K-lanka (Kirschnerin lanka) -määritelmä, käyttötarkoitukset, koot ja kirurgiset tekniikat.

Kirschnerin langat eli K-langat ovat metallisia lankoja (ruostumatonta terästä), joita on terävöitetty toisesta tai molemmista päistä. Niitä käytetään pitämään luun osia yhdessä (neulakiinnityksessä) tai tarpeen mukaan ankkurina luusten hoidossa.

K-lanka (Kirschnerin lanka) on nyt laajasti käytetty ortopediassa ja muissa kirurgisissa toimenpiteissä. Näitä lankoja voida porata luun läpi pitämään osat paikoillaan. Ne voidaan asentaa läpäisevästi (ihon läpi) tai upottaa ihon alle.

K-johdetta käytetään usein murtuneen luun stabilointiin, ja ne voidaan poistaa toimistossa, kun murtuma on parantunut. Jotkut K-johdet ovat kierteiset, mikä auttaa estämään johdin liikkumista tai löystymistä, vaikka tämä voi myös vaikeuttaa niiden poistamista.

K-johdet (Kirschnerin johdet) ovat saatavilla eri tyypeissä, pituuksissa ja halkaisijoissa.

Tyypit: Yksittäinen trokari, kaksinkertainen trokari, täysin kierteinen

Halkaisijat: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Pituudet: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-johdin (Kirschnerin johdin) käyttöaihe

K-johdin (Kirschnerin johdin) on tarkoitettu käytettäväksi luunmurtumien kiinnittämiseen, luun rakenteen korjaukseen sekä ohjausnastoihin muiden implanttien asentamiseen. Valitun nastan koko tulee sovittaa kyseiseen käyttöaiheeseen. Kirurgin on arvioitava, onko K-johdin (Kirschnerin johdin) sopiva kyseiseen käyttöaiheeseen.

K-johdet (Kirschnerin johdet) ovat tarkoitettu käytettäväksi seuraavissa tilanteissa:

• K-langat (Kirschnerin langat) käytetään tilapäiseen kiinnitykseen joissakin toimenpiteissä. Lopullisen kiinnityksen jälkeen ne poistetaan. Neulat poistetaan yleensä 4–5 viikkoa toimenpiteen jälkeen.
  

• Niitä voidaan käyttää lopulliseen kiinnitykseen, jos murtumapaloja ovat pieniä. Joissakin tilanteissa niitä voidaan käyttää luun esimerkiksi ulnan intramedullaariseen kiinnitykseen.
  

• Jännityskaarijohdotus on menetelmä, jossa luun palat läpäistään K-langoilla, joita käytetään myös joustavan langan silmukan ankkurina. Kun silmukkaa kiristetään, luun palat puristuvat yhteen. Polvannäppän ja kyynärvarteen olakronan murtumia hoidetaan usein tällä menetelmällä.
  

• K-lanka (Kirschnerin lanka) viedään ihon läpi ja sen jälkeen poikittain luun läpi ulos toiselle puolelle raajasta. Lanka kiinnitetään sitten johonkin muotoon vetovoimaa, jotta veto kohdistuu suoraan luuhun. Esimerkiksi reisiluun vetämisesä ulospäin olevat langan päät kiinnitetään hevosenkenkämuotoisen kehyksen jaloihin, jotka pitävät langassa jännitteen, kun taas hevosenkenkäpyöristymän kaareva osa on yhdistetty narun ja rullien kautta painoihin, jotka ylläpitävät vetovoimaa.
  

• K-lankaa (Kirschnerin lankaa) voidaan käyttää ohjaamaan onttoja ruuveja tarkalle paikalle.
  

K-langan (Kirschnerin langan) yleisperiaatteet

K-langan (Kirschnerin langan) koko valitaan lapsen iän ja fragmentin koon mukaan.

Sisääntulokohta yhdessä K-langan oikean suunnan kanssa on avain optimaaliseen kiinnitykseen.

Useimmilla yksinkertaisilla murtumilla kaksi, joskus kolme K-lankaa (Kirschnerin lankaa) tarjoaa riittävän stabiloinnin, jos K-langat:

• Ovat oikeaa kokoa (1,6/2,0 mm)
  

• Älä risteä toistensa kanssa murtumakohdassa
  

• Ovat luun sisällä

K-langasyostos (Kirschnerin lanka) yleensä vaatii lisäsuojauksen kipsin muodossa.

