K сымы (Киршнер сымы) техникалык талаптары, колдонулушу, өлчөмдөрү жана хирургиялык методдору.

Киршнер телдер же K телдер металл (коюлган болот) эки жактары же бир жагы сүткүртүлгөн кемпирчөй пайдаланылат, сөңгөлөрдү бекемдөө үчүн (штифт коюу) же скелеттик тартуу үчүн таяныч болуп саналат.

K тел (Киршнер тел) бүгүнкү күндө ортопедияда жана башка түрдүү хирургияларда кеңири колдонулат. Бул телдерди сөңгөлөрдү бекемдөө үчүн канга чейин күйгүзүүгө болот. Алар перкутанно (тери аркылуу) же теренин астына коюлуп коюлган болушу мүмкүн.

K-телдер сынык сөңгөнү бекемдөө үчүн кеңири колдонулат жана сынган жер дарыланганан кийин кабинетте алынышы мүмкүн. Кээ бир K-телдерге чечилме жасалган, бул телдин жылышын же сыртка чыгышын алдын алат, бирок аларды алууну да кыйындатканы мүмкүн.

K телдер (Киршнер телдер) ар кандай түрлөрдө, узундукта жана диаметрде жеткиликтүү.

Түрлөрү: Бир Трокар, Эки Трокар, Толугу менен Чечилмелүү

Диаметрлер: 0,8 мм, 1 мм, 1,2 мм, 1,4 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,8 мм, 2 мм, 2,2 мм, 2,3 мм, 2,5 мм, 3 мм

Узундуктар: 80 мм, 100 мм, 125 мм, 150 мм, 175 мм, 200 мм, 225 мм, 250 мм

K сымы (Kirschner сымы) колдонуу көрсөткүчтөрү

K сымы (Kirschner сымы) сөөктөрдүн сынгычтарын бекитүү, сөөктөрдү калем кылуу жана башка имплантаттарды киргизүү үчүн устун пиндер катары колдонулат. Тандалган пиндин өлчөмү нааразылыкка жараша ыңгайлаштырылышы керек. K сымы (Kirschner сымы) берилген нааразылык үчүн жарамдуу экендигин камсыз кылуу үчүн хирургийн чечими талап кылынат.

K сымдары (Kirschner сымдары) төмөнкү шарттарда колдонулат:

• Кээ бир операциялар учурунда убактылуу бекитүү үчүн K сымдары колдонулат. Анын айкалышынан кийин алар алынып салынат. Пиндерди операциядан кийинки туурасы менен төрт-беш аптадан кийин алып салышат.
  

• Эгерде сынгыч фрагменттери кичине болсо, аны анык бекитүү үчүн колдонууга болот. Кээ бир учурларда алар ульна сыяктуу сөөктөрдү ички жол менен бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
  

• Кернеү багынын ооруу техникасында, сымдын иймеси үчүн бекемдөө үчүн K-сымдар аркылуу сөөк бөлүкчөлөрүн өткөрүп, андан кийин иймелүү сымдын иймеси үчүн таянч катарында колдонулат. Ийме кысылганда, сөөк бөлүкчөлөрү биригип басылат. Тилек сөөгүнүн жана биликтин олкраннын сынганын көбүнчө бул ыкма менен дарылоо.
  

• K Сымы (Киршнер Сымы) терини өтүп, андан кийин сөөктүн көлөк тарабына жана башка тарабына чыгат. Андан кийин сым кандайдыр бир түрдүү тартууга бекемделет, ошондо тартуу түз эле сөөккө тийген сымдын чыгып турган башына бекемделет, ал эми подкованын иймеси аркылуу жип жана блоктор аркылуу салмактарга бекемделет, бул тартууну сактап турат.
  

• K Сымы (Киршнер Сымы) бос куралдарды так жерге жеткирүү үчүн колдонууга болот.
  

K Сымы (Киршнер Сымы) жалпы принциптери

K сымы (Киршнер сымы) чоңдугу баланын жашына жана фрагменттин өлчөмүнө жараша тандалат.

K-сымдын туура багыты менен кирип калуу нүктөсү оптималдуу бекемдөөнүн ачкычы болуп саналат.

Көбүнчө жөнөкөй сынактар үчүн эки же кэдээде үч K сымы (Киршнер сымдары) төмөнкү шарттарда жетиштүү бекемдөө берет:

• Туура өлчөмдө (1.6/2.0 мм)
  

• Сынак деңгээлинде бири-бирин кесип өтпөйт
  

• Ички сөөктүк болушу керек

K сымы (Киршнер сымы) остеосинтези адатта кошумча гипстик коргоо талап кылат.

