К-провода (Киршнер-вода) Спецификација, употребе, величине и хируршке технике.

Киршнерске жице или К жице су метална жица (нехрђајући челик) оштрена са једне или обе стране, користе се за држање костних фрагмената заједно (фиксација игла) или за обезбеђивање закотвења за штет скелета.

К-провочници (Киршнер-водници) сада се широко користе у ортопедији и другим врстама операција. Ове жице се могу проборити кроз косту како би се фрагменти држали на месту. Они се могу ставити перкутано (преко коже) или се могу закопати испод коже.

К-жице се често користе за стабилизовање сломљене кости и могу се уклонити у канцеларији када се прелом зацели. Неке К-жице су наводне, што помаже да се спречи кретање или повлачење из жице, иако их то такође може отежати за уклањање.

К жице (Киршнер Вире) су доступне у различитим типовима, дужинама и пречницима.

Типови: Једноструки трокар, двоструки трокар, потпуно наводњен

Дијаметар: 0,8 мм, 1 мм, 1.2 мм, 1.4 мм, 1.5 мм, 1.6 мм, 1.8 мм, 2 мм. 2,2 мм, 2,3 мм, 2,5 мм, 3 мм

Дужине: 80мм, 100мм, 125мм, 150мм, 175мм, 200мм, 225мм, 250мм

К-провода (Киршнер-вода) Указања за употребу

К- жица (Киршнер- ви жица) је показана за употребу у фиксацији фрактура костију, реконструкцији костију и као водич за усађивање других имплантата. Величина изабране пине треба прилагодити специфичној индикацији. Потребна је пресуда хирурга да би се осигурало да је К- жица (Киршнер- вица) прикладна за индикацију.

К жице (Киршнер жице) су показане за употребу у следећим условима:

• К жице (Киршнер жице) се користе за привремено фиксацију током неких операција. Након коначне фиксације, они се затим уклањају. Пине се обично уклањају четири до пет недеља након операције.
  

• Они се могу користити за коначно фиксацију ако су фрагменти фрактуре мали. У неким ситуацијама се могу користити за интрамедуларну фиксацију костију као што је лак.
  

• Напетово жицање је техника у којој су коштани фрагменти прекрећени К-жицама које се затим користе и као закот за петљу флексибилне жице. Како се петља затеже, костни фрагменти се компресирају. Фрактуре коленог капела и олекранонског процеса лакта обично се лече овом методом.
  

• К-жица (Киршнер-жица) се пролази кроз кожу, затим попречно кроз косту и излази на другу страну екстремитета. Затим се жица причвршћује за неки облик тежења тако да се тачка директно примени на кост. У привлачењу коленове костиле, на пример, испружени крајеви жице се причвршћују за ноге оквира у облику коњске копачке која одржава напетост у жици док је крива коњске копачке причвршћена линијом и рупама на тежине
  

• К-провода (Киршнер-вода) се може користити за вођење канулисаних вијака на прецизно место.
  

К жица (Киршнер жица) Општи принципи

Величина К жице (Киршнер жица) се бира у зависности од старости детета и величине фрагмента.

Улазна тачка, заједно са исправном правцем К-провода, кључ је оптималне фиксације.

За већину једноставних крчања, две, понекад три, К жице (Киршнерске жице) дају довољну стабилизацију ако К-жице:

• У складу са правилним величином (1.6/2.0 мм)
  

• Не прелазите се на нивоу прелома
  

• Су интракосно

Остеосинтеза К-филамове (Киршнер-филамо) обично захтева додатну заштиту од гипса.

Предности:

• Јефтини

• Универзално доступно

• Може се уносити ручно (са Т-хандлом), али и бушилицом под условом да се избегне топлотна повреда

• Лако се уклања

Недостаци:

• Нефункционално стабилан

Величина К жице (Киршнер жица)

Следеће тачке утичу на величину К жице (Киршнер жица)

Старост пацијента/тежина

Код деце млађе од 56 година, 1.6 mm K жице (Киршнер Вире) се користе за фрактуре око рамена, лакта, колена и зглобова.

