EN
AO Стандарттык Хирургия: Жылжыган Талар Мойнунун Сызаттары Үчүн Бургу Коюу
Анатомия
Талустун кан менен камсыздоосу сынгандоо-ыгып кеткенде аябай начарлайт. Арткы жылынкы артерия медиалдык жактан, дорсалис педис артерия алдыдан жана перонеалдуу артерия жанынан бутактар бөлүп чыгарат. Бул тамырлар тарсальдык каналдагы вазалдуу тор аркылуу бири-бирин камтыйт.
Арткы жылынкы артериянын дельтовиддуу бутагы сакталышы керек. Бул медиалдык талуска кан берүүнүн маанилүү киргизилүү чокусу, анткени медиалдык молеяр остеотомия талустун кан тамырын ийгиликтүү коргошкон болот.
● Дельтовиддуу бутак медиалдык талар бооруна жана талар денесине кан камсыздоо үчүн маанилүү.
● Dorsalis pedis артериясынын тармактары талар башка жана дорзалдык талар боюнун чоң бөлүгүн камтыйт.
● Тарсальдык каналдын артериясы, ортодон тибиалдык артериянын тармактарынан башталып, талар денесинин чоң бөлүгүн камтыйт.
● Томпок жактагы перонеалдык артериядан келген салым минималдуу.
Дарылоо чечими
Эгерде талар боюнун сынгыны айырылбай, бардык оору беттери тууралуу турган болсо, операцияга чейинки дарылоо разы болуп эсептелет.
Эгерде сынгын айырылган болсо, көбүнчө башка аркыруу-тоомок жарааттары менен байланышкан, ал үчүн кошумча баалоо жана башка дарылоо планын иштеп чыгуу талап кылынат.
Айырылбаган сынгындар жөнөкөй рентген тартууларды талап кылышы мүмкүн, бирок бул учур сейрэк; көбүнчө талар боюнун сынгындары кеминде бир даражада айырылууга ээ.
Сын тургуна же субталарлык бииликти чыгын тазалоо керек болгондо КТ тарамы өтө маанилүү. Кыймыштын тереңдиги өсө, талар жана тибиоталардык бииликтерге остеохондралдык зыян келети. Бул сындар көбүнчө хирургиялык чыгын тазалоо жана фиксацияны талап кылат.
Жабык редукциянын жалпы сүрөттөмөсү
Жумшак тканьдин жыйынтыгы начар болгондо жылдызган талар боюнун сынында жабык редукцияны мүмкүнчүлүк чейин аткаруу керек. Себеби, түзөтүлбөгөн деформация жумшак тканьге жана териге зыян келети. Эгер жумшак тканьдин жагдайы жакшы болуп, биилик чыгын алган эмесе, хирургиялык кийлигишүүнү кийинке чейин калтырууга болот.
Талар боюнун сынын эрте жабык редукциялоого дагы бир маанилүү себеп талар бою жана денесине кан агымынын маанилүүлүгү. Сын фрагменттери жылдызган же чыгын алган сайын, кан агымынын татаалдыгы дагы да көбүрөөк бузулуп жатат.
Бирок, талар боорунун сынгынынын ауырлыгы менен жабык редукциялоштуруу кыйынча болот. Хоторс II типтеги сынгындар үчүн жабык редукциялоштуруунун ийгиликтуулугу 30%-60% гана түзөт. Ошондой эле, жабык редукциялоштуруу анатомиялык редукциялоштурууга жетиштирүүнү талап кылбайт; анын максаты - анык дарылоодон мурунку мөөнөттө жумшак тканьдерди коргоо.
Жабык Редукциялоштуруу Техникасы
Туюк жана бозмонун деформациясын баайкоо аркылуу жараат алган жагын аныктоого болот. Пациенттин нормалдуу каршы жаткан буту менен салыштыруу алардын жеке анатомиясын түшүнүүгө жардам берет.
Талар денеси адатта тibiяга салыштырмалуу бекем бекитилген болуп калат, ал эми талар башы жана чачмананын сүйүгү ички же сыртка карай сублюксацияланат.
