Ողնաշարի մոտակա բազկի խոզանակման (PFN) վիրահատության գործնական ձեռնարկ

Փուլ I. Վիրահատությունից հետո ծրագրավորում և դիրքավորում (Կազմակերպում)

1. Խուսափեք «Թեքության շառավղի (ROC) անհամապատասխանությունից»

• Ստուգեք պատկերացումը՝ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ է ստանալ ողնաշարի լատերալ տեսքի լրիվ պատկերը:
• Զգուշացման նշան. ասիական ծագում ունեցող կամ կարճահասակ հիվանդները (<160 սմ) հաճախ ունենում են ողնաշարի առջևի կորություն (փոքր ROC, ~1,0-1,2 մ):
• Խնդիր. ստանդարտ երկար խոզանակի օգտագործումը, որը նախատեսված է արևմտյան բնակչության համար (մեծ ROC, 1,5-2,0 մ, ուղիղ), մեծ ռիսկ է ներկայացնում ողնաշարի առջևի դիստալ կեղևային բախման համար:
• Առաջնային ընտրություն. փոխարկել ավելի փոքր ROC-ով (ավելի կորացված) խոզանակ:
• Երկրորդական ընտրություն. օգտագործել կարճ խոզանակ (շրջանցելով դիստալ կորությունը), սակայն այն պետք է անցնի իստմուսը:
• Պահուստային լուծում. Եթե երկար խողովակը պարտադիր է, պատրաստ եղեք օգտագործելու Փողային պտուտակի (արգելակման պտուտակ) տեխնիկան:

2. Հիվանդի դիրքավորում

• Ազդրի միջոցային շարժ: Ազդրը ՊԵՏՔ Է միջոցային շարժված լինի 10-15 աստիճանով:
• Հիմնավորում. Բացահայտում է մեծ թրթուրը: Միջոցային շարժի բացակայությունը մուտքի կետը տեղափոխում է կողմնային կողմ, ինչը հանգեցնում է իատրոգեն կողմնային պատի վնասման և varus դեֆորմացիայի:
• Ծիմփային դիրք. հակադիր ոտքը իջեցվում և ետև ձգվում է, իսկ ազդված ոտքը թեթև ծնկահանգույց է առաջացնում: Սա ապահովում է ոսկրային վերջասեղանի իսկական կողմնային ֆլյուորոսկոպիկ պատկերացում:

Փուլ II. Կոտրվածքի վերականգնում (հիմքը) - ամենակարևոր քայլը

1. Հիմնական կանոն

• ԱՐԳԵԼՎԱԾ Է. ԵՐԲԵՌ ՄԻ փորձեք օգտագործել խողովակի տեղադրումը կոտրվածքը վերականգնելու համար: «Խողովակը ՉԻ վերականգնի կոտրվածքը»:
• Ստանդարտ. Վերականգնումը ՊԵՏՔ Է ավարտված լինի մինչև փոսի մաքրումը:
• Առջևի տեսք. Վերականգնել մեդիալ կորտիկալ աջակցությունը (հետին-մեդիալ աջակցություն): Թեթև valgus-ը թույլատրելի է. varus-ը ԵՐԲԵՌ թույլատրելի չէ:
• Կողային տեսք. Կորտիկալ հավասարակշռությունը պետք է անընդմեջ լինի, առանց «հետին սագ»:

