K 와이어(Kirschner 와이어) 사양, 용도, 크기 및 수술 기법.

키르슈너 와이어(Kirschner wires) 또는 K 와이어는 금속성 와이어(스테인리스 스틸)로, 한쪽 또는 양쪽 끝이 날카롭게 처리되어 있으며, 골절된 뼈 조각들을 고정하거나(핀 고정) 골격 인장에 대한 고정점으로 사용됩니다.

K 와이어(Kirschner 와이어)는 현재 정형외과 및 기타 외과 수술 분야에서 널리 사용되고 있습니다. 이러한 와이어는 뼈를 통해 천공하여 뼈 조각들을 제자리에 고정시킬 수 있으며, 피부를 통해 삽입하거나(경피적 삽입) 피부 아래에 매설할 수도 있습니다.

K-와이어는 골절된 뼈을 고정하는 데 자주 사용되며, 골절 부위가 치유된 후에는 사무실(진료실)에서 제거할 수 있습니다. 일부 K-와이어는 나사산이 있어 와이어의 움직임이나 빠져나오는 것을 방지하지만, 이로 인해 제거가 더 어려워질 수 있습니다.

K 와이어(Kirschner와이어)는 다양한 유형, 길이 및 직경으로 제공됩니다.

유형: 단일 트로카, 이중 트로카, 전면 나사산형

직경: 0.8mm, 1mm, 1.2mm, 1.4mm, 1.5mm, 1.6mm, 1.8mm, 2mm, 2.2mm, 2.3mm, 2.5mm, 3mm

길이: 80mm, 100mm, 125mm, 150mm, 175mm, 200mm, 225mm, 250mm

K 와이어(Kirschner 와이어) 사용 적응증

K 와이어(Kirschner 와이어)는 뼈 골절 고정, 뼈 재건술, 및 기타 임플란트 삽입 시 가이드 핀으로 사용하기에 적합합니다. 선택하는 핀의 크기는 특정 적응증에 맞게 조정되어야 하며, 외과의사의 판단을 통해 해당 적응증에 K 와이어(Kirschner 와이어)가 적절한지 확인해야 합니다.

K 와이어(Kirschner 와이어)는 다음 상태에서의 사용을 위해 적응됩니다:

• K 와이어(Kirschner 와이어)는 일부 수술 중 일시적인 고정에 사용된다. 최종 고정 후에는 제거한다. 핀은 수술 후 4~5주 정도 지나면 제거하는 것이 일반적이다.
  

• 골절 조각이 작은 경우에는 최종 고정을 위해 사용할 수 있다. 일부 상황에서는 요골과 같은 뼈의 골내 고정에 사용할 수 있다.
  

• 텐션 밴드 와이어링은 골절 조각을 K-와이어로 관통시킨 후, 이 와이어를 유연한 와이어 루의 고정점으로 사용하는 기법이다. 이 루를 조이면 골절 조각들이 서로 압축되며, 슬개골 및 팔꿈치의 올레크라논 돌기 골절 치료에 흔히 이 방법이 사용된다.
  

• K 와이어(Kirschner 와이어)는 피부를 통과한 후 뼈을 가로질러 지나가며 팔다리의 반대편으로 나온다. 와이어는 어떤 형태의 견인 장치에 연결되어 뼈에 직접 인장력을 가한다. 예를 들어 대퇴골 견인 시, 돌출된 와이어 끝은 말굽 모양의 프레임 다리에 고정되며, 이 프레임은 와이어에 긴장을 유지한다. 말굽의 말단은 줄과 도르래을 통해 무게추에 연결되어 견인력을 유지한다.
  

• K 와이어(Kirschner 와이어)는 중공나사가 정확한 위치에 삽입되도록 유도하는 데 사용할 수 있다.
  

K 와이어(Kirschner 와이어) 일반 원칙

K 와이어(Kirschner 와이어)의 크기는 소아의 연령과 골편의 크기에 따라 선택한다.

입구 지점과 K 와이어의 정확한 방향 설정이 최적의 고정을 위한 핵심이다.

대부분의 단순 골절의 경우, K 와이어가 다음 조건을 충족하면 두 개, 가끔 세 개의 K 와이어(Kirschner 와이어)로도 충분한 안정성을 제공한다.

• 적절한 크기인 경우(1.6/2.0 mm)
  

• 골절 수준에서 서로 교차하지 않도록 한다.
  

• 골내에 위치한다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 골합성술은 일반적으로 추가적인 석고 고정 보호가 필요하다.

장점:

• 저렴함

• 보편적으로 구할 수 있다.

• 손으로(T-핸들 사용) 삽입할 수 있으며, 드릴을 사용할 수도 있으나 열손상은 피해야 한다.

