EN
AO স্ট্যান্ডার্ড সার্জারি: সরানো ট্যালার নেক ফ্র্যাকচারের জন্য স্ক্রু ফিক্সেশন
অ্যানাটমি
ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনে ট্যালাসের রক্ত সরবরাহ গুরুতরভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। পোস্টিরিয়র টিবিয়াল ধমনী মাধ্যমে শাখা ছাড়ায়, ডরসালিস পেডিস ধমনী অগ্রদিকে এবং পেরোনিয়াল ধমনী পার্শ্বদিকে। এই রক্তনালীগুলি তারসাল ক্যানালের ভিতরে একটি সাসবহুল জালের মাধ্যমে সংযুক্ত হয়।
পোস্টিরিয়র টিবিয়াল ধমনীর ডেল্টয়েড শাখাটি রক্ষা করা আবশ্যিক। এটি মধ্যবর্তী ট্যালাসের রক্ত সরবরাহের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রবেশ বিন্দু, যে কারণে মেডিয়াল ম্যালিওলার অস্টিওটমি সফলভাবে ট্যালার রক্ত সরবরাহ রক্ষা করতে পারে।
● ডেল্টয়েড শাখাটি মেডিয়াল টেলার নেক এবং টেলার দেহের রক্ত সরবরাহের জন্য অপরিহার্য।
● ডোরসালিস পেডিস ধমনীর শাখাগুলি টেলার হেড এবং ডোরসাল টেলার নেকের বেশিরভাগ অংশে রক্ত সরবরাহ করে।
● পোস্টিরিয়র টিবিয়াল ধমনীর শাখা থেকে উৎপন্ন টার্সাল ক্যানালের ধমনী টেলার দেহের বেশিরভাগ অংশে রক্ত সরবরাহ করে।
● পার্শ্বীয় পেরোনিয়াল ধমনী থেকে রক্ত সরবরাহের পরিমাণ নগণ্য।
চিকিৎসার সিদ্ধান্ত
যদি টেলার নেক ফ্র্যাকচারটি স্থানচ্যুত না হয় এবং সমস্ত জয়েন্ট পৃষ্ঠতল সঠিকভাবে সারিবদ্ধ থাকে, তবে অপারেটিভ চিকিৎসা একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প।
যদি ফ্র্যাকচারটি স্থানচ্যুত হয়, তবে প্রায়শই এটি অন্যান্য হিন্ডফুট আঘাতের সাথে যুক্ত থাকে, যার জন্য আরও মূল্যায়ন এবং অন্যান্য চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরি করা প্রয়োজন।
অস্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র সাধারণ রেডিওগ্রাফ প্রয়োজন হতে পারে, কিন্তু এই ধরনের পরিস্থিতি বিরল; বেশিরভাগ টেলার নেক ফ্র্যাকচারে কমপক্ষে কিছুটা স্থানচ্যুতি থাকে।
যদি ফ্র্যাকচারের সরানোর বিষয়ে সন্দেহ থাকে অথবা সাবট্যালার জয়েন্টের ডিব্রাইডমেন্টের প্রয়োজন হয়, তবে সিটি স্ক্যান অপরিহার্য হয়ে ওঠে। আঘাতের তীব্রতা বাড়ার সাথে সাথে, বেশি সরানো সাধারণত সাবট্যালার এবং টিবিওট্যালার জয়েন্টগুলিতে আরও গুরুতর অস্টিওকনড্রাল ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়। এমন ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই শল্যচিকিৎসার মাধ্যমে ডিব্রাইডমেন্ট এবং ফিক্সেশনের প্রয়োজন হয়।
ক্লোজড রিডাকশনের ওভারভিউ
নরম কলার খারাপ অবস্থা সহ তালার নেক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যতটা সম্ভব ক্লোজড রিডাকশন চেষ্টা করা উচিত। কারণ সঠিকভাবে না ঠিক করা বিকৃতি নরম কলা এবং ত্বকের ক্ষতির কারণ হতে পারে। যদি নরম কলার অবস্থা ভালো হয় এবং জয়েন্ট সরে না যায়, তবে শল্যচিকিৎসার হস্তক্ষেপ পিছিয়ে দেওয়া যেতে পারে।
