مواصفات سلك كيرشنر (K)، واستخداماته، وأحجامه، وتقنيات الجراحة.

أسلاك كيرشنر أو أسلاك K هي أسلاك معدنية (فولاذ لا يصدأ) مدببة من جانب واحد أو كلا الطرفين، وتُستخدم لتثبيت قطع العظام معًا (التثبيت بالدبابيس) أو لتوفير موضع ارتكاز للجرك العظمي.

يُستخدم سلك K (سلك كيرشنر) حاليًا على نطاق واسع في ت-specialty العظام وجراحات أخرى. ويمكن حفر هذه الأسلاك عبر العظم لتثبيت القطع في مكانها. ويمكن وضعها عن طريق الجلد (من خلال الجلد) أو دفنها تحت الجلد.

تُستخدم أسلاك كيرشنر عادةً لتثبيت العظام المكسورة، ويمكن إزالتها في العيادة بعد التئام الكسر. بعض هذه الأسلاك ملولبة، مما يساعد على منع حركتها أو انزلاقها، إلا أن ذلك قد يُصعّب إزالتها.

تتوفر أسلاك كيشنر (K Wires) بأنواع وأطوال وقُطارات مختلفة.

الأنواع: مفردة تروكار، مزدوجة تروكار، مغلظة بالكامل

الأقطار: 0.8 مم، 1 مم، 1.2 مم، 1.4 مم، 1.5 مم، 1.6 مم، 1.8 مم، 2 مم، 2.2 مم، 2.3 مم، 2.5 مم، 3 مم

الأطوال: 80 مم، 100 مم، 125 مم، 150 مم، 175 مم، 200 مم، 225 مم، 250 مم

مؤشرات الاستخدام لسلك كيشنر (K Wire)

يُشار إلى استخدام سلك كيشنر (Kirschner Wire) في تثبيت الكسور العظمية، وإعادة بناء العظام، وكذلك كدبابات توجيهية لإدخال زرعات أخرى. ويجب اختيار حجم الدبوس بما يتناسب مع المؤشر المحدد. ويلزم قرار الجرّاح للتأكد من أن سلك كيشنر (Kirschner Wire) مناسب للمؤشر.

تُشار إلى استخدام أسلاك كيشنر (K Wires) في الحالات التالية:

• تُستخدم أسلاك كيشنر (K-Wires) لتثبيت مؤقت أثناء بعض العمليات. وبعد التثبيت النهائي، تُزال هذه الأسلاك. وعادةً ما تُزال الدبابيس بعد أربع إلى خمسة أسابيع من العملية.
  

• يمكن استخدامها لتثبيت نهائي في حال كانت أجزاء الكسر صغيرة. وفي بعض الحالات، يمكن استخدامها لتثبيت العظام داخليًا مثل عظمة الزند.
  

• تُعد طريقة التثبيت بالرباط الشدّادي تقنية يتم فيها تثبيت أجزاء العظم بواسطة أسلاك كيشنر، والتي تُستخدم لاحقاً كمرساة لحلقة سلك مرن. وعند شد الحلقة، تُضغط أجزاء العظم معًا. وغالبًا ما يُعالج كسور الرضفة والزائدة المِكْحَفِيّة في المرفق بهذه الطريقة.
  

• يتم إدخال السلك كيه (سلك كيرشنيـر) عبر الجلد ثم عرضيًا عبر العظم وخارج الجانب الآخر من الطرف. بعد ذلك، يتم تثبيت السلك إلى نوع من جهاز الجر بحيث يُطبَّق الشد مباشرة على العظم. فعلى سبيل المثال، في حالة جر عظمة الفخذ، تُثبت الأطراف البارزة من السلك إلى ساقي إطار على شكل حدوة حصان والذي يحافظ على شد السلك، في حين تُربط قوس الحدوة عبر حبل وبكرات بالأوزان التي تحافظ على الجر.
  

• يمكن استخدام السلك كيه (سلك كيرشنيـر) لتوجيه المسامير المجوفة إلى موقع دقيق.
  

المبادئ العامة للسلك كيه (سلك كيرشنيـر)

يتم اختيار مقاس السلك كيه (سلك كيرشنيـر) وفقًا لعمر الطفل وحجم القطعة العظمية.

نقطة الدخول مع الاتجاه الصحيح للسلك كيه هي المفتاح لتحقيق تثبيت مثالي.

