Спецификация, употреба, размери и хирургични техники на К-жичката (жичка на Киршнер)

Жичките на Киршнер или К-жички са метални жици (от неръждаема стомана), заточени от единия или двата края, които се използват за фиксиране на костни фрагменти (пин фиксация) или като опора за скелетно теглене.

К-жичката (жичка на Киршнер) днес се използва широко в ортопедията и други видове хирургия. Тези жици могат да се пронизват през костта, за да задържат фрагментите на място. Те могат да бъдат поставени перкутанно (през кожата) или да бъдат погребани под кожата.

К-жичелите често се използват за стабилизиране на счупена кост и могат да бъдат премахнати в кабинета, след като фрактурираната кост е зараснала. Някои К-жичели са с нишки, което помага да се предотврати движението или изместването на жицата, въпреки че това може да ги направи по-трудни за премахване.

К-жичели (Киршнерови жичели) са достъпни в различни типове, дължини и диаметри.

Видове: Единичен трокар, двоен трокар, напълно с нишки

Диаметри: 0,8 мм, 1 мм, 1,2 мм, 1,4 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,8 мм, 2 мм, 2,2 мм, 2,3 мм, 2,5 мм, 3 мм

Дължини: 80 мм, 100 мм, 125 мм, 150 мм, 175 мм, 200 мм, 225 мм, 250 мм

К-жица (Киршнерова жица) – показания за употреба

К-жица (Киршнерова жица) се използва за фиксиране на костни фрактури, костна реконструкция и като насочващи пинове при вкарване на други импланти. Размерът на избрания пин трябва да бъде адаптиран към конкретното показание. Изисква се преценка от страна на хирурга, за да се осигури, че К-жица (Киршнерова жица) е подходяща за съответното показание.

К-жичели (Киршнерови жичели) са показани за употреба при следните състояния:

• K-жички (Киршнерови жички) се използват за временна фиксация по време на някои операции. След окончателната фиксация те се премахват. Обикновено жичките се премахват четири до пет седмици след операция.
  

• Могат да се използват за окончателна фиксация, ако фрактурните фрагменти са малки. В някои случаи могат да се използват за интрамедуларна фиксация на кости като лъчева кост.
  

• Методът на напрежението с еластична жица е техника, при която фрагментите на костта се пробождат с K-жички, които след това също се използват като котва за пръстен от гъвкава жица. Докато пръстенът се стяга, фрагментите на костта се компресират заедно. Фрактури на пателата и на надлакътния израстък на лакътя често се лекуват с този метод.
  

• K Wire (Kirschner Wire) се провира през кожата, след това напречно през костта и навън от другата страна на крайника. След това проводникът се прикрепва към някакъв вид теглене, така че дърпането да се прилага директно върху костта. При теглене на бедрената кост например, излизащите краища на проводника се фиксират към краката на рамка с формата на подкова, която поддържа напрежението в проводника, докато дъгата на подковата е прикрепена чрез въже и ролки към теглилки, които поддържат тракцията.
  

• K Wire (Kirschner Wire) може да се използва за насочване на канулирани винтове към точно определено място.
  

Общи принципи за K Wire (Kirschner Wire)

Размерът на K Wire (Kirschner Wire) се избира според възрастта на детето и размера на фрагмента.

Точката на влизане, заедно с правилната посока на K-провода, е ключът към оптималната фиксация.

За повечето прости фрактури два, понякога три, K Wires (Kirschner Wires) осигуряват достатимна стабилност, ако K-проводниците:

• Са с правилен размер (1.6/2.0 mm)
  

• Да не се пресичат един с друг на нивото на фрактура
  

• Интраосални

Остеосинтезът с К-жичел (Кишнерова жичел) обикновено изисква допълнителна защита с гипсов превръз

Предимства:

• Евтино

• Универално достъпни

• Могат да бъдат вкарвани ръчно (с Т-дръжка), но и с дрил, стига да се избегне топлинно увреждане

• Лесни за премахване

Недостатъци:

• Не функционално стабилни

Размер на К-жичел (Кишнерова жичел)

Следните точки влияят на размера на К-жичел (Кишнерова жичел)

Възраст/тегло на пациента

При деца под 5–6 години се използват K-филизи (Kirschner Wires) с диаметър 1,6 мм за фрактури около раменната, лакътната, колянната и глезеновата става.

При деца над тази възраст обикновено се използват 2,0 мм K-филизи (Kirschner Wires).

Важно е да се има предвид теглото на пациента при избора на диаметъра на K-филиза.