ЖЫҢЫШ
Узунунан тартуу деформациялоочу күчтү карама-каршы кылуу редукциялоштуруу манивринин жүргүзүлүшүнө жардам берет.
Эгерде редукциялоштуруу ийгиликтуу өткөн болсо, нормалдуу анатомия калыбына келет. Деформациялоочу күч фрактуранын жылышынын багытына жараша ички же сыртка карай болушу мүмкүн.
Кыйлаштын майык боорунун Хокинс II тибиндеги сынгандан кийин, жөнөкөй буттун анатомиясы калыбына келет. Андан кийинки баалоо үчүн гипстик иммобилизация жана рентгенде баалоо керек.
Жумшак тканьлерге чейинки зарарду болушуна жол бербеөө үчүн жабык редукцияны бир нече жолу кайталоо керек эмес.
Ачык Редукциянын Көрсөткүчтөрү
Талаардын майык боорунун Хокинс III тибиндеги сындары жалпысынан жабык ыкма менен редукцияланбайт, бирок дагы да аракет кылуу керек (уңуштуулугу <25%). Хокинс IV тибиндеги сындарды дарылоо принциби III тибине окшош.
Хокинс II тибиндеги сындар ачык сынга караганда сейрэк учрайт, бирок Хокинс III тибиндеги сындардын 50% уламачылык катары кездешет.
Экспозиция
Операция талап кылган бардык талаардын майык боорунун сындары үчүн антеромедиалдык жана антеролатералдык ыкмалардын жуп комбинациясы оптималдуу. Бул эки кесим редукциялоо жана фиксациялоо үчүн жетиштүү көрүнүштү камсыз кылат.
Ачык Редукциялоодо Колдонулган Куралдар гидросымдарды, сырткы фиксаторлорду, кичинекей чачыраткычтарды же ламинарды таратуучу куралдарды камтыйт; баш лампасы көздүн көргүзүүсүн жакшыртат жана C-формалуу илгин (сүрөттү күчөйткүч) бул курч сынуктун редукциясын башкарат.
Редукция стандарттуу антеромедиалдык жана антеролатералдык ыкмалар аркылуу ийгиликке жол болбой калганда, медиалдык маллеолдук остеотомия эң жыш колдонулган чечим болуп саналат. Өзгөртүлгөн диагональдык жак кесилиши да вариант болуп саналат.
Медиалдык Маллеолдук Остеотомия остеотомия үчүн антеромедиалдык кесилишти узартууну талап кылат. Таласть денесине кан тамырынын берилүүсүн коргоо үчүн остеотомияланган фрагмент менен дельтовидный байламдын бүтүндүгүн сактоо зарыл.
Ачык Редукция Маневрлери
Процедура учурунда таласть денесине бардык жумшак ткань байланыштары (кан тамырынын булагы) сакталышы керек. Көбүнесе эки кесилиш ыкмасы керек болот.
Эгер бириктирилген ыкма кыскартууну ишке ашыра албаса, төмөнкүчө дайымдаңыз: биринчи кезекте периосталдык көтөргүчтөрдү жана багдарлаштыруу сымдарын колдонуңуз, андан кийин сырткы фиксаторду жана чегергичти колдонуңуз, аягында медиалдык молеоларды остеотомиялоо (эң инвазивдүү, бирок эң так ыкма). Ар бир кадам C-бестин колдоосунда жасалышы керек.
Иллюстрация жалпыга карап унуткерлик астында жана тулуку менен булчуңдардын чөгүшү менен пациентти көрсөтөт. Тракция аркылуу талаар башынын сынгынын редукциясын ишке ашыруу, бурчунун деформациясын түзөтүү жана талаар денесин анатомиялык ордунга кайтаруу үчүн медиалдык чегергич колдонулат.
Экинчи сүрөт тibiotalar байламы чегерилгенде талаар башынын редукция эффектисин көрсөтөт.
