Spesifikasi, Kegunaan, Saiz dan Teknik Pembedahan Wayar K (Wayar Kirschner).

Wayar Kirschner atau wayar K adalah wayar logam (keluli tahan karat) yang diasah pada satu atau kedua-dua hujungnya, digunakan untuk memegang serpihan tulang bersama (penetapan pin) atau sebagai sauh untuk traksi rangka.

Wayar K (wayar Kirschner) kini digunakan secara meluas dalam ortopedik dan jenis pembedahan lain. Wayar-wayar ini boleh ditala menerusi tulang untuk menetapkan serpihan pada tempatnya. Ia boleh diletakkan secara percutan (melalui kulit) atau ditanam di bawah kulit.

K-wire kerap digunakan untuk menstabilkan tulang yang patah dan boleh dikeluarkan di pejabat setelah patah tulang sembuh. Sesetengah K-wire mempunyai ulir, yang membantu mencegah pergerakan atau tercabut dari kawat, walaupun ini juga boleh menyukarkannya untuk dikeluarkan.

Kawat K (KirschnerWires) tersedia dalam pelbagai Jenis, panjang dan diameter.

Jenis: Trokar Tunggal, Trokar Berganda, Sepenuhnya Berulir

Diameter: 0.8mm, 1mm, 1.2mm, 1.4mm, 1.5mm, 1.6mm, 1.8mm, 2mm. 2.2mm, 2.3mm, 2.5mm, 3mm

Panjang: 80mm, 100mm, 125mm, 150mm, 175mm, 200mm, 225mm, 250mm

Indikasi Penggunaan K Kawat (Kawat Kirschner)

K Kawat (Kawat Kirschner) diunjukkan untuk digunakan dalam pengekalan patah tulang, pembinaan semula tulang, dan sebagai pin penunjuk untuk penyisipan implan lain. Saiz pin yang dipilih hendaklah disesuaikan dengan indikasi khusus. Keputusan pakar pembedahan diperlukan untuk memastikan K Kawat (Kawat Kirschner) sesuai untuk indikasi tersebut.

K Kawat (Kawat Kirschner) diunjukkan untuk digunakan dalam keadaan berikut:

• Kabel K (Kirschner Wires) digunakan untuk fiksasi sementara semasa sesetengah pembedahan. Selepas fiksasi definitif, kabel ini kemudiannya dikeluarkan. Pin biasanya dikeluarkan empat hingga lima minggu selepas operasi.
  

• Ia boleh digunakan untuk fiksasi definitif jika serpihan patah tulang adalah kecil. Dalam beberapa kes, ia boleh digunakan untuk fiksasi intramedula seperti pada tulang ulna.
  

• Pemekanan jalur tegangan adalah teknik di mana serpihan tulang ditusuk oleh kabel-K yang kemudiannya juga digunakan sebagai sauh kepada gelung kabel fleksibel. Apabila gelung diketatkan, serpihan tulang dimampatkan bersama. Patah tulang pada rotula (tulang tempurung lutut) dan proses olekranon pada siku biasanya dirawat dengan kaedah ini.
  

• Wayar K (Wayar Kirschner) dilalukan menerusi kulit kemudian secara melintang menerusi tulang dan keluar di sebelah lain anggota badan. Wayar ini kemudian dilekapkan pada bentuk traksi tertentu supaya tarikan dikenakan secara langsung pada tulang. Dalam traksi femur sebagai contoh, hujung wayar yang menonjol dipasangkan pada kaki rangka berbentuk tapak kuda yang mengekalkan ketegangan pada wayar manakala lengkungan tapak kuda itu disambungkan melalui tali dan takal kepada pemberat yang mengekalkan traksi tersebut.
  

• Wayar K (Wayar Kirschner) boleh digunakan untuk membimbing skru berkantung ke lokasi yang tepat.
  

Prinsip umum Wayar K (Wayar Kirschner)

Saiz Wayar K (Wayar Kirschner) dipilih mengikut usia kanak-kanak dan saiz serpihan tulang.

Titik kemasukan, bersama dengan arah yang betul bagi wayar K, adalah kunci kepada pelekatan yang optimum.

