Specifica del filo K (Filo di Kirschner), usi, dimensioni e tecniche chirurgiche.

I fili di Kirschner o fili K sono fili metallici (in acciaio inossidabile) affilati su uno o su entrambi i lati, utilizzati per tenere insieme i frammenti ossei (fissazione con perno) o per fornire un punto d'appoggio per la trazione scheletrica.

Il filo K (filo di Kirschner) è oggi ampiamente utilizzato in ortopedia e in altri tipi di interventi chirurgici. Questi fili possono essere inseriti attraverso l'osso per mantenere i frammenti in posizione. Possono essere posizionati percutaneamente (attraverso la pelle) o essere inseriti sotto la pelle.

I fili K sono spesso utilizzati per stabilizzare un osso fratturato e possono essere rimossi in ambulatorio una volta che la frattura è guarita. Alcuni fili K sono filettati, il che aiuta a prevenire movimenti o fuoriuscita del filo, anche se ciò può renderli più difficili da rimuovere.

I fili K (fili di Kirschner) sono disponibili in diversi tipi, lunghezze e diametri.

Tipi: Singolo trocar, Doppio trocar, Completamente filettato

Diametri: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Lunghezze: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

Filo K (Filo di Kirschner) Indicazioni d'uso

Il filo K (filo di Kirschner) è indicato per il fissaggio di fratture ossee, ricostruzione ossea e come perno guida per l'inserimento di altri impianti. La dimensione del perno scelto deve essere adattata all'indicazione specifica. È necessario il giudizio del chirurgo per assicurare che un filo K (filo di Kirschner) sia appropriato per l'indicazione.

I fili K (fili di Kirschner) sono indicati per l'uso nelle seguenti condizioni:

• I fili K (fili di Kirschner) sono utilizzati per il fissaggio temporaneo durante alcuni interventi. Dopo il fissaggio definitivo vengono rimossi. Di norma, i perni vengono rimossi quattro o cinque settimane dopo l'intervento.
  

• Possono essere utilizzati per il fissaggio definitivo qualora i frammenti della frattura siano di piccole dimensioni. In determinati casi possono essere impiegati per il fissaggio intramidollare di ossa come l'ulna.
  

• La tecnica della tension band wiring consiste nel fissare i frammenti ossei mediante fili K, che vengono poi utilizzati anche come ancoraggio per un cappio di filo flessibile. Stringendo il cappio, i frammenti ossei vengono compressi tra loro. Le fratture della rotula e del processo olecranon dell'articolazione del gomito sono comunemente trattate con questo metodo.
  

• Il K Wire (Kirschner Wire) viene fatto passare attraverso la pelle e poi in senso trasversale attraverso l'osso, uscendo dall'altro lato del segmento corporeo. Il filo viene quindi fissato a un sistema di trazione in modo che la forza venga applicata direttamente sull'osso. Nella trazione del femore, ad esempio, le estremità protrudenti del filo vengono fissate alle gambe di un telaio a forma di ferro di cavallo che mantiene la tensione nel filo, mentre l'estremità curva del ferro di cavallo è collegata tramite fune e carrucole a dei pesi che mantengono la trazione.
  

• Il K Wire (Kirschner Wire) può essere utilizzato per guidare viti cannulate verso una posizione precisa.
  

Principi generali del K Wire (Kirschner Wire)

La dimensione del K Wire (Kirschner Wire) viene scelta in base all'età del bambino e alle dimensioni del frammento.

Il punto di ingresso, insieme alla corretta direzione del K-wire, è fondamentale per una fissazione ottimale.