Фиксация
Убактылуу фиксация
Жаныбынан: Киршнер сымдары (K-сымдары) убактылуу фиксацияга жетүүгө жардам берет. Каннүлятталган болтторду колдонгондо анын тегерекке орноштурулушу так болттор менен фиксация үчүн маанилүү.
Жаныткыч талаар боюнча сынактар көп учурда жаңгырып кетпейт; редукция сынган бөлүкчөлөрдү бири-бирине коюу киргизүү аркылуу ишке ашырылат. Бузулган жагына компрессиялык режимдеги болттор менен бээлөө тийиштүүрөк.
Ички жагы:
Ички талаар боюнча сынак көбүнчө жаңгырып кеткен болот. Редукция C-арка астында жасалышы керек. Ордуна тийгизип бээлөө үчүн толугу менен чечилген кортикальдык болт колдонулушу керек. Эгерде лаг-болт колдонулса, басып тыгыздоо талаар боюнун ички жагына жылышына жана кыскаруусуна алып келет.
Ички К-сымдарды кийинчерээк болтту потап коюу үчүн талаар башынын оорутма ооругу жамылгасынын ички бөлүгүнөн өткөрүп коюу абдан тийиштүү.
Болт менен бээлөө
К-сымдардын орду туура коюлганына жана C-арка менен редукция так экенине ишенч алгандан кийин, канюлирленген болттор жетектөөчү сымдардын үстүнөн киргизилет.
Медиалдык жагында көп жолу бутактануу болгондуктан, тартылуу эффектинен алыскырыш керек. Бул жердеги болттор компрессияланбаган бекемдөөнү (позициялык болттор) талап кылат. Болттун башы талонавикуляр байлам бетинин медиалдык четинде омурголоо керек.
Латералдык жагында сөңгүнүн жок болушу менен сынгыч бутактардын ичинде өз-ара камтылуу аркылуу туруктуу болуп, компрессиялык чыдамдуулукка чыдай алат. Оптималдуу бекемдөө ыкмасы — канюльденген тартуу болту. Болт тике боорунун латералдык сөңгүсү аркылуу өтүшү керек, бирок байламдык картрилаждан эмес.
Бул болттор параллель коюлганга тийиш эмес, анткени алардын механизмдери айырмаланат: латералдык болт компрессияны камсыз кылат, ал эми медиалдык болт позициялык бекемдөө үчүн гана кызмат кылат.
Бекемдөөнүн аягы
Ички операциялык C-arm текшерүүлөрү тике бардык байлам беттеринин так талаасын камсыз кылат. Аяк-колдун Canale көрүнүштөрү тикенин боорунун сынгычынын канааттандырарлык талаа жана бекемдөөсүн тастыктайт.
Илюстрацията Hawkins типтеги II сынкычтын туруктуу бекитилүүнү көрсөтөт. Бул жерде параллелдүү эмес болттордун ооруканасына көңүл буруңуз: сыртка карата компрессиялык болт жана ички жакка карата позициялык болт.
Тажрыйбалуу хирургдар кэзде аркадан алга карай болт менен бекитүү техникасын колдонушат.
Операциядан кийинки долбоор
● Операциядан кийинки мезгилде аякты нейтралдуу жагдайда аркадагы шина менен иммобилизациялоо керек. Аяк бут жана субталарак бут тилектери үчүн эрте мобилизациялык жаттыгууларды көрсөтүшөт.
● Операциядан кийинки мезгилде 6 жума бою салмак тийгирилишинин болбошу керек. Кайталанма рентген тасмалары 2 жумада жана 6 жумада тартылат.
● Байламдарды мобилдендирүү жаттыгуулары пациент чыдай алган сапатта эң эрте башталышы керек, кыймылдын жакшы диапазонун калыбына келтирүү максатында.
● 6 жумадагы рентген тасмалары сынкычтын жамынып болушун тастыктайт. Сынкычтын толугу менен туташуусуна жеткенден кийин, постепенно салмак тийгирилишин баштоого болот.
● Талар мойну сынкычы бар наслар фрактура учурагында оору сезиле берсе, салмак тийгирилишин баштабашы керек эмес.
