Проксимальдуу бедро какмынын ийнеси (PFN) хирургиясы боюнча практикалык коломол

I-фаза: Операцияга Чейинки Даярдоо жана Орундоштуруу (Даярдоо)

1. "Колонканын Эгилүү Радиусунун (ROC) Мас келбешин" эскерүү керек

• Имидж талдоо: бут кылтычынын тулугун жагынан толук сүрөткө тартуу керек.
• Кызыл даамо: Азиялык жар-жактары же бойлору кыскараак (<160 см) пациенттерде жыш оңдо фемордун алдыңкы ийилүүсү (кичине ROC, ~1.0-1.2 м) байкалат.
• Стратегия: Батыш мамлекеттеринин жарым узундугуна (чоң ROC, 1.5-2.0 м, тууроок) арналган стандарттуу узун канышканы колдонуу алдыңкы дисталдык кортикага тийип калуу коркунучун күчөтөт.
• Биринчи тандоо: Кичине ROCдуу (көбүрөөк ийилген) канышкага которуу.
• Экинчи тандоо: Кыска канышка колдонуу (айлананын төмөнкү бөлүгүнө өтүп кетет), бирок ал измоно аркылуу өтүшү керек.
• Кубаттама: Узун чачынанын колдонулушу мүлкөм болсо, Поллер бургу (блоктоо бургу) ыкмасын колдонууга даяр болуңуз.

2. Оорунун оорунун орунушу

• Жаралаган буттун ички жылдыруу: Бут 10-15 градуска ички жылдырылышы КЕРИ керек.
• Негизги себеп: Улутуу бадырааны ачып коет. Ички жылдыруунун болбой калышы кирүү чекитин жылдырып, жасалма жабыркаган жагын жана варус мүнөздү турганын түзөт.
• Панч кылыгы: Башка бут төмөн түшүрүлүп артка созулуп, жаралаган бут жазы кыйла ички ийилтет. Бул феморалдуу мойундун флюороскопиялык чыныгы жанынан көрүнүшүн камсыз кылат.

II Фаза: Сындыкты түзөтүү (Негизи) – Эң Критибилүү Кадам

1. Негизги эреже

• ТЫЙКЫЛГАН: Сындыкты түзөтүү үчүн чачынаны киргизүүнү ЭЧ АСТАНДА аракет кылбоо! "Чачынан чыныгы менен сындыкты түзөтбөйт."
• Стандарт: Кеңейтүүдөн МУНУН АЛДЫ түзөтүү МҮЛКӨМ аткарылышы керек.
• Алдыңкы көрүнүш: Ички кортикактык колдоо (арткы ички колдоо) калыбына келет. Жазы кыйла вальгустук мүмкүн; варустук ЭЧ АСТАНДА мүмкүн эмес.
• Жаныттан көрүнүш: Кортикальный тургузулуш үзгүлтүксүз болушу керек, "арткы саг" болбоосо болот

2. Туура эмес редукция үчүн "Үч Негизги Техника"
• Жойстик техникасы: Шанц бозууну чоң трокантерге же алдыңкы бут башына киргизиңиз. Проксимальдуу фрагментти башкаруу үчүн рычаг катары колдонуп, ийилүү жана бурулушту туурастаңыз
• Шар-тырмакчалуу этектөө (басуу): Варусту туурастоо үчүн чоң трокантерге/проксимальдуу фрагментке же артка чөгүштү туурастоо үчүн дисталдуу фрагментке перкутанеусуу басыңыз
• Клипти жана пластинаны колдонуу техникасы (31-A3 тескерисинче интертрохантердик сынактар үчүн): Кичинекей жаныттан кесим аркылуу пластинаны жана редукция клибын колдонуп, жылдырылган бут башын жанытка тартып, жаныт стенка бүтүндүгүн калыбына келтирүү

III Фаза: Кирүү Чечеси (Судьба Моменти)

1. Оптималдуу Аймагы: Трокантердин учуна салыштырмалуу оңдо
• Наак бөлүк: AP көрүнүшүндө, кирип кирүү чекити чоң трокантердин учуна же андан аздап медиалдык (мм менен 5 мм) тийешелүү. Бүйр тарабынан көрүнүшүндө феморалдык каналдын огуну менен коллинеар болушу КЕРЕК.
• Олкулуу капкан (бүйрүнчө кирип кирүү): Бүйрүнчө кирип кирүү чекити римерди жылдам кыймылдатып, бүйрүнкү дубалды кесип таштаганга алып келет.
• Салдары: Бүйрүнкү дубалдын жарылып чыгышы = иатрогендүү бекемсиздик = абдан жогорку чыгуу мүмкүнчүлүгү.

2. Бүйрүнкү дубалды коргоо боюнча кеңеш
• Кирип кирүүнү римедоо: Проксимальдык римедоо нааны киргизгенде дубалды жаргырап кеттирбей турган "кеңже эффектин" болгондо жетиштүү болушу керек (наанын проксимальдык диаметринен 0,5-1 мм чоң)
• "Виртуалдуу бүйрүнкү дубал" техникасы: Эгерде бүйрүнкү дубал комминуталдуу же бозулуп калган болсо, ример/бургулоону андан медиалдуу траекторияга тартуу үчүн эки Киршнер сымын бүйрүнкү тарабына киргизиңиз.