Per la maggior parte delle fratture semplici, due, occasionalmente tre, K Wires (Kirschner Wires) forniscono una stabilità sufficiente se i K-wires:

• Sono della dimensione corretta (1.6/2.0 mm)
  

• Non devono incrociarsi a livello della frattura
  

• Sono intraossei

L'osteosintesi con filo di Kirschner richiede solitamente una protezione aggiuntiva con gesso

Vantaggi:

• Economico

• Universalmente disponibile

• Può essere inserito manualmente (con impugnatura a T), ma anche con un trapano, purché si eviti il danno termico

• Facile da rimuovere

Svantaggi:

• Non è funzionalmente stabile

Dimensione del filo di Kirschner

I seguenti punti influenzano la dimensione del filo di Kirschner

Età/peso del paziente

Nei bambini al di sotto dei 5–6 anni, vengono utilizzati fili di Kirschner da 1,6 mm per le fratture intorno alle articolazioni di spalla, gomito, ginocchio e caviglia

Nei bambini di età superiore, di solito si utilizzano fili di Kirschner (Kirschner Wires) di diametro 2,0 mm.

È importante considerare il peso del paziente quando si sceglie il diametro del filo di Kirschner.

Posizione della frattura

Le fratture metafisarie delle ossa lunghe richiedono almeno fili di Kirschner (Kirschner Wires) di 1,6 mm. Se vengono utilizzati solo due fili, potrebbero essere necessari fili di diametro maggiore.

Le fratture di ossa piccole (mano e piede) richiedono un filo di Kirschner di 1,0 – 1,6 mm.

Dimensione del frammento

La dimensione del filo di Kirschner (Kirschner Wire) deve essere scelta in base alla dimensione del frammento. Ad esempio, una frattura dell'epicondilo mediale dell'omero richiede un filo di Kirschner di diametro inferiore rispetto a una frattura del condilo laterale dell'omero.

Traiettoria del filo di Kirschner (Kirschner Wire)

Per fratture fissate con due (o tre) fili di Kirschner (Kirschner Wires) da un solo lato, si utilizzano fili di dimensione maggiore rispetto alla fissazione bilaterale con fili incrociati.

Ad esempio, per una fissazione bilaterale incrociata con fili di Kirschner in una frattura sopracondilare dell'omero, si possono utilizzare fili di Kirschner da 1,6 mm, mentre per una fissazione divergente radiale della stessa frattura sono preferibili fili da 2,0 mm.

Pianificazione del Filo di K (Filo di Kirschner)

Punto di inserimento del Filo di K (Filo di Kirschner)

I fili di K (fili di Kirschner) vengono nella maggior parte dei casi inseriti dal frammento libero verso il frammento principale. Questo permette di utilizzare il filo di K come un joystick per manipolare il frammento libero.

I punti di inserimento dei fili di K (fili di Kirschner) devono essere scelti in modo che siano il più distanti possibile nel punto in cui attraversano la linea di frattura. Ciò garantisce una stabilità rotazionale massima.

La scelta del punto di inserimento deve essere correlata alla direzione pianificata dei fili di K e al punto finale di fissazione nel frammento principale.

Idealmente, se il sito anatomico lo permette, i chiodi K (chiodi di Kirschner) devono essere introdotti il più perpendicolarmente possibile rispetto al piano della frattura. In alcuni siti ciò non è realizzabile e la stabilità meccanica non dovrebbe essere compromessa da un attaccamento ossessivo a questo principio.

Direzione del chiodo K (chiodo di Kirschner) in senso trasversale

La direzione dei chiodi K (chiodi di Kirschner) deve essere scelta in modo che i chiodi siano ben separati a livello della frattura.

Per raggiungere questo obiettivo, la lunghezza della linea di frattura viene divisa in quattro parti uguali. Idealmente, quando si utilizzano due chiodi K, i chiodi dovrebbero passare approssimativamente attraverso le aree verdi nell'illustrazione.

Chiodi K (chiodi di Kirschner) divergenti monolaterali

Per fratture metafisarie oblique (30°), la fissazione con chiodi K incrociati (chiodi di Kirschner) può risultare molto difficile o impossibile, poiché almeno uno dei chiodi K (chiodi di Kirschner) si troverebbe a correre quasi parallelamente alla linea di frattura.