তালার নেক ফ্র্যাকচারের আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হল তালার নেক এবং দেহের রক্ত সরবরাহের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলি যতক্ষণ সরে থাকে বা সরে যায়, ততক্ষণ ইতিমধ্যে জটিল রক্ত সরবরাহ আরও বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
তবে, তালুর ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সাথে বন্ধ রিডাকশনের কাজ অনেক কঠিন হয়ে পড়ে। হকিন্স টাইপ II ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে বন্ধ রিডাকশনের সাফল্যের হার মাত্র ৩০%-৬০%। তদুপরি, বন্ধ রিডাকশনের জন্য এনাটমিক্যাল রিডাকশন অর্জন করা আবশ্যিক নয়; এর লক্ষ্য হল চূড়ান্ত চিকিৎসার আগের সময়ের মধ্যে কোমল কলাগুলির রক্ষণাবেক্ষণ করা।
বন্ধ রিডাকশন কৌশল
পায়ের ফোলা এবং বিবর্তন পর্যবেক্ষণ করে আহত পাশটি চেনা যায়। রোগীর স্বাভাবিক বিপরীত পা সহ তুলনা করলে তার ব্যক্তিগত শারীরবৃত্তীয় গঠন বোঝা যায়।
তালার দেহটি সাধারণত তিবিয়ার সাথে আপেক্ষিকভাবে স্থির থাকে, যেখানে তালার মাথা এবং ক্যালকেনিয়াস মেডাইয়াল বা ল্যাটারালে সাবলাক্স হয়।
ট্রækশন
দীর্ঘায়িত ট্রাকশন এবং বিবর্তনকারী বলকে উল্টানোর সংমিশ্রণে রিডাকশন ম্যানুভারকে সহায়তা করতে পারে।
যদি রিডাকশন সফল হয়, তবে স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় গঠন ফিরে আসে। ফ্র্যাকচারের সরণের দিক অনুযায়ী বিবর্তনকারী বলটি মেডাইয়াল বা ল্যাটারাল যে কোনো এক দিকে হতে পারে।
সাধারণত, হকিন্স টাইপ II ট্যালার নেক ফ্র্যাকচারের সফল হ্রাসের পর, স্বাভাবিক পায়ের অ্যানাটমি ফিরে আসে। পরবর্তী মূল্যায়নের জন্য জিপস দ্বারা অচল করা এবং রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন প্রয়োজন।
আরও নরম কলা ক্ষতি এড়ানোর জন্য বন্ধ হ্রাসের চেষ্টা বারবার করা হওয়া উচিত নয়।
ওপেন রিডাকশনের ওভারভিউ
হকিন্স টাইপ III ট্যালার নেক ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত বন্ধ পদ্ধতির মাধ্যমে অপ্রতিক্রম্য, তবে চেষ্টা করা উচিত (সাফল্যের হার <25%)। হকিন্স টাইপ IV ফ্র্যাকচারের ব্যবস্থাপনের নীতি টাইপ III এর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।
হকিন্স টাইপ II ফ্র্যাকচারগুলি কম ঘনঘন ওপেন ফ্র্যাকচার, কিন্তু হকিন্স টাইপ III ফ্র্যাকচারের 50% ওপেন আঘাত হিসাবে দেখা যায়।
প্রকাশ
সার্জারির প্রয়োজন হওয়া সমস্ত ট্যালার নেক ফ্র্যাকচারের জন্য, অ্যান্টেরোমেডিয়াল এবং অ্যান্টেরোল্যাটারাল উপায়ের সংমিশ্রণ হল সর্বোত্তম। এই দুটি ছেদ হ্রাস এবং স্থিরীকরণের জন্য যথেষ্ট দৃশ্য নিশ্চিত করে।
