Oibríocht Chaighdeán AO: Scru Faideachta le haghaidh Briseadhacha Tára Scéileáilte

1. Anatamaíocht
   Tugann an artery tibialach cúlaí cree cluaiseanna ón taobh istigh, tugann an artery dorsalis pedis cree ón taobh amach, agus tugann an artery peroneal cree ar an taobh taobhach. Bíonn na ceannla seo nasctha trí líonra fasaach laistigh den phasca tarsal.
   
   

Caithfí an rinn deltoideach den artery tibialach cúlaí a chaomhnú. Is éisteachas ionchais tráchtála éadóideach don tára ón taobh istigh, mar sin féadfaí an t-oistéachóiméad medial a úsáid go rathúil chun an t-solathar fasaigh don tára a chaomhnú.

● Tá an rinn dhaltaí tábhachtach do fhurnáil fola don chionn taobh istigh den talus agus don chorp talach.
● Soláthraíonn rinní na haeráide dhorsálach an cionn talach agus an chuid is mó den chionn talach dorsálach.
● Soláthraíonn artert na canála tarasail, a thagann ó rinní na haeráide theibhiálta cúlach, an chuid is mó den chorp talach.
● Tá an tionscadal ón artert pheroneal taobh amuigh íseal go leor.

2. Réiteach Riomhaire
   Más ea aon bhfractúr den chionn talach gan imeacht agus tá na durra comhaimseartha go léir ceartaithe go maith, is rogha réasúnach é cóiriú neamhoibreáideach.

Más ea an fracture scaoilte, bíonn sé go minic bainteach le heaspain eile sa chúlchos, rud a éilíonn measúnú breise agus formlú na gcóirí cóirithe eile.
D’fhéadfadh go mbeadh orthuchan simplí amháin ag teastáil ó bhfractúir gan imeacht, ach is anaithnid é seo; tá céim áirithe de shéideáil ar a laghad i ndiaga is mó na gceannacha talach.
Tá scan CT ina bhfaisnéis dhaor nuair a bhíonn amhras ar ascaradh na habhairní nó nuair a bheadh debrideáil den ghluasán subtalar ag teastáil. Le hiarmhairt níos trom, de ghnáth tá ascaradh níos mó i gceist le damáiste níos trom osteochondral ar na gluasáin subtalar agus tibiotalar. De ghnáth, teastaíonn debrideáil agus fíksáil oirthreach do abhacacha mar seo.

3. A overview ar Laghdú Dúnaithe
   Do bhfractúir bhéimeach talair le coinníollacha bogthéite drogh, ba chóir laghdú dúnaithe a iarraidh tuilleadh is féidir. Mar sin féin, mar gheall ar easpórtacht atá ann, d'fhéadfadh easpórtacht den chóras bog agus an craiceann a bheith i gceist mura ndéantar an easpórtacht a cheartú. Má tá na coinníollacha bogtheite maith agus níl an ghluasán as áit, is féidir tús a chur le geatachóireacht.
   Tá cúis eile tábhachtach le laghdú luath dúnaithe ar bhfractúir bhéimeach talair, agus is é sin tábhacht uafásach soláthair fola don bhéim agus don chorp talair. Tá níos mó ama ar na ceannacháin abhac i mbun ascartha nó as áit, tá níos mó dóibh féin an soláthar fola atá ann cheana féin á mharú.

Áfach, méadaíonn an dúshláinteacht atá le hathshocraíocht dhúnta go mór le míleata fréamhachta na cnoicíní. Níl an ráta éigeandála don athshocraíocht dhúnta do bhristeanna cineál II Hawkins ach amháin idir 30% agus 60%. Chomh maith leis sin, ní gá go mbeidh an athshocraíocht dhúnta in ann socraíocht fhisiúil a bhaint amach; is é a sprioc ná na fíocháin bhog a chosaint le linn an tréimhse sular cuireann cúram deifinitiúil i bhfeidhm.

