K Teli (Kirschner Teli) Özellikleri, Kullanım Alanları, Boyutları ve Cerrahi Teknikler.

Kirschner telleri veya K telleri, bir veya iki ucu sivri hale getirilmiş metal tellerdir (paslanmaz çelik) ve kemik parçalarını bir arada tutmak (pim sabitleme) veya iskelet çekimi için bir bağlantı noktası sağlamak amacıyla kullanılır.

K teli (Kirschner teli) günümüzde ortopedi ve diğer cerrahi alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu teller, kemik parçalarını yerinde tutmak amacıyla kemik boyunca delinerek yerleştirilebilir. Deri yoluyla (perkütan) veya deri altına gömülerek uygulanabilirler.

K telleri, kırık bir kemiğin sabitlenmesi için sıkça kullanılır ve kırık iyileştikten sonra muayene odasında çıkarılabilir. Bazı K teller dişlidir ve bu, telin hareket etmesini veya dışarı çıkmasını engellemeye yardımcı olur; ancak bu aynı zamanda çıkarılmasını daha zor hale getirebilir.

K Teller (Kirschner Teller) çeşitli tiplerde, uzunluklarda ve çaplarda mevcuttur.

Türleri: Tek Trokar, Çift Trokar, Tamamen Dişli

Çaplar: 0.8mm, 1mm, 1.2mm, 1.4mm, 1.5mm, 1.6mm, 1.8mm, 2mm, 2.2mm, 2.3mm, 2.5mm, 3mm

Uzunluklar: 80mm, 100mm, 125mm, 150mm, 175mm, 200mm, 225mm, 250mm

K Teli (Kirschner Teli) Kullanım Endikasyonları

K Teli (Kirschner Teli), kemik kırıklarının sabitlenmesi, kemik onarımı ve diğer implantların yerleştirilmesi için rehber pin olarak kullanımında endikedir. Seçilen pinin boyutu, spesifik endikasyona uygun olmalıdır. Cerrahın, K Teli (Kirschner Teli) kullanım için uygun olduğuna karar vermesi gereklidir.

K Teller (Kirschner Teller), aşağıdaki durumlarda kullanım için endikedir:

• K Teller (Kirschner Teller) bazı operasyonlar sırasında geçici sabitleme amacıyla kullanılır. Nihai sabitlemeden sonra bu teller çıkarılır. Teller, operasyon sonrası dört ila beş hafta içinde çıkarılmaları yaygındır.
  

• Kırık parçalar küçükse, nihai sabitleme için de kullanılabilir. Bazı durumlarda, örneğin ulna gibi kemiklerin intramedüller sabitlemesi için kullanılabilir.
  

• Gerginlik bandı tellendirme tekniği, kemik parçalarını delen K-tellerin aynı zamanda esnek bir tel halkasının da tutunma noktasını oluşturduğu bir yöntemdir. Bu halka sıkıştırıldığında, kemik parçaları birbirine doğru sıkıştırılır. Diz kapağı ve dirsek olekranon sürecinin kırıkları genellikle bu yöntemle tedavi edilir.
  

• K Teli (Kirschner Teli), cildin içinden geçerek kemere enine ve ekstremenin diğer tarafına çıkar. Daha sonra tel, çekimin kemiğe doğrudan uygulanmasını sağacak şekilde bir çekim sistemine bağlanır. Örneğin femur çekiminde, telin dışarı çıkan uçları, telde gerginliği koruyan bir at nalı şeklindeki çerçevenin bacaklarına sabitlenir ve at nalının kıvrım kısmı, ağırlıklara ileten bir hat ve kasnak sistemi aracılığıyla çekim kuvvetini sağlar.
  

• K Teli (Kirschner Teli), kanüllü vidaların doğru konuma yerleştirilmesini yönlendirmek için kullanılabilir.
  

K Teli (Kirschner Teli) genel prensipleri

K Teli (Kirschner Teli) boyutu, çocuğun yaşı ve kırık parçasının büyüklüğüne göre seçilir.

Giriş noktası, K telin doğru yönüyle birlikte, optimal fiksatyon için anahtardır.

Çoğu basit kırıkta, K tellerin: doğru boyutta (1.6/2.0 mm) olması koşuluyla, iki, nadiren üç K Teli (Kirschner Telleri) yeterli stabilizasyon sağlar.