У деци старије од ове старости, обично се користе 2, 0 мм К жице (Киршнер Вире).

Важно је узети у обзир тежину пацијента приликом избора пречника К-жице.

Локација кршења

Метафизеални фрактури дугих костију захтевају најмање 1,6 мм К-жица (Киршнер-жица). Ако се користе само две жице, можда ће бити потребне жице већег дијаметра.

Прелом малих костију (руке и ноге) захтева 1,0 1,6 мм К-жица.

Величина фрагмента

Величина К жице (Киршнерске жице) треба изабрати у складу са величином фрагмента. На пример, фрактура медијалног епикондила хумераса захтева К-течку малог дијаметра од фрактуре латералног хумералног кондила.

Трајекторија К-вода (Киршнер-вода)

За прелом који се фиксира са два (или три) К жица (Киршнер Вире) само са једне стране, користи се једна величина веће К жице него за двострано прекрсене К жице.

На пример, за двострано преклопљено К-жице супракондиларног фрактара хумерале, могу се користити К-жице од 1,6 mm, док су за радијално дивергентно жице исте фрактаре пожељније 2,0 mm К-жице.

K Вара (Киршнер Вара) Планирање

К Варана (Киршнер Варана) улазна тачка

К жице (Киршнер жице) се у већини случајева уметну из слободног фрагмента у главни фрагмент. Ово омогућава да се К-жица користи као джојстик за манипулацију слободним фрагментом.

Улазне тачке К жица (Киршнер жице) треба изабрати тако да су што је могуће удаљеније тамо где прелазе линију прелома. Ово гарантује максималну ротациону стабилност.

Избор улазне тачке мора бити у корелацији са планираним правцем К-жица и крајњом тачком фиксације у главном фрагменту.

У идеалном случају, ако то анатомско место дозвољава, К жице (Киршнер жице) треба увести што је могуће перпендикуларније равни фракције. У неким локацијама, то није могуће постићи и механичка стабилност не би требало да буде угрожена опсесивним придржавањем горе наведеног принципа.

K жица (Киршнер жица) у попречном правцу

Управо К жица (Киршнерских жица) треба изабрати тако да су К-жице добро одвојене на нивоу кршења.

Да би се то постигло, дужина линије прелома дели се на четири једнака дела. У идеалном случају, када се користе две К-проводе, проводе би требало да прођу приближно кроз зелене области на илустрацији.

Монолатералне дивергентне К жице (Киршнерске жице)

За нагине (30°) метафизеалне фрактуре, фиксација К-провода (Киршнер-вода) може бити веома тешка или немогућа, јер ће барем један од К-провода (Киршнер-вода) бити скоро паралелан са линијом фрактуре.

За нагине фрактуре, стога је дивергентна монолатерална К-жица фиксација погоднија. За ову технику треба користити К жице веће за једну величину (Киршнерске жице) него за К-каберање.

Ако је бочна дивергентна фиксација К жице (Киршнер-вајце) немогућа, на пример, због стања меких ткива или структуре у ризику, треба користити другу технику стабилизације (нпр. спољни фиксатор или плоча).

Уставна К жица (Киршнер)

Убој

Мали рез или директна пробода К-тером се врши преко планиране улазне тачке. Препоручује се рез да би се избегло оштећење коже, што би могло изазвати инфекцију.

Уставна К жица (Киршнер)

Да би се избегло топлотно повређење, посебно на телу, К жице (Киршнер жице) треба уносити ручно или помоћу осцилационе бушилице.

Ако се користи стандардна бушилица, она мора бити покретана што је спорије могуће како би се избегао топлотни ефекат.

Додатно, уририрати К жицу (Киршнер жицу) током бушења хладном течношћу за наводњавање.

Ако се користи бушилица, К-жица (Киршнер-жица) се прво ручно уноси кроз рез коже, на изабрану коштану улазну тачку. Док се одржава исправан положај врха, бушилица је причвршћена на жицу.