Локализация на фрактурата

Метафизарните фрактури на дългите кости изискват поне 1,6 мм K-филизи (Kirschner Wires). Ако се използват само два филиза, може да се наложи по-голям диаметър.

Фрактурите на малки кости (ръка и стъпalo) изискват K-филиз с диаметър 1,0 – 1,6 мм.

Размер на фрагмента

Размерът на K-филиза (Kirschner Wire) трябва да се избира според размера на фрагмента. Например, фрактура на медиалния епикондил на хумеруса изисква K-филиз с по-малък диаметър в сравнение с фрактура на латералния кондол на хумеруса.

Траектория на K-филиза (Kirschner Wire)

Когато фрактури са фиксирани с два (или три) K-жични фиксатори (Киршнерови жици) само от едната страна, се използват по-едри K-жични фиксатори в сравнение с билацирното кръстосано K-жичното фиксиране.

Например, при билацирно кръстосано K-жичното фиксиране на супраконделна фрактура на хумеруса, могат да се използват 1,6 mm K-жични фиксатори, докато за радиално разклонено фиксиране на същата фрактура са предпочитани 2,0 mm K-жични фиксатори.

Планиране на K-жичен фиксатор (Киршнерова жица)

Точка на влизане на K-жичен фиксатор (Киршнерова жица)

K-жичните фиксатори (Киршнерови жици) обикновено се вкарват от свободния фрагмент към основния фрагмент. Това позволява K-жичният фиксатор да се използва като джойстик за манипулиране на свободния фрагмент.

Точките на влизане на K-жичните фиксатори (Киршнерови жици) трябва да бъдат избрани така, че да са възможно най-далеч една от друга, където пресичат линията на фрактура. Това осигурява максимална ротационна стабилност.

Изборът на точката на влизане трябва да корелира с планираната посока на K-жичните фиксатори и крайната точка на фиксиране в основния фрагмент.

Идеално, ако анатомичният участък го позволява, К-жички (Киршнерови жички) трябва да бъдат въведени възможно най-перпендикулярно към равнината на фрактура. На някои участъци това не е постижимо и механичната стабилност не би трябвало да бъде компрометирана поради прекалено стриктно спазване на този принцип.

Посока на К-жичка (Киршнерова жичка) в напречно сечение

Посоката на К-жичките (Киршнерови жички) трябва да се избере така, че жичките да бъдат добре раздалечени на нивото на фрактура.

За да се постигне това, дължината на фрактурната линия се разделя на четири равни части. Идеално, когато се използват две К-жички, те трябва да преминават приблизително през зелените зони на илюстрацията.

Монолатерални дивергентни К-жички (Киршнерови жички)

За коси (30°) метафизни фрактури, фиксирането с кръстосани К-жички (Киршнерови жички) може да бъде много трудно или невъзможно, тъй като поне една от К-жичките ще бъде почти успоредна към фрактурната линия.

При коси фрактури, следователно, по-подходяща е дивергентната монолатерална фиксация с К-жички. При тази техника трябва да се използва К-жичка с размер с една степен по-голям, отколкото при кръстосаната К-фиксация.

Ако латералната дивергентна фиксация с К-жичка (Kirschner) не е възможна, например поради състоянието на меките тъкани или наличие на структура под риск, трябва да се използва друга техника за стабилизация (напр. външен фиксатор или пластина).

Поставяне на К-жичка (Kirschner)

Набожен разрез

Прави се малък разрез или директна пункция с К-жичката в предвидената входна точка. Препоръчва се направата на разрез, за да се избегне увреждане на кожата, което може да доведе до инфекция по жичковия път.

Поставяне на К-жичка (Kirschner)

За да се избегне термично увреждане, особено на растежния хрущял, К-жичките (Kirschner) трябва да се вкарват ръчно или чрез осцилиращ бормашина.

Ако се използва стандартен бормашин, той трябва да работи с възможно най-ниска скорост, за да се избегне термичен ефект.

Освен това, по време на свредленето К-жичката (Kirschner) трябва да се охлажда чрез иригация с охладена течност.

Ако се използва свредел, К-жичката (жичка на Киршнер) първоначално се вкарва ръчно през разреза на кожата до избраната костна точка на влизане. Докато се запази правилното положение на върха, свределът се прикрепя към жицата.

За да се предотврати огъването на К-жичката (жичка на Киршнер), може да е полезно да се вкара жицата чрез подходяща свределна маншона – това стабилизира жицата, предпазва меките тъкани и осигурява оптимална посока.

Полезно е да се намали дължината на К-жичката (жичка на Киршнер), която стърчи от свредела, за да се избегне размахване на жицата и загуба на траекторията.