• Doğru boyutta olmaları (1.6/2.0 mm)
  

• Kırık seviyede birbirini kesmemelidir
  

• İçinde kemik içi

K Teli (Kirschner Teli) osteosentezi genellikle ek alçı koruması gerektirir.

Avantajlar:

• Uygun fiyatlı

• Evrensel olarak mevcuttur

• El ile (T koluyla) takılabilir, ancak termal yaralanma önlenmek koşuluyla matkapla da takılabilir

• Kolayca çıkarılabilir

Dezavantajlar:

• İşlevsel olarak stabil değildir

K Teli (Kirschner Teli) boyutu

Aşağıdaki noktalar K Teli (Kirschner Teli) boyutunu etkiler

Hasta yaşı/ağırlığı

5-6 yaşından küçük çocuklarda omuz, dirsek, diz ve ayak bileği eklemi çevresindeki kırıklar için 1,6 mm K teli (Kirschner Teli) kullanılır.

Bu yaştan büyük çocuklarda genellikle 2,0 mm K teli (Kirschner Teli) kullanılır.

K telinin çapının seçilmesinde hastanın ağırlığının dikkate alınması önemlidir.

Kırık yeri

Uzun kemiklerin metafizal kırıkları en az 1,6 mm K teli (Kirschner Teli) gerektirir. Sadece iki tel kullanılacaksa daha büyük çaplı teller gerekebilir.

Küçük kemiklerin (el ve ayak) kırıkları 1,0 – 1,6 mm K teli gerektirir.

Parça büyüklüğü

K Telinin (Kirschner Teli) büyüklüğü kırık parçanın boyutuna göre seçilmelidir. Örneğin, humerus medial epikondil kırığı, humerus lateralkondil kırığından daha küçük bir çapta K teli gerektirir.

K Teli (Kirschner Teli) yönlenmesi

Sadece tek taraftan iki (veya üç) K Teli (Kirschner Teli) ile sabitlenen kırıklarda, her iki taraflı çapraz K tellemeye göre bir numara daha büyük K telleri kullanılır.

Örneğin, suprakondiler humerus kırığı için bilateral çapraz K teli uygulamasında 1,6 mm'lik K telleri kullanılabilirken, aynı kırıkta radial diverjan tellemek için 2,0 mm'lik K telleri tercih edilir.

K Teli (Kirschner Teli) Planlaması

K Teli (Kirschner Teli) giriş noktası

K Telleri (Kirschner Telleri), çoğu durumda serbest fragmentten ana fragmente doğru yerleştirilir. Bu, K telinin serbest parçayı manipüle etmek amacıyla bir joystick olarak kullanılmasını sağlar.

K Telleri'nin (Kirschner Telleri) giriş noktaları, kırık hattını geçtikleri noktada mümkün olduğunca uzak olacak şekilde seçilmelidir. Bu, maksimum rotasyonel stabiliteyi garanti eder.

Giriş noktasının seçimi, planlanan K tellerinin yönüyle ve ana fragmentteki son fiksasyon noktası ile uyumlu olmalıdır.

İdeal olarak, anatomik bölge izin verdiği sürece, K Telleri (Kirschner Telleri) kırık düzlemine mümkün olduğu kadar dik olacak şekilde yerleştirilmelidir. Belirli bölgelerde bu mümkün olmayabilir ve mekanik stabilite yukarıdaki ilkeye tutucu bir şekilde bağlı olunması nedeniyle tehlikeye atılmamalıdır.

Transvers K Tel (Kirschner Teli) yönü

K Telleri (Kirschner Telleri) yönü, tellerin kırık düzeyinde iyi ayrılmış olacak şekilde seçilmelidir.

Bunu başarmak için, kırık hattının uzunluğu dört eşit parçaya bölünür. İdeal olarak, iki K teli kullanırken teller, şekildeki yeşil alanlara yaklaşık olarak denk gelmelidir.

Tek taraflı diver (ayrık) K Telleri (Kirschner Telleri)

Çapraz (30°) metafizeal kırıklarda, en az bir K Teli (Kirschner Teli) kırık hattına neredeyse paralel gideceği için, çapraz K Tel (Kirschner Tel) fiksasyonu çok zor veya imkansız olabilir.