Per fratture oblique, pertanto, la fissazione con fili di Kirschner monolaterali divergenti è più indicata. Per questa tecnica, si dovrebbe utilizzare un filo di Kirschner (Kirschner Wire) di una misura superiore rispetto a quella impiegata nella fissazione incrociata.

Se la fissazione con filo di Kirschner (Kirschner Wire) laterale divergente non è possibile, ad esempio a causa delle condizioni dei tessuti molli o della presenza di strutture a rischio, si dovrebbe ricorrere a un'altra tecnica di stabilizzazione (ad es., fissatore esterno o piastra).

Inserimento del filo di Kirschner (Kirschner Wire)

Incisione stab

Viene effettuata una piccola incisione o una puntura diretta con il filo di Kirschner nel punto di inserimento previsto. Si raccomanda un'incisione per evitare danni cutanei che potrebbero causare infezioni da pin-track.

Inserimento del filo di Kirschner (Kirschner Wire)

Per evitare lesioni termiche, specialmente alla fisi, i fili di Kirschner (Kirschner Wires) devono essere inseriti manualmente o utilizzando un trapano oscillante.

Se si utilizza un trapano standard, questo deve essere fatto funzionare alla velocità più bassa possibile per evitare effetti termici.

Inoltre, durante la perforazione, il filo di Kirschner (Kirschner Wire) deve essere irrorato con un liquido di irrigazione refrigerato.

Se si utilizza un trapano, il filo di Kirschner (K Wire) viene inizialmente inserito manualmente attraverso l'incisione cutanea fino al punto d'ingresso osseo scelto. Mantenendo la posizione corretta della punta, il trapano viene quindi agganciato al filo.

Per evitare la flessione del filo di Kirschner (K Wire), può essere utile inserire il filo utilizzando un manicotto da trapano appropriato: ciò stabilizza il filo, protegge i tessuti molli e garantisce una direzione ottimale.

È utile ridurre la lunghezza del filo di Kirschner (K Wire) che sporge dal trapano per evitare oscillazioni del filo e la perdita della traiettoria.

Per evitare lo slittamento, la punta del filo di Kirschner (K Wire) deve essere mantenuta il più possibile ortogonale rispetto alla superficie ossea finché non ha ottenuto un buon appoggio.

Una volta che la punta del filo di Kirschner (K Wire) ha ottenuto un buon appoggio, l'angolazione del filo deve essere corretta secondo la direzione pianificata per il filo.

Non appena si avverte un aumento della resistenza, verificare che la punta del K Wire (Kirschner Wire) sia inserita nella corticale distale del frammento principale.

La punta del K-wire deve penetrare per tutta la profondità della corticale distale, ma non deve protrudere per più di 2–3 mm, al fine di evitare danni neurovascolari e irritazione dei tessuti molli.

L'estremità libera del filo di solito viene lasciata protrudere attraverso la cute ed è piegata di 180°. Una medicazione sterile protegge la ferita di ingresso intorno al filo.

Non si dovrebbero effettuare più di due tentativi per inserire un singolo filo attraverso una fisi. La puntura ripetuta della fisi dovuta a tentativi multipli di inserimento del filo può causare successivi disturbi della crescita.

Rimozione del K Wire (Kirschner Wire)

Il momento della rimozione del K Wire (Kirschner Wire) è una decisione di competenza del chirurgo trattante, basata sull'età del bambino, sul tipo di lesione e su eventuali lesioni aggiuntive.

A seconda dell'età del bambino, la guarigione della frattura ha raggiunto uno stadio in cui una redislocazione è altamente improbabile dopo 3-4 settimane e i fili K possono essere rimossi.

Controindicazioni del Filo K (Filo di Kirschner)

Le controindicazioni possono essere relative o assolute e devono essere prese in considerazione durante la valutazione della prognosi in ogni singolo caso. Il medico deve fare affidamento sulla propria formazione, esperienza e giudizio professionale per scegliere il dispositivo e il trattamento più appropriati. Le condizioni che presentano un aumentato rischio di fallimento includono:

• Qualsiasi infezione attiva o sospettata latente o una marcata infiammazione locale nell'area interessata o nelle sue vicinanze.
  