Edut:

• Halpa

• Yleisesti saatavilla

• Voidaan asentaa käsin (T-kahvalla), mutta myös poralla, kunhan lämpövammaa ei aiheuteta

• Helppo poistaa

Haittapuolet:

• Ei toiminnallisesti stabiili

K-langasyostoksen (Kirschnerin lanka) koko

Seuraavat seikat vaikuttavat K-langasyostoksen (Kirschnerin lanka) kokoon

Potilaan ikä/paino

Alle 5–6-vuotiailla lapsilla käytetään olkapään, kyynärpään, polven ja nilkan niveliin liittyviä murtumia varten 1,6 mm:n K-lankoja (Kirschnerin lankoja).

Tätä ikää vanhemmilla lapsilla käytetään yleensä 2,0 mm:n K-lankoja (Kirschnerin lankoja).

K-langansisän valinnassa on tärkeää huomioida potilaan paino.

Murtuman sijainti

Pitkien luusten metafyysisiin murtumiin tarvitaan vähintään 1,6 mm:n K-lankoja (Kirschnerin lankoja). Jos käytetään vain kahta lankoa, suurempi halkaisijaltaan lanko saattaa olla tarpeen.

Pienten luusten (käsi ja jalka) murtumat vaativat 1,0–1,6 mm:n K-lankoa.

Fragmentin koko

K-langan (Kirschnerin langan) koko tulisi valita fragmentin koon mukaan. Esimerkiksi olakkeen mediaalisen epikondyylin murtuma vaatii pienemmän halkaisijaltaan K-langon kuin olakkeen lateraalisen kondyylin murtuma.

K-langan (Kirschnerin langan) suunta

Murtumien kiinnityksessä, jossa käytetään kahta (tai kolmea) K-lankaa vain yhdestä puolesta, käytetään yhtä kokoa suurempia K-lankoja kuin kaksipuolisessa ristikkäisessä K-lankakiinnityksessä.

Esimerkiksi supracondylaarisen humerusmurtuman kaksipuolisessa ristikkäisessä K-lankakiinnityksessä voidaan käyttää 1,6 mm K-lankoja, kun taas saman murtuman säteittäisessä hajakuormituksessa on suositeltavaa käyttää 2,0 mm K-lankoja.

K-langan (Kirschner-langan) suunnittelu

K-langan (Kirschner-langan) sisääntulokohta

K-langat (Kirschner-langat) asennetaan useimmissa tapauksissa vapaasta fragmentista päälaskoon. Tämä mahdollistaa K-langan käytön ohjaintangon tavoin vapaafragmentin manipulointiin.

K-lankojen (Kirschner-lankojen) sisääntulokohdat tulisi valita niin, että ne ovat mahdollisimman kaukana toisistaan siinä kohdassa, missä ne ylittävät murtumaviivan. Näin varmistetaan maksimaalinen rotaatiostabiilius.

Sisääntulokohdan valinnan on oltava sopusoinnussa suunnitellun K-lankojen suunnan ja lopullisen kiinnityskohdan kanssa päälaskossa.

Ihantea, jos anatomisesti mahdollista, K-luodit (Kirschnerin luodit) tulisi asentaa mahdollisimman kohtisuoraan murtumatasoa vastaan. Tietyissä kohdissa tämä ei ole mahdollista, eikä mekaanista vakautta tulisi vaarantaa liiallisella noudattamisella yllä mainittua periaatetta.

K-luodin (Kirschnerin luodi) suunta poikkisuunnassa

K-luotien (Kirschnerin luoteja) suunnan tulisi olla sellainen, että luodit ovat hyvin erillään toisistaan murtumakohdassa.

Tämän saavuttamiseksi murtumaviiva jaetaan neljään yhtä suureen osaan. Ihantea, kun käytetään kahta K-luotia, luotien tulisi kulkea noin vihreiden alueiden kohdalla kuvan mukaan.

Monilateraalinen divergentti K-luodit (Kirschnerin luodit)

Vinossa (30°) metaphysealisessa murtumassa ristikkäinen K-luodin (Kirschnerin luodin) kiinnitys voi olla erittäin vaikeaa tai mahdotonta, koska ainakin toinen K-luodista (Kirschnerin luodista) kulkee lähes rinnakkain murtumaviivan kanssa.