ওপেন রিডাকশনের সময় সহায়তা গাইডওয়্যার, বাহ্যিক ফিক্সেটর, ছোট ডিস্ট্রাক্টর, বা ল্যামিনার স্প্রেডার অন্তর্ভুক্ত করুন; একটি হেডল্যাম্প দৃশ্যতা উন্নত করে, এবং সি-আর্ম (ইমেজ ইনটেনসাইফায়ার) এই জটিল ফ্র্যাকচারের রিডাকশন পরিচালিত করে।
যদি স্ট্যান্ডার্ড সম্মিলিত অ্যান্টেরোমেডাল এবং অ্যান্টেরোল্যাটারাল অ্যাপ্রোচগুলির মধ্য দিয়ে রিডাকশন অর্জন করা না যায়, তবে মেডাল ম্যালিওলার অস্টিওটমি সবচেয়ে সাধারণত ব্যবহৃত সমাধান। একটি পরিবর্তিত তির্যক পার্শ্বীয় কাট ও একটি বিকল্প।
মেডাল ম্যালিওলার অস্টিওটমি অস্টিওটমির জন্য প্রবেশাধিকার প্রদানের জন্য অ্যান্টেরোমেডাল কাটের প্রসারিত করা প্রয়োজন। তালার বডির রক্ত সরবরাহ রক্ষার জন্য অস্টিওটোমাইজড ফ্রাগমেন্টের সাথে ডেলটয়েড লিগামেন্টের অখণ্ডতা রক্ষা করা প্রয়োজন।
ওপেন রিডাকশন ম্যানুভার
প্রক্রিয়াকালীন, তালার বডির সমস্ত কোমল কলার আসক্তি (রক্ত সরবরাহের উৎস) সংরক্ষিত হতে হবে। সাধারণত দ্বৈত-কাট পদ্ধতি প্রয়োজন।
যদি সম্মিলিত পদ্ধতি এখনও হ্রাস অর্জন করতে ব্যর্থ হয়, তবে নিম্নলিখিত পদক্ষেপ গ্রহণ করুন: প্রথমে পেরিঅস্টিয়াল এলিভেটর এবং গাইড তার ব্যবহার করুন, তারপর একটি বাহ্যিক ফিক্সেটর এবং ডিস্ট্রাক্টর প্রয়োগ করুন, এবং অবশেষে মেডিয়াল ম্যালিওলার অস্টিওটমি সম্পন্ন করুন (যা সবচেয়ে আক্রমণাত্মক কিন্তু সবচেয়ে চূড়ান্ত পদ্ধতি)। প্রতিটি ধাপ সি-আর্ম নির্দেশনার অধীনে করা উচিত।
চিত্রটি সম্পূর্ণ পেশী শিথিলনের অধীনে সাধারণ অ্যানেস্টেশিয়ার অধীনে একজন রোগীকে দেখায়। ট্র্যাকশনের মাধ্যমে টেলার নেক ফ্র্যাকচারের হ্রাস অর্জনের জন্য মেডিয়াল ডিস্ট্রাক্টর ব্যবহার করা হয়, ঘূর্ণন বিকৃতি সংশোধন করা হয় এবং টেলার বডি তার শারীরিক অবস্থানে ফিরিয়ে আনা হয়।
দ্বিতীয় চিত্রটি টিবিওটালার জয়েন্ট টানার মধ্যে থাকা অবস্থায় টেলার নেকের হ্রাস প্রভাব দেখায়।
স্থিরকরণ
প্রাথমিক স্থিরীকরণ
পার্শ্বীয় দিক: কির্শনার তার (K-তার) প্রাথমিক স্থিরীকরণ অর্জনে সাহায্য করে। ক্যানুলেটেড স্ক্রু ব্যবহারের ক্ষেত্রে চূড়ান্ত স্ক্রু স্থিরীকরণের জন্য এদের অবস্থান অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
পার্শ্বীয় ট্যালার নেক সাধারণত কমিনিটেড হয় না; ফ্র্যাকচার অংশগুলির মধ্যে প্রবেশ করে রিডাকশন অর্জন করা যেতে পারে। পার্শ্বীয় দিকে কম্প্রেশন-মড স্ক্রু ফিক্সেশন আরও উপযুক্ত।
মেডিয়াল পার্শ্ব:
মেডিয়াল ট্যালার নেক প্রায়ই কিছুটা কমিনিটেশন দেখা যায়। সি-আর্ম নির্দেশনার অধীনে রিডাকশন করা উচিত। পজিশনাল ফিক্সেশনের জন্য ফুলি থ্রেডযুক্ত কর্টিকাল স্ক্রু ব্যবহার করা উচিত। যদি ল্যাগ স্ক্রু ব্যবহার করা হয়, তবে টাইটেনিং মেডিয়াল ডিসপ্লেসমেন্ট এবং ট্যালার নেকের সংক্ষেপণ ঘটাতে পারে।
