K-tråd (Kirschner-tråd) specifikation, anvendelse, størrelser og kirurgiske teknikker.

Kirschner-tråde eller K-tråde er metaltråde (rustfrit stål), spidset på den ene eller begge ender, og bruges til at holde knoglefragmenter sammen (nøglefastgørelse) eller til at skabe et anker for skelettraktion.

K-tråd (Kirschner-tråd) anvendes nu bredt inden for ortopædi og andre typer kirurgi. Disse tråde kan borres gennem knoglen for at holde fragmenterne på plads. De kan placeres percutant (gennem huden) eller begravet under huden.

K-tråde bruges ofte til at stabilisere et brækket knogle og kan fjernes på kontoret, når bruddet er helelt. Nogle K-tråde er gevindgjorte, hvilket hjælper med at forhindre bevægelse eller udfald af tråden, selvom det også kan gøre dem mere vanskelige at fjerne.

K-tråde (Kirschner-tråde) er tilgængelige i forskellige typer, længder og diametre.

Type: Enkelt trokar, dobbelt trokar, fuldt gevindgjort

Diametre: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Længder: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-tråd (Kirschner-tråd) – Anvendelsesindikationer

K-tråd (Kirschner-tråd) er indikeret til brug ved fiksation af knoglebrud, knoglerekonstruktion og som guide nåle til indsættelse af andre implantater. Størrelsen på den valgte nål bør tilpasses den specifikke indikation. Der kræves kirurgisk vurdering for at sikre, at en K-tråd (Kirschner-tråd) er hensigtsmæssig for indikationen.

K-tråde (Kirschner-tråde) er indikeret til brug ved følgende tilstande:

• K-tråde (Kirschner-tråde) anvendes til midlertidig fiksering under nogle operationer. Efter definitiv fiksering fjernes trådene. Pindene fjernes typisk fire til fem uger efter operationen.
  

• De kan anvendes til definitiv fiksering, hvis brudstykkerne er små. I visse tilfælde kan de bruges til intramedullær fiksering af knogler såsom ulna.
  

• Spændingsbåndsfiksering er en teknik, hvor knoglebrudstykkerne gennembores med K-tråde, som derefter også bruges som forankring for et loop af fleksibel tråd. Når loopet strammes, presser det knoglebrudstykkerne sammen. Brud på knæskallen og olecranonudløbet i albuen behandles ofte med denne metode.
  

• K Wire (Kirschner Wire) føres gennem huden og derefter tværgående gennem knoglen og ud på den anden side af lemmed. Tråden fastgøres derefter til en form for træk, så trækket anvendes direkte på knoglen. Ved træk i f.eks. lårknoglen fastgøres de fremtrædende ender af tråden til benene på et hesteskoformet frame, som opretholder spænding i tråden, mens krogen på hesteskoven er forbundet via snor og taljer til vægte, som opretholder trækket.
  

• K Wire (Kirschner Wire) kan bruges til at guide kanulerede skruer til et præcist sted.
  

K Wire (Kirschner Wire) generelle principper

K Wire (Kirschner Wire) størrelse vælges efter barnets alder og størrelsen af fragmentet.

Indgangspunktet sammen med den korrekte retning af K-tråden er nøglen til optimal fixation.

For de fleste simple frakturer giver to, sjældent tre, K Wires (Kirschner Wires) tilstrækkelig stabilisering, hvis K-trådene:

• Er af den rigtige størrelse (1,6/2,0 mm)
  

• Må ikke krydse hinanden på fraktur-niveau
  

• Er intraossøse

K-wire (Kirschner-wire) osteosyntese kræver sædvanligvis ekstra gipsbeskyttelse

Fordele:

• Billig

• Universelt tilgængelig

• Kan indsættes manuelt (med T-håndtag), men også med bor, såfremt termisk skade undgås

• Let at fjerne

Ulemper:

• Ikke funktionelt stabil

Størrelse af K-wire (Kirschner-wire)

Følgende punkter påvirker størrelsen af K-wire (Kirschner-wire)

Patientens alder/vægt

Hos børn under 5–6 år anvendes 1,6 mm K-tråde (Kirschner-tråde) til brud omkring skulder-, albue-, knæ- og ankelleddene.

Hos børn over denne alder bruges typisk 2,0 mm K-tråde (Kirschner-tråde).

Det er vigtigt at tage højde for patientens vægt, når diameteren på K-tråden vælges.

Brudplacering

Metafysære brud i lange rørknogler kræver mindst 1,6 mm K-tråde (Kirschner-tråde). Hvis kun to tråde anvendes, kan det være nødvendigt med tråde i større diameter.

Brud i små knogler (hånd og fod) kræver 1,0 – 1,6 mm K-tråd.