Bagi kebanyakan patah tulang ringkas, dua, kadang-kadang tiga, Wayar K (Wayar Kirschner) memberikan penstabilan yang mencukupi jika wayar K tersebut:

• Mempunyai saiz yang betul (1.6/2.0 mm)
  

• Jangan saling bersilang pada peringkat patah
  

• Intraosseus

Osteosintesis K Wire (Kirschner Wire) biasanya memerlukan pelindung cast gips tambahan.

Kelebihan:

• Murah

• Tersedia secara universal

• Boleh dimasukkan secara manual (dengan pemegang-T), tetapi juga boleh menggunakan gerudi selagi kecederaan termal dielakkan

• Mudah dikeluarkan

Kelemahan:

• Tidak stabil secara fungsian

Saiz K Wire (Kirschner Wire)

Perkara-perkara berikut mempengaruhi saiz K Wire (Kirschner Wire)

Umur/berat pesakit

Pada kanak-kanak di bawah 5–6 tahun, K Wire (Kirschner Wires) bersaiz 1.6 mm digunakan untuk patah di sekitar sendi bahu, siku, lutut, dan pergelangan kaki.

Pada kanak-kanak di atas umur ini, 2.0 mm K Wire (Kirschner Wires) biasanya digunakan.

Adalah penting untuk mengambil kira berat pesakit apabila memilih diameter K-wire.

Lokasi patah tulang

Patah tulang metafisis pada tulang panjang memerlukan sekurang-kurangnya K-wire (Kirschner Wires) 1.6 mm. Jika hanya dua wayar digunakan, wayar berdiameter lebih besar mungkin diperlukan.

Patah tulang pada tulang kecil (tangan dan kaki) memerlukan K-wire 1.0 – 1.6 mm.

Saiz serpihan

Saiz K Wire (Kirschner Wire) hendaklah dipilih mengikut saiz serpihan. Sebagai contoh, patah epikondil medial humerus memerlukan K-wire berdiameter lebih kecil berbanding patah kondil lateral humerus.

Trajektori K Wire (Kirschner Wire)

Bagi patah tulang yang ditetapkan dengan dua (atau tiga) K Wire (Kirschner Wires) dari satu sisi sahaja, K-wire bersaiz lebih besar digunakan berbanding pengekalan secara silang bilateral.

Sebagai contoh, untuk pemasangan K-wire silang bilateral pada fraktur humerus supracondylar, K-wire bersaiz 1.6 mm boleh digunakan, manakala untuk pemasangan K-wire berarah jejarian pada fraktur yang sama, K-wire bersaiz 2.0 mm adalah lebih digemari.

Perancangan Wayar K (Wayar Kirschner)

Titik masuk Wayar K (Wayar Kirschner)

Wayar K (Wayar Kirschner) biasanya dimasukkan dari serpihan bebas ke dalam serpihan utama. Ini membolehkan wayar K digunakan sebagai tuil pengawal untuk mengawal pergerakan serpihan bebas tersebut.

Titik masuk Wayar K (Wayar Kirschner) harus dipilih supaya jarak antara satu sama lain sejauh mungkin pada titik merentasi garis fraktur. Ini menjamin kestabilan putaran yang maksimum.

Pemilihan titik masuk mesti berkait dengan arah perancangan wayar K dan titik pemegunan akhir di dalam serpihan utama.

Idealnya, jika tapak anatominya membenarkan, K Wire (Kirschner Wires) hendaklah dimasukkan sebisa mungkin bersudut tepat kepada satah patah tulang. Di sesetengah tapak, ini mungkin tidak dapat dicapai dan kestabilan mekanikal tidak seharusnya dikompromikan kerana ketegasan terhadap prinsip di atas.

Arah K Wire (Kirschner Wire) dalam rentas

Arah K Wires (Kirschner Wires) hendaklah dipilih supaya K-wires berada pada jarak yang sesuai di peringkat patah tulang.

Untuk mencapai ini, panjang garisan patah tulang dibahagikan kepada empat bahagian yang sama. Idealnya, apabila menggunakan dua K-wires, wayar-wayar tersebut hendaklah melalui kawasan hijau dalam ilustrasi secara anggaran.

K Wires (Kirschner Wires) monolateral yang berbeza arah

Bagi patah tulang metafiseal oblik (30°), penentuan K Wire (Kirschner Wire) yang bersilang mungkin sangat sukar, atau mustahil, kerana sekurang-kurangnya salah satu daripada K Wires (Kirschner Wires) akan berjalan hampir selari dengan garisan patah tulang.