Bu nedenle oblik kırıklar için divergent monolateral K teli fiksasyonu daha uygundur. Bu teknik için çapraz K tellemeye göre bir numara büyük K Teller (Kirschner Telleri) kullanılmalıdır.

Yan divergent K Tel (Kirschner Tel) fiksasyonu mümkün değilse, örneğin yumuşak doku durumu veya risk altındaki bir yapı nedeniyle, başka bir stabilizasyon tekniği kullanılmalıdır (örneğin, eksternal fiksator veya plak).

K Tel (Kirschner Tel) yerleştirme

Stab kesisi

Planlanan giriş noktasının üzerinde küçük bir kesi veya K teli ile doğrudan puntur yapılır. Cilt hasarını önlemek, bu hasarın pin-trak enfeksiyona neden olabileceğinden dolayı kesiyi önerilir.

K Tel (Kirschner Tel) yerleştirme

Termal yaralanmayı, özellikle fizise karşı önlemek için, K Teller (Kirschner Telleri) elle veya osilasyonlu matkap kullanılarak yerleştirilmelidir.

Standart matkap kullanılırsa, termal etkiyi önlemek için olabildiğince yavaş çalıştırılmalıdır.

Ek olarak, matkap sırasında K Tel (Kirschner Tel) soğuk irrigasyon sıvısı ile irrigasyon edilmelidir.

Eğer matkap kullanılacaksa, K Teli (Kirschner Teli), cilt kesisinden elle seçilen kemik giriş noktasına yerleştirilir. Telin ucunun doğru konumunu korurken, matkap telin ucuna takılır.

K Teli (Kirschner Teli) eğilmesini önlemek için, uygun bir matkap kılıfı kullanarak telin yerleştirilmesi faydalı olabilir - bu, teli sabitler, yumuşak dokuları korur ve optimal yönü sağlar.

Telin çırpı hareketini ve yön kaybını önlemek için matkaptan dışarı uzanan K Teli (Kirschner Teli) uzunluğunu kısaltmak faydalıdır.

Kemik yüzeyde kaymayı önlemek için, K Teli (Kirschner Teli) ucunun, tel ucunun iyi tutunana kadar olabildiğince kemik yüzeyine dik olacak şekilde tutulması gerekir.

K Teli (Kirschner Teli) ucunun iyi bir tutunma sağlamasının ardından, K telin angulasyonu planlanan yöne göre düzeltilmelidir.

Artan direnç hissedildiği anda, K Telinin (Kirschner Teli) ana parçanın uzak korteksinde yer aldığını kontrol edin.

K teli ucunun uzak korteksin tam derinliğine nüfuz etmesi gerekir ancak 2-3 mm'den fazla dışarı taşmamalıdır. Bu durum sinir damar hasarını ve yumuşak doku tahrişini önlemek içindir.

Telin serbest ucu genellikle ciltten dışarıya doğru uzatılır ve 180° bükülür. Steril bir pansuman, telin giriş yeri çevresindeki yarayı korur.

Bir fizi boydan boya geçecek şekilde herhangi bir tel için iki denemeden fazla girişimde bulunulmamalıdır. Teli yerleştirmek için yapılan tekrarlı girişimlerle fizin defalarca delinmesi, daha sonra gelişim bozukluğuna neden olabilir.

K Teli (Kirschner Teli) çıkarılması

K Teli (Kirschner Teli) çıkarılma zamanlaması, çocuğun yaşı, yaralanma deseni ve ek yaralanmalara göre tedavi eden cerrahın takdirine bağlıdır.

Çocuğun yaşına bağlı olarak, kırık iyileşmesi 3-4 hafta sonra yeniden yer değiştirmenin oldukça düşük olma aşamasına ulaşır ve K teli çıkarılabilir.

K Teli (Kirschner Teli) Kontrendikasyonları

Kontrendikasyonlar her bir vakayı değerlendirirken göz önünde bulundurulması gereken nitelikli veya tam olabilir. En uygun cihazı ve tedaviyi seçmek için hekimin eğitimi, eğitim ve profesyonel yargısına dayanmalıdır. Başarısızlık riskini artıran durumlar şunları içerir:

• Etkilenen bölgede veya çevresinde herhangi aktif veya şüpheli gizli enfeksiyon ya da belirgin yerel enflamasyon.
  

• Kırığa veya cerrahi alana yeterli kan temini engellenecek şekilde damar bütünlüğünün bozulması.
  