মেডিয়াল কে-ওয়্যারগুলি সাধারণত ট্যালার হেডের আর্টিকুলার কার্টিলেজের মেডিয়াল অংশের মধ্য দিয়ে স্থাপন করা হয়, যাতে পরবর্তীতে স্ক্রু কাউন্টারসিঙ্কিংয়ের অনুমতি দেওয়া যায়।
স্ক্রু ফিক্সেশন
একবার কে-ওয়্যার স্থাপন সন্তোষজনক হয়ে গেলে এবং সি-আর্ম দ্বারা রিডাকশন নিশ্চিত হলে, গাইড ওয়্যারের উপর দিয়ে ক্যানুলেটেড স্ক্রু প্রবেশ করা যেতে পারে।
মেডিয়াল দিকে ঘন ঘন কমিনুশনের কারণে, ল্যাগ প্রভাব এড়ানো উচিত। এখানে স্ক্রুগুলির জন্য অ-কমপ্রেশন ফিক্সেশন (পজিশনাল স্ক্রু) প্রয়োজন। স্ক্রুর মাথাটি সাধারণত ট্যালোন্যাভিকুলার জয়েন্ট পৃষ্ঠের মেডিয়াল কিনারায় সাঙ্কুচিত হয়।
পার্শ্বদেশে, কোনো হাড়ের ক্ষতি হয় না এবং ফ্র্যাকচারটি ইন্টারডিজিটেশনের মাধ্যমে স্থিতিশীল হয়, যা চাপ সহ্য করতে সক্ষম। আদর্শ ফিক্সেশন পদ্ধতি হল ক্যানুলেটেড ল্যাগ স্ক্রু। স্ক্রুটি পার্শ্বীয় ট্যালার নেকের হাড়ের মধ্য দিয়ে যেতে হবে, কিন্তু কোনো ক্ষেত্রেই জয়েন্ট কার্টিলেজের মধ্য দিয়ে নয়।
এই স্ক্রুগুলি সমান্তরালভাবে স্থাপন করার প্রয়োজন নেই, কারণ তাদের ক্রিয়াকলাপ আলাদা: পার্শ্বীয় স্ক্রু চাপ প্রয়োগ করে, যেখানে মেডিয়াল স্ক্রুটি শুধুমাত্র অবস্থানগত ফিক্সেশনের জন্য কাজ করে।
ফিক্সেশন সম্পন্ন করা
অপারেশনের সময় C-আর্ম পরীক্ষা ট্যালাসের সমস্ত জয়েন্ট পৃষ্ঠের সঠিক রিডাকশন নিশ্চিত করে। গোড়ালি এবং পায়ের ক্যানেল ভিউগুলি ট্যালার নেক ফ্র্যাকচারের সন্তোষজনক রিডাকশন এবং ফিক্সেশন নিশ্চিত করে।
চিত্রটি হকিন্স টাইপ II ফ্র্যাকচুরের স্থিতিশীল স্থিরীকরণ দেখায়। লক্ষ্য করুন অ-সমান্তরাল স্ক্রু প্লেসমেন্ট: পার্শ্বদেশে একটি কম্প্রেশন স্ক্রু এবং মধ্যদেশে একটি পজিশনাল স্ক্রু।
অভিজ্ঞ সার্জনরা মাঝে মাঝে পশ্চাৎ থেকে অগ্রস্থ স্ক্রু স্থিরীকরণ কৌশল ব্যবহার করেন।
পরবর্তী অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা
● অস্ত্রোপচারের পর, পায়ের নিরপেক্ষ অবস্থানে পশ্চাৎ স্প্লিন্টে স্থির রাখা উচিত। গুরু ও অধোগুরু জয়েন্টগুলির জন্য তাড়াতাড়ি চলাচলের ব্যায়াম সুপারিশ করা হয়।
● অস্ত্রোপচারের পর 6 সপ্তাহ ধরে ওজন বহন নিষেধ। অনুসরণ করা এক্স-রে 2 সপ্তাহ এবং 6 সপ্তাহে নেওয়া হয়।
● রোগী যতটা সহ্য করতে পারে ততটাই জয়েন্ট চলাচলের ব্যায়াম শুরু করা উচিত, ভালো পরিসরের চলাচল ফিরে আনার লক্ষ্যে।
● 6 সপ্তাহের এক্স-রে ফ্র্যাকচুর নিরাময় নিশ্চিত করে। একবার হাড়ের সংযোগ ঘটলে, ক্রমবর্ধমান ওজন বহন প্রশিক্ষণ শুরু করা যেতে পারে।
● ট্যালার নেক ফ্র্যাকচুর সহ রোগীদের ফ্র্যাকচুর সাইটে যতক্ষণ ব্যথা থাকবে ততক্ষণ ওজন বহন শুরু করা উচিত নয়।