Oleh itu, untuk patah serong, fiksasi K-wire monolateral yang berbeza arah adalah lebih sesuai. Untuk teknik ini, saiz K-wire (Wayar Kirschner) yang satu saiz lebih besar harus digunakan berbanding fiksasi silang K-wire.

Jika fiksasi K-wire (Wayar Kirschner) sisi lateral yang berbeza arah tidak berkemungkinan, contohnya disebabkan oleh keadaan tisu lembut atau struktur yang berisiko, teknik penstabilan lain harus digunakan (contohnya, penstabil luar atau plat).

Pemasukan K-wire (Wayar Kirschner)

Insisi Stab

Satu insisi kecil atau tusukan langsung dengan K-wire dibuat di atas titik kemasukan yang dirancang. Insisi disyorkan untuk mengelakkan kerosakan kulit, yang boleh menyebabkan jangkitan salur pin.

Pemasukan K-wire (Wayar Kirschner)

Untuk mengelakkan kecederaan haba, khususnya kepada physis, K-wire (Wayar Kirschner) harus dimasukkan secara tangan atau menggunakan gerudi bergetar.

Jika gerudi piawai digunakan, ia mesti diputar pada kelajuan serendah mungkin untuk mengelakkan kesan haba.

Selain itu, basuh K-wire (Wayar Kirschner) semasa pengeboran dengan cecair pembasuhan yang disejukkan.

Jika pengebor digunakan, K Wire (Kirschner Wire) pada mulanya dimasukkan secara manual melalui incisi kulit ke titik kemasukan tulang yang dipilih. Sambil mengekalkan kedudukan hujung yang betul, pengebor disambungkan ke wayar tersebut.

Untuk mencegah lenturan K Wire (Kirschner Wire), adalah berguna untuk memasukkan K-wire menggunakan sarung pengebor yang sesuai – ini menstabilkan wayar, melindungi tisu lembut, dan memastikan arah yang optimum.

Adalah berguna untuk mengurangkan panjang K Wire (Kirschner Wire) yang mencuat keluar dari pengebor bagi mengelakkan pergerakan bebas wayar dan kehilangan lintasan.

Untuk mengelakkan gelincir, hujung K Wire (Kirschner Wire) pada mulanya harus dipegang sedapat mungkin secara ortogonal terhadap permukaan tulang sehingga hujung wayar mendapat pegangan yang baik.

Apabila hujung K Wire (Kirschner Wire) telah mendapat pegangan yang baik, sudut kecondongan K-wire harus diperbetulkan mengikut arah yang dirancang untuk K-wire tersebut.

Segera apabila rintangan meningkat dirasakan, periksa bahawa hujung K Wire (Kirschner Wire) telah masuk ke dalam korteks distal dari serpihan utama.

Hujung K-wire hendaklah menembusi keseluruhan kedalaman korteks distal, tetapi tidak boleh menonjol lebih daripada 2–3 mm. Ini adalah untuk mengelakkan kerosakan neurovaskular dan iritasi tisu lembut.

Hujung wayar yang bebas biasanya dibiarkan menonjol melalui kulit dan dibengkokkan sebanyak 180°. Pembalut steril melindungi luka kemasukan di sekitar wayar.

Tidak lebih daripada dua percubaan harus dilakukan untuk memasukkan mana-mana satu wayar merentasi physis. Tindik berulang pada physis akibat pelbagai percubaan memasukkan wayar boleh menyebabkan gangguan pertumbuhan pada masa depan.

Pengeluaran K Wire (Kirschner Wire)

Waktu pengeluaran K Wire (Kirschner Wire) adalah berdasarkan pertimbangan pembedah yang merawat, bergantung kepada umur kanak-kanak, corak kecederaan, serta kecederaan tambahan lain.

Bergantung kepada umur kanak-kanak, penyembuhan patah tulang telah sampai ke peringkat di mana perpindahan semula berkemungkinan kecil berlaku selepas 3–4 minggu dan wayar-K boleh dikeluarkan.

Kontraindikasi Wayar K (Wayar Kirschner)

Kontraindikasi boleh bersifat berkelayakan atau mutlak, dan perlu dipertimbangkan semasa menilai prognosis bagi setiap kes. Pendidikan, latihan dan pertimbangan profesional doktor mestilah digunakan untuk memilih peranti dan rawatan yang paling sesuai. Keadaan yang membawa risiko kegagalan yang lebih tinggi termasuk:

• Sebarang jangkitan aktif atau disangka laten, atau keradangan tempatan yang ketara di kawasan terjejas atau sekitarnya.
  