Артыкчылыктар:

• Арзан

• Бардык жерде колдо болот

• Жылуулуктук жарааттан сактала турган болсо, кол менен (T-кол курчак менен), шайланган дрель менен да киргизиле алат

• Чыгаруу оңой

Жаман жактары:

• Функциялык тургуn кырдаат эмес

K сымынын өлчөмү (Kirschner сымы)

Төмөнкүлөр K сымынын өлчөмүнө (Kirschner сымы) таасирин тийгизет

Баланын жашы/салмагы

5–6 жашка чейинки балдар үчүн, 1,6 мм K сымдар (Kirschner сымдары) омуртка, ийне, бутак жана бутунун бутактарынын тийинде кыйылган сыйык үчүн колдонулат.

Бул жаштан улуттар үчүн, 2,0 мм K сымдар (Kirschner сымдары) жөнөкөй колдонулат.

K-сымдын диаметрин тандоодо баланын салмагын эсепке алуу маанилүү.

Сыйылган сыйыктын жайгашкан жери

Узун сөөктөрдүн метафиздин сыйылган сыйык 1,6 мм K-сымдан аз эмес талап кылат. Эгерде эки гана сым колдонулса, чоңураак диаметрдүү сымдар керек болушу мүмкүн.

Кичине сөөктөрдүн (кол жана бут) сыйылган сыйык 1,0 – 1,6 мм K-сым талап кылат.

Фрагмент өлчөмү

K сымынын (Киршнер сымы) өлчөмү фрагмент өлчөмүнө ылайык тандалышы керек. Мисалы, булчуңдун медиалдык эпикондилдин сынгысына булчуңдун латералдык кондилдин сынгысына караганда кичине диаметрдеги K-сым керек болот.

K сымы (Киршнер сымы) траекториясы

Эки (же үч) K сымы менен (Киршнер сымдары) бир жактан бээкиленген сынгылар үчүн эки жактала чыгыштыруучу K-сывыга караганда бир өлчөмгө чоңдо K-сывар колдонулат.

Мисалы, булчуңдун супракондилдик сынгысынын эки жакталаш чыгыштырылышы үчүн 1,6 мм K-сывар колдонсо болот, ал эми ушул сынганын радиалдык чыгыштырылышы үчүн 2,0 мм K-сывар көп колдонулат.

K сымы (Киршнер сымы) пландоосу

K сымы (Киршнер сымы) кирүү чекити

K сывар (Киршнер сывары) көбүнчө боштон чыккан фрагменттен негизги фрагментке киргизилет. Бул K-сыварды боштон чыккан фрагментти башкара турган джойстик катары колдонууга мүмкүндүк берет.

К-Сымдардын (Киршнер сымдары) кирип жаткан жерин ошол жерде сынук сызыгын кесип өтүшкөндө бардыкка жакын болуш үчүн тандоо керек. Бул максималдуу бурулуш ынгайлуулугун камсыз кылат.

К-сымдардын кирип жаткан жерин тандоо пландаган К-сымдардын багытына жана негизги фрагменттеги бекемдөө жерине туура келүү керек.

Идеалдуу түрдө, анатомиялык жер убагында, К-Сымдар (Киршнер сымдары) сынук тегине мүмкүн болгонуңча тик бурч менен киргизилүү керек. Белгилүү жерлерде, бул мүмкүн эмес жана механикалык ынгайлуулугу жогорудагы принципке карата өтө карата каралбаш керек.

К-Сым (Киршнер сымы) багытын көлөн

К-Сымдардын (Киршнер сымдары) багытын тандоо керек, анткени К-сымдар сынук деңгээлинде жакшы бөлүнүш керек.

Бул үчүн, сынук сызыгынын узундугу тең төрт бөлүккө бөлүнөт. Идеалдуу түрдө, эки К-сымдарды колдонгондо, сымдар иллюстрациядагы жашыл аймактардын жакындарынан өтүш керек.

К-чабыктар (Киршнер сымдары)

Кесилген К зымдарынын (Киршнер зымдарынын) бекитилиши өтө кыйын же мүмкүн эмес болушу мүмкүн, анткени К зымдарынын (Киршнер зымдарынын) жок дегенде бири сын сызыгына дээрлик параллель жүрөт.

Ошондуктан, ийри сындыруулар үчүн, бир тараптуу K-кабыктын ар кандай формасындагы бекитүүсү ылайыктуу. Бул ыкма үчүн, К-кабелдик кабелдери үчүн караганда бир өлчөмдөгү чоңураак K кабелдери (Kirschner кабелдери) колдонулушу керек.