Vinoissa ristissä hajautuva monolateraalinen K-langan kiinnitys on siksi sopivampi. Tämän tekniikan käytössä tulisi käyttää yhden koon suurempia K-lankoja (Kirschnerin lankoja) kuin ristikkäisen K-langansidon tapauksessa.

Jos lateraalinen hajautuva K-langan (Kirschnerin lanka) kiinnitys ei ole mahdollinen esimerkiksi pehmytkudoksen tilan tai vaaran alla olevan rakenteen vuoksi, tulisi käyttää vaihtoehtoista stabilointitekniikkaa (esim. ulkoinen fiksaattori tai levy).

K-langan (Kirschnerin lanka) asentaminen

Stab-leikkaus

Pieni leikkaus tai suora punktaatio K-langalla tehdään suunnitetun sisäänpäästävyyden kohdalla. Leikkaus on suositeltavaa, jotta vältetään ihovauriot, jotka voivat aiheuttaa neulanraihoin infektion.

K-langan (Kirschnerin lanka) asentaminen

Lämpövaurion, erityisesti kasvusyöpän, ehkäisemiseksi K-lankojen (Kirschnerin lankoja) tulisi asentaa käsin tai käyttäen heilurivastinta.

Jos käytetään standardia poraa, sen on pyörittävä mahdollisimman hitaasti lämpövaikutuksen välttämiseksi.

Lisäksi porattaessa K-lankaa (Kirschnerin lankaa) on suihutettava kylmää irrigointinestettä.

Jos käytetään poraa, K-johde (Kirschnerin johde) asennetaan ensin käsin ihon leikkaukseen valitulle luulle alueelle. Kun johdepään oikea asento säilytetään, pora liitetään johdeeseen.

K-johde (Kirschnerin johde) taipumisen estämiseksi voi olla hyödyllistä asentaa K-johde sopivalla porasleevoilla – tämä stabiloi johdetta, suojaa pehmytkudoksia ja varmistaa optimaalisen suunnan.

On hyödyllistä lyhentää K-johdetta (Kirschnerin johdetta), joka ulottuu porasta, jotta voidaan vältää johteen heiluminen ja suunnan menetys.

Liukumisen estämiseksi K-johdepään (Kirschnerin johdepään) tulisi aluksi olla mahdollisimman kohtisuorassa luun pintaan nähden, kunnes johdepään saa lujaan otteen.

Kun K-johdepään (Kirschnerin johdepään) on saanut lujaan otteen, K-johdeksen kulmaa tulisi korjata suunnitun suunnan mukaisesti.

Kun vastus kasvaa, tarkista, että K-langon (Kirschnerin lanka) kärki on kiinni pääfragmentin etäkorteksissa.

K-langan kärjen tulisi läpäistä koko etäkorteksin syvyys, mutta sen ei pidä ulottua yli 2–3 mm. Tämä on välttääkseen hermo- ja verisuonivauriot sekä pehmytkudosten ärsytystä.

Langan vapaa pää jätetään yleensä pistämään ihoa läpi ja taivutetaan 180°. Steriili side suojaa langan sisääntulokohdan haavaa.

Yhtä lasta ei saa yrittää asentaa fyysin yli enempää kuin kahteen kertaan. Useat yritykset asentaa lanka fyysin läpi voivat johtaa myöhempään kasvuhäiriöön.

K-langon (Kirschnerin langan) poisto

K-langon (Kirschnerin langan) poistamisen ajoitus on hoidon suorittavan kirurgin arvioitavissa asia, ja se perustuu lapsen ikään, vamman tyyppeihin sekä muihin mahdollisiin vammoihin.

Lasten iän mukaan murtuman parantuminen on saavuttanut vaiheen, jossa uusi siirtymä on epätodennäköistä 3–4 viikon jälkeen, ja K-langat voidaan poistaa.

K-lanka (Kirschnerin lanka) vasta-aiheet

Vasta-aiheet voivat olla osittaisia tai täydellisiä, ja niiden on otettava huomioon tapauskohtaisessa ennusteessa. Lääkärin koulutuksen, koulutuksen ja ammattitaidon on oltava perustana laitteen ja hoidon valinnassa. Olosuhteet, jotka lisäävät epäonnistumisriskiä, sisältävät:

• Mikäli aktiivinen tai epäilty latenssi-infektio tai merkittävä paikallinen tulehdus esiintyy vaikuttavan alueen sisällä tai sen ympärillä.
  

• Verenkierto heikentynyt tila, joka estää riittävän veren toimituksen murtumalle tai leikkausalueelle.
  