• Vaskulariti terjejas yang akan menghalang bekalan darah mencukupi kepada patah tulang atau tapak pembedahan.
  

• Stok tulang terjejas oleh penyakit, jangkitan atau pemasangan implan terdahulu yang tidak dapat memberikan sokongan dan/atau pengekalan peranti yang mencukupi.
  

• Kepekaan terhadap bahan, sama ada didokumentasikan atau disyaki.
  

• Obesiti. Pesakit yang mengalami berat badan berlebihan atau obesiti boleh menghasilkan beban pada implan yang boleh menyebabkan kegagalan pengekalan peranti atau
  
  kegagalan peranti itu sendiri.
  

• Pesakit yang mempunyai liputan tisu yang tidak mencukupi di kawasan operasi.
  

• Penggunaan implan yang boleh mengganggu struktur anatomi atau prestasi fisiologi.
  

• Sebarang gangguan mental atau neuromuskular yang boleh mencipta risiko yang tidak dapat diterima terhadap kegagalan pengekalan atau komplikasi dalam penjagaan pasca pembedahan.
  

• Sebarang keadaan perubatan atau pembedahan lain yang boleh menghalang potensi manfaat daripada pembedahan.
  

• Semua penyakit berkaitan yang boleh membahayakan fungsi dan kejayaan Wayar K (Kawat Kirschner).

• 
  

Amaran dan Langkah Berjaga-jaga untuk Wayar K (Kawat Kirschner)

Sebelum menggunakan Wayar K (Kawat Kirschner), pakar pembedah dan kakitangan sokongan harus mempelajari maklumat keselamatan dalam arahan ini, serta sebarang maklumat khusus produk dalam huraian produk, prosedur pembedahan dan/atau risalah.

wayar diperbuat daripada bahan gred perubatan dan direka, dibina serta dihasilkan dengan penjagaan yang rapi. Wayar berkualiti ini memastikan keputusan kerja terbaik selagi digunakan secara betul. Oleh itu, arahan penggunaan dan cadangan keselamatan berikut mesti dipatuhi.

Penggunaan wayar yang tidak betul boleh menyebabkan kerosakan pada tisu, kehausan awal, kerosakan pada alat serta kecederaan kepada operator, pesakit atau individu lain.

Adalah penting bagi pembedah yang mengendalikan operasi untuk mengambil peranan aktif dalam pengurusan perubatan pesakit mereka. Pembedah harus memahami sepenuhnya semua aspek prosedur pembedahan dan alat-alat termasuk had-hadnya. Kewaspadaan dalam pemilihan yang sesuai dan penggunaan alat pembedahan yang betul adalah tanggungjawab pembedah dan pasukan pembedahan. Latihan pembedahan yang mencukupi harus diselesaikan sebelum menggunakan implan.

Faktor-faktor yang boleh mengganggu kejayaan operasi:

• Alergi terhadap bahan yang ditanam.
  

• Tumor tulang tempatan.

• Osteoporosis atau osteomalasia.
  

• Penyakit sistemik dan gangguan metabolik.
  

• Pengambilan alkohol dan dadah secara berlebihan.

• Aktiviti fizikal yang melibatkan hentakan berlebihan, yang mana implan terdedah kepada hentaman dan/atau beban berlebihan.
  

• Pesakit yang secara mental tidak mampu memahami dan mematuhi arahan doktor.
  

• Kesihatan umum yang buruk.

Kesan Buruk yang Mungkin Berlaku

Kesan buruk berikut adalah yang paling kerap berlaku akibat pembenaman:

• Lelonggaran wayar, yang mungkin berlaku akibat beban kitaran pada tapak pengekalan dan/atau tindak balas tisu terhadap implan.
  
  

• Jangkitan awal dan lewat.
  

• Patah tulang lanjutan akibat tekanan luar biasa atau bahan tulang yang lemah.
  
  

• Kerosakan saraf sementara atau kronik akibat tekanan atau hematoma.
  

• Hematoma luka dan penyembuhan luka yang lewat.
  
  

• Penyakit vaskular termasuk trombosis vena, embolisme pulmonari dan serangan jantung.
  