2. Անբավարար ռեդուկցիայի համար «Երեք հիմնարար տեխնիկներ»
• Joystick տեխնիկա. Տեղադրեք Schanz-ի սահմանափակիչը մեծ թրոմբի կամ առաջնային ոսկրային վզի մեջ: Օգտագործեք այն որպես լծակ՝ վերահսկելու մակերեսային ֆրագմենտը, ուղղելու ճկումն ու պտույտը:
• Ball-spike pusher. Տրանսկուտանապես ճնշում գործադրեք մեծ թրոմբի/մակերեսային ֆրագմենտի վրա՝ վարուսը ուղղելու, կամ դիստալ ֆրագմենտի վրա՝ հետին սագը ուղղելու:
• Պլաստինի և ռեդուկցիոն կցաշրջի տեխնիկա (31-A3 հակադարձ ինտերտրոխանտերիկ կոտրվածքների համար). Փոքր կողային կտրվածքի միջոցով օգտագործեք պլաստին և ռեդուկցիոն կցաշրջ՝ տեղաշարժված ոսկրային մարմինը կողմնային ուղղությամբ «ձգելու» և վերականգնելու կողային պատի ամբողջականությունը:

III Փուլ. Մուտքի կետ (Որոշակի պահը)

1. Goldilocks գոտին. Ողջ փոքր ավելի մեդիալ՝ տրոխանտերի ծայրից
• Կոնկրետ տեղադիրք. AP տեսքով՝ մուտքի կետը գտնվում է մեծ թրթռային բլթի ծայրին կամ մի փոքր մեդիալ (մոտավորապես 5 մմ)։ Լատերալ տեսքով՝ այն ՊԵՏՔ Է համագործակցի ֆեմորալ անցուղու առանցքի հետ։
• Մահացու թակարդ (լատերալ մուտք). Լատերալ մուտքի կետը պատճառ է դառնում, որ ռեմերը սղոցի և մաշի լատերալ պատը։
• Հետևանք. Լատերալ պատի փոշիացում = իատրոգեն անկայունություն = չափազանց բարձր կտրման դեպքերի քանակ։

2. Խորհուրդ լատերալ պատի պաշտպանության համար
• Մուտքի ռեմավորում. Վերին մասի ռեմավորումը պետք է բավարար լինի (0,5-1 մմ-ով մեծ, քան խողովակի վերին մասի տրամագիծը), որպեսզի խողովակի մուտքի ժամանակ «կտրիչ էֆեկտը» չպատահի և պատը չճեղքվի։
• «Վիրտուալ լատերալ պատ» տեխնիկա. Եթե լատերալ պատը արդեն կոմմինուտացված է կամ թույլ՝ տեղադրեք երկու Կիրշների սալիկներ լատերալ, որպես «ցանկապատ», ստիպելով ռեմերը/պտուտակը ավելի մեդիալ ուղղությամբ շարժվել։

Փուլ IV. Ռեմավորում և խողովակի տեղադրում

1. Զգուշացեք «Դադարից»
• Նշան. Հացի մուտքի ընթացքում նախանշված կանալի կեսին կիսատեսին առաջանում է հանկարծակի և ամուր դիմադրություն, իսկ փականի ձայնը փոխվում է՝ դառնալով սուր «փինգ»:
• Պատճառ. հացի ծայրամասը հարվածում է դիստալ թուխի առջևի կորտեքսին (ROC-ի անհամապատասխանություն):
• Գործողություն. ԱՆՄԻՋԱՊԵՍ ԿԱՆԳՆԵՔ փականելուց։ Շարունակվող ուժը վտանգեր թուխի մարմնի ճեղքում:
• Փրկում
• Հանել հացը և ընդարձակել դիստալ կանալը:
• Օգտագործել Փոլերի պրուտ տեխնիկան. Տեղադրել արգելակող պրուտը դիստալ բացանքի առջևի կորտեքսում (նախատեսված ուղու առջև)՝ ուղղելու ֆրեզը/հացը հետևում:
• Այլընտրան, օգտագործել «ծալքավոր ուղեցույցի լարի տեխնիկան»՝ հացը ուղղելու հետևում:

Փուլ V. Մոտակա ամրացում

1. Պրուտի դիրքը. ցածր և խորը
• ԱՊ տեսք. ստորին-կենտրոնական: Տեղադրել պրուտը մոտ կալկարին, ամուր ոսկրին:
• Կողային տեսադաշտը. Կենտրոնացված։
• Քանակական թիրախ. CalTAD < 25 մմ։ Սա ավելի կարևոր է, քան ավանդական TAD-ը։ Ուղղվեք դեպի ստորին դիրքը ԱՊ-ում, ոչ թե կենտրոնականը։

