Especificación, usos, tamaños y técnicas quirúrgicas del alambre K (alambre de Kirschner).

Los alambres de Kirschner o alambres K son alambres metálicos (de acero inoxidable) afilados en uno o ambos extremos, se utilizan para mantener unidos los fragmentos óseos (fijación con pasadores) o para proporcionar un punto de anclaje para la tracción esquelética.

El alambre K (alambre de Kirschner) ahora se usa ampliamente en ortopedia y otros tipos de cirugía. Estos alambres pueden perforarse a través del hueso para mantener los fragmentos en su lugar. Pueden colocarse percutáneamente (a través de la piel) o pueden quedar enterrados bajo la piel.

Los alambres K se utilizan a menudo para estabilizar un hueso roto y pueden ser retirados en la consulta una vez que la fractura ha sanado. Algunos alambres K tienen rosca, lo que ayuda a prevenir el movimiento o el retroceso del alambre, aunque eso también puede hacerlos más difíciles de retirar.

Los alambres K (Kirschner Wires) están disponibles en varios tipos, longitudes y diámetros.

Tipos: Un solo trócar, doble trócar, completamente roscado

Diámetros: 0.8 mm, 1 mm, 1.2 mm, 1.4 mm, 1.5 mm, 1.6 mm, 1.8 mm, 2 mm, 2.2 mm, 2.3 mm, 2.5 mm, 3 mm

Longitudes: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Indicaciones para el uso del alambre K (Kirschner Wire)

El alambre K (Kirschner Wire) está indicado para su uso en la fijación de fracturas óseas, reconstrucción ósea y como pernos guía para la inserción de otros implantes. El tamaño del pasador elegido debe adaptarse a la indicación específica. Se requiere el juicio del cirujano para asegurar que un alambre K (Kirschner Wire) es apropiado para la indicación.

Los alambres K (Kirschner Wires) están indicados para su uso en las siguientes condiciones:

• Los alambres K (alambres de Kirschner) se utilizan para la fijación temporal durante algunas operaciones. Después de la fijación definitiva, se retiran. Por lo general, los pasadores se retiran entre cuatro y cinco semanas después de la operación.
  

• Pueden utilizarse para fijación definitiva si los fragmentos de fractura son pequeños. En algunos casos, pueden emplearse para la fijación intramedular de huesos como la ulna.
  

• La técnica de alambre en tensión es un método en el que los fragmentos óseos son atravesados por alambres K, que luego también se usan como anclaje para un bucle de alambre flexible. Al apretar el bucle, los fragmentos óseos se comprimen entre sí. Las fracturas de la rótula y del proceso olecranoniano del codo se tratan comúnmente mediante este método.
  

• El alambre K (alambre de Kirschner) se introduce a través de la piel y luego transversalmente a través del hueso y hacia el otro lado del miembro. A continuación, el alambre se fija a algún tipo de tracción para que la tracción se aplique directamente sobre el hueso. En la tracción del fémur, por ejemplo, los extremos salientes del alambre se fijan a las patas de un marco en forma de herradura que mantiene la tensión en el alambre, mientras que la curva de la herradura se conecta mediante cuerdas y poleas a pesos que mantienen la tracción.
  

• El alambre K (alambre de Kirschner) puede utilizarse para guiar tornillos canulados hacia una ubicación precisa.
  

Principios generales del alambre K (alambre de Kirschner)

El tamaño del alambre K (alambre de Kirschner) se elige según la edad del niño y el tamaño del fragmento.

El punto de entrada, junto con la dirección correcta del alambre K, es clave para una fijación óptima.

Para la mayoría de las fracturas simples, dos o, ocasionalmente, tres alambres K (alambres de Kirschner) proporcionan suficiente estabilización si los alambres K:

• Son del tamaño adecuado (1.6/2.0 mm)
  

• No se cruzan entre sí a nivel de la fractura
  

• Son intraóseos

La osteosíntesis con alambre de Kirschner generalmente requiere protección adicional con yeso

Ventajas:

• Barato

• Universalmente disponibles

• Se pueden insertar manualmente (con un mango en T), pero también con un taladro, siempre que se evite una lesión térmica

• Fácil de quitar

Desventajas:

• No son funcionalmente estables

Tamaño del alambre de K (alambre de Kirschner)

Los siguientes puntos influyen en el tamaño del alambre de K (alambre de Kirschner)

Edad/peso del paciente

En niños menores de 5–6 años, se utilizan alambres de K de 1,6 mm (alambres de Kirschner) para fracturas alrededor de las articulaciones del hombro, codo, rodilla y tobillo

En niños mayores que esta edad, generalmente se utilizan agujas K de 2,0 mm (agujas de Kirschner).