• Vascularizzazione compromessa che non permetterebbe un adeguato afflusso ematico alla frattura o al sito operatorio.
  

• Osso compromesso da malattia, infezione o precedente impianto che non è in grado di fornire un supporto e/o fissazione adeguati per i dispositivi.
  

• Sensibilità al materiale, documentata o sospetta.
  

• Obesità. Un paziente sovrappeso o obeso può generare carichi sull'impianto che possono portare al fallimento della fissazione del dispositivo o al
  
  fallimento dello stesso dispositivo.
  

• Pazienti con una copertura tissutale inadeguata sulla sede operatoria.
  

• Utilizzo dell'impianto che potrebbe interferire con strutture anatomiche o con la funzionalità fisiologica.
  

• Qualsiasi disturbo mentale o neuromuscolare che potrebbe creare un rischio inaccettabile di fallimento della fissazione o complicazioni nella gestione postoperatoria.
  

• Altre condizioni mediche o chirurgiche che potrebbero impedire i potenziali benefici dell'intervento chirurgico.
  

• Tutte le malattie associate che potrebbero mettere a rischio la funzionalità e il successo del K Wire (Kirschner Wire).

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Avvertenze e Precauzioni per K Wire (Kirschner Wire)

Prima di utilizzare il K Wire (Kirschner Wire), il chirurgo e il personale ausiliario devono studiare le informazioni di sicurezza riportate in queste istruzioni, nonché qualsiasi informazione specifica del prodotto presente nella descrizione del prodotto, nelle procedure chirurgiche e/o nelle brochure.

il filo è realizzato con materiali di grado medico e progettato, costruito e prodotto con la massima cura. Questi fili di qualità garantiscono i migliori risultati operativi, a condizione che vengano utilizzati nel modo corretto. È quindi necessario seguire le seguenti istruzioni per l'uso e le raccomandazioni di sicurezza.

L'uso improprio del filo può causare danni ai tessuti, usura prematura, rottura degli strumenti e lesioni all'operatore, al paziente o ad altre persone.

È fondamentale che il chirurgo responsabile assuma un ruolo attivo nella gestione medica dei propri pazienti. Il chirurgo deve comprendere pienamente tutti gli aspetti della procedura chirurgica e degli strumenti, inclusi i loro limiti. La cura nella selezione appropriata e nell'uso corretto degli strumenti chirurgici è responsabilità del chirurgo e del team chirurgico. Prima dell'utilizzo degli impianti, deve essere completata un'adeguata formazione chirurgica.

Fattori che potrebbero compromettere il successo dell'operazione:

• Allergie ai materiali impiantati.
  

• Tumori ossei localizzati.

• Osteoporosi o osteomalacia.
  

• Malattia sistemica e disturbi metabolici.
  

• Abuso di alcol e droghe.

• Attività fisiche che comportano urti eccessivi, a seguito dei quali l'impianto è esposto a colpi e/o carichi eccessivi.
  

• Pazienti mentalmente incapaci di comprendere e seguire le istruzioni del medico.
  

• Cattiva salute generale.

Possibili effetti avversi

I seguenti effetti avversi sono i più comuni risultanti dall'implantazione:

• Allentamento del filo, che può derivare da un carico ciclico del sito di fissazione e/o da una reazione tissutale all'impianto.
  
  

• Infezione precoce e tardiva.
  

• Ulteriore frattura ossea causata da stress insoliti o da sostanza ossea indebolita.
  
  

• Danno neurale temporaneo o cronico risultante da pressione o ematomi.
  

• Ematomi della ferita e ritardo nella guarigione della ferita.
  
  

• Malattie vascolari, inclusa trombosi venosa, embolia polmonare e arresto cardiaco.
  

• Ossificazione eterotopica.
  

• Dolore e fastidio dovuti alla presenza del K Wire (Kirschner Wire).
  