Fragmentstørrelse

Størrelsen på K-tråden (Kirschner-tråd) bør vælges ud fra fragmentets størrelse. For eksempel kræver et brud på humerus' mediale epikondyl en K-tråd med mindre diameter end et brud på humerus' laterale kondyl.

K-tråd (Kirschner-tråd) forløb

Ved frakturer fikseret med to (eller tre) K-tråde (Kirschner-tråde) udelukkende fra den ene side, anvendes større K-tråde end ved bilateral krydset fiksering.

For eksempel kan 1,6 mm K-tråde anvendes ved bilateral krydset K-trådefiksering af en supracondylær humerusfraktur, mens 2,0 mm K-tråde foretrukkes ved radialt divergerende fiksering af samme fraktur.

Planlægning af K-tråd (Kirschner-tråd)

K-tråd (Kirschner-tråd) indløbspunkt

K-tråde (Kirschner-tråde) bliver i de fleste tilfælde indsat fra det frie fragment ind i det primære fragment. Dette gør det muligt at bruge K-tråden som en joystick til manipulation af det frie fragment.

Indløbspunkterne for K-trådene (Kirschner-tråde) bør vælges, så de er så langt fra hinanden som muligt, hvor de krydser frakturlinien. Dette sikrer maksimal rotationel stabilitet.

Valget af indløbspunkt skal korrelere med den planlagte retning af K-trådene og det endelige fikseringspunkt i det primære fragment.

I ideel tilfælde, hvis det anatomi tillader, bør K-naglene (Kirschner-nagle) indføres så vinkelret som muligt på brudplanet. I visse områder er dette ikke opnåeligt, og mekanisk stabilitet bør ikke kompromitteres af en obsessive overholdelse af ovenstående princip.

K-nagls (Kirschner-nagls) retning i tværretningen

Retningen af K-naglene (Kirschner-naglene) bør vælges, så naglene er godt adskilt på brudniveauet.

For at opnå dette deles længden af brudlinjen i fire lige store dele. Ideelt set bør naglene, når der anvendes to K-nagle, passere gennem de grønne områder i illustrationen.

Monolaterale divergerende K-nagle (Kirschner-nagle)

For skrå (30°) metafysære frakturer kan krydsfastgørelse med K-nagl (Kirschner-nagl) være meget vanskelig eller umulig, da mindst én af K-naglene (Kirschner-naglene) vil løbe næsten parallelt med brudlinjen.

For skrå frakturer er divergerende monolaterale K-traad-fiksering derfor mere hensigtsmæssig. Til denne teknik bør man bruge en større K-traad (Kirschner-traad), end hvad der anvendes til kryds-K-traad-fiksering.

Hvis lateral divergerende K-traad (Kirschner-traad)-fiksering ikke er mulig, for eksempel på grund af bløddelsforhold eller en risiko for strukturskade, bør en anden stabiliseringsmetode anvendes (f.eks. ekstern fiksering eller plade).

Indsættelse af K-traad (Kirschner-traad)

Stikincision

En lille incision eller en direkte punktering med K-traaden laves over det planlagte indgangspunkt. Der anbefales en incision for at undgå hudbeskadigelse, som kan føre til infektion i trådens udgangspunkt.

Indsættelse af K-traad (Kirschner-traad)

For at undgå termisk skade, især på vækstzonen (physis), bør K-traade (Kirschner-traade) indsættes manuelt eller ved brug af en oscillating boremaskine.

Hvis en almindelig boremaskine anvendes, skal den køres så langsomt som muligt for at undgå termiske effekter.

Desuden bør K-traaden (Kirschner-traad) køles under boringen ved hjælp af kølet spolvæske.

Hvis en bor anvendes, indsættes K-tråden (Kirschner-tråd) først manuelt gennem hudsnittet til det valgte knogleindgangspunkt. Mens den korrekte position af spidsen opretholdes, tilsluttes boren til tråden.

For at forhindre bøjning af K-tråden (Kirschner-tråd) kan det være nyttigt at indsætte K-tråden ved hjælp af en passende borhylse – dette stabiliserer tråden, beskytter bløddelene og sikrer optimal retning.

Det er nyttigt at formindske længden af den del af K-tråden (Kirschner-tråd), der stikker ud fra boren, for at undgå svingning af tråden og tab af retning.

For at undgå uønsket glidebevægelse bør spidsen af K-tråden (Kirschner-tråd) i første omgang holdes så ortogonalt som muligt i forhold til knogleoverfladen, indtil trådens spids har fået et godt greb.

Når spidsen af K-tråden (Kirschner-tråd) har opnået et godt greb, bør vinklen på K-tråden justeres i henhold til den planlagte retning.

