AO Стандарт Мэс заслын арга: Шилжилсэн Таланы хүзүүний хугарлын шурууны бэхэлгээ

1. Анатоми
   Таланы цусан хангамж нь хугарлын салхин дахин хүндэвчэр болоход маш ихээр хязгаарлагддаг. Богино шил мөчийн артери медиалаас, хөлний урд артери урдаас, ба биеийн артери хажуудас салахыг өгдөг. Эдгээр судаснууд тархны хонхны доторх судасны сүлжээгээр холбогддог.
   
   

Богино шил мөчийн артерийн дэлт хэсэг хадгалагдах ёстой. Энэ нь таланы медиаль хэсэгт цус хүргэх чухал оролт юм. Иймээс медиаль мөрний остеотоми нь таланы цусан хангамжийг амжилттай хамгаалах боломжтой.

● Дельтойд салаа нь медиаль таларын хүзүү болон таларын биеийн цусан хангамжийг хангахад маш чухал үүрэг гүйцэтгэнэ.
● Татгалзах хөлний артерийн салаанууд нь таларын толгой болон ихэнх дээд талын хүзүүг цусаар хангана.
● Хажуугийн төвөнхийн артер, арын шилбэний артерийн салаанаас гаралтай бөгөөд ихэнх таларын биеийг цусаар хангана.
● Гадна талын перонеал артерээс ирэх хувь нэмэр бага байдаг.

2. Эмчилгээний шийдвэр
   Хэрэв таларын хүзүүний ясны хугарал зөөгдөөгүй ба бүх үеийн гадаргуу зөв тулгарсан бол үйл ажиллагаагүй эмчилгээ нь зохистой сонголт юм.

Хэрэв хугарал зөөгдсөн бол ихэвчлэн бусад хойд хөлний гэмтлэй холбоотой байдаг тул нэмэлт үнэлгээ хийж, бусад эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах шаардлагатай.
Зөөгдөөгүй хугарлууд зөвхөн энгийн рентген шинжилгээ шаардаж болох ч энэ тохиолдол ховор байдаг; ихэнх таларын хүзүүний хугарлууд дор буюу хэвийн байдлаас зөрөх зэргийн зөөлтийг агуулдаг.
Хугарсан үедээ ташаа ясны доорх болон тахианы үеийн гэмтэлд шаналгаа хийх шаардлагатай бол КТ-г илүү их ашигладаг. Гэмтлийн зэргээс хамааран ихэвчлэн илүү ихээр шилжих нь ташаа ясны доорх болон шилбэ-тахианы үеийн яс, мөгөөрсний илүү хүнд гэмтэлтэй байна гэсэн үзэгдэл юм. Ийм төрлийн хугардлууд нь ихэвчлэн хагалгаар шаналгаа хийж, бэхлэх шаардлагатай.

3. Битүүгээр засах оролдлогын тойм
   Ташааны хүзүүний хугардлын үед эдийн байдал муу бол битүүгээр засах аргыг боломж бүрийг олгодог. Иймд засагдаагүй байдал нь эдийн байдал, арьсны гэмтэлд хүргэж болзошгүй. Хэрэв эдийн байдал сайн бөгөөд үеийн гаралтгүй бол хагалгаар эмчлэхийг хойшлуулж болно.
   Ташааны хүзүүний хугардлыг эрт нь битүүгээр засах нь чухал бөгөөд ташаа ясны хүзүү болон биеийн цусан хангамжид маш чухал. Хугардлын хэсгүүдийн шилжилт эсвэл үеийн гаралт удаан үргэлжлэх тусам цусан хангамжийн тогтолцоо илүү ихээр гэмтэж, асуудал илүү нарийн болно.

Гэхдээ таларын хүзүүний ясны хугарлын зэргээс хамааран хаалттай буцаалтын төвөгшлөл нь эрс ихэсдэг. Хокинсын II төрлийн хугарлын хаалттай буцаалтын амжилтанд хүрэх магадлал зөвхөн 30%-60% байдаг. Мөн хаалттай буцаалт нь анатомийн байрлалд нь төгс буцаах шаардлагагүй бөгөөд эцсийн эмчилгээ хийгдэх хүртэлх хугацаанд эд, эрхтнийг хамгаах зорилготой байдаг.

Хаалттай буцаалтын арга
Гэмтсэн талыг хөлний хаван, гажиг байдлыг ажиглах замаар тодорхойлно. Өвчтөний хэвийн эсрэг талын хөлтэй харьцуулах нь тухайн хүний анатомийн онцлогийг ойлгоход тусална.
Таларын бие нь ерөнхийдөө төвөнх рүү харьцангуй тогтоож байдаг бол таларын толгой ба бугалзай хаана ч газар доошоо бултилдаг.

