar melalui kulit dan dibengkokkan sebesar 180°. Balutan steril melindungi luka masuk di sekitar kawat.

Tidak boleh dilakukan lebih dari dua kali percobaan untuk memasukkan satu kawat melintasi fisisis. Tindik berulang pada fisisis akibat beberapa kali percobaan pemasangan kawat dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan berikutnya.

Pengangkatan K Wire (Kirschner Wire)

Waktu pengangkatan K Wire (Kirschner Wire) merupakan keputusan dokter bedah yang menangani, berdasarkan usia anak, pola cedera, serta cedera tambahan lainnya.

Bergantung pada usia anak, penyembuhan patah tulang telah mencapai tahap di mana pergeseran ulang sangat tidak mungkin terjadi setelah 3–4 minggu, sehingga kawat K dapat dilepas.

Kontraindikasi Kawat K (Kawat Kirschner)

Kontraindikasi dapat bersifat relatif atau absolut, dan perlu dipertimbangkan saat mengevaluasi prognosis pada setiap kasus. Pendidikan, pelatihan, dan pertimbangan profesional dokter harus digunakan untuk memilih perangkat dan perawatan yang paling tepat. Kondisi-kondisi yang meningkatkan risiko kegagalan meliputi:

• Infeksi aktif atau dugaan infeksi laten, atau peradangan lokal yang parah di area yang terkena atau sekitarnya.
  

• Vaskularitas yang terganggu yang akan menghambat suplai darah yang cukup ke lokasi patah tulang atau area operasi.
  

• Kualitas tulang yang terganggu oleh penyakit, infeksi, atau implantasi sebelumnya yang tidak dapat memberikan dukungan dan/atau fiksasi perangkat yang memadai.
  

• Sensitivitas terhadap bahan, baik yang terdokumentasi maupun yang diduga.
  

• Obesitas. Pasien yang kelebihan berat badan atau obesitas dapat menghasilkan beban pada implan yang dapat menyebabkan kegagalan fiksasi perangkat atau
  
  kegagalan perangkat itu sendiri.
  

• Pasien dengan jaringan penutup yang tidak memadai di atas lokasi operasi.
  

• Penggunaan implan yang dapat mengganggu struktur anatomi atau fungsi fisiologis.
  

• Gangguan mental atau neuromuskular apa pun yang dapat menciptakan risiko kegagalan fiksasi atau komplikasi dalam perawatan pascaoperasi yang tidak dapat diterima.
  

• Kondisi medis atau bedah lain yang dapat mencegah manfaat potensial dari pembedahan.
  

• Semua penyakit terkait yang dapat membahayakan fungsi dan keberhasilan K Wire (Kirschner Wire).

• 
  

Peringatan dan Tindakan Pencegahan untuk K Wire (Kirschner Wire)

Sebelum menggunakan K Wire (Kirschner Wire), dokter bedah dan staf pendukung harus mempelajari informasi keselamatan dalam instruksi ini, serta informasi spesifik produk apa pun dalam deskripsi produk, prosedur bedah, dan/atau brosur.

kawat terbuat dari bahan kelas medis dan dirancang, dibuat, serta diproduksi dengan perhatian sangat hati-hati. Kualitas kawat ini menjamin hasil kerja terbaik selama digunakan secara benar. Oleh karena itu, instruksi penggunaan dan rekomendasi keselamatan berikut harus diperhatikan.

Penggunaan kawat yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan jaringan, keausan dini, kerusakan instrumen, serta cedera pada operator, pasien, atau orang lain.

Sangat penting bagi dokter bedah yang melakukan operasi untuk secara aktif terlibat dalam penanganan medis pasien mereka. Dokter bedah harus memahami secara menyeluruh semua aspek prosedur pembedahan dan instrumen bedah termasuk keterbatasannya. Kecermatan dalam pemilihan yang tepat dan penggunaan instrumen bedah yang benar merupakan tanggung jawab dokter bedah dan tim bedah. Pelatihan bedah yang memadai harus diselesaikan sebelum menggunakan implan.

Faktor-faktor yang dapat mengganggu keberhasilan operasi:

• Alergi terhadap bahan yang ditanamkan.
  

• Tumor tulang lokal.

• Osteoporosis atau osteomalasia.
  

• Penyakit sistemik dan gangguan metabolisme.
  

• Penyalahgunaan alkohol dan narkoba.

• Aktivitas fisik yang melibatkan benturan berlebihan, di mana implan terkena pukulan dan/atau beban berlebihan.
  

• Pasien yang secara mental tidak mampu memahami dan mematuhi instruksi dokter.
  

• Kondisi kesehatan umum yang buruk.

Efek Samping yang Mungkin Terjadi

Efek samping berikut merupakan yang paling umum terjadi akibat implan:

• Lepasnya kawat, yang dapat disebabkan oleh pembebanan siklik pada lokasi fiksasi dan/atau reaksi jaringan terhadap implan.
  