Эгерде К сымаптын (Киршнер сымаптын) бооруна бекитүү мүмкүн болбосо, мисалы, жумшак ткандардын абалы же тобокелге учураган структуранын айынан, башка стабилизациялоо ыкмасын колдонууга болот (мисалы, тышкы бекитүүчү же пластина).

K Wire (Kirschner Wire) киргизүү

Беттерине бычак салуу

К-чабык менен чакан кесим же түздөн-түз тешик жасалат. Теринин жабыркашын алдын алуу үчүн, аны кесүү сунушталат.

K Wire (Kirschner Wire) киргизүү

Жылуулукка байланыштуу жарааттарды, айрыкча физиске каршы алсын үчүн, K сымдар (Киршнер сымдары) кол менен же терс өзгөчө бургу менен киргизилүү керек.

Стандарттуу бургу колдонулса, жылуулук таасирин болгондо өзгөчө бавырт кылып иштөө керек.

Кошумча, бургулоо учурунда K сымды (Киршнер сымы) суу менен суулатып тургула.

Эгер бургу колдонулса, K сым (Киршнер сымы) башында кырка менен теринин кыркчасы аркылуу кол менен киргизилет, андан кийин тандоочу сүйөккө чейин жеткирилет. Сымдын басынын туура ордуна кара кылып, бургуну сымга бекитет.

K сымдын (Киршнер сымы) бүгүлүшүн болгондо өзгөчө, жогору дурактагы бургу кабын колдонуп киргизүү тийиш - бул сымды бекемдөө, жумшак тканьдерди коргоо жана оптималдуу багытты камсыз кылуу үчүн.

Сымдын бургудан чыгып турган бөлүгүн кыскартуу анын айлануусун жана багыттын жоголушун болгондо өзгөчө тийиш.

Сүйөктүн бетинен сырдырап кетүүнү болдуруу үчүн, K сымынын (Kirschner сымы) учу сымдын учу жакшы тийип турганча сүйөк бетине мүмкүндүгүнчө ортогоналдуу кармоо керек.

K сымынын (Kirschner сымы) учу жакшы тийгенден кийин, K-сымынын бурчун ичинде K-сымынын пландалган багытына ылайык тууралоо керек.

Каршылык сезилген сайын, K сымынын (Kirschner сымы) учу негизги фрагменттин алыс кортиксында тийип турганын текшериңиз.

K-сымынын учу алыс кортикстин толук тереңдигине чейин киршиб, бирок 2–3 мм ден ашып чыгып кетпей турганы керек. Бул нервдик-кан тамырларга зыянын тийгизүүнү жана жумшак тканьди козгоонун болушун алдануу үчүн керек.

Сымдын бош учу адатта териден сыртка чыгып турат жана 180° бүгүлөт. Стерилдүү повязка сымдын кирүү жериндеги жарааны коргойт.

Физистин ичине сымды киргизүү үчүн бирден экиден ашпаган жол менен гана аракет кылынышы керек. Сымды киргизүү үчүн көп жолу аракет кылуу физистин кайрадан бузулушуна жана өсүштүн бузулушуна алып келет.

K сымы (Киршнер сымы) алуу

K сымы (Киршнер сымы) алуунун убактысы бала жашына, травма түрүнө жана кошумча жараларга негизделген дарыгердин чечимине байланыштуу.

Баланын жашына жараша сындык изилдөө 3–4 жумадан кийин кайрадан жылышуу мүмкүнчүлүгү аз болгон даражага жетет, андан кийин K-сымы алынат.

K сымы (Киршнер сымы) колдонууга каршы көрсөткүчтөр

Каршы көрсөткүчтөр шарттуу же толук болушу мүмкүн жана ар бир учурда прогнозду баалоодо эске алынышы керек. Эмнени колдонуу керектигин дарыгердин билими, даярдыгы жана кесепеттик чечими боюнча тандоо керек. Ийгиликсиздикке жол ачкан чарттар:

• Ауданга тийиштүү жерде активдүү же жашырын инфекция же белгилүү өткүр жергиликтүү өзгөчөлүк болсо.
  

• Сынык же операциялоо аймагына жетиштүү кан камтылышын тоскоолдук кылуучу бузулган кан тамырлары.
  

• Ауру, инфекция же мурунку имплантация менен бузулган сөөк ткандары, буюмду жакшы колдоо же бекемдөө мүмкүнчүлүгүн камсыз кыла албайт.
  

• Материалга сезгичтик, документтелген же жашыруун болушу мүмкүн.
  

