Treoir Practaíoch do Oibreachtóireacht Náidil na Féamhair Chorónaí (PFN)

Céim I: Pleanáil Réamhoibre agus Suíomhú (An Socraíocht)

1. Bí cúramach faoi "Mí-mheaitseáil Fhorghnéis (ROC)"

• Seiceáil íomháithe: CAITHFAR amharc iomlán ar an bhfémur ón taobh.
• Comhartha ruda: Is minic a bhíonn bualadh os cionnach féamhair (forgnéis RO beag, ~1.0-1.2 m) ag daoine as Áise nó atá gearr in airde (<160 cm).
• Straiséij: Tá ardchondaeine ann go mbreisneodh clúdaigh fada caighdeánach deartha do dhaoine ó Thiar na hEorpa (forgnéis ROC níos mó, 1.5-2.0 m, níos díreach) ar chraiceann os cionnach distil an fhémair.
• Rogha cheann: Aistriú go clúdaigh le forgnéis RO níos lú (níos cromtha).
• Rogha dhara: Úsáid clúdaigh ghearr (seachaint an chrúbais distil), ach caithfidh sé pas a thabhairt tríd an isthmus.
• Cúltaca: Má tá gá le criosfhata fada, bí ullamh leis an teicneac Poller (crios blocála) a úsáid.

2. Suíomh na Foighide

• Cur isteach ar an sliosbhuidéal: NÍ MÓR an sliosbhuidéal a chur isteach 10-15 céim.
• Bunús: Léiríonn sé seo an trochanter níos mó. Mura gcuirtear isteach go mbeidh an pointe ionnartha ag bogadh go taobhach, agus mar sin pléascadh iatráigéiseach balla taobhach agus mí-líneáil varus.
• Suíomh scissor: Lowerthar agus síneannar an cos thar chúl ar an taobh eile, agus beagnach sclítear an cos ar an taobh buaidh. Léiríonn sé seo íomhá fhuilteacha laitreal fírinneach den neck femoral.

Céim II: Laghdú Fractúir (An Bunséad) – An Céim Is Cruisceach

1. Rialachán Príomha

• TABHACHTA: NÍOR CHEADAITHEAR riamh iarracht a dhéanamh an fracture a laghdú le cuir isteach an nail! "Ní lágdaíonn an nail an fracture."
• Caighdeán: NÍ MÓR an laghdú a chríochnú ROIMH reaming.
• Radharc AP: Athchóirigh tacaíocht córtacail mheánach (tacaíocht posteromedial). Glacfar le valgus bheag; níor cheadófar riamh varus.
• Radaltaíocht taobh: Ní mór a bheith gan ailíniú corteacach leanúnach, gan achon "sag cúinniúil."

2. Na "Triath Teicníochta Ríthábhachtacha" le haghaidh Laghdú Anaithnid
• Teicnéac an tsiúcra: Cuir pin Schanz isteach sa ghreatar trochan nó ar an ngeolaí os cinnigh femur. Úsáid éis mar bhearna chun smachtú ar an fragmhar próchaim, dreachaigh sreabháil agus casadh.
• Bhrúcháin liathróid-spioce (trí gconaíoch): Bain síos ar ghréatair mhóir/fragmhar próchaim chun varus a cheartú, nó ar an fragmhar deireannach chun sag cúinniúil a cheartú.
• Teicnéac an clampa agus an bhfoil (do bhfractaí idir-throchaireacha 31-A3 inarghábhar): Trí bhéile beag taobh istigh, úsáid foil agus clamp laghdaithe chun an ceann femur a "tharraingt" taobh amuigh, comhshó a dhéanamh ar chomhthábhacht na balla taobh.

Céim III: Point Ionduithe (An Móthán Tábhachtach)

1. An Croíche Goldilocks: Beag níos lú ag an tiompan trochan
• Suíomh sonrach: Ar amhlaigh AP, is éagúnach nó beagáinín (thart ar 5 mm) chuig ualach an troighne móire an pointéir ionduithe. Ar amhlaigh taobh, CAITH NACH FÉDACHA le lár an canal ríomhaigh.
• Truaille Básúil (ionduithe taobh): Cúisíonn pointéir ionduithe taobhach go dtiocfadh an reamer ag scuab agus ag géaradh an balla taobh.
• Toradh: Scaoiltint balla taobh = neamhstaidiúrteacht iatragánach = ráta an-ard d'ascaoilte.

2. Comhairle Pro chun Coscú do Bhrat Taobh
• Ionduithe réamach: Caith NACH a bheith cuí (0.5-1 mm níos mó ná trastomhad na cnácha i réim) chun an "éifeacht faon" a chosc le linn ionduithe na cnácha, chun an balla a bhriseadh.
• Téicneach "Balla Taobh Fíorúil": Mura bhfuil an balla taobh cheangailte nó lag cheana, cuir isteach dhá fhuinnir Kirschner ar thaobh le feidhm mar "fánsa", ag brú an reamer/drill chun leanúint ar chonair níos éagúnacha.