Да би се спречило савијање К жице (Киршнер-вајр), корисно је увести К-водицу помоћу одговарајућег бушилице то стабилизује жицу, штити мека ткива и осигурава оптималан правац.

Погодно је смањити дужину К жице (Киршнерске жице) која излази из бушилице како би се избегло бичање жице и губитак трајекторије.

Да би се избегло коцкање, врх К жице (Киршнер жица) треба прво држати што је више могуће ортогонално према површини костију док врх жице не буде добро уграђен.

Када врх К жице (Киршнер жица) добије добру куповину, угловање К-жице треба исправити у складу са планираним правцем К-жице.

Чим се осети повећана отпорност, проверите да ли је врх К жице (Киршнер жице) укључен у далеку кортекс главног фрагмента.

Крај К-жице треба да продире у целу дубину далеке кортекс, али не излази више од 2 3 мм. Ово је да би се избегло оштећење неуроваскуларног система и иритација меког ткива.

Слободни крај жице обично остаје избуњен кроз кожу и савијен је за 180°. Стерилна преврза штити улазну рану око жице.

Не би требало да се унесе више од два покушаја да се једна жица унесе преко физисе. Поновљена пробода физиса вишеструким покушајима уношења жице може довести до каснијег поремећаја раста.

K уклањање жице (Киршнер жица)

Време уклањања К-жице (Киршнер-жице) је ствар пресуде лечећег хирурга, на основу старости детета, обрасца повреде, као и додатних повреда.

У зависности од старости детета, заздрављење фрактуре је достигло стадијум у којем је по 34 недеље веома мало вероватно да ће се поново поместити и К-жице се могу уклонити.

К- жица (Киршнер- вица) Контраиндикације

Контраиндикације могу бити квалификоване или потпуне и морају се узети у обзир приликом процене прогнозе у сваком случају. Узорак, обука и стручна пресуда лекара морају бити поуздани у избору најприкладнијег уређаја и третмана. Услови који представљају повећан ризик од неуспеха укључују:

• Било каква активна или сумњана латентна инфекција или изражена локална упала у или око погођеног подручја.
  

• Укомпрометирана васкуларност која би спречила адекватно снабдевање крвљу на прелом или оперативно место.
  

• Костна база која је угрожена болестима, инфекцијама или претходном имплантацијом која не може да обезбеди адекватну подршку и/или фиксацију уређаја.
  

• Осетљивост материјала, документована или сумња.
  

• Гојазност. Пацијент са прекомерном тежином или гојазност може да произведе оптерећења на импланта који могу довести до неуспеха фиксације уређаја или до
  
  неуспех самог уређаја.
  

• Пацијенти са неадекватном покривеношћу ткива над оперативним местом.
  

• Употреба имплантата која би ометала анатомске структуре или физиолошке перформансе.
  

• Било који ментални или неуромускуларни поремећај који би створио неприхватљив ризик од неуспеха фиксације или компликација у постоперативној негацији.
  

• Други медицински или хируршки услови који би искључили потенцијалну корист операције.
  

• Све повезане болести које би могле угрозити функцију и успех К жице (Киршнер жица).

• 
  

Упозорења и опрезне мере за К жицу (Киршнерску жицу)

Пре употребе К Вира (Киршнер Вира), хирург и помоћни особље треба да проучавају информације о безбедности у овим упутствима, као и све информације специфичне за производ у опису производа, хируршким процедурама и/ или брошурама.

жица је направљена од медицинских материјала и дизајнирана, израђена и произведена са највећом пажњом. Ове квалитетне жице осигурају најбоље резултате рада под условом да се користе на одговарајући начин. Због тога, следеће упутства за употребу и препоруке за безбедност морају се поштовати.

Неправилна употреба жице може довести до оштећења ткива, прерано хабање, уништења инструмената и повреде оператера, пацијената или других особа.

Од виталног је значаја да хирург који оперише активно учествује у медицинском управљању својим пацијентима. Хирург треба да темељно разуме све аспекте операције и инструменте, укључујући и њихове ограничења. Пажња у одговарајућем избору и правилној употреби хируршких инструмената је одговорност хирурга и хируршког тима. Пре употребе имплантата треба завршити адекватно хируршко обучавање.