IV Фаза: Римедоо жана Нааны Киргизүү

1. "Катуу Токтоп Калуу"га байкоо бериңиз
• Белги: Чыбыкты киргизгенде каналдын жартысында ачыркы, бекем каршылык сезилет, ал эми молотоктун дыбысы оңдоо "пикин"ге өзгөрөт.
• Себеби: Чыбыктын чокусу дисталдык бут сүйэгинин алдыңкы кортиксине тийип жатат (ROC уяшынын өзүнчөлүгү).
• Аракет: ДАРЫН ТОКТОТУҢ! Кайрадан күч колдонуу бут сүйэгинин треска чыгуусуна алып келет.
• Калайып алуу:
• Чыбыкты алып чыгып, дисталдык каналды кайрадан өңдөңүз.
• Поллер болтун колдонуңуз: Римерди/чыбыкты артка таштап жиберүү үчүн дисталдык фрагменттин алдыңкы кортиксине (багытталган жолдон алдында) блоктоочу болт киргизиңиз.
• Башкача айтканда, чыбыкты артка буруу үчүн "булчуу гидровод техникасын" колдонуңуз.

Фаза V: Жогорку блоктоо

1. Болттун орду: Төмөн жана Чачыранды
• АП көрүнүшү: Төмөн-ортосу. Сүйэктиң эң тыгыз бөлүгү болгон калькарга жакын болт коюңуз.
• Боктор жол: Борборлоштурулган.
• Сандуу мүчөрү: CalTAD < 25 мм. Бул традициялык TADдан маанилүү. APдеги борбордук эмес, төмөнкү жакка багытталышы керек.

2. «Z-Эсерин» булгануу (Intertan/PFN сыяктуу эки ийне системасы үчүн)
• Узун-кыска жуп: Жогорку анти-айлануу ийнеси ТӨМӨНКҮ лаг/компрессия ийнесинен 15-20 мм ге кыска болушу КЕРЕК.
• Принцип: Төмөнкү, чоңураак диаметрдүү ийне негизги жүктү тийиш. Эгер жогорку ийне узун болуп, жүк тийсе, Z-эффект (биринчи артка чыгат, экинчиси үзүп өтөт) чечүүмсүз болот.

3. Кесүү аркылуу өтүүнү булгануу (PFNA сыяктуу винттуу жапырак системасы үчүн)
• Цементтик күчөтүү: Күчтүү остеопороз үчүн, винттуу жапырактын кармашы жетишсиз болушу мүмкүн, остеопороздуу сөөктөн май сыяктуу өтүп кетүү коркунучу бар. Цементти жүргүзүү мүмкүнчүлүгү бар жапырактуу колдонууну караңыз.

VI Фаза: Дисталдык Бекемдөө

1. Жигдинен Мыйзам чыкканын Чечүү (Кыймылдаткыч Колдун тактандын тактандыгы)
• Белги: Буруу металлга тийип турат, бирок каналдагы мыйзам чөйрөгө өтө албайт. Бул каналдын ичиндеги узун чынылтырлардын жеңил эгилүүсүнөн болот.
• "Алгач винт" калем кылуу ыкмасы: Башында, багыттоочу курчакка винтти буруңуз. Конустук винттин башы өзүн-өзү блоктоо чөйрөгүнө ортосунан коюлат. Андан кийин багыттоочу сым үчүн колдонуп, андан кийин полулуктуу буруу жасаңыз.

2. Блоктоо Режими
• Бекем эмес сынактар: Кыскарууну болгоно алдын алуу үчүн бекем эмес сынак формалары үчүн МУУДАК статикалык блоктоо (аял чөйрө) колдонулушу КЕРЕК.

Жыйынтык: Операция мезгилиндеги Тейлөө Тизмеси

1. Орду: Жарааттанган бут ичкиге карай бириктирилгенби? (Эгер жок болсо, кириш нүктө тымызы тартылган болот).
   2. Түзөтүү: Алдыдан-арткы профилде медиалдык колдоо калыбына келтирилгенби? Янсыман профилде артка тийишпеби? (Түзөтүүсүз реамдоо КЫЛБАҢЫЗ).
   3. Кириш Нүктө: Аяк ұчунун медиалдык тарабында бытыра? (Жанынан баштоо катастрофа менен аягырат).
   4. Тактильдик Кайтарым: Мия боюнча киргендээ «катуу токтоп калуу» сезилдиби? (Эгер дегенде, ДАРЫН өтүүнү болгоно алдын алуу үчү ДАРЫН тооп койгула).
   5. Винттин Орду: Винт калькарга жакынбы? (CalTAD < 25 мм).
   6. Эки бургу: Жогорку бургу жетиштүү кыска болуп туратбы? (Z-эффектин алдын алат).