• Семиздик. Семиз же ооруп калган пациент имплантка чамалоо көрсөтүп, бекемдөөнүн ийгиликсиздигине же
  
  буйумдун өзүнүн ийгиликсиздигине алып келет.
  

• Операциялоо аймагынын үстүндө ткань камтылышы жетишсиз болгон пациенттер.
  

• Анатомиялык структураларга же физиологиялык иш-аракетке тоскоолдук кыларлык импланттарды колдонуу.
  

• Бекемдөөнүн ийгиликсиздиги же операциядан кийинки күтүмдөгү компликациялардын кабаттан чыккан рискини тудурган нерв системасынын же башка оорулары бар пациенттер.
  

• Хирургиянын мүмкүн болгон пайдасына тоскоол боло турган башка медициналык же хирургиялык шарттар.
  

• K сымы (Kirschner сымы) функциясын жана ийгиликтерин камтамчылык кылууга тескери таасир этүүчү бардык оорулар.

• 
  

K сымы (Kirschner сымы) үчүн эскертүүлөр жана сак болуу чаралары

K сымын (Kirschner сымы) колдонудан мурда, хирург жана кошумча кызматкерлер бул нускамадагы коопсуздук маалыматтарын, шилтемедеги өнөмдүн түшүндүрмөсүндөгү өнөмге тиешелүү маалыматтарды, хирургиялык ыкмаларды жана/же брошюрадагыларды изилдөө керек.

сыйым медициналык класс материалдардан жасалган жана эң жогорку тактык менен долбоорленген, жасалган жана өндүрүлгөн. Бул сапаттуу сым колдонуу ыкмаларына жана коопсуздук боюнча кеңештерге стрикт караат кылынган учурда эң жакшы натыйжаларга кепилдик берет.

Сымды туура эмес колдонуу тканьдерге зыян келтирүүгө, аспаптардын иретсиз тозушуна, бузулушуна жана операторго, пациенттерге же башка адамдарга жаракат келтириүгө алып келет.

Операция жасалуучу хирургтун өзүнүн пациенттеринин медициналык дарылоо процессине активдүү катышуусу маанилүү. Хирург бардык жактан хирургиялык жарактар менен операциянын ыка-тыйкысын, анын ичинде алардын чектөөлөрүн да, жакшы билиш керек. Хирург жана хирургиялык команда жарактарды дагылган жерине жана туура колдонушуна кароо менен жооптуу болуш керек. Импланттарды колдонуудан мурда жетиштүү хирургиялык даярдык алыш керек.

Операциянын ийгиликтүү болушуна тоскоол болушу мүмкүн болгон фактордор:

• Имплантталган материалдарга аллергиялар.
  

• Жергилешкен сөөк опухтору.

• Остеопорозу же остеомаляциясы.
  

• Системалык ириңдиктер жана метаболикалык бузулуштар.
  

• Алкоил жана уялдуу заттарды абайсыз колдонуу.

• Көп мурдат кагууларды камтыган физикалык иш-аракеттер, анда имплант кагууга жана/же ашыкча жүктөргө кабыл болот.
  

• Дарыгердин жөнөткөнүн түшүнүүгө жана аны аткарууга акыл-идея жагынан мүмкүн болбогон пациенттер.
  

• Жаман жалпы саламаттык.

Мүмкүн болгон терс таасирлер

Төмөнкү терс таасирлер имплантациянын натыйжасында эң жыйынтык кездешет:

• Фиксациялоо аймагына циклдүү жүктөмө түшүү жана/же имплантатка учурундагы ткань реакциясынан улам сымдын босоюу.
  
  

• Инфекциянын алгачкы жана кийинки стадиялары.
  

• Ооба стресс же мылтык затынын басаңдоосунан чыккан сыйрылуу.
  
  

• Басым же гематомалардан улам пайда болгон убактылуу же хроникалык нерв токунуштары.
  

• Жара гематомалары жана жаранын дарылоосунун кечигүүсү.
  
  

• Веналык тромбоз, өпкө эмболиясы жана жүрөк токтоосу менен коштолгон тамыр оорулары.
  

• Гетеротопиялык оксификация.
  

• K сымынын (Киршнер сымы) болушуна байланыштуу оорукениш жана ыңгайсыздык.
  

• Имплантаттын механикалык бузулушу, анын ичинде ийлигиши, бошонуусу же сынып калышы.
  

• Имплантаттын көчүп кетиши жаракат алып келет.
  