في معظم الكسور البسيطة، فإن سلكين، وأحيانًا ثلاثة أسلاك كيه (أسلاك كيرشنيـر)، توفر تثبيتًا كافيًا إذا كانت الأسلاك:

• ذات المقاس الصحيح (1.6/2.0 مم)
  

• لا يجب أن يتقاطعوا مع بعضهم البعض عند مستوى الكسر
  

• داخل العظم

عادةً يتطلب تثبيت سلك كيرشينر (K Wire) استخدام جبيرة طبية إضافية.

المزايا:

• رخيص

• متوفر بشكل واسع

• يمكن إدخاله يدويًا (باستخدام مقبض على شكل حرف T)، ولكن يمكن أيضًا استخدام منشار، بشرط تجنب الإصابة الحرارية

• سهلة الإزالة

العيوب:

• غير مستقر وظيفيًا

حجم سلك كيرشينر (Kirschner Wire)

تؤثر النقاط التالية على حجم سلك كيرشينر (Kirschner Wire)

عمر المريض/وزنه

في الأطفال الأصغر من 5–6 سنوات، تُستخدم أسلاك كيرشينر بقطر 1.6 مم للكسور حول مفاصل الكتف والمرفق والركبة والكاحل.

في الأطفال فوق هذا العمر، تُستخدم عادةً أسلاك كيرشنر (K) بقطر 2.0 مم.

من المهم أخذ وزن المريض في الاعتبار عند اختيار قطر سلك كـ (K).

موقع الكسر

تتطلب كسور العظام الطويلة في منطقة الصفيحة النامية استخدام أسلاك كيرشنر (K) بقطر لا يقل عن 1.6 مم. وإذا استُخدم سلكان فقط، فقد يكون من الضروري استخدام أسلاك ذات قطر أكبر.

تتطلب كسور العظام الصغيرة (اليد والقدم) استخدام سلك كـ (K) بقطر يتراوح بين 1.0 و1.6 مم.

حجم الشظية

يجب اختيار قطر سلك كـ (Kirschner Wire) وفقًا لحجم الشظية. على سبيل المثال، تتطلب كسر في المدور الداخلي للعَضُد سلك كـ (K) ذا قطر أصغر مقارنةً بكسر في المكثّف الوحشي للعَضُد.

مسار سلك كـ (Kirschner Wire)

بالنسبة للكسور التي تُثبت باستخدام سلكين (أو ثلاثة) من جانب واحد فقط، تُستخدم أسلاك كـ (K) بأقطار أكبر من تلك المستخدمة في التثبيت المتقاطع ثنائي الجانب.

على سبيل المثال، في حالة التثبيت المتقاطع الثنائي بأسلاك كيشنر لكسر فوق المكثلي للعَضدى، يمكن استخدام أسلاك كيشنر بقطر 1.6 مم، في المقابل، في حالة التثبيت الشعاعي المتباعد لنفس الكسر، يُفضَّل استخدام أسلاك كيشنر بقطر 2.0 مم.

تخطيط سلك كيشنر (Kirschner Wire)

نقطة دخول سلك كيشنر (Kirschner Wire)

يتم إدخال أسلاك كيشنر (Kirschner Wires) في أغلب الأحيان من القطعة العظمية الحرة إلى القطعة الرئيسية، مما يسمح باستخدام السلك كمقبض تحكم لضبط وتحريك القطعة العظمية الحرة.

يجب اختيار نقاط الدخول للأسلاك كيشنر (Kirschner Wires) بحيث تكون متباعدة قدر الإمكان عند عبور خط الكسر، مما يضمن أقصى استقرار دوار ممكن.

لا بد أن تتناسب اختيار نقطة الدخول مع الاتجاه المخطط للأسلاك كيشنر ونقطة التثبيت النهائية في القطعة العظمية الرئيسية.

من الناحية المثالية، إذا سمح الموقع التشريحي بذلك، يجب إدخال أسلاك كيه (أسلاك كيرشنر) بشكل عمودي قدر الإمكان على مستوى الكسر. في بعض المواقع، قد لا يمكن تحقيق ذلك، ولا ينبغي المساس بالاستقرار الميكانيكي من خلال الالتزام المفرط بهذا المبدأ.

اتجاه سلك كيه (سلك كيرشنر) في الاتجاه العرضي

يجب اختيار اتجاه أسلاك كيه (أسلاك كيرشنر) بحيث تكون الأسلاك متباعدة جيدًا عند مستوى الكسر.

ولتحقيق ذلك، يُقسم طول خط الكسر إلى أربع أجزاء متساوية. ومن الناحية المثالية، عند استخدام سلكين كيه، يجب أن يمر السلكان تقريبًا عبر المنطقة الخضراء في الرسم التوضيحي.

