AO Standardkirurgi: Skrufafestilki til skíðingar hals frum hálsháls

1. Anatomi
   Blóðforsigling tili hálsháls er alvorlega svekkad hjá frum-og-afskilningar. Posteriora tibialis-arteria girnar grenningar til miðli, dorsalis pedis-arteria framlængis og peronea-arteria sidlængis. Þessar blóðflæði samknotast via vascula nätverk innan tarsalkanala.
   
   

Deltoidargrenningin frá posteriora tibialis-arteria måste væra bevart. Den er ein kritisk innløp til blóðforsigling tili mediala hálsháls, hvilken er grunnen til ein mediala malleola osteotomi kan suksesfullt verneva hálshálsblóðforsigling.

● Deltoidargrein er að huvudkrafti fyrir blóðforsyning á innreðja hálkans og kroppan á hálkan.
● Greinar dorsalis pedis-arteriu forsynja hálkans hóf og mesta part af öðru hálkans hals.
● Arteria tarsalis canal, som utgår frá greinum posterior tibial-arteriu, forsynjar mesta part af hálkans kropp.
● Innleggjörvið frá peroneal-arteri á yfir äð er minimalt.

2. Hugmyndakeuz
   Om hálkans hals er brest utan föstu og alla leðurarflatar eru godt justerad, ikki-operativ behandling er ein resnugil alternativ.

Om brest er föstu, det er ofta assosjert med andra skador á bakfot, som krevur ytterligare evaluering og formulering av andra behandlingsplanar.
Brest utan föstu kan kanskje berjisva kravja vanleg røntgen, men det er sjeldan; mestaflesta hálkans halsbrestar har minst ein grad av föstu.
CT-skönnun er ómetanleg þegar um er að ræða vafa um brot afstaðning eða þegar hreinsun undirstóðarliðsins er nauðsynjuleg. Því alvarlegri sárverk, því meira afstaðningur felur venjulega í sér alvarlegri höðru- og beinaskaða á undirstóðar- og kálkaneusliðnum. Slík brot krefjast oft kirurginnar hreinsunar og fastgjöringar.

3. Yfirlit yfir lokaða endursetningu
   Við afstudd brot á háls talarinnar og slæmum hugðrunaraðstæðum ætti að reyna lokna endursetningu alltaf sem mögulegt er. Ástæðan er sú að óbreytt bögun getur leitt til skaða á hugðrun og húð. Ef hugðrunaraðstæður eru góðar og liðurinn er ekki afstuddur, er hægt að fresta kirurgískri innbragði.
   Annað mikilvægt tilefni fyrir snemma lokna endursetningu á hálsbrotnum talarinnar er mikilvægi blóðumsýslunnar á háls og líkama talarinnar. Heldur sem lengra eru brotskornin afstudd eða afstudd, því meira er nú þegar flókin blóðumsýsla truflað.

However, the difficulty of closed reduction increases significantly with the severity of the talar neck fracture. The success rate of closed reduction for Hawkins type II fractures is only 30%-60%. Furthermore, closed reduction does not need to achieve anatomical reduction; its goal is to protect the soft tissues during the period before definitive care.

Closed Reduction Technique
The injured side can be identified by observing swelling and deformity of the foot. Comparing with the patient's normal contralateral foot helps understand their individual anatomy.
The talar body usually remains relatively fixed to the tibia, while the talar head and calcaneus sublux medially or laterally.

Tog
Longitudinal traction combined with reversing the deforming force can assist the reduction maneuver.
If reduction is successful, normal anatomy is restored. The deforming force can be either medial or lateral, depending on the direction of fracture displacement.
Vanligt er þegar Hawkins II talarhalsfrá er frádragslega helst, er normal fótanatúra gera. Eftirfargða vurdering krevur gipsbandage og radiografisk vurdering.
Flest gonger á lukudragslega frádragslega frá er ikke anbefalts for å unngå ytterligare mykvevsskade.

4. Oversikt over åpen frádragslega
   Hawkins III talarhalsfrá er vanlegvis ikke frádragslega med lukudragslega metoder, men et forsøk bør likevel bli gjort (suksessrate <25%). Behandlingsprinsipper for Hawkins IV frá er likt som for type III.
   Hawkins II frá er mindre vanleg åpen frá, men 50% av Hawkins III frá presenterer seg som åpen skade.

Útlagsmál

For alle talarhalsfrá som krevir kirurgi er kombinasjonen av anteromedial og anterolateral tilgang optimal. Disse to snitt sikrer tilstrekkelig visualisering for frádragslega og fiksering.