• Luustappio heikentynyt taudin, infektion tai aiemman implantaation vuoksi, joka ei voi tarjota riittävää tukea ja/tai kiinnitystä laitteille.
  

• Materiaaliherkkyys, dokumentoitu tai epäilty.
  

• Ylipaino. Ylipainoisella tai liiallisesti ylipainoisella potilaalla voi olla rasituksia, jotka voivat johtaa implantin kiinnityksen epäonnistumiseen tai
  
  laitteen itsestään epäonnistumiseen.
  

• Potilaat joilla on riittämätön kudoksen peite leikkausalueella.
  

• Implantin käyttö, joka saattaa häiritä anatominen rakenteita tai fysiologista toimintaa.
  

• Mikä tahansa henkinen tai neuromuskulaarinen häiriö, joka voisi luoda hyväksymättömän riskin kiinnityksen epäonnistumiselle tai komplikaatioille jälkeen leikkaus.
  

• Muut lääketieteelliset tai kirurgiset sairaudet, jotka voisivat estää kirurgian mahdollisen hyödyn.
  

• Kaikki samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaarantaa K-langan (Kirschnerin langan) toiminnan ja onnistumisen.

• 
  

Varoitukset ja varotoimet K-langalle (Kirschnerin langalle)

Ennen K-langan (Kirschnerin langan) käyttöä, kirurgin ja muun henkilökunnan tulisi tutustua turvallisuustietoihin näissä ohjeissa, sekä tuotekohtaisiin tietoihin tuotekuvauksissa, kirurgisissa menettelyissä ja/tai esitteissä.

lanka on valmistettu lääkintäluokan materiaaleista, ja se on suunniteltu, rakennettu ja tuotettu huolellisesti. Nämä laadukkaat langat takaavat parhaat tulokset, kun niitä käytetään oikein. Siksi alla olevia käyttöohjeita ja turvallisuussuosituksia on noudatettava.

Langan väärinkäyttö voi johtaa kudosten vaurioitumiseen, ennenaikaiseen kulumiseen, instrumenttien tuhoutumiseen sekä käyttäjän, potilaan tai muiden henkilöiden loukkaantumiseen.

Käyttävän kirurgin on oltava aktiivisesti mukana potilaidensa lääketieteellisessä hoidossa. Kirurgin tulee ymmärtää kaikki leikkausmenettelyn ja instrumenttien osa-alueet, mukaan lukien niiden rajoitukset. Kirurgin ja leikkaustiimin vastuulla on huolehtia kirurgisten instrumenttien asianmukaisesta valinnasta ja oikeasta käytöstä. Riittävä kirurginen koulutus on suoritettava ennen implanttien käyttöä.

Tekijät, jotka voivat heikentää leikkauksen onnistumista:

• Allergiat asennettuihin materiaaleihin.
  

• Paikalliset luussyöpäkasvaimet.

• Osteoporoosi tai osteomalaasia.
  

• Järjestysairaus ja aineenvaihduntoshäiriöt.
  

• Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.

• Fyysiset aktiviteetit, joissa esiintyy liiallisia jysähdyksiä, jolloin implanttiin kohdistuu iskuja ja/tai liiallista kuormitusta.
  

• Potilaat, jotka eivät henkisesti kykene ymmärtämään tai noudattamaan lääkärin ohjeita.
  

• Huono yleisterveydentila.

Mahdolliset haittavaikutukset

Seuraavat haittavaikutukset ovat yleisimpiä implantoinnin seurauksena:

• Langan löystyminen, joka voi johtua kierron kuormituksesta kiinnityskohdassa ja/tai kudereaktiosta implanttiin.
  
  

• Aikainen ja myöhäinen infektio.
  

• Lisäluunmurtuma, joka johtuu epänormaalista stressistä tai heikentynestä luurakenteesta.
  
  

• Tilapäinen tai krooninen herovaurio, joka johtuu paineesta tai verenoksesta.
  

• Haavojen verenokset ja hidastunut haavan paraneminen.
  
  

• Verisuonitaudit mukaan lukien laskimothyyppi, keuhkoembolia ja sydänpysähdys.
  

• Heterotoopinen ossifikaatio.
  

• Kolon (Kirschnerin kolon) aiheuttama kipu ja epämukavuus.
  

• Toteuman mekaaninen rikkoutuminen, mukaan lukien taipuminen, löystyminen tai rikkoutuminen.
  