Teicniúic Athshocraíochta Dúnta
Is féidir an taobh infheicthe a aithint trí swelladh agus easpa foirme ar an gcos a breathnú. Cabhraíonn comparáid le cos chomhthreomharghaigh ghinte an othair le tuiscint a fháil ar a fhisiúlacht aonair.
Bíonn an chorpar talair de ghnáth láidir go minic don tibhia, agus bíonn an ceann talair agus an calcaneus ag seasamh go laistigh nó go hiontuaiscneach.

Tarraingt
Is féidir tráchtas fadtréimhseach imníte le comhobair a thabhairt d'iompar an athshocraithe trí an fhorás easpóide a aisiompú.
Má éiríonn leis an athshocrú, cuirtear an fhisiúlacht ghinte ar ais. Is féidir leis an bhforás easpóide bheith laistigh nó go hiontuaiscneach, ag brath ar an dtreo a ndéantar an briseadh a bhogadh.
De ghnáth, tar éadach beartachta rathúil ar bhreakadh na cnámha achairtíle Hawkins eacfháireach, cuirte anatóimigh chun cinn an chos. Éilíonn an meastóireacht ina dhiaidh sin seiléadáil i gcomhla agus meastóireacht radaíoch.
Níl moltha iarrachtaí éagsúla ar lagú dúnta chun leathnú leathanaíochta níos mó.

4. Forbhreathnú ar Lagú Oscailte
   Is minic go bhfuil bheartachtaí cnámha achairtíle Hawkins cineál III neamhlagaithe trí mheáin dúnta, cé go ndéanann iarracht fós éifeachta (<25%). Tá prionsabail bainistíochta ar bheartachtaí Hawkins cineál IV cosúil le cineál III.
   Tá bheartachtaí cnámha achairtíle Hawkins cineál II níos mó faoi go bhfuil siopa oscailte, ach tá 50% de bheartachtaí Hawkins cineál III mar bhreatanna oscailte.

Foghlam

Do gach bheartachta cnámha achairtíle a éilíonn seirbhéise, is é optimum an comhcheasún de dh'aontais ón taoiseal agus ón taoisearthuaidh. Achinneann na dhá aontais seo le feiceáil cuí le haghaidh lagú agus seiléadála.

Cabhair le linn Lagú Oscailte cuimsíonn iad ceannacháin, fíksálaithe seachtracha, scaiptheoirí beaga, nó sleasóirí leathana; feabhsaíonn glinneán ceann an t-amharc, agus treorúchán C-arm (fardóir íomhá) an laghdú ar an bhfractúr casta seo.
Más neamhfhéidir laghdú a bhaint amach trí na béimeanna coiteann anteromedial agus anterolateral, is é osteotomy malléil mheánach an réiteach is coitianta. Is féidir rogha bheith ar ghearradh oblique leathanach modhnaithe freisin.

Osteotomy Mheánach Malléil teastaíonn síneadh an ghéarraithe anteromedial chun rochtain a fháil ar an osteotomy. Caithfidh cúram a ghlacadh chun comhdhéantúis an ligiminte deltoid a chaomhnú leis an bhfragmhad osteotomized chun soláthar fuinnimh an chorp talar a chosaint.

Manaidhir Laghduithe Oscailte

Le linn an phróisis, caithfidh gach ceangal tissue bog (foinseanna soláthair fuinnimh) le corp an talar a chaomhnú. De ghnáth, teastaíonn cur chuige dhá-ghearrtha.
Má theipeann an cur chuige comhtháite fós laghdú a bhaint amach, lean leis an bhfocal seo a leanas: úsáid uair chéadna ardóirí periste agus wirí treoracha, ansin cuir fíksálaí seachtrach agus dtraostóir i bhfeidhm, agus ar deireadh an bhealaigh osteotomy miallán meándach a dhéanamh (an bealach is mó ionfhillte ach is soiléire). Caithfear gach céim a dhéanamh faoi stiúird C-arm.

Taispeánann an t-illustriú pacient faoi shéideadh ginearálta le slasaíocht iomlán mhúscail. Úsáidtear dtraostóir miallán chun laghdú a bhaint amach ar bhriste muineál na talai trí tharraingt, mífhorma idirthréim a cheartú agus corp na talai a athshocrú i réimsí a nádúrtha.
Taispeánann an dara íomhá éifeacht laghdaithe muineál na talai le comhthionól tibiotalar á coimeád i dtraostúchán.