Фактори који би могли ометати успех операције:

• Алергије на имплантиране материјале.
  

• Локализовани тумори костију.

• Остеопороза или остеомалација.
  

• Системска болест и поремећаји метаболиза.
  

• Алкохол и дрога.

• Физичке активности које укључују прекомерне ударе, при чему је имплантат изложен ударима и/или прекомерном оптерећењу.
  

• Пацијенти који су ментално неспособни да разумеју и поштују инструкције лекара.
  

• Недовољно здравље.

Могући негативни ефекти

Следеће нежељене ефекте су најчешће последице имплантације:

• Опуштање жице, које може бити резултат цикличног оптерећења локације фиксације и/или реакције ткива импланта.
  
  

• Рана и касна инфекција.
  

• Даље кршење костију због необичног стреса или ослабљеног коштаног материјала.
  
  

• Привремено или хронично оштећење нерва због притиска или хематомата.
  

• Хематоми рана и одложено зачешћење рана.
  
  

• Васкуларна болест укључујући венеалну тромбозу, плућну емболију и срчани заустављање.
  

• Хетеротопска осификација.
  

• Бол и нелагодност због присуства К жице (Киршнер жица).
  

• Механички неуспех имплантата, укључујући савијање, олабављење или кршење.
  

• Миграција импланта која доводи до повреде.
  

Преоперативно планирање за К жицу (Киршнер жица)

Планирање операције се врши након темељне клиничке процене пацијента. Такође, рентгенски зраци морају бити узети како би се омогућила јасна индикација коштане анатомије и повезаних деформација. У време операције, одговарајући инструменти за имплантацију, поред комплетне величине К жице (Киршнер Вице), морају бити на располагању.

Лекар треба да разговара са пацијентом о могућим ризицима и компликацијама повезаним са употребом имплантата. Важно је пре операције утврдити да ли је пацијент алергичан на било који од материјала импланта. Такође, пацијент треба да буде информисан да се перформансе уређаја не могу гарантовати јер компликације могу утицати на очекивани животни век уређаја.

К-провода (Киршнер-вода) Предупреде

• Потврдити функционалност инструмената и проверити да ли се носи током прераде. Пре употребе заменимо издрзане или оштећене инструменте.
  

• Препоручује се употреба инструмената означених за ову жицу.
  

• Са опремом се брините и избаците износене инструменте за резање костију у контејнер за оштре предмете.
  

• Увек наводњавајте и наносите усисавање за уклањање остатака који се могу створити током имплантације или уклањања.
  

Упозорења за К-проводу (Киршнер-проводу)

• К-провода (Киршнер-вода) могу се сломити током употребе (када су изложена прекомерним силама). Иако хирург мора да донесе коначну одлуку о уклањању сломљеног дела на основу ризика који се с тим повезује, препоручујемо да се, кад год је то могуће и практично за појединачног пацијента, сломљен део уклања. Имајте на уму да импланти нису јаки као рођена кост. Импланти који су изложени значајним оптерећењима могу да не успеју.
  

• Инструменти, вијеци и резане плоче могу имати оштре ивице или крећуће се зглобове који могу ушипати или раскинути рукавицу или кожу корисника.
  

• Будите пажљиви да уклоните све фрагменте који нису фиксирани током операције.
  

• Иако хирург мора да донесе коначну одлуку о уклањању импланта, препоручујемо да се, кад год је то могуће и практично за појединачног пацијента, фиксациони уређаји уклањају када се заврше њихова служба као помоћ за лечење.
  

К Вир (Киршнер Вир) Општи нежељени ефекти

Као и код свих великих хируршких процедура, могу се појавити ризици, нежељене ефекте и нежељени ефекти. Иако се могу појавити многе могуће реакције, неке од најчешћих укључују: проблеме који су резултат анестезије и позиционирања пацијента (нпр. мучнина, повраћање, зубне повреде, неуролошке оштећења итд.), тромбоза, емболија, инфекција, оштећење нерва и