أسلاك كيه متباعدة أحادية الجانب

قد يكون تثبيت الكسور المائلة (بزاوية 30°) في الجزء الوعائي باستخدام أسلاك كيه متقاطعة أمرًا صعبًا جدًا أو مستحيلًا، لأن أحد سلكي كيه على الأقل سيصبح موازيًا تقريبًا لخط الكسر.

للكسور المائلة، وبالتالي، فإن تثبيت السلك الواحد الجانبي المتباعد يكون أكثر ملاءمة. بالنسبة لهذه التقنية، يجب استخدام أسلاك K بحجم أكبر من الحجم المستخدم في التثبيت العرضي بالأسلاك K (أسلاك كيرشنر).

إذا لم يكن من الممكن استخدام التثبيت الجانبي المتباعد بالسلك K (سلك كيرشنر)، على سبيل المثال بسبب حالة الأنسجة الرخوة أو وجود هياكل معرّضة للخطر، فيجب استخدام تقنية تثبيت أخرى (مثل جهاز تثبيت خارجي أو لوحة).

إدخال سلك K (سلك كيرشنر)

شق ثاقب

يُجرى شق صغير أو وخز مباشر بواسطة سلك K عند نقطة الدخول المخطط لها. ويُوصى بالقيام بشق لتجنب إصابة الجلد، والتي قد تؤدي إلى عدوى في مسار الدبوس.

إدخال سلك K (سلك كيرشنر)

لتجنب الإصابة الحرارية، وخاصة في منطقة النسيج النامي (physis)، يجب إدخال أسلاك K (أسلاك كيرشنر) يدويًا أو باستخدام منشار اهتزازي.

إذا تم استخدام منشار قياسي، فيجب تشغيله بأبطأ سرعة ممكنة لتجنب التأثير الحراري.

بالإضافة إلى ذلك، يجب غمر سلك K (سلك كيرشنر) أثناء الحفر بسائل تبريد.

إذا تم استخدام المثقاب، يتم إدخال سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) يدويًا في البداية من خلال شق الجلد إلى نقطة الدخول العظمية المختارة. بينما يتم الحفاظ على الموضع الصحيح لطرف السلك، يتم توصيل المثقاب بالسلك.

للوقاية من انحناء سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire)، قد يكون من المفيد إدخال السلك باستخدام غلاف مثقاب مناسب – حيث يعمل هذا الغلاف على تثبيت السلك، وحماية الأنسجة الرخوة، ويضمن التوجيه الأمثل.

من المفيد تقليل طول الجزء البارز من سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) خارج المثقاب لتجنب اهتزاز السلك وفقدان مساره.

لتجنب الانزلاق، ينبغي في البداية أن يُمسك طرف سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) بشكل عمودي قدر الإمكان بالنسبة لسطح العظم حتى يتماسك طرف السلك بشكل جيد.

بمجرد أن يثبت طرف سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) بشكل جيد، يجب تصحيح زاوية ميل السلك وفقًا للاتجاه المخطط له للسلك.

بمجرد الشعور بزيادة في المقاومة، يجب التحقق من أن طرف سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) قد دخل القشرة البعيدة للقطعة الرئيسية.

يجب أن يخترق طرف السلك عمق القشرة البعيدة بالكامل، دون أن يبرز أكثر من 2–3 مم، وذلك لتجنب حدوث ضرر للأوعية الدموية أو الأعصاب أو تهيج الأنسجة الرخوة.

عادةً ما يُترك الطرف الحر من السلك بارزًا من خلال الجلد، ويتم ثنيه بزاوية 180°. ويُستخدم رضّاد معقم لحماية موقع دخول السلك.

لا ينبغي إجراء أكثر من محاولتين لإدخال سلك واحد عبر الصفيحة النامية (physis). فقد يؤدي تكرار وخز الصفيحة النامية عبر محاولات متعددة لإدخال السلك إلى اضطراب النمو لاحقًا.

إزالة سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire)

توقيت إزالة سلك كيرشنيـر (Kirschner Wire) هو مسألة تقدير للجراح المعالج، ويعتمد على عمر الطفل ونمط الإصابة بالإضافة إلى الإصابات الأخرى المصاحبة.

اعتماداً على عمر الطفل، وصل شفاء الكسر إلى مرحلة يكون فيها إعادة التشغيل من غير المرجح بعد 3~4 أسابيع ويمكن إزالة الأسلاك الكي.