Så snart øget modstand mærkes, skal du kontrollere, at spidsen af K-bøsning (Kirschner-bøsning) sidder fast i den ydre kortikalafdeling af hovedfragmentet.

Spidsen af K-bøsningen skal trænge igennem hele tykkelsen af den ydre kortikala lag, men ikke stikke mere end 2–3 mm ud. Dette er for at undgå skader på nerver og blodkar samt irritation af vævet.

Det frie endestykke af bøsningen efterlades typisk stikkende ud gennem huden og bøjes 180°. En steril forbinding beskytter indgangsåbningen omkring bøsningen.

Der bør ikke foretages mere end to forsøg med at indsætte samme bøsning gennem en vækstfuge. Gentagne punktioner af vækstfugen pga. flere indsættelsesforsøg kan resultere i senere vækstforstyrrelser.

Fjernelse af K-bøsning (Kirschner-bøsning)

Tidspunktet for fjernelse af K-bøsning (Kirschner-bøsning) er en vurderingssag for den behandelende kirurg og baseres på barnets alder, skadens mønster samt eventuelle yderligere skader.

Afhængigt af barnets alder er knoglebrudhelingen nået til et stadium, hvor genudskydning er meget usandsynlig efter 3–4 uger, og K-trådene kan derfor fjernes.

K-tråd (Kirschner-tråd) Kontraindikationer

Kontraindikationer kan være delvise eller absolutte og skal tages i betragtning ved vurdering af prognosen i hvert enkelt tilfælde. Lægens uddannelse, træning og professionel dømmekraft skal anvendes til at vælge den mest hensigtsmæssige enhed og behandling. Tilstande, der øger risikoen for behandlingsfejl, omfatter:

• Enhver aktiv eller mistænkt latent infektion eller markant lokal inflammation i eller omkring det påvirkede område.
  

• Nedsat vaskularitet, der ville hæmme tilstrækkelig blodtilførsel til bruddet eller operationsstedet.
  

• Knoglemængde svækket af sygdom, infektion eller tidligere implantation, der ikke kan yde tilstrækkelig støtte og/eller fiksering af enhederne.
  

• Materiale følsomhed, dokumenteret eller mistænkt.
  

• Overvægt. En patient med overvægt eller fedme kan generere belastninger på implantatet, som kan føre til fejl i fixeringen af enheden eller
  
  fejl i enheden selv.
  

• Patienter med utilstrækkelig vævsdækning over operationsstedet.
  

• Implantatbrug, der kan indvirke på anatomiske strukturer eller fysiologisk funktion.
  

• Enhver mental eller neuromuskulær lidelse, som kan skabe en uacceptabel risiko for fixeringsfejl eller komplikationer i postoperative pleje.
  

• Andre medicinske eller kirurgiske tilstande, som kan forhindre den potentielle gavn af operationen.
  

• Alle tilknyttede sygdomme, som kan true funktionen og behandlingssuccesen af K Wire (Kirschner Wire) i fare.

• 
  

Advarsler og forsigtighedsregler for K Wire (Kirschner Wire)

Før brug af K Wire (Kirschner Wire) skal kirurgen og tilknyttet personale gennemgå sikkerhedsoplysninger i disse instruktioner, såvel som eventuelle produktspecifikke oplysninger i produktbeskrivelsen, kirurgiske procedurer og/eller brochurer.

lederen er fremstillet af medicinsk kvalitetsmateriale og er designet, konstrueret og produceret med største omhu. Denne kvalitetsleder sikrer de bedste resultater, såfremt den anvendes korrekt. Derfor skal følgende brugsanvisninger og sikkerhedsanbefalinger blive overholdt.

Ukorrekt brug af lederen kan føre til vævsbeskadigelse, forkert slid, ødelæggelse af instrumenter og skader på operatøren, patienten eller andre personer.

Det er afgørende vigtigt, at den opererende kirurg aktivt deltog i den medicinske behandling af deres patienter. Kirurgen bør grundigt forstå alle aspekter af kirurgisk proceduren og instrumenterne, herunder deres begrænsninger. Omhu ved korrekt valg og korrekt brug af kirurgiske instrumenter er kirurgens og kirurgiske holdets ansvar. Tilstrækkelig kirurgisk uddannelse bør være gennemført inden brug af implantater.

Faktorer som kan påvirke operationens succes negativt:

• Allergier over for indplantede materialer.
  

• Lokaliserede knogletumorer.

• Osteoporose eller osteomalaci.
  

• Sygdom af det systemiske organ og stofskiftforstyrrelser.
  

• Misbrug af alkohol og stoffer.

• Fysiske aktiviteter, der indebærer overdrevente chok, hvorved implantatet udsættes for slag og/eller overdreven belastning.
  