Хөрх
Урт чиглэлд татах хүчийг гажиг байдлыг эсрэг чиглүүлсэн хүчтэй хослуулах нь буцаалтын мэс заслыг дэмждэг.
Хэрэв буцаалт амжилттай болсон бол хэвийн анатоми буцаж сэргэдэг. Гажиг үүсгэж буй хүч нь хугарлын шилжилтийн чиглэлээс хамааран дотогш эсвэл гадагш чиглэж болно.
Ерөнхийдөө Хоторгийн II төрлийн талын үе орчмын ясны хугарлыг амжилттай засарсны дараа хөлний хэвийн бүтэц сэргэдэг. Цаашид үнэлгээ өгөхийн тулд цементэн боолт хийх, рентген шинжилгээ авах шаардлагатай.
Эдийн шидийг илүү их гэмтээхээс сэргийлэхийн тулд хаалттай аргаар дахин дахин засах оролдлого хийхийг зөвлөхгүй.

4. Нээлттэй аргаар засах танилцуулга
   Хоторгийн III төрлийн талын үе орчмын ясны хугарлууд нь ерөнхийдөө хаалттай аргаар засагдашгүй байдаг ч гэсэн ийм оролдлого хийх нь зүйтэй (амжилтанд хүрэх магадлал 25%-аас бага). Хоторгийн IV төрлийн хугарлын эмчилгээний зарчим нь III төрөлтэй адил байдаг.
   Хоторгийн II төрлийн хугарлууд нь цөөн тохиолдолд нээлттэй хугарал болдог ч, Хоторгийн III төрлийн хугарлын 50% нь нээлттэй гэмтэлтэй илэрдэг.

Экспозицууд

Талын үе орчмын ясны хугарлын аралдах мэс засал шаардсан бүх тохиолдолд урд дунд ба урд гадна талын хандалтын хос арга нь хамгийн тохиромжтой юм. Эдгээр хоёр хагалгааны шугам нь засах, бэхлэх ажилбарыг хангалттай харагдуулах боломжийг олгоно.

Нээлттэй аргаар засах үед тусламж зөөлөн утас, гаднаас бэхлэгч, жижиг тараагуур эсвэл давхар тараагуур; толгойны гэрэл харагдацыг сайжруулах бөгөөд С-хэлбэр (зургийн хүчтэйжүүлэгч) илгээдийн нарийн гэмтлийг засахыг удирддаг.
Хэвийн хавсарсан урд нум, урд хажуу хандлагаас гэмтэл засаргүй бол, дотор мөрний ясны хэсэгт оношилгоо хийх нь хамгийн түгээмэл шийдэл юм. Хазайлсан хажуу засалт нь мөн боломжит.

Дотор мөрний ясны остеотоми остеотомийн нэвтэрхийг нэмж урд нумын засалтыг өргөтгөх шаарддаг. Тахианы биеийн цусан хангамжийг хамгаалахын тулд остеотомийн хэсэгтэй холбогдсон дэлтийн ligament-ийн бүтцийг хадгалах шаарддаг.

Нээлттэй засах арга

Үйл явцад тахианы биеийн бүх зөөлөн эдийн холбоос (цусан хангамжийн эх үүсвэр) хадгалагдах шаарддаг. Хоёр засалт хандлага нь ихэвчлэн шаардлагатай.
Хосолсон аргаар ч багасгаж чадахгүй бол дараах алхамуудыг хийнэ: эхлээд перистенийн өргөлтөө болон удирдагч утсыг ашиглах, дараа нь гаднаас бэхэлсэн бэхэлэг болон татлага хэрэгсэлийг ашиглах, эцэст нь медиал мальголын нээлттэй ясны засал хийх (хамгийн ихээр нэвтлэх, гэхдээ хамгийн тодорхой арга). Нэгэнт алхам бүрийг С-хэлбэр туяаны удирдлага дор хийх ёстой.

Зурагт ерөнхий унэлтилтэнд байгаа өвчтөнийг бүрэн булчны сулралтайгаар үзүүлсэн байна. Медиал татлагын төхөөрөмжийг ашиглан таларын үеийн хугарлыг татлагаар засаж, эргэлтийн гажигийг засварлах, таларын биеийг анатомийн байрлалд нь авчрах.
Хоёр дахь зурагт тибиоталарын үеийг татаж байх үеийн таларын үеийн хугарлын засварын үр дүнг харуулсан.