• Guasto meccanico dell'impianto, inclusa flessione, allentamento o rottura.
  

• Migrazione dell'impianto che provoca lesioni.
  

Pianificazione preoperatoria per K Wire (Kirschner Wire)

La pianificazione operatoria viene effettuata dopo una valutazione clinica accurata del paziente. Inoltre, devono essere eseguite radiografie per ottenere un'indicazione chiara dell'anatomia ossea e delle deformità associate. Al momento dell'intervento, devono essere disponibili gli appositi strumenti per l'implantazione, oltre a un completo set di misure di K Wire (Kirschner Wire).

Il medico deve discutere con il paziente i possibili rischi e complicanze associati all'uso degli impianti. È importante determinare in fase preoperatoria se il paziente è allergico a uno dei materiali dell'impianto. Inoltre, il paziente deve essere informato che non è possibile garantire il funzionamento del dispositivo poiché le complicanze possono influire sulla durata del dispositivo.

Avvertenze relative al filo K (filo di Kirschner)

• Verificare il corretto funzionamento degli strumenti e controllare l'usura durante la riprocessazione. Sostituire gli strumenti usurati o danneggiati prima dell'uso.
  

• Si raccomanda di utilizzare gli strumenti specificatamente indicati per questo filo.
  

• Manipolare i dispositivi con attenzione e smaltire gli strumenti per il taglio dell'osso usurati in un contenitore per oggetti taglienti.
  

• Irrigare sempre e applicare aspirazione per rimuovere i detriti potenzialmente generati durante l'impianto o la rimozione.
  

Avvertenze relative al filo K (filo di Kirschner)

• Il filo K (Filo di Kirschner) può rompersi durante l'uso (quando sottoposto a forze eccessive). Mentre il chirurgo deve prendere la decisione finale sulla rimozione della parte rotta in base al rischio associato, raccomandiamo che, ogni volta che possibile e pratico per il singolo paziente, la parte rotta venga rimossa. È importante sapere che gli impianti non sono così resistenti quanto l'osso nativo. Gli impianti sottoposti a carichi sostanziosi possono rompersi.
  

• Gli strumenti, le viti e le piastre tagliate possono avere bordi taglienti o giunti mobili che potrebbero pizzicare o lacerare il guanto o la pelle dell'utente.
  

• Prestare attenzione a rimuovere tutti i frammenti non fissati durante l'intervento chirurgico.
  

• Mentre il chirurgo deve prendere la decisione finale sulla rimozione dell'impianto, raccomandiamo che, ogni volta che possibile e pratico per il singolo paziente, i dispositivi di fissazione vengano rimossi non appena il loro ruolo di supporto alla guarigione è completato. Dopo la rimozione del filo, deve seguire un'adeguata gestione post-operatoria per evitare una nuova frattura.
  

K Wire (Filo di Kirschner) Eventi Avversi Generali

Come per tutte le procedure chirurgiche maggiori, possono verificarsi rischi, effetti collaterali ed eventi avversi. Sebbene possano manifestarsi numerose reazioni, alcune tra le più comuni includono: problemi derivanti dall'anestesia e dalla posizione del paziente (ad esempio nausea, vomito, lesioni dentali, alterazioni neurologiche, ecc.), trombosi, embolia, infezione, danni o lesioni al nervo e/o alla radice del dente o ad altre strutture critiche compresi i vasi sanguigni, emorragia eccessiva, lesioni ai tessuti molli inclusu gonfiore, formazione anomala della cicatrice, alterazione della funzionalità del sistema muscolo-scheletrico, dolore, disagio o sensazione anomala dovuta alla presenza del dispositivo, reazioni allergiche o di ipersensibilità, effetti collaterali associati alla visibilità del hardware, allentamento, curvatura o rottura del dispositivo, pseudoartrosi, non unione o ritardo di unione che potrebbero portare alla rottura del K Wire (Kirschner Wire), reintervento chirurgico.