Céim IV: Réamach & Ionduithe na Cnácha

1. Bíréireach ar an "Stop Dearg"
• Comhartha: A during iontráil an ghuí, codlatach neart tobann agus crua a fhaightear leathbhealach síos an canal, le hathrú ar an gceol cloiste den bhaililleán go “ping” sharp.
• Cúis: Tá an deireadh guí ag teacht i daghaidh an cortex roimheach den femur faoi dheireadh (mí-mheaitseáil ROC).
• Gnío: STOP baililleáin chomh luath is féidir!** Baineann riosca spléistithe ar an gcorp femur le níos mó neirt.
• Réiteach:
• Sliabh an ghuí amach agus ream an canal faoi dheireadh.
• Úsáid teicníc Poller screw: Cuir scew blocála isteach sa chortex roimheach den mhaisín faoi dheireadh (roimh an traseán ceaptha) chun an reamer/guí a 'bhuailte' siar.
• Marna sin, úsáid teicníc 'guidewire crooked' chun an ghéag a stiúir siar.

Céim V: Gluaiseacht Chorraithe

1. Suíomh an Bholt: Íseal agus Domhain
• Radharc AP: Íoslár-lár. Cuir an bholt gar don calcar, an cnámh is glóine.
• Radal amharc: Lárthiompóite.
• Sprioc chandailteach: CalTAD < 25 mm. Tá níos tábhachtaí seo ná an TAD traidisiúnta. Déan sprioc le suíomh íosta ar AP, níl lárthiompóite.

2. Curbaithe an "Éifeacht Z" (do chórais dhá-scrú cosúil le Intertan/PFN)
• Comhpháirt fada-gearr: CAITHFADH an scrú uachtarach anti-rotation a bheith 15-20 mm níos gearra ná an scrú lag/comhbhrú íosta.
• Prionsabal: Léiríonn go mbíonn an scrú íosta, le diamach níos mó, ag glacadh an príomhluch. Má tá an scrú uachtarach ró fhada agus ag glacadh an luch, is éifeacht Z (ceann ag teacht amach, an ceann eile ag teacht tríd) in-eascra.

3. Curbaithe Ag Tiontú Tríd (do chórais bhfreathna bláthchriostaithe cosúil le PFNA)
• Forlúine le ceimint: Maidir le ostaipéaróis ghéar, b’fhéidir go mbeadh glacadh an bhfreathna bláthchriostaithe ró fhéin, agus an riosca éagóid tríd an bhonn ostaipéaróiseach cosúil le im. Meastóid scrú le cumas iontráil ceimint chun forlúine.

Céim VI: Fancaíocht Díthiar

1. Réiteach Mí-mheaitseáil Jig (Earrach Neamhchríoch an Arm Targaidithe)
• Comhartha: Téann an drilbhit i dteagmháil le metal ach ní féidir dó dul tríd an mboladh faoi ghlas. Tarlaíonn sé seo mar gheall ar bheagán bogadh ar dhroma fada laistigh den chaonál.
• Teicniúil ghéarchur "Cuir an Chrios Ar dtús": Ar dtús, cuir crios isteach sa mhaisín spriocaithe. Beidh ceann an chriosa caola féinlárachta sa bholadh faoi ghlas. Úsáid é mar threoirlíne don wir treoirlíne, agus ina dhiaidh sin do na drilláil bhánúlaí.

2. Mód Ghlasa
• Briseadh anaeráideacha: CAITHFAR glasadh staidiúil (boladh cruinn) a úsáid do phatrúní briseadh anaeráideacha chun gearrú a chosc.

Achoimre: Seiceáil Liosta Insteachna

1. Suíomh: An bhfuil an croiceann i gceist curtha isteach? (Má tá, beidh an pointe ionnartha ró-thiar).
   2. Laghdú: Ar an AP, an bhfuil tacaíocht mheánach curtha ar ais? Ar an taobh ochtair, an bhfuil siosúl cúil? (NÁ ream gan laghdú).
   3. Pointe Iontrála: An eaite ar cheann an tspéire? (Beidh tosú ar thaobh thiar in easpa).
   4. Feadadh Tactile: An raibh "stopp crua" le lorg le linn iontrála an rhaith? (Má tá, STOP é go hiomlán chun easpa a chosc).
   5. Suíomh an Chriosa: An eaite gar don chalcar? (CalTAD < 25 mm).
   6. Dádhhioscaí: An bhfuil an diosca fearr go leor gearr? (Chuireann sé cosc ar an t-éifeacht Z.)