• Toteuman siirtymä, joka johtuu vammaan.
  

Kolon (Kirschnerin kolon) leikkaussuunnittelu

Leikkaussuunnittelu tehdään perusteellisen kliinisen arvioinnin jälkeen. Lisäksi on otettava röntgenkuvia, jotta saadaan selkeä kuva luurakenteesta ja siihen liittyvistä epämuodostumista. Leikkauksen aikana on oltava käytettävissä vastaavat implantointityökalut sekä kaikki koko K-col (Kirschnerin col) -koot.

Lääkärin tulee keskustella potilaan kanssa mahdollisista riskeistä ja komplikaatioista, jotka liittyvät implanttien käyttöön. On tärkeää selvittää ennen leikkausta, onko potilaalla allergiaa jollekin implanttimateriaaleista. Potilaan on myös tiedotettava, että laitteen toimintaa ei voida taata, koska komplikaatiot voivat vaikuttaa laitteen käyttöikään.

K-lanka (Kirschnerin lanka) -varotoimet

• Varmista instrumenttien toimivuus ja tarkista kulumisen merkit uudelleenkäsittelyn yhteydessä. Vaihda kuluneet tai vaurioituneet instrumentit ennen käyttöä.
  

• Suositellaan käytettäväksi tämän langan kanssa tarkoitettuja instrumentteja.
  

• Käsittele laitteita varovasti ja hävitä kuluneet luuta leikkaavat instrumentit terävioittalämpöön.
  

• Käytä aina pesu- ja imurointilaitetta implantoinnin tai poiston aikana syntyvien jätteiden poistamiseen.
  

K-lanka (Kirschnerin lanka) -varoitukset

• K-johto (Kirschner-johto) voi katketa käytön aikana (kun altistuu liiallisille voimille). Vaikka kirurgin on tehtävä lopullinen päätös katkenneen osan poistamisesta sen mahdollisista riskeistä huolimatta, suosittelemme, että aina kun se on mahdollista ja käytännöllistä yksilölliselle potilaalle, katkenneen osan tulisi poistaa. Huomioi, että implantit eivät ole yhtä vahvoja kuin luonnollinen luu. Implantteihin kohdistuvat merkittävät kuormitukset voivat johtaa epäonnistumiseen.
  

• Instrumentit, ruuvit ja leikatut levyt voivat sisältää teräviä reunoja tai liikkuvia liitoksia, jotka voivat nipistää tai repiä käyttäjän hansikkaa tai ihoa.
  

• Huolehdi, että kaikki kiinnittämättömät fragmentit poistetaan leikkauksen aikana.
  

• Vaikka kirurgin on tehtävä lopullinen päätös implantin poistamisesta, suosittelemme, että aina kun se on mahdollista ja käytännöllistä yksilölliselle potilaalle, kiinnityslaitteet tulisi poistaa, kun niiden tehtävä parantumisen tukemisena on suoritettu. Langanpoisto tulisi seurata riittävällä jälkeenpäin-hoidolla refraktuon välttämiseksi.
  

K-johto (Kirschner-johto) Yleiset haittavaikutukset

Kuten kaikissa suurissa kirurgisissa toimenpiteissä, voi esiintyä riskejä, sivuvaikutuksia ja haittavaikutuksia. Vaikka mahdollisia reaktioita voi esiintyä monia, joitakin yleisimmistä ovat: ongelmia anestesian ja potilaan asennosta johtuen (esim. nausea, oksentelu, hampaiden vauriot, neurologiset häiriöt jne.), tromboosi, embolia, infektio, hermo- ja/tai hampaan juuren vauriot tai vahinkoja muille kriittisille rakenteille kuten verisuurille, runsas verenvuoto, pehmytkudosten vauriot mukaan lukien turvotus, epänormaali arpien muodostuminen, lihasten ja luusten järjestelmän toiminnallinen häiriö, kipu, epämukavuus tai epänormaali tunne laitteen ollessa elimessä, allergiat tai yliherkkyyden reaktiot, sivuvaikutuksia liittyen laitteen ulottuvuuteen, löystymiseen, taipumiseen tai rikkoutumiseen, väärään yhtymiseen, yhtymättömyyteen tai viivästyneeseen yhtymiseen, mikä voi johtaa K-langan (Kirschnerin lanka) rikkoutumiseen, uudelleenleikkaukseen.