Es importante considerar el peso del paciente al elegir el diámetro de la aguja K.

Localización de la fractura

Las fracturas metafisarias de los huesos largos requieren al menos agujas K de 1,6 mm (agujas de Kirschner). Si solo se utilizan dos agujas, puede ser necesario usar agujas de mayor diámetro.

Las fracturas de huesos pequeños (mano y pie) requieren una aguja K de 1,0 a 1,6 mm.

Tamaño del fragmento

El tamaño de la aguja K (agujas de Kirschner) debe elegirse según el tamaño del fragmento. Por ejemplo, una fractura del epicóndilo medial del húmero requiere una aguja K de menor diámetro que una fractura del cóndilo humeral lateral.

Trayectoria de la aguja K (agujas de Kirschner)

Para fracturas fijadas con dos (o tres) agujas K (agujas de Kirschner) desde un solo lado, se utilizan agujas de un tamaño mayor que en la fijación bilateral cruzada con agujas K.

Por ejemplo, para la fijación bilateral cruzada con clavos K en una fractura supracondílea del húmero, se pueden usar clavos K de 1,6 mm, mientras que para la fijación divergente radial de la misma fractura, son preferibles clavos K de 2,0 mm.

Planificación del Clavo K (Clavo de Kirschner)

Punto de entrada del Clavo K (Clavo de Kirschner)

En la mayoría de los casos, los clavos K (clavos de Kirschner) se insertan desde el fragmento libre hacia el fragmento principal. Esto permite utilizar el clavo K como un joystick para manipular el fragmento libre.

Los puntos de entrada de los clavos K (clavos de Kirschner) deben elegirse de modo que estén lo más separados posible al cruzar la línea de fractura. Esto garantiza una estabilidad rotacional máxima.

La elección del punto de entrada debe correlacionarse con la dirección planificada de los clavos K y el punto final de fijación en el fragmento principal.

Idealmente, si el sitio anatómico lo permite, los alambres K (alambres de Kirschner) deben introducirse lo más perpendicular posible al plano de la fractura. En ciertos sitios, esto no es posible y la estabilidad mecánica no debe verse comprometida por una adherencia obsesiva al principio anterior.

Dirección del alambre K (alambre de Kirschner) en transversal

La dirección de los alambres K (alambres de Kirschner) debe elegirse de modo que los alambres estén bien separados a nivel de la fractura.

Para lograrlo, la longitud de la línea de fractura se divide en cuatro partes iguales. Idealmente, al usar dos alambres K, los alambres deben pasar aproximadamente por las áreas verdes en la ilustración.

Alambres K (alambres de Kirschner) divergentes unilaterales

Para fracturas metafisarias oblicuas (30°), la fijación con alambres K (alambres de Kirschner) cruzados puede ser muy difícil, o imposible, ya que al menos uno de los alambres K (alambres de Kirschner) correrá casi paralelo a la línea de fractura.

Por lo tanto, para fracturas oblicuas, la fijación divergente monolateral con clavos K es más adecuada. Para esta técnica, se deben utilizar clavos K (clavos de Kirschner) de un tamaño mayor que para la fijación con clavos K en cruz.

Si no es posible realizar la fijación con clavos K (clavos de Kirschner) divergentes laterales, por ejemplo, debido a la condición de los tejidos blandos o a una estructura en riesgo, se debe emplear otra técnica de estabilización (por ejemplo, fijador externo o placa).

Inserción del clavo K (clavo de Kirschner)

Incisión en estilete

Se realiza una pequeña incisión o una punción directa con el clavo K sobre el punto de entrada planificado. Se recomienda hacer una incisión para evitar daños en la piel, que podrían causar infección del trayecto del pin.

Inserción del clavo K (clavo de Kirschner)

Para evitar lesiones térmicas, especialmente en la fisis, los clavos K (clavos de Kirschner) deben insertarse manualmente o utilizando un taladro oscilante.

Si se utiliza un taladro estándar, debe hacerse funcionar lo más lentamente posible para evitar efectos térmicos.

Además, se debe irrigar el clavo K (clavo de Kirschner) durante la perforación con un líquido de irrigación enfriado.

Si se utiliza un taladro, el alambre K (alambre de Kirschner) se inserta inicialmente manualmente a través de la incisión en la piel hasta el punto óseo de entrada elegido. Mientras se mantiene la posición correcta de la punta, se fija el taladro al alambre.

Para evitar la flexión del alambre K (alambre de Kirschner), puede ser útil insertar el alambre K utilizando una manga de taladro adecuada; esto estabiliza el alambre, protege los tejidos blandos y asegura una dirección óptima.

Es útil reducir la longitud del alambre K (alambre de Kirschner) que sobresale del taladro para evitar movimientos bruscos del alambre y la pérdida de la trayectoria.