• Patienter, som er sindsmæssigt ude af stand til at forstå og følge lægens instruktioner.
  

• Dårlig almen tilstand.

Mulige Uønskede Virkninger

Følgende uønskede virkninger er de mest almindelige som følge af implantation:

• Løsning af wiren, som kan resultere fra cyklisk belastning af fikseringsstedet og/eller vævsreaktion på implantatet.
  
  

• Tidlig og sen infektion.
  

• Yderligere knoglebrud forårsaget af usædvanlig belastning eller svækket knoglevæv.
  
  

• Midlertidig eller kronisk nervedamage som følge af tryk eller blodtrommer.
  

• Sårblodtrommer og forsinket sårheling.
  
  

• Karsygdom inklundert venetrombose, lungeemboli og hjertestop.
  

• Heterotop ossifikation.
  

• Smerter og ubehag på grund af tilstedeværelsen af K Wire (Kirschner Wire).
  

• Mekanisk svigt af implantatet, herunder bukning, løsning eller brud.
  

• Implantatforskydning, der resulterer i skade.
  

Præoperativ planlægning for K Wire (Kirschner Wire)

Operationsplanlægningen udføres efter en grundig klinisk evaluering af patienten. Desuden skal røntgenoptagelser tages for at give et tydeligt billede af knogleanatomi og tilknyttede misdannelser. På tidspunktet for operationen skal de tilhørende implantationsinstrumenter samt et komplette størrelsessortiment af K Wire (Kirschner Wire) være tilgængeligt.

Klinikerens bør drøfte med patienten de mulige risici og komplikationer forbundet med brugen af implantater. Det er vigtigt at fastslå før operationen, om patienten er allergisk over for nogen af implantatmaterialerne. Desuden skal patienten informeres om, at ydeevnen for enheden ikke kan garanteres, da komplikationer kan påvirke enhedens levetid.

K-tråd (Kirschner-tråd) Forsigtighedsforanstaltninger

• Bekræft funktionaliteten af instrumenter og tjek for slid under genprocessering. Udskift slidte eller beskadigede instrumenter inden brug.
  

• Det anbefales at bruge de instrumenter, der er specificeret til denne tråd.
  

• Håndtér enheder forsigtigt og bortskaf slidte knivskærende instrumenter i en beholder til skarpe genstande.
  

• Skræb altid og anvend sugning til fjernelse af fragmenter, som muligvis dannes under implantation eller fjernelse.
  

K-tråd (Kirschner-tråd) Advarsler

• K-tråd (Kirschner-tråd) kan knække under brug (når den udsættes for overmæssige kræfter). Selvom kirurgen skal træffe den endelige beslutning om fjernelse af det brudte stykke ud fra den forbundne risiko, anbefaler vi, at det brudte stykke så vidt muligt og praktisk for den enkelte patient bør fjernes. Vær opmærksom på, at implantater ikke er lige så stærke som nativ knogle. Implantater, der udsættes for betydelige belastninger, kan svigte.
  

• Instrumenter, skruer og klipsede plader kan have skarpe kanter eller bevægelige ledder, som kan klemme eller revne brugerens handske eller hud.
  

• Sørg for at fjerne alle fragmenter, der ikke er fastgjort under operationen.
  

• Selvom kirurgen skal træffe den endelige beslutning om implantatfjernelse, anbefaler vi, at fikseringsanordninger så vidt muligt og praktisk for den enkelte patient bør fjernes, når deres funktion som hjælp til heling er fuldført. Fjernelse af tråd bør efterfølges af tilstrækkelig postoperativ behandling for at undgå genbrud.
  

K-tråd (Kirschner-tråd) Generelle uønskede hændelser

Som ved alle større kirurgiske indgreb kan risici, bivirkninger og uønskede hændelser optræde. Selvom mange mulige reaktioner kan forekomme, er nogle af de mest almindelige: Problemer forårsaget af bedøvelse og patientens stilling (f.eks. kvalme, opkastning, skader på tænder, neurologiske nedsættelser osv.), trombose, emboli, infektion, skader på nerver og/eller tandrødder eller skader på andre kritiske strukturer herunder blodkar, overmæssig blødning, skader på blødt væv herunder hævelse, abnorm arredannelse, nedsat funktion af muskel- og skeletsystemet, smerter, ubehag eller abnorme fornemmelser forårsaget af tilstedeværelsen af enheden, allergi eller overfølsomhedsreaktioner, bivirkninger forbundet med synlighed af hardware, løsning, bukning eller brud på enheden, forkert eller forsinket knoglehelingsproces, som kan føre til brud på K Wire (Kirschner Wire), genoperation.