Хөлдөөний ойрын хэсэгт хүрэлцэх тэмдэгтэй хийх мэс заслын практик заавар

1-р үе: Мэс заслын өмнөх төлөвлөлт ба байрлалт (Бэлтгэл)

1. "Нугасны муруйн радиусын тохирохгүй байдал"-д анхаарах

• Зураг авах: Ямар ч тохиолдолд нь бүхэлд нь ясны хажуугийн зургийг авах шаардлагатай.
• Анхааруулах зүйл: Азийн гаралтай эсвэл бага руу өндөртэй (<160 см) өвчтөнүүд ихэвчлэн хөлдөөний өмнөх хэсгийн муруйг илүүтэй (бага радиус, ~1.0-1.2 м) үүсгэдэг.
• Стратеги: Зүүчдэд зориулсан стандарт урт тэмдэгтийг ашиглах нь (их радиус, 1.5-2.0 м, шулуун) өмнөх цөгцний доод хэсэгт хүчтэй наалдах эрсдэлийг үүсгэдэг.
• Эхний сонголт: Бага радиустай (илүү муруй) тэмдэгт рүү шилжих.
• Хоёр дахь сонголт: Богино тэмдэгт ашиглах (доод муруйг давах), гэхдээ түүнийг заавал хамгийн нарийн хэсгийг дамжуулах ёстой.
• Нөөц: Хэрэв урт х nail ашиглах нь заавал болсон тохиолдолд Поллер винт (блокчлох винт) аргыг ашиглахад бэлэн байх хэрэгтэй.

2. Өвчтөний байрлал

• Гэмтсэн хөлний нэмэлт дотогшлуулах: Хөлгийг 10-15 градусаар дотогшлуулах ЁСТОЙ.
• Шалтгаан: Энэ нь их эргүүрийг ил гаргана. Дотогшлуулахгүй байх нь оруулгын цэгийг хажуу тийш шилжүүлэх ба ингэснээр эмчийн алдаагаар хажуу ханыг гэмтээх, хажуу тийш налалт үүсгэх эрсдэлийг үүсгэнэ.
• Хайчны байрлал: Эсрэг талын хөлгийг доош суулган, арагшаа чангаруулан байрлуулах бөгөөд гэмтсэн хөлгийг бага зэрэг нугална. Энэ нь ясны хүзүүний жинхэнэ хажуугийн флюороскопийн зургийг авахад тусална.

II Үе шат: Ясны хугарлын засвар (Үндэс) – Хамгийн чухал алхам

1. Үндсэн дүрэм

• ЗАРИМЖ: Хугарлыг засварлахын тулд ясанд винт оруулахыг ХЭЗЭЭ Ч оролдохГҮЙ! "Винт нь хугарлыг засварлахгүЙ".
• Стандарт: Ямар ч тохиолдолд ясны хугарлыг засварлах ажил нь ясанд хоолой нээх үйлдэлд ӨМНӨ дууссан байх ёстой.
• Урд задгай харагдац: Дунд хэсгийн ханын дэмжлэгийг сэргээх (ард-дотогш хэсгийн дэмжлэг). Бага зэрэг гадагш налалт зөвшөөрөгдөнө; харин дотогш налалт ХЭЗЭЭ Ч зөвшөөрөгдөхгүЙ.
• Хажуу харцангийн хувьд: Кортикаль зогсохуй нь тасралтгүй байх ёстой, "арын холбоосын суналт"гүй байх.

2. Буруу зогсохуйн үед хэрэглэх "Гурван үндсэн арга техник"
• Жойстик арга: Шанзны тавганд эсвэл өмнөд ясны хүзүүнд Шанзны тавгыг нэвтлэх. Энэ нь түшигч болгон ашиглан ойролцох хэсгийг удирдах, нугалах болон эргэлтийг засах.
• Бөмбөгт мөргөгч төхөөрөмж: Том төвгөр эсвэл ойролцох хэсэгт гадар булчинд даралт өгч варусыг, эсвэл хол хэсэгт арын холбоосын суналтыг засах.
• Хавхас, хавтангийн арга (31-A3 урвуу интертрокантерик хугаралд): Жижиг хажуу зөөлөн эдийн огтлолоор хавтан болон засах хавхасыг ашиглан шилмийн ясыг хажуу тийш "татах", хажуу ханын бүтцийг сэргээх.

III Үе: Оруулах цэг (Шилжилтийн чухал агшин)

1. Алтан бүс: Төвгөрийн оройн бага зэрэг дотогтой
• Тодорхой байршил: AP харцанд оруулах цэг нь их эрүүний орой дээр эсвэл түүнээс бага зэрэг дотогш (ойролцоогоор 5 мм) байна. Хажуугийн харцанд энэ нь ямар ч тохиолдолд феморал хоолойн тэнхлэгтэй нэг шулуун дээр байх ёстой.
• Аюултай алдаа (хажуу талаас оруулах): Хажуу талаас оруулбал ример нь хажуу ханыг хавчих, хагалгааг үзүүлэх болно.
• Үр дүн: Хажуу хана унгарах нь эмчийн гаргасан тогтворгүй байдлыг үүсгэж, маш өндөр нарийн гэмтлийн түвшинд хүргэдэг.