За да се избегне плъзгане, върхът на К-жичката (жичка на Киршнер) първоначално трябва да се задържи възможно най-ортогонално спрямо повърхността на костта, докато върхът на жицата добре не заеме позиция.

След като върхът на К-жичката (жичка на Киршнер) е добре фиксиран, наклонът на жицата трябва да бъде коригиран според предварително планираната посока.

Щом се усети увеличено съпротивление, проверете дали върхът на К-жичката (Kirschner Wire) е влязъл в далечната кортика на основния фрагмент.

Върхът на К-жичката трябва да проникне през цялата дебелина на далечната кортика, но не повече от 2–3 мм. Това е за избягване на увреждане на невроваскулярните структури и раздразнение на меките тъкани.

Свободният край на жичката обикновено се оставя да стърчи през кожата и се огъва на 180°. Стерилно превръзка предпазва входната рана около жичката.

Не бива да се правят повече от два опита за поставяне на една и съща жичка през растежната хрущялна плоча. Многократното пробождане на растежната плоча при повторни опити за инсерция на жичката може да доведе до последващи нарушения в растежа.

Премахване на К-жичка (Kirschner Wire)

Моментът за премахване на К-жичката (Kirschner Wire) се определя от лекуващия хирург, като се има предвид възрастта на детето, характерът на травмата, както и допълнителни увреждания.

В зависимост от възрастта на детето, заздравяването на фрактурата е достигнало стадий, при който повторното изместване е малко вероятно след 3–4 седмици и K-жичките могат да бъдат премахнати.

K жица (жица на Киршнер) — Противопоказания

Противопоказанията могат да бъдат относителни или абсолютни и трябва да се вземат предвид при оценката на прогнозата във всеки отделен случай. Лекарят трябва да използва своята образователна подготовка, обучение и професионална преценка, за да избере най-подходящото устройство и лечение. Състояния, които увеличават риска от неуспех, включват:

• Всяка активна или заподозряна латентна инфекция или значително местно възпаление в или около засегнатата област.
  

• Нарушена васкуларизация, която би попречила на адекватното кръвоснабдяване на фрактурата или оперативното място.
  

• Костна маса, засегната от заболяване, инфекция или предишна имплантация, която не може да осигури адекватна подкрепа и/или фиксация на устройствата.
  

• Чувствителност към материал, документирана или заподозряна.
  

• Затлъстяване. Пациент с наднормено тегло или затлъстяване може да създаде натоварвания върху импланта, които могат да доведат до провал на фиксацията на устройството или до
  
  провал на самото устройство.
  

• Пациенти с недостатъчно тъканно покритие над операционната област.
  

• Използването на импланта би попречило на анатомични структури или физиологичната функция.
  

• Всяко психично или невромускулно разстройство, което би създало неприемлив риск от провал на фиксацията или усложнения при грижите след операцията.
  

• Други медицински или хирургични състояния, които биха изключили потенциалната полза от операцията.
  

• Всички свързани заболявания, които биха застрашили функцията и успеха на К-дръжката (Kirschner Wire).

• 
  

Предупреждения и предпазни мерки за К-дръжката (Kirschner Wire)

Преди използването на К-дръжката (Kirschner Wire), хирургът и помощният персонал трябва да изучат информацията за безопасност в тези инструкции, както и всяка специфична за продукта информация в описанието на продукта, хирургичните процедури и/или брошури.

жичката е изработена от материали от медицински клас и е проектирана, конструирана и произведена с най-голяма грижа. Тези качествени жички осигуряват най-добри резултати при работа, стига да се използват по подходящ начин. Поради това следва да се спазват настоящите инструкции за употреба и предпазни препоръки.

Неправилната употреба на жичката може да доведе до увреждане на тъканите, преждевременно износване, унищожаване на инструментите и нараняване на оператора, пациентите или други хора.

От съществено значение е опериращият хирург да поема активна роля в медицинското наблюдение на своите пациенти. Хирургът трябва да разбира напълно всички аспекти на хирургичната процедура и инструментите, включително техните ограничения. Грижата за подходящия подбор и правилната употреба на хирургични инструменти е отговорност на хирурга и хирургичния екип. Преди употребата на импланти трябва да бъде завършено адекватно хирургично обучение.

Фактори, които могат да попречат на успеха на операцията:

• Алергии към имплантирани материали.
  

• Локализирани костни тумори.

• Остеопороза или остеомалация.
  

• Системно заболяване и метаболитни нарушения.
  

• Злоупотреба с алкохол и наркотици.