Para evitar deslizamientos, la punta del alambre K (alambre de Kirschner) debe mantenerse lo más ortogonal posible respecto a la superficie ósea hasta que la punta del alambre tenga un buen agarre.

Una vez que la punta del alambre K (alambre de Kirschner) ha obtenido un buen agarre, se debe corregir la angulación del alambre K según la dirección planificada del mismo.

Tan pronto como se sienta un aumento de resistencia, compruebe que la punta del alambre K (alambre de Kirschner) esté enganchada en la corteza distal del fragmento principal.

La punta del alambre K debe atravesar toda la profundidad de la corteza distal, pero sin sobresalir más de 2–3 mm. Esto es para evitar daños neurovasculares e irritación de los tejidos blandos.

El extremo libre del alambre generalmente se deja sobresaliendo a través de la piel y se dobla 180°. Un vendaje estéril protege la herida de entrada alrededor del alambre.

No se deben realizar más de dos intentos para insertar un alambre a través de una fisis. La perforación repetida de la fisis debido a múltiples intentos de inserción del alambre puede provocar alteraciones del crecimiento posteriores.

Retirada del alambre K (alambre de Kirschner)

El momento de la retirada del alambre K (alambre de Kirschner) es una decisión del cirujano tratante, basada en la edad del niño, el patrón de la lesión, así como otras lesiones adicionales.

Dependiendo de la edad del niño, la cicatrización de la fractura ha alcanzado una etapa en la que el redisplazamiento es muy improbable después de 3 a 4 semanas y los alambres K pueden retirarse.

Contraindicaciones del alambre K (alambre de Kirschner)

Las contraindicaciones pueden ser parciales o totales, y deben tenerse en cuenta al evaluar el pronóstico en cada caso. El médico debe basarse en su formación, capacitación y criterio profesional para elegir el dispositivo y tratamiento más adecuados. Las condiciones que presentan un riesgo aumentado de fracaso incluyen:

• Cualquier infección activa o latente sospechada, o inflamación marcada en la zona afectada o alrededor de ella.
  

• Vascularización comprometida que inhibiría un suministro sanguíneo adecuado a la fractura o al sitio operatorio.
  

• Hueso comprometido por enfermedad, infección o implantación previa que no pueda proporcionar un soporte y/o fijación adecuados de los dispositivos.
  

• Sensibilidad al material, documentada o sospechada.
  

• Obesidad. Un paciente con sobrepeso u obeso puede generar cargas sobre el implante que podrían provocar la falla en la fijación del dispositivo o
  
  la falla del propio dispositivo.
  

• Pacientes con cobertura tisular inadecuada sobre el sitio operatorio.
  

• Uso del implante que interfiera con estructuras anatómicas o con el funcionamiento fisiológico.
  

• Cualquier trastorno mental o neuromuscular que pudiera crear un riesgo inaceptable de falla de la fijación o complicaciones durante la atención postoperatoria.
  

• Otras condiciones médicas o quirúrgicas que impedirían obtener el beneficio potencial de la cirugía.
  

• Todas las enfermedades asociadas que podrían poner en peligro la función y el éxito del alambre K (alambre de Kirschner).

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Advertencias y precauciones para el alambre K (alambre de Kirschner)

Antes de usar el alambre K (alambre de Kirschner), el cirujano y el personal auxiliar deben estudiar la información de seguridad incluida en estas instrucciones, así como cualquier información específica del producto en la descripción del producto, procedimientos quirúrgicos y/o folletos.

el alambre está fabricado con materiales de grado médico y está diseñado, construido y producido con la máxima precaución. Estos alambres de calidad garantizan los mejores resultados siempre que se utilicen de la manera adecuada. Por lo tanto, deben seguirse las siguientes instrucciones de uso y recomendaciones de seguridad.

El uso inadecuado del alambre puede provocar daños en los tejidos, desgaste prematuro, destrucción de los instrumentos y lesiones en el operador, pacientes u otras personas.

Es fundamental que el cirujano que opera asuma un papel activo en la gestión médica de sus pacientes. El cirujano debe comprender completamente todos los aspectos del procedimiento quirúrgico y de los instrumentos, incluyendo sus limitaciones. La responsabilidad de seleccionar y utilizar adecuadamente los instrumentos quirúrgicos recae en el cirujano y en el equipo quirúrgico. Se debe completar una formación quirúrgica adecuada antes de utilizar implantes.

Factores que podrían afectar el éxito de la operación:

• Alergias a los materiales implantados.
  

• Tumores óseos localizados.

• Osteoporosis u osteomalacia.
  

• Enfermedad sistémica y trastornos metabólicos.
  

• Abuso de alcohol y drogas.