2. Хажуу ханыг хамгаалах зөвлөгөө
• Оруулах цэгийг римерлэх: Хоншоорыг оруулах үед "бөглөө үүсгэх" үзэгдлийг саатуулахын тулд анхны римерлэлт хангалттай байх ёстой (хоншоорын дээд хэсгийн диаметрээс 0.5-1 мм-ээр их байх).
• "Хийсвэр хажуу хана" арга: Хэрэв хажуу хана урьдчилан бутарсан эсвэл сул байвал, ример/бургийг илүү дотогш чиглүүлэхийн тулд хоёр Киршнерийн утсыг хажуу талаас оруулан 'хашлага' үүсгэх хэрэгтэй.

IV Шат: Римерлэх ба Хоншоорыг Оруулах

1. "Хатуу зогсолтыг" анхааралтай бай
• Шинж: Тогтоог тавих үед сувгийн дунд хэсэгт гэнэт эсэргүүцэл үүсч, чийдийн авиа нь хурц "пинг" дуудалтанд шилжинэ.
• Шалтгаан: Тогтооны үзүүр нь ясны доод хэсгийн урд хана руу нийлж байна (ROC-ийн тохирохгүй байдал).
• Арга хэмжээ: ДАРААГҮЙГЭЭР ТОГТООГ ТАВИХАА ЗОГСОО! Хүчээр үргэлжлүүлэх нь ясны голын хэсэгт трещин үүсгэх эрсдэлтэй.
• Засварлах арга:
• Тогтоог гаргаад доод хэсгийн сувгийг дахин өргөжүүлнэ.
• Поллер болон боолтот түлхүүр техникийг ашигла: Доод хэсгийн хугарсан ясны урд ханан дээр (төлөвлөсөн замын урд талд) түлхүүр суулгаж, тойруулагч/тогтоог ардаа тийш чиглүүлнэ.
• Эсвэл тогтоог ардаа тийш чиглүүлэхийн тулд "муруй хөвөө техникийг" ашиглана.

V Үе шат: Дээд талын тогтоох

1. Түлхүүрийн байршил: Доогуур ба гүн
• AP хөндлөн зураг: Доод төв. Хамгийн нягт яс болох калькар ойролцоо түлхүүр суулгана.
• Хажуугийн хөндлөн хэвтээ: Төвд.
• Тоон зорилт: CalTAD < 25 мм. Энэ нь хуучин TAD-аас илүү чухал. AP дээр төв биш, доод талыг чиглэн байрлуулахыг зорьж байна.

2. "Z-эффект"-ийг саатуулах (Intertan/PFN шиг хоёр ширхэг татлага ашигладаг системүүдийн хувьд)
• Урт-богино хослол: Дээд талын эргэлтийг саатуулагч татлага нь доод талын татлага/шахалтын татлагаас 15-20 мм-ээр богино байХ ёстой.
• Зарчим: Доод талын, том диаметртэй татлага гол ачааллыг даах ёстой. Хэрэв дээд талын татлага урт бөгөөд ачаалттай бол Z-эффект (нэг нь гадагшлуулж, нөгөө нь нэвтрэн орох) гарахад илүүтэй.

3. Нэвтрэн орохоос сэргийлэх (PFNA шиг мушгирсан хурц системийн хувьд)
• Цементийн нэмэлт: Хүндэвтэр ясны нягтрал буурах үед мушгирсан хурцын бэхэлгээ хангалтгүй байж, ясанд тос шиг нэвтрэн орох эрсдэлтэй. Бэхэлгээг нэмэгдүүлэхийн тулд цемент шахах боломжтой хурц ашиглахыг хичээх.

VI Үе шат: Доод төгсгөлийн бэхэлгээ

1. Жигийн тохирохгүй байдлыг шийдвэрлэх (чиглүүлэгч хэсгийн нарийвчлал алдагдах)
• Шинж: Шургуу нь металлд хүрэх ч түгжээний нүхэнд нэвтрэх боломжгүй байдаг. Энэ нь урт холбоосын хоолой дотор амгалан байрлах үед үүсдэг.
• "Эхлээд хөрвүүлэх" аварга арга: Эхлээд зорилгоор суулгасан хавтангийн нүхэнд хөрвүүлэгчийг оруулна. Конусан толгойт хөрвүүлэгч нь өөрөө түгжээний нүхэнд төвдөж, заадас болгон ашиглагдана. Дараа нь удирдагч утсыг, дараа нь хоолойтой шургууг ашиглана.

2. Түгжээний горим
• Тогтворгүй ясны хугарал: Богиносохоос сэргийлэхийн тулд тогтворгүй хугарлын загварын үед ЗААВАЛ статик түгжээ (дуран нүх) ашиглах ёстой.

Дүгнэлт: Мэс заслын үеийн чек-лист

1. Байршилт: Гэмтсэн мөчийг нэмэлтээр ойртуулсан уу? (Хэрэв үгүй бол орох цэг хэт хажууд байрлах болно).
   2. Сэргээх ажилбар: AP дээр медиаль дэмжлэг сэргээгдсэн үү? Хажуугийн талаас задарсан хэсэгт арын хазайлт байна уу? (Сэргээгээгүй үед шахлага хийхгүй).
   3. Орох цэг: Цэг захынхнаас нь медиаль талд байна уу? (Хажууд нь эхлэх нь аюултай).
   4. Мэдрэх хариу урвал: Шургуу оруулах үед "хатуу зогсолт" байсан уу? (Хэрэв тийм бол гарахыг немжихээс сэргийлэхийн тулд ДАРУЙ зогсоно).
   5. Хөрвүүлэгчийн байршил: Хөрвүүлэгч калькар ойролцоо байна уу? (CalTAD < 25 мм).
   6. Хоёр ирмэг: Дээд түвшний ирмэг хангалттай богино мөн үү? (Z-эффектийг сааруулна.)