• Cihazlara yeterli destek ve/veya sabitleme sağlayamayacak şekilde hastalığa, enfeksiyona veya önceki implanta bağlı kemik dokusunun zarar görmesi.
  

• Bilinen veya şüphelenilen malzeme duyarlılığı.
  

• Obezite. Aşırı kilolu veya obez bir hasta, implantta tespit cihazının başarısız olmasına veya
  
  cihazın kendisinin başarısız olmasına neden olabilecek yükler oluşturabilir.
  

• Ameliyat bölgesi üzerinde yetersiz doku örtüsüne sahip hastalar.
  

• Anatomik yapılarla veya fizyolojik performansla çakışabilecek şekilde implant kullanımına ilişkin durumlar.
  

• Tespit başarısızlığı veya ameliyat sonrası bakımda komplikasyonların oluşması açısından kabul edilemez bir risk yaratacak herhangi bir zihinsel veya nöromüsküler bozukluk.
  

• Cerrahinin potansiyel faydasını engelleyecek diğer tıbbi veya cerrahi durumlar.
  

• K Tel (Kirschner Teli)'nin işlevini ve başarısını tehlikeye atabilecek tüm eşlik eden hastalıklar.

• 
  

K Tel (Kirschner Teli) için Uyarılar ve Önlemler

K Tel (Kirschner Teli)'ni kullanmadan önce cerrah ve yardımcı personel, bu talimatlardaki güvenlik bilgilerini yanı sıra ürün tanımı, cerrahi prosedürler ve/veya broşürlerde yer alan ürün özelindeki bilgileri incelemelidir.

tel, tıbbi sınıf malzemelerden üretilmiş olup en üst düzeyde özenle tasarlanmış, inşa edilmiş ve üretilmiştir. Bu kaliteli tel, doğru şekilde kullanıldıkları takdirde en iyi çalışma sonuçlarını sağlar. Bu nedenle, aşağıdaki kullanım talimatları ve güvenlik önerilerine uyulmalıdır.

Telin yanlış kullanılması, doku hasarına, erken aşınmaya, enstrümanların bozulmasına ve operatörün, hastanın veya diğer kişilerin yaralanmasına neden olabilir.

Ameliyat eden cerrahın hastalarının tıbbi yönetiminde aktif bir rol alması hayati öneme sahiptir. Cerrah, cerrahi prosedürün ve enstrümanların tüm yönlerini, sınırlamalarını da içermek üzere tamamen anlamalıdır. Uygun seçim ve doğru kullanım açısından cerrahi enstrümanlara özen göstermek, cerrahın ve cerrahi ekibin sorumluluğundadır. İmplantların kullanılmasından önce yeterli cerrahi eğitim tamamlanmalıdır.

Ameliyat başarısını etkileyebilecek faktörler:

• İmplant malzemelerine karşı alerjiler.
  

• Yerel kemik tümörleri.

• Osteoporoz veya osteomalazi.
  

• Sistem hastalığı ve metabolik bozukluklar.
  

• Alkol ve uyuşturucu madde kötü kullanımı.

• İmplantın darbelere ve/veya aşırı yükleme altına maruz kalmasıyla ilgili aşırı şok içeren fiziksel aktiviteler.
  

• Zihinsel olarak doktorun talimatlarını anlama ve uyma yetisine sahip olmayan hastalar.
  

• Kötü genel sağlık.

Olası Olumsuz Etkiler

Aşağıdaki olumsuz etkiler, implantasyon sonucu ortaya çıkan en yaygın olanlardır:

• Sabitleme alanına çevrimli yükleme ve/veya implantın doku reaksiyonu nedeniyle teldenin gevşemesi.
  
  

• Erken ve geç enfeksiyon.
  

• Anormal stres veya kemik maddesinin zayıflığından kaynaklanan ek kırık.
  
  

• Basınç veya hematomlardan kaynaklanan geçici veya kronik sinir hasarı.
  

• Yara hematomları ve yara iyileşmesinin gecikmesi.
  
  

• Venöz tromboz, pulmoner emboli ve kalp durması dahil damar hastalıkları.
  

• Heterotopik osifikasyon.
  

• K Teli (Kirschner Teli) varlığından kaynaklanan ağrı ve rahatsızlık.
  

• Bükülme, gevşeme veya kırılma gibi implantın mekanik başarısızlığı.
  