• Actividades físicas que implican impactos excesivos, en las cuales el implante está expuesto a golpes y/o cargas excesivas.
  

• Pacientes que no tienen capacidad mental para comprender y seguir las instrucciones del médico.
  

• Mala salud general.

Posibles efectos adversos

Los siguientes efectos adversos son los más comunes como resultado de la implantación:

• Aflojamiento del alambre, que puede resultar de la carga cíclica en el sitio de fijación y/o de la reacción tisular al implante.
  
  

• Infección temprana y tardía.
  

• Fractura ósea adicional resultante de un estrés inusual o debilitamiento del tejido óseo.
  
  

• Daño neural temporal o crónico resultante de presión o hematomas.
  

• Hematomas en la herida y retraso en la cicatrización de la herida.
  
  

• Enfermedad vascular incluyendo trombosis venosa, embolia pulmonar y paro cardíaco.
  

• Osteogénesis heterotópica.
  

• Dolor e incomodidad debido a la presencia del alambre K (alambre de Kirschner).
  

• Falla mecánica del implante, incluyendo doblado, aflojamiento o rotura.
  

• Migración del implante que resulta en lesión.
  

Planificación preoperatoria para el alambre K (alambre de Kirschner).

La planificación quirúrgica se lleva a cabo tras una evaluación clínica exhaustiva del paciente. Asimismo, deben tomarse radiografías para obtener una indicación clara de la anatomía ósea y las deformidades asociadas. En el momento de la operación, deben estar disponibles los instrumentos de implantación correspondientes, además de un juego completo de alambres K (alambres de Kirschner) de todos los tamaños.

El clínico debe discutir con el paciente los posibles riesgos y complicaciones asociados con el uso de implantes. Es importante determinar previamente a la cirugía si el paciente es alérgico a alguno de los materiales del implante. Además, se debe informar al paciente de que no se puede garantizar el rendimiento del dispositivo, ya que las complicaciones pueden afectar la vida útil del mismo.

Precauciones del alambre K (alambre de Kirschner)

• Verifique el funcionamiento de los instrumentos y revise si hay desgaste durante el reprocesamiento. Reemplace los instrumentos desgastados o dañados antes de su uso.
  

• Se recomienda utilizar los instrumentos identificados para este alambre.
  

• Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los instrumentos gastados para corte óseo en un contenedor para objetos punzantes.
  

• Siempre irrigue y aplique succión para eliminar los residuos que puedan generarse durante la implantación o retirada.
  

Advertencias del alambre K (alambre de Kirschner)

• El alambre K (alambre de Kirschner) puede romperse durante el uso (cuando se somete a fuerzas excesivas). Aunque el cirujano debe tomar la decisión final sobre la eliminación de la parte rota basándose en el riesgo asociado, recomendamos que siempre que sea posible y práctico para el paciente individual, se retire la parte rota. Tenga en cuenta que los implantes no son tan resistentes como el hueso natural. Los implantes sometidos a cargas sustanciales pueden fallar.
  

• Los instrumentos, tornillos y placas cortadas pueden tener bordes afilados o articulaciones móviles que podrían pellizcar o desgarrar el guante o la piel del usuario.
  

• Tenga cuidado de retirar todos los fragmentos que no estén fijados durante la cirugía.
  

• Aunque el cirujano debe tomar la decisión final sobre la retirada del implante, recomendamos que siempre que sea posible y práctico para el paciente individual, los dispositivos de fijación deben retirarse una vez que hayan cumplido su función como ayuda en la cicatrización. La retirada del alambre debe ir seguida de una gestión postoperatoria adecuada para evitar una nueva fractura.
  

Eventos adversos generales del alambre K (alambre de Kirschner)

Como con todos los procedimientos quirúrgicos importantes, pueden ocurrir riesgos, efectos secundarios y eventos adversos. Aunque pueden presentarse muchas reacciones posibles, algunas de las más comunes incluyen: problemas derivados de la anestesia y la posición del paciente (por ejemplo, náuseas, vómitos, lesiones dentales, alteraciones neurológicas, etc.), trombosis, embolia, infección, daño en nervios y/o raíces dentales o lesión de otras estructuras críticas incluyendo vasos sanguíneos, sangrado excesivo, daño a los tejidos blandos incluyendo hinchazón, formación anormal de cicatriz, deterioro funcional del sistema músculo-esquelético, dolor, molestia o sensación anormal debida a la presencia del dispositivo, reacciones alérgicas o de hipersensibilidad, efectos secundarios asociados con la prominencia del hardware, aflojamiento, flexión o rotura del dispositivo, mal unión, no unión o unión retardada que podría llevar a la fractura del alambre K (Kirschner Wire), y reintervención quirúrgica.