5. Тогтмол болгох
   Түр бэхэлгээ
   Гадна тал: Киршнерийн утас (К-утас) нь түр бэхэлгээг тогтооход тусалж, хөндий шахуургат винт ашигладаг үед эцсийн винт бэхлэх байрлалыг тодорхойлоход чухал юм.
   Талын таларын хүзүү нь ихэвчлэн бөхийн бус бөгөөд хугарлын хэсгүүдийг хооронд нь нийлүүлэх замаар засах боломжтой. Шахамжийн горимын түгжилт нь талын талд илүү тохиромжтой.

Дотоод тал:

Дотоод талын таларын хүзүү нь ихэвчлэн ямар нэгэн зэргийн бөхийлттэй байдаг. Засалтыг С-хэлбэрт рентгений хяналтанд хийх шаардлагатай. Байрлалыг нь бэхлэхэд бүрэн шивсэт цортон түгжилтийг ашиглах ёстой. Хэрэв хугарлын түгжилтийг ашиглавал, түгжих үед дотоод талын шилжилт болон таларын хүзүүний богиносож хувирч болзошгүй.
Дотоод талын К-утаснуудыг ихэвчлэн дараагийн шурууныг нуух зориулалттай таларын толгойн үе мөчний хүрэлзэсний дотоод хэсгээр нэвтрүүлэн байрлуулах нь илүү сайн.

Түгжилтийн шуруу
К-утасны байрлал зөв болохыг С-хэлбэрт рентгений тусламжтай баталсны дараа удирдлагын утасны дагуу хөндий шурууныг суурилуулж болно.
Урд талын их хэсэгт байнга бутарч байсан нь лаг эффектийг зогсоох ёстой. Энд оруулах болдыг шахалтгүй бэхэлгээ (байрлалын болд) хэрэгтэй. Болдын толгой нь ерөнхийдөө талын навикуляр үе мөчний гадаргуугийн дотор ирмэгт байрлана.
Хажуу талд ясны алдагдал гардаггүй бөгөөд хоорондоо давхцаж байдгаас хамааран хугарал тогтвортой байдалтай бөгөөд шахах стресст эсэргүүцэж чадна. Хамгийн тохиромжтой бэхэлгээний арга бол хөндийтэй лаг болд юм. Болд нь үе мөчний хүрэлцэх хэсэгт биш, хажуу талын талын үе мөчний ясанд дамжин өнгөрөх ёстой.

Эдгээр болдуудыг параллель байрлуулах шаардлагагүй, учир нь тэдгээрийн механизм өөр байдаг: хажуу талын болд нь шахалтыг хангах бол, дунд талын болд зөвхөн байрлалын бэхэлгээний үүрэгтэй.

Бэхэлгээг дуусгах
Мэс заслын үед С-той хяналт нь талын бүх үе мөчний гадаргуунуудын нарийн зөв буцахыг хангана. Мэлхийн Canale харагдац нь талын үе мөчний хугарлын тохиромжтой буцах, бэхлэлтийг батална.
Зурагт Hawkins II төрлийн хугарлын тогтвортой бэхлэлтийг харуулж байна. Хос болгоомжгүй болгох таталтын болон байрлалын самбайн зүүн талд байршуулсан самбарыг анхаарна уу.
Туршлагатай эмч нар заримдаа арын талаас урагш чиглэсэн самбарын бэхэлгээний аргыг хэрэглэдэг.

6. Үйлдлийн дараах менежмент
   ● Үйлдлийн дараа хөл нь сунгалтын булангиар саатуулагдаж, мэдээгүй болгох шаардлагатай. Мэдээлэл, мэдрэлийн үеийн үйл ажиллагааг эрт нь эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
   ● Үйлдлийн дараа жин хийхийг 6 долоо хоногийн турш хориглоно. Дараачийн рентген зурагт 2 ба 6 долоо хоногийн дараа авна.
   ● Өвчтөний тэсвэртэй байдлаас хамааран үеийн хөдөлгөөний дасгалыг боломжийн хэрээр эрт эхлүүлэх бөгөөд хөдөлгөөний хязгаарыг сэргээхийг зорино.
   ● 6 долоо хоногийн дараа авсан рентген зурагт хугарлын шидийн эдгэрэлтийг батална. Ясны нэгдэл бүрэн болсон үед жин хийх сургалтыг даамжруулан эхлүүлж болно.
   ● Таларын үеийн хугаралтай өвчтөнүүд ямар ч хугарлын газарт өвдөлт үргэлжлэх хүртэл жин хийхийг эхлэх ёсгүй.