2. «Զ» էֆեկտի կանխարգելումը (երկարուղ համակարգերի համար, ինչպես Intertan/PFN-ը)
• Երկար-կարճ զույգ. Վերին հակապտույտային ուղին ՊԱՐՏԱԴՐՎԱԾ լինել 15-20 մմ-ով կարճ, քան ստորին լագ/սեղմման ուղին։
• Սկզբունք. Ապահովում է, որ ստորին, ավելի մեծ տրամագծով ուղին կրի հիմնական բեռը։ Եթե վերին ուղին շատ երկար է և բեռնավորված, «Զ» էֆեկտը (մեկը դուրս գալիս է, մյուսը կտրում է միջով) անխուսաղ է։

3. Կտրող էֆեկտի կանխարգելումը (հելիկային սղոցավոր համակարգերի համար, ինչպես PFNA-ն)
• Սիմենտային ամրապնդում. Սուր օստեոպորոզի դեպքում հելիկային սղոցավորի ամրացումը կարող է անբավարար լինել, ինչը վտանգ ստեղծում է, որ այն կտրի օստեոպորոտիկ ոսկորը, ինչպես կարագը։ Համապատասխան ամրապնդման համար համապատասխան սղոցավորի հետ սիմենտի ներարկման հնարավորությունը կարող է հարկավոր լինել։

Փուլ VI. Դիստալ ամրացում

1. Ջիգի անհամապատասխանության լուծում (նպատակային բազկի անճշտություն)
• Նշան. Բուրացիքը շփվում է մետաղի հետ, սակայն չի կարողանում անցնել ամրացման անցքով։ Սա տեղի է ունենում երկար խոզանակների թեքվելու պատճառով՝ անցքի ներսում։
• «Նախ պտուտակ» վերականգնման մեթոդ. Նախ պտուտակը ներդրեք նպատակային ծածկույթի մեջ։ Կոնաձև պտուտակի գլուխը ինքնակենտրոնանում է ամրացման անցքում։ Օգտագործեք այն ուղղորդող հաղորդալարի համար, ապա կատարեք խողովակավոր բուրակում։

2. Ամրացման ռեժիմ
• Անկայուն կոտրվածքներ. ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ է օգտագործել ստատիկ ամրացում (կլոր անցք) անկայուն կոտրվածքների դեպքում՝ կարճանալուց խուսափելու համար։

Ամփոփում. Միջընթացային ստուգման ցուցակ

1. Դիրքավորում. Վնասված վերջույթը արտամիջնային դիրքո՞ւմ է։ (Եթե ոչ, մուտքի կետը շատ լայնական կլինի):
   2. Ռեդուկցիա. Ուղղահայաց պրոյեկցիայում վերականգնվե՞լ է ներքին աջակցությունը։ Լայնականում հետնային թեքում կա՞։ (Չի թույլատրվում ռեմել ռեդուկցիա չանելուց):
   3. Մուտքի կետ. Արդյոք այն գտնվում է ծպի ծայրից ներքին կողմում։ (Լայնական մուտքը կանխատեսելի է աղետի համար):
   4. Տակտիլ հետադարձ կապ. Արդյոք հարվածաձողի ներդրման ընթացքում տեղի է ունեցել «կարծր կանգ»։ (Եթե այո, ԱՆՎԵՐԱՆԱԿ կանգ առեք՝ պայթյունից խուսափելու համար):
   5. Պտուտակի դիրք. Արդյոք պտուտակը մոտ է կալկարին։ (CalTAD < 25 մմ):
   6. Երկու պտուտներ. Արդյո՞ք գերազանց պտուտը բավարարապես կարճ է (կանխարգելում է Z-էֆեկտը):