• Osifikasi heterotopik.
  

• Kesakitan dan ketidakselesaan disebabkan oleh kehadiran K Wire (Wayar Kirschner).
  

• Kegagalan mekanikal implan, termasuk lenturan, longgar atau patah.
  

• Perpindahan implan yang mengakibatkan kecederaan.
  

Perancangan Praoperasi untuk K Wire (Kirschner Wire)

Perancangan pembedahan dilakukan setelah penilaian klinikal menyeluruh terhadap pesakit. Selain itu, sinar-x perlu diambil untuk memberi petunjuk yang jelas mengenai anatomi tulang dan deformiti berkaitan. Pada masa operasi, alat pembenaman yang sepadan serta pelbagai saiz K Wire (Kirschner Wire) yang lengkap mesti tersedia.

Pakar klinikal perlu berbincang dengan pesakit mengenai risiko dan komplikasi yang berkemungkinan berlaku berkaitan dengan penggunaan implan. Adalah penting untuk menentukan secara pra-operatif sama ada pesakit mempunyai alahan terhadap mana-mana bahan implan. Selain itu, pesakit perlu diberitahu bahawa prestasi peranti tidak boleh dijamin kerana komplikasi boleh menjejaskan jangka hayat peranti.

Amaran Kalam K (Kirschner Wire)

• Sahkan fungsi alat dan periksa kehausan semasa proses pengulangan. Gantikan alat yang haus atau rosak sebelum digunakan.
  

• Dinasihatkan untuk menggunakan alat yang dikenal pasti bagi kalam ini.
  

• Urus alat dengan berhati-hati dan buang alat pemotong tulang yang sudah haus ke dalam bekas benda tajam.
  

• Sentiasa lakukan pembasuhan dan gunakan sedutan untuk mengeluarkan serpihan yang berkemungkinan terhasil semasa pemasangan atau penanggalan.
  

Amaran Kalam K (Kirschner Wire)

• Wayar K (Wayar Kirschner) boleh patah semasa digunakan (apabila dikenakan daya berlebihan). Walaupun pakar pembedahan perlu membuat keputusan akhir mengenai penanggalan bahagian yang patah berdasarkan risiko berkaitan, kami cadangkan supaya, jika berkemungkinan dan praktikal bagi pesakit individu, bahagian yang patah perlu ditanggalkan. Perlu diingatkan bahawa implan tidak sekuat tulang asli. Implan yang dikenakan beban besar mungkin gagal.
  

• Alat, skru dan plat yang dipotong mungkin mempunyai tepi tajam atau sendi bergerak yang boleh mencucuk atau merentam sarung tangan atau kulit pengguna.
  

• Berhati-hati untuk mengeluarkan semua serpihan yang tidak difiksikan semasa pembedahan.
  

• Walaupun pakar pembedahan perlu membuat keputusan akhir mengenai penanggalan implan, kami cadangkan supaya, jika berkemungkinan dan praktikal bagi pesakit individu, peranti fiksasi perlu ditanggalkan setelah selesai berkhidmat sebagai bantuan kepada proses penyembuhan. Penanggalan wayar perlu diikuti dengan pengurusan pasca pembedahan yang mencukupi bagi mengelakkan refraktur.
  

K Wire (Wayar Kirschner) Peristiwa Buruk Umum

Seperti semua prosedur pembedahan utama, risiko, kesan sampingan dan kejadian buruk boleh berlaku. Walaupun pelbagai tindak balas yang mungkin berlaku, antara yang paling biasa termasuk: Masalah akibat anestesia dan kedudukan pesakit (contohnya mual, muntah, kecederaan gigi, gangguan neurologi, dll.), trombosis, embolisme, jangkitan, kerosakan saraf dan/atau akar gigi atau kecederaan struktur penting lain termasuk salur darah, pendarahan berlebihan, kerosakan pada tisu lembut termasuk bengkak, pembentukan parut yang tidak normal, kecacatan fungsi sistem otot-rangka, sakit, ketidakselesaan atau sensasi tidak normal akibat kehadiran peranti, reaksi alahan atau hipersensitiviti, kesan sampingan berkaitan ketonjolan peranti, longgar, bengkok, atau patah pada peranti, mal-union, non-union atau union tertunda yang boleh menyebabkan patah K Wire (Kirschner Wire), serta pembedahan semula.