Hjelpemidler under åpen frádragslega innihalda leiðarvírum, ytri festeri, litlum dreifingartæki eða laminarsprettara; höfuðbelysingu bætir sýn, og C-rammi (myndintensifier) leiðbeinir réttun á þessari flóknu brotinu.
Ef ekki er hægt að ná samsetningu með venjulegri sameiningu anteromedial og anterolateral aðferða, er malleolar osteotomy miðlungs algengasta lausnin. Líka er hægt að nota breytt ská lárhol.

Miðlungs malleolar osteotomy krefst útvíkkunar á anteromedial sniði til að veita aðgang fyrir osteotomy. Gæta skal öryggis deltoid saurins ásamt osteotomized fragment til að vernda blóðforsenda til talar kynja.

Opna samsetningarröskun

Á meðan viðgerð stendur, verður að varðveita allar hugðarlegu tengingar við talar kyn (uppruna blóðforsendu). Venjulega er nauðsynlegt að nota tvöföld snið.
Ef sameinaður aðferð stillt ekki nákvæmlega til minnkunar, halda svo fram: nota fyrst beinhrifningar og leiðarvíra, síðan festa utanauga fastbindi og dreifir, og að lokum framkvæma berfótahjónsóssnöggvingu (mest invazíva en ákvarðandi aðferðin). Hvert skref skal framkvæma undir C-bein leiðsögn.

Myndin sýnir sjúkling undir almennum æðaföllum með fullkomna vöðvahlögun. Innauga dreifir er notaður til að ná minnkun á berfótahálsbroti með tog, leiðrétta snúningsvilla og endurheimta berfótahelming í upprunalega stöðu hans.
Annar myndband sýnir minnkun á berfótahálsi með tibía-talar samruna í dreifingu.

5. Fastill
   Tímabundin fasta
   Hliðarlægur hlið: Kirschner-vírar (K-vírar) hjálpa við að ná tímabundinni fasta. Staðsetning þeirra er lykilatriði fyrir viss tryggja skrúfufasta við notkun rörunga skrúfa.
   Lateralur hals tali er vanligt ikke sammað; reduktio ka gjøra með sammagreipisfragmenta. Skrujføstig í kompressiomodus er meir passað lateralur.

Medialur siða:

Medialur hals tali er ofta noko sammað. Reduktio bør væra utført undir C-arm leiðsningu. Føstig bør bruka ein fullt skotud kortikalskru til posisjonsføstig. Om ein lag-skru er bruka, ka stramming føra til medialur forskyvingu og forkortingu av tali hals.
Medialur K-tra er vanlegt best plassera gjø C-arm artikularkorgu á tali hovudid til å la til seinare skrujsenkning.

Skrúuborgun
Einum K-tra plassering er tilfredsstellande og reduktio er bekrafta nøydd mit C-arm, ka hulskrurj væra innført ower leiðstra.
Pga hyppuð frekst frumkornun innantil, bør hagningsefðið undanvæg. Skrujarnir bør hafa ikkje-samtrykkjarna fjesting (stilluskrujarnir). Skrujarkallinn er typisk sunkinn ved innre kant talanavikularleðraflyðis.
Utan til, er ingen beinmisk og frakturen er stabel gjennom innhakning, og kan dermed motstand trykkbelastning. Optimal fjestingsmetode er hulskru hagningsskru. Skrujen bør gå gjennom beinet på ytterkant av talar halsen, ikkje gjennom leðrakálkinn.

Desse skrujarnir bø ikke setja parallelt, sidan deres mekanismar er forskjelligar: ytre skrujen gir samtrykk, medan innre skrujen tjener berre til stillufjesting.

Fullføring av fjesting
Innneoperativ C-arm kontroll sikrar nøyaktig reduksjon av alle talare leðraflyðar. Canale-synspunkt av lok og fota bekrefte tilfredsstillande reduksjon og fjesting av talar halsfrakturen.
Illustrationen visar stabil fiksering av en Hawkins type II fraktur. Merk ikkje-parallel plasseringa av skruane: ei kompresjonsskru ute og ei posisjonsskru inne.
Erfarne kirurgar nyttar iblant ein posterior-anterior skru-fikseringsteknikk.

6. Postoperativ behandling
   ● Ettersjå, foten bør vere immobilisert i ein posterior splint i nøytral stilling. Tidleg mobiliseringstrening for ankelleddet og subtalarleddet er anbefalt.
   ● Vekstbelastning er forbode 6 veker etter operasjon. Oppfølgjande røntgenbilete er tatt etter 2 veker og 6 veker.
   ● Leddmobiliseringstrening bør starta så tidleg som pasienten tolererer, med mål om å gjenestet eit godt bevegelsesområde.
   ● Røntgenbilete etter 6 veker stadfestar fraktuheling. Når knokkeheving er oppnådd, kan gradvis vekstbelastningstrening starta.
   ● Pasientar med frakturar i talarnakken bør ikkje starta vekstbelastning så lenge det er smerte på frakturstaden.