• Yaralanmaya neden olan implantın göçmesi.
  

K Teli (Kirschner Teli) için Preoperatif Planlama

Ameliyat planlaması, hastanın kapsamlı klinik değerlendirmesinin ardından gerçekleştirilir. Ayrıca, kemik anatomisinin net bir şekilde belirlenebilmesi ve ilişkili deformitelerin saptanabilmesi için röntgenlerin çekilmesi gerekir. Ameliyat sırasında ilgili implantasyon aletleriyle birlikte K Teli (Kirschner Teli) tam boyut aralığının da mevcut olması gerekir.

Klinisyen, implant kullanımına bağlı olası riskler ve komplikasyonlar hakkında hastayla görüşmelidir. Ameliyat öncesinde hastanın herhangi bir implant malzemesine alerjisi olup olmadığını belirlemek önemlidir. Ayrıca, hastaya cihazın performansının komplikasyonlar nedeniyle cihazın ömrünü etkileyebileceği için garanti edilemeyeceğini bildirmelidir.

K Teli (Kirschner Teli) Uyarıları

• Cihazların işlevlerini doğrulayın ve yeniden işlemeye sırasında aşınma belirtilerini kontrol edin. Kullanımdan önce aşınmış veya hasarlı cihazları değiştirin.
  

• Bu tel için belirlenmiş cihazları kullanmanız önerilir.
  

• Cihazları dikkatli kullanın ve aşınmış kemik kesme aletlerini keskin muhafazada bertaraf edin.
  

• İmplantasyon veya çıkarım sırasında potansiyel olarak oluşan kalıntıların uzaklaştırılması için her zaman yıkama yapın ve emme uygulayın.
  

K Teli (Kirschner Teli) Uyarılar

• K Teli (Kirschner Teli), kullanım sırasında (aşırı kuvvetler uygulandığında) kırılabilir. Cerrahın, kırık parçanın çıkarılmasıyla birlikte ortaya çıkabilecek riskleri değerlendirerek nihai karar vermesi gerekse de, bireysel hasta için mümkün ve uygun olduğu sürece, kırık parçanın çıkarılmasını öneririz. İmplantların doğal kemik kadar güçlü olmadığını göz önünde bulundurun. Önemli yüklerin etkisindeki implantlar başarısız olabilir.
  

• Aletler, vidalar ve kesilmiş plakalar kullanıcı eldiveni veya cildini sıkıştırabilir ya da yırtabilir keskin kenarlara ya da hareketli eklemere sahip olabilir.
  

• Cerrahi sırasında sabitlenmemiş tüm parçaların dikkatlice çıkarılmasına dikkat edin.
  

• Cerrahın implantın çıkarılmasıyla ilgili nihai karar vermesi gerekse de, bireysel hasta için mümkün ve uygun olduğu sürece, iyileşmeye yardımcı görevi tamamlandığında sabitleme cihazlarının çıkarılmasını öneririz. Telin çıkarılmasının ardından kırığın tekrarlanmasını önlemek için yeterli post-operatif yönetim uygulanmalıdır.
  

K Teli (Kirschner Teli) Genel Olumsuz Olaylar

Tüm büyük cerrahi işlemlerde olduğu gibi, riskler, yan etkiler ve olumsuz olaylar meydana gelebilir. Birçok olası reaksiyon olmakla birlikte, bazı yaygın örnekler şunlardır: Anestezi ve hasta pozisyonundan kaynaklanan sorunlar (örneğin bulantı, kusma, diş yaralanmaları, nörolojik bozukluklar vb.), tromboz, emboli, enfeksiyon, sinir ve/veya diş kökü hasarı ya da damarlar dahil diğer kritik yapıların yaralanması, aşırı kanama, şişlik dahil yumuşak dokuların hasarı, anormal skar oluşumu, kas-iskelet sisteminin fonksiyonel bozukluğu, cihazın varlığından kaynaklanan ağrı, rahatsızlık ya da anormal duyum, alerji veya aşırı duyarlılık reaksiyonları, cihazın çıkıntısına bağlı yan etkiler, cihazın gevşemesi, bükülmesi veya kırılması, yanlış birleşme, birleşmeme veya geç birleşme ki bu K Telin (Kirschner Tel) kırılmasına neden olabilir, tekrar ameliyat.