К зымдарынын (Киршнер зымдарынын) операция алдындагы пландаштыруусу

Операциянын пландаштырылышы оорулууну клиникалык жактан кылдат текшерүүдөн кийин жүргүзүлөт. Ошондой эле сөөктүн анатомиясын жана аны менен байланышкан кемтиктерди так көрсөтүү үчүн рентген нурлары алынышы керек. Операция учурунда, K Wire (Kirschner Wire) толук өлчөмүндөгү имплантациялык шаймандар менен бирге, тиешелүү имплантациялык шаймандар болушу керек.

Клиникалык дарыгер имплантаттарды колдонуу менен байланышкан мүмкүн болгон тобокелдиктерди жана оорулууну оорулуунун оорусунан арылтуу үчүн пайда болгон кыйынчылыктарды талкуулоосу керек. Оорулуунун имплантаттардын кайсы бир материалына аллергиясы бар же жок экенин операцияга чейин аныктоо маанилүү. Ошондой эле, оорулуу аппараттын иштешин кепилдикке албай турганы жөнүндө маалымат алышы керек, анткени оорунун татаалдашуусу аппараттын өмүрүнө таасир этиши мүмкүн.

К зым (Киршнер зым)

• Кайрадан ишке келтирүүдө инструменттердин функциясын текшериңиз жана тозууну текшериңиз. Колдонудан мурун тозуп калган же бузулган инструменттерди алмаштырыңыз.
  

• Бул сым үчүн белгиленген инструменттерди колдонуу керек.
  

• Куралдарды эсимде кармоо менен иштениңиз жана тозуп калган сыйлык кырккан инструменттерди уйку абалындагы контейнерге чыгыңыз.
  

• Имплантациялоо же алуу процеси улантылган мусорду чыгаруу үчү даима суу менен жуу жана тартуу колдонуңуз.
  

K Сым (Киршнер Сымы) Эскертүүлөрү

• K Сым (Киршнер Сымы) колдонулушу учурунда (мурдадан ашыкчалык күч тийгенде) сынабашы мүмкүн. Бузулган бөлүктү алуу боюнча чечимди хирург толук кабыл алат, бирок пациент үчүн мүмкүн болгон жана практикалык болсо, бузулган бөлүк алынышы керек деп сунуштайбыз. Имплантаттар табигый сыйлык сыяктуу күчтүү эмес экенин эсиңизде сактоо керек. Чоң жүктөргө дуушар болгон имплантаттар ийилүшү мүмкүн.
  

• Инструменттер, винттер жана кыркылган пластинкалар колдонуучунун перчаткасына же терисине кысылууга же жаралоого себеп болгон оостор жана кыймылдаштык бууларга ээ болушу мүмкүн.
  

• Операция учурунда бекитилбеген бүт бөлүкчөлөрдүн барын алып салууга бийик болуңуз.
  

• Имплантты алып салуу боюнча чечимди аяк айыгычы тийиштүү чечсе да, нарядкет киши үчүн мүмкүн болгон жана практикалык болгон сайын, бекитүү буюмдарын жараатын дарылоого тийиштүү жардам кызматын аткаргандан кийин алып салууну поролот. сым алып салуудан кийин рефракталардын болушун алдын алуу үчүн жардамчы операциядан кийинки башкаруу керек.
  

K Сым (Киршнер Сымы) Жалпы Кычынчалуу Окуялар

Бардык чоң хирургиялык иш-чаралар сыяктуу, катуу жана керемет оорулуштар пайда болушу мүмкүн. Көптөгөн реакциялар болушу мүмкүн болгон менен, алардын ичинен эң жөнөкөйлөрү: анестезия жана пациенттин ооруканадагы абалына байланыштуу көйгөйлөр (мисалы, түштүрүү, кусуу, тамактын жарааталанышы, нейрологиялык бузулуштар жана башкалар), тромбоз, эмболия, инфекция, нерв жана/же тиштин тамырынын зааталышы же кан тамырын камтый турган башка маанилүү структураларга зыян келтирилиши, ашыкча кан кетүү, уйка тканьдерге зыян келтирилиши, шишип чыгышы, туура эмес тырсак пайда болуу, омуртко-бултун системасынын иштөөсүнүн бузулушу, буюм бар болгондуктан улам пайда болгон оору, дискомфорт же туура эмес сезимталдуулук, аллергиялык же гипер сезимталдуулук реакциялары, буюмдун чыгып турганына, чыбыгып кетүүнө, бүгүлүшүнө же сынгычына байланыштуу жанама таасирлер, туура эмес коштолуш, коштолбоо же кечиген коштолуш, ал K сымынын (Kirschner сымы) сынгына алып келет, кайрадан операция керек болот.