سلك كيرشنير (Kirschner Wire) موانع

قد تكون موانع المرض محددة أو شاملة، ويجب أخذها في الاعتبار عند تقييم التشخيص في كل حالة. يجب الاعتماد على تعليم الطبيب وتدريبه وحكمه المهني لاختيار أصل العلاج المناسب. تشمل الحالات التي تمثل خطرًا متزايدًا من الفشل:

• أي عدوى نشطة أو مشتبه بها أو التهاب محلي ملحوظ في المنطقة المصابة أو حولها.
  

• أوعية الدم المعطلة التي من شأنها أن تمنع إمدادات الدم الكافية إلى الكسر أو موقع العملية
  

• الأعضاء العظمية المعرضة للخطر بسبب المرض أو العدوى أو زرعها السابق والتي لا يمكن أن توفر دعمًا كافًا و/أو تثبيت الأجهزة.
  

• حساسية المواد، موثقة أو مشتبه بها.
  

• السمنة. يمكن أن يُنتج مريض يعاني من زيادة الوزن أو السمنة أحمالاً على الزرع تؤدي إلى فشل تثبيت الجهاز أو
  
  فشل الجهاز نفسه.
  

• المرضى الذين يعانون من تغطية نسيجية غير كافية فوق موقع العملية الجراحية.
  

• استخدام الزرع الذي قد يتداخل مع الهياكل التشريحية أو الأداء الفسيولوجي.
  

• أي اضطراب عقلي أو عصبي عضلي قد يخلق خطرًا غير مقبول لفشل التثبيت أو حدوث مضاعفات خلال الرعاية ما بعد الجراحة.
  

• أي حالات طبية أو جراحية أخرى قد تحول دون الاستفادة المحتملة من الجراحة.
  

• جميع الأمراض المرتبطة التي قد تهدد وظيفة ونجاح السلك K (سلك كيرشنر).

• 
  

تحذيرات والاحتياطات الخاصة بالسلك K (سلك كيرشنر)

قبل استخدام السلك K (سلك كيرشنر)، يجب على الجراح والطاقم المساعد دراسة معلومات السلامة الواردة في هذه التعليمات، وكذلك أي معلومات خاصة بالمنتج واردة في وصف المنتج، الإجراءات الجراحية و/أو الكتيبات.

السلك مصنوع من مواد ذات جودة طبية، وتم تصميمه وبناؤه وإنتاجه بعناية فائقة. تضمن هذه الجودة نتائج عمل مثالية بشرط استخدامه بالطريقة الصحيحة. لذلك، يجب اتباع التعليمات التالية للاستخدام والتوصيات الخاصة بالسلامة.

قد يؤدي الاستخدام غير السليم للسلك إلى تضرر الأنسجة، أو التهالك المبكر، أو تدمير الأدوات، أو إصابة المشغل أو المريض أو أشخاص آخرين.

من الضروري أن يضطلع الجراح المسؤول بالدور النشط في الإدارة الطبية لمرضايه. على الجراح أن يفهم تمامًا جميع جوانب الإجراء الجراحي والأدوات الجراحية، بما في ذلك محدودياتها. تقع مسؤولية العناية في اختيار الأدوات الجراحية المناسبة واستخدامها بشكل صحيح على عاتق الجراح وفريق الجراحة. ويجب استكمال التدريب الجراحي الكافي قبل استخدام الغرسات.

العوامل التي قد تؤثر على نجاح العملية:

• الحساسية تجاه المواد المزروعة.
  

• الأورام العظمية الموضعية.

• هشاشة العظام أو لين العظام.
  

• الأمراض الجهازية واضطرابات الأيض.
  

• إساءة استخدام الكحول والمخدرات.

• الأنشطة البدنية التي تنطوي على صدمات مفرطة، حيث يتعرض الزرع إلى ضربات و/أو أحمال مفرطة.
  

• المرضى الذين لا يستطيعون عقليًا فهم التعليمات الطبية أو الامتثال لها.
  

• صحة عامة سيئة.

الآثار الجانبية المحتملة

الآثار الجانبية التالية هي الأكثر شيوعًا نتيجة زراعة الضرع:

• تترهل السلك، والذي قد ينتج عن التحميل الدوري لموقع التثبيت و/أو رد فعل Tissue للزرع.
  
  

• عدوى مبكرة ومتأخرة.
  

• كسر العظم الإضافي الناتج عن إجهاد غير عادي أو ضعف في مادة العظم.
  
  

• تلف عصبي مؤقت أو مزمن ناتج عن الضغط أو التتراكم الدموي (الورم الدموي).
  

• الأورام الدموية في الجروح وتأخر التئام الجروح.
  
  

• أمراض الأوعية الدموية بما في ذلك جلطة الأوريد، الانسداد الرئوي، وال/Cardiac arrest.
  

• التتكلس العظمي الموضعي.
  