5. Cinntiú
   Fíksáil Sealadach
   Taobh Ochtair: Cabhróidh wirí Kirschner (K-wires) le fíksáil shealadach a bhaint amach. Tá tábhacht mór le ráiteáil acu maidir le scru caomhnóireach definitiúil nuair a úsáidtear scru chanailte.
   Is gnách go mbíonn an tálach taobhach neamhchomónta; is féidir lagú le frithchleasadh na fragaí. Is níos oiriúnach scru faoiúil i gcomhthrá leathnaithe taobhach.

Taobh isteach:

Minic bíonn rud éigin de chomóntú i dtálach isteach. Ba chóir an lagú a dhéanamh faoiúil treoraithe C-arm. Ba chóir scru goirde cruaighchomhthrá a úsáid chun éadach a choinneáil. Má úsáidtear scru lag, d'fhéadfadh go dtiocfadh aistriú isteach agus gearrú ar an tálach.
Is gnách go mbíonn na K-wires isteach fosta trí réigiúl cartilage an tálach isteach chun ligean do scru a chur i gcomhthrá ina dhiaidh sin.

Fionnú scréad
Nuair a bhíonn an K-wire suiteáilte go maith agus lagú dearrtha faoiúil treoraithe C-arm, is féidir scru bánúla a chur thar an guidewires.
Mar gheb ann comhionannú go minic go meidialta, ba chóir an éifeacht lagála a sheachaint. Teastaíonn snaidhmneacha ganúint-seachaint (snaidhmneacha suí) anseo. Cuimsítear an ceann snaidhmneacha go minic taobh istigh ar an iargailt talanavicular.
Ar thaobh amail, níl aon caillt bhinne agus tá an briseadh seasta trí dhioscairt, a chumhachtaíonn éifeacht cumhachta. Is é an modh deiseanna físeanna snaidhmneacha lagála cannalaithe. Ba chóir don shnaidhmneach a bheith ag teacht tríd an bhinne ar thaobh amail den chionn talar, ní tríd an cartalge eitle.

Ní ghiomlach leis na snaidhmneacha a bheith curtha i gcomhthreomhad mar a bhfuil a n-inéicthe difriúil: cuimsíonn an snaidhmneach amail cumhacht, agus freastalaíonn an snaidhmneach meidialta go háil do fhíseanna suí.

Críochnú Físeanna
Deimhníonn seicphrotain C-arm in oibríochta lagála cruinn de gach uimhrial eitle talar. Deimhníonn radamh Canale den chos agus an chos lagála sábháilte agus físeanna den bhriseadh talarach.
Taispeánann an léaráid fíksáil staible den bhfractúr cineál Hawkins II. Tabhair faoi deara an áit a cuirtear na sceana ina chéile neamh-pharalel: sceana comhbhrúite go taobh amuigh agus sceana posithe go taobh istigh.
Uaireanta úsáideann cirleogaith theagmhail teicniúchán fíksála sceana ó chúl go don tosaigh.

6. Bainistíocht i ndiaidh oibre
   ● Ba chóir an cos a choinneáil gan ghluaiseacht i splanc chúlach sa phozisiún neodrach i ndiaidh an oibre. Molannar cleachtaí gluaiseachta luath do ghnéis an ailicín agus an subtalar.
   ● Tugtar cead ar mheath ar an gcos le haghaidh 6 seachtaine i ndiaidh an oibre. Glactar grianghraif leanúna ag 2 sheachtain agus ag 6 sheachtain.
   ● Ba chóir tosaigh cleachtaí oscailte gnéis mar airde leis an othar á thairbhe, ag brath ar aisghabháil raon maith gluaiseachta.
   ● Deimnionnaíonn grianghraif ag 6 sheachtain leigheas an fhreactúir. Nuair a bhaintear amach cumasc na cnámh, is féidir tosaigh ar mhúinteoireacht meáchain chun cinn.
   ● Níor cheart do othair le fractúir ar an ngeata talair tosaigh ar mheath ar an gcos fad is atá pian ag an suíomh fracture.