  

• Infeksi dini dan lanjut.
  

• Patah tulang lebih lanjut akibat tekanan yang tidak biasa atau zat tulang yang melemah.
  
  

• Kerusakan saraf sementara atau kronis akibat tekanan atau hematom.
  

• Hematom luka dan penyembuhan luka yang tertunda.
  
  

• Penyakit vaskular termasuk trombosis vena, emboli paru, dan henti jantung.
  

• Ossifikasi heterotopik.
  

• Nyeri dan ketidaknyamanan akibat adanya K Wire (Kirschner Wire).
  

• Kegagalan mekanis implan, termasuk lentur, longgar, atau patah.
  

• Perpindahan implan yang mengakibatkan cedera.
  

Perencanaan Praoperasi untuk K Wire (Kirschner Wire)

Perencanaan operasi dilakukan setelah evaluasi klinis menyeluruh terhadap pasien. Selain itu, pemeriksaan sinar-X harus dilakukan untuk memberikan gambaran jelas mengenai anatomi tulang dan kelainan terkait. Pada saat operasi, instrumen implantasi yang sesuai serta K Wire (Kirschner Wire) dalam semua ukuran harus tersedia.

Klinisi harus membahas dengan pasien risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi terkait penggunaan implan. Penting untuk menentukan secara pre-operatif apakah pasien memiliki alergi terhadap salah satu bahan implan. Selain itu, pasien perlu diberi informasi bahwa kinerja perangkat tidak dapat dijamin karena komplikasi dapat memengaruhi masa pakai perangkat.

Peringatan K Wire (Kirschner Wire)

• Konfirmasikan fungsi instrumen dan periksa adanya keausan selama proses reprosesing. Ganti instrumen yang aus atau rusak sebelum digunakan.
  

• Dianjurkan untuk menggunakan instrumen yang telah ditentukan untuk kawat ini.
  

• Tangani perangkat dengan hati-hati dan buang instrumen pemotong tulang yang aus ke dalam wadah tajam.
  

• Selalu lakukan irigasi dan suction untuk menghilangkan sisa debris yang berpotensi dihasilkan selama pemasangan atau pencabutan.
  

Peringatan K Wire (Kirschner Wire)

• Kawat K (Kirschner Wire) dapat patah saat digunakan (ketika mengalami gaya berlebih). Meskipun keputusan akhir mengenai pengangkatan bagian yang patah harus dibuat oleh dokter bedah berdasarkan risiko terkait, kami menyarankan agar setiap kali memungkinkan dan praktis bagi pasien bersangkutan, bagian yang patah sebaiknya diangkat. Harap diingat bahwa implan tidak sekuat tulang asli. Implan yang mengalami beban besar dapat mengalami kegagalan.
  

• Instrumen, sekrup, dan pelat yang dipotong mungkin memiliki tepi tajam atau sambungan bergerak yang dapat menjepit atau merobek sarung tangan atau kulit pengguna.
  

• Hati-hati untuk mengangkat semua fragmen yang tidak difiksasi selama operasi.
  

• Meskipun keputusan akhir mengenai pengangkatan implan harus dibuat oleh dokter bedah, kami menyarankan agar setiap kali memungkinkan dan praktis bagi pasien bersangkutan, perangkat fiksasi sebaiknya diangkat setelah tugasnya sebagai alat bantu penyembuhan selesai. Pengangkatan kawat harus diikuti dengan manajemen pasca operasi yang memadai untuk menghindari fraktur ulang.
  

Kejadian Tidak Dikehendaki Umum Kawat K (Kirschner Wire)

Seperti semua prosedur pembedahan besar, risiko, efek samping, dan kejadian yang merugikan dapat terjadi. Meskipun banyak kemungkinan reaksi yang bisa muncul, beberapa yang paling umum meliputi: Masalah akibat anestesi dan posisi pasien (misalnya mual, muntah, cedera gigi, gangguan saraf, dll.), trombosis, embolisme, infeksi, kerusakan atau cedera pada saraf dan/atau akar gigi maupun struktur kritis lainnya termasuk pembuluh darah, perdarahan berlebihan, kerusakan jaringan lunak termasuk pembengkakan, pembentukan bekas luka yang tidak normal, gangguan fungsi sistem muskuloskeletal, nyeri, ketidaknyamanan, atau sensasi abnormal akibat adanya perangkat, reaksi alergi atau hipersensitivitas, efek samping terkait dengan tonjolan perangkat, longgar, bengkok, atau patahnya perangkat, mal-union, non-union atau penyembuhan tertunda yang dapat menyebabkan patahnya K Wire (Kirschner Wire), serta tindakan operasi ulang.