• Физически дейности, включващи прекомерни шокове, при които импланта е изложен на удари и/или прекомерно натоварване.
  

• Пациенти, които са умствено невспособни да разберат и следват инструкциите на лекаря.
  

• Лошо общо здраве.

Възможни нежелани ефекти

Следните нежелани ефекти са най-чести след имплантиране:

• Отпускане на телта, което може да се дължи на циклично натоварване на мястото на фиксация и/или тъканева реакция към импланта.
  
  

• Ранна и късна инфекция.
  

• Допълнителен счупване на кост, резултат от необичаен стрес или ослабена костна субстанция.
  
  

• Временно или хронично увреждане на нерви, резултат от налягане или хематоми.
  

• Ранни хематоми и забавено заздравяване на раната.
  
  

• Заболявания на съдовете, включително венозен тромбоз, белодробен емболизъм и спиране на сърцето.
  

• Хетеротопна остеогенеза.
  

• Болка и дискомфорт поради присъствието на К-жичка (Кишнерова жичка).
  

• Механични повреди на импланта, включително огъване, разхлабване или счупване.
  

• Миграция на импланта, довела до нараняване.
  

Предоперативно планиране за К-жичка (Кишнерова жичка)

Оперативното планиране се извършва след задълбочено клинично оценяване на пациента. Освен това, трябва да бъдат направени рентгенови снимки, за да се осигури явна индикация за костната анатомия и свързаните деформации. По време на операцията трябва да бъдат налични съответните инструменти за имплантиране, както и цял комплект по размер на К-жичка (Кишнерова жичка).

Лекарят трябва да обсъди с пациента възможните рискове и усложнения, свързани с използването на импланти. Важно е да се определи преди операцията дали пациентът е алергичен към някои от материалите на импланта. Също, пациентът трябва да бъде информиран, че не може да се гарантира работоспособността на устройството, тъй като усложнения могат да повлияят на живота на устройството.

Предпазни мерки за K Wire (Kirschner Wire)

• Потвърждавайте функционалността на инструмите и проверявайте за износване по време на репроцесиране. Подменяйте износени или повредени инструми преди употреба.
  

• Препоръчва се да се използват инструмите, определени за тази жица.
  

• Обработвайте устройствите внимателно и изхвърляйте износени костни резци в контейнер за остри предмети.
  

• Винаги измивайте с течност и прилагайте съсирване за премахване на отломки, които потенциално са генерирани по време на имплантиране или премахване.
  

Предупреждения за K Wire (Kirschner Wire)

• K проводник (Киршнеров проводник) може да се счупи по време на употреба (при прилагане на прекомерни натоварвания). Въпреки че окончателното решение за премахване на счупената част е на хирурга, базирано на свързания с това риск, ние препоръчваме, когато е възможно и практически приложимо за конкретния пациент, счупената част да бъде премахната. Уведомени сме, че импланти не са толкова силни, колкото естествената кост. Импланти, които са подложени на значителни натоварвания, могат да се повредят.
  

• Инструментите, винтовете и изрязаните плочи може да имат остри ръбове или движещи се стави, които могат да усукат или разкъсат ръкавицата или кожата на потребителя.
  

• При грижа да се премахнат всички фрагменти, които не са фиксирани по време на операцията.
  

• Въпреки че окончателното решение за премахване на импланта е на хирурга, ние препоръчваме, когато е възможно и практически приложимо за конкретния пациент, фиксиращите устройства да бъдат премахнати, след като изпълнят своята роля като помощ при заздравяването. Премахването на проводника трябва да бъде последвано от адекватно постоперативно управление, за да се избегне префрактура.
  

K проводник (Киршнеров проводник) Общи нежелани събития

Както при всички по-големи хирургични процедури, могат да възникнат рискове, странични ефекти и нежелани събития. Възможни са много реакции, като някои от най-често срещаните включват: Проблеми в резултат от анестезия и позиция на пациента (напр. главозамайване, повръщане, нараняване на зъбите, неврологични увреждания и др.), тромбоза, емболия, инфекция, увреждане на нерви и/или корени на зъби, нараняване на други критични структури включително кръсни съдове, прекомерно кървене, увреждане на меките тъкани вкл. подуване, аномално образиране на белег, функционално увреждане на мускулно-скелетната система, болка, дискомфорт или аномално усещане поради присъствието на устройството, алергични или хиперчувствителни реакции, странични ефекти свързани с изпъкване на хардуера, разхлабване, огъване или счупване на устройството, неправилно срастване, несрастване или закъснено срастване, което може да доведе до счупване на К-жичка (Кишнерова жичка), необходимост от повторна операция.