• ألم وانزعاج ناتج عن وجود سلك كيه (Kirschner Wire).
  

• فشل ميكانيكي للزرع، بما في ذلك الانحناء، التفخخ، أو الكسر.
  

• تحوّل الزرع مما يؤدي إلى إصابة.
  

التخطيط قبل الجراحة لسلك كيه (Kirschner Wire)

يتم التخطيط للعملية بعد تقييم سريري دقيق للمريض. كما يجب أخذ أشعة سينية للحصول على مؤشر واضح للتشريح العظمي والتشوهات المرتبطة به. في وقت العملية، يجب توفر أدوات الزرع المناسبة إضافة إلى سلك كيه (Kirschner Wire) بجميع الأحجام.

يجب على الطبيب المعالج مناقشة المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة باستخدام الغرسات مع المريض. ومن المهم تحديد ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه أي من مواد الغرسة قبل العملية جراحيًا. كما يجب إعلام المريض بأنه لا يمكن ضمان أداء الجهاز، إذ يمكن أن تؤثر المضاعفات على عمر الجهاز الافتراضي.

تحذيرات سلك كيه (سلك كيرشنر)

• تأكد من وظائف الأدوات وافحصها بحثًا عن التآكل أثناء إعادة المعالجة. استبدل الأدوات البالية أو التالفة قبل الاستخدام.
  

• يوصى باستخدام الأدوات المحددة لهذا السلك.
  

• عامل الأجهزة بعناية وDispose الأدوات اليدوية القديمة لقطع العظام في حاوية حادة.
  

• قم دائمًا بالري والشفط لإزالة الحطام الذي قد يتولد أثناء زراعة أو إزالة الجهاز.
  

تحذيرات سلك كيه (سلك كيرشنر)

• يمكن أن ينكسر سلك كيه (سلك كيرشينر) أثناء الاستخدام (عند التخضه لقوى مفرطة). وعلى الرغم من أن القرار النهائي بشأن إزالة الجزء المنكسر يعود للجراح بناءً على المخاطر المرتبطة بذلك، نحن نوصي بأنه كلما يكون ذلك ممكناً وعملياً بالنسبة للمريض الفردي، فيجب إزالة الجزء المنكسر. ويجب الانتباه إلى أن الغرسات ليست بقوة العظم الطبيعي. وقد تفشل الغرسات التي تتعرض لأحمال كبيرة.
  

• قد تكون الأدوات والبراغي واللوحات المقطوعة ذات حواف حادة أو مفاصل متحركة قد تؤدي إلى سحق أو تمزق القفاز أو الجلد للمستخدم.
  

• يجب الحرص على إزالة جميع الشظايا التي لم يتم تثبيتها أثناء الجراحة.
  

• وعلى الرغم من أن القرار النهائي بشأن إزالة الغرسة يعود للجراح، نحن نوصي بأنه كلما يكون ذلك ممكناً وعملياً بالنسبة للمريض الفردي، فيجب إزالة أجهاز التثبيت حالما تكتمل مهمتها كوسيلة للمساعدة في الشفاء. ويجب أن تتبع إزالة السلك إدارة كافية لما بعد الجراحة لتجنب حدوث كسر مجدد.
  

سلك كيه (سلك كيرشينر) الأحداث السلبية العامة

كما هو الحال مع جميع الإجراءات الجراحية الكبرى، يمكن أن تحدث مخاطر وآثار جانبية وأحداث ضائرة. وعلى الرغم من أنه قد تحدث العديد من التفاعلات المحتملة، فإن بعضها الأكثر شيوعًا تشمل: مشكلات ناتجة عن التخدير ووضعية المريض (مثل الغثيان والقيء وإصابات الأسنان والاضطرابات العصبية، إلخ)، والتجلط، والانصمام، والعدوى، وتلف الأعصاب و/أو جذور الأسنان أو إصابة هياكل حرجة أخرى بما في ذلك الأوعية الدموية، والنزيف المفرط، وتلف الأنسجة الرخوة بما في ذلك التورم وتكوين ندبة غير طبيعية، وخلل وظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي، والألم، وعدم الراحة أو الشعور غير الطبيعي الناتج عن وجود الجهاز، وردود فعل الحساسية أو فرط الحساسية، والآثار الجانبية المرتبطة ببروز الأجهزة أو ترخيها أو انحنائها أو كسرها، والالتئام الخاطئ أو عدم الالتحام أو التأخير في الالتحام والذي قد يؤدي إلى كسر سلك كيه (سلك كيرشنر)، والحاجة إلى عملية جراحية أخرى.