• 쉽게 제거 할 수 있습니다.

단점:

• 기능적으로 안정적이지 않다.

K 와이어(Kirschner 와이어)의 크기

다음과 같은 사항들이 K 와이어(Kirschner 와이어)의 크기에 영향을 준다.

환자의 나이/체중

5~6세 미만의 소아에서는 어깨, 팔꿈치, 무릎 및 발목 관절 주위 골절에 1.6mm K 와이어(Kirschner 와이어)를 사용한다.

이 연령 이상의 어린이에서는 일반적으로 2.0mm K 와이어(Kirschner 와이어)를 사용합니다.

K 와이어의 지름을 선택할 때 환자의 체중을 고려하는 것이 중요합니다.

골절 위치

장골의 골간부 골절은 적어도 1.6mm K 와이어(Kirschner 와이어)가 필요합니다. 두 개의 와이어만 사용하는 경우 더 큰 지름의 와이어가 필요할 수 있습니다.

소형 뼈(손과 발)의 골절에는 1.0 – 1.6mm K 와이어가 필요합니다.

조각 크기

K 와이어(Kirschner 와이어)의 크기는 조각의 크기에 따라 선택해야 합니다. 예를 들어, 상완골 내측 상과 골절의 경우 상완골 외측 골돌 골절보다 더 작은 지름의 K 와이어가 필요합니다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 경로

한쪽 측면에서 두 개(또는 세 개)의 K 와이어(Kirschner 와이어)로 고정하는 골절의 경우 양측 교차 와이어링보다 한 사이즈 큰 와이어를 사용합니다.

예를 들어, 골상과상골 골절의 양측 교차 K-와이어 고정의 경우 1.6mm K-와이어를 사용할 수 있지만, 동일한 골절에 대해 방사형으로 퍼지는 와이어 고정을 시행할 때는 2.0mm K-와이어를 사용하는 것이 바람직하다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 계획

K 와이어(Kirschner 와이어) 삽입 지점

K 와이어(Kirschner 와이어)는 대부분의 경우 파편이 아닌 주요 골절 조각 쪽으로부터 자유 골절 조각을 향해 삽입된다. 이를 통해 K 와이어를 조작 시 자유 골절 조각의 조정을 위한 조이스틱으로 활용할 수 있다.

K 와이어(Kirschner 와이어)의 삽입 지점은 골절선을 통과할 때 가능한 한 서로 멀리 떨어지도록 선택되어야 한다. 이는 최대한의 회전 안정성을 보장한다.

삽입 지점의 선택은 K 와이어의 계획된 삽입 각도와 주요 골절 조각 내 최종 고정 지점과 일치해야 한다.

이상적으로, 해부학적 부위가 허용한다면, K 와이어(Kirschner 와이어)는 골절면에 가능한 수직이 되도록 삽입되어야 한다. 그러나 특정 부위에서는 이 것이 달성되기 어려우며, 기계적 안정성을 해치치면서까지 위 원칙에 집착해서는 안 된다.

횡단골절에서의 K 와이어(Kirschner 와이어) 방향

K 와이어(Kirschner 와이어)의 방향은 골절 수준에서 와이어들이 잘 분리되도록 선택되어야 한다.

이를 달성하기 위해, 골절선의 길이를 네 등분한다. 이상적으로 두 개의 K 와이어를 사용할 때, 와이어들은 삽화의 녹색 영역 근처를 통과해야 한다.

단측성 산개형 K 와이어(Kirschner 와이어)

사구형(30°) 간골단 골절의 경우, 교차 K 와이어(Kirschner 와이어) 고정은 매우 어렵거나 불가능할 수 있는데, 적어도 하나의 K 와이어(Kirschner 와이어)가 골절선과 거의 평행하게 진행되기 때문이다.

따라서, 비스듬한 골절의 경우, 발산형 단측 K와이어 고정이 더 적합하다. 이 기술의 경우, 교차 K와이어 고정에 비해 한 사이즈 더 큰 K와이어(키르슈너 와이어)를 사용해야 한다.

측부 발산형 K와이어(키르슈너 와이어) 고정이 연조직 상태 또는 위험한 구조물로 인해 불가능한 경우, 다른 안정화 기술을 사용해야 한다(예: 외부 고정기 또는 플레이트).

K와이어(키르슈너 와이어) 삽입

작은 절개

계획된 삽입 지점 위에 작은 절개 또는 K와이어로 직접 천공한다. 피부 손상을 방지하여 핀트랙 감염을 예방하기 위해 절개를 권장한다.

K와이어(키르슈너 와이어) 삽입

특히 성장판에 대한 열 손상을 피하기 위해, K와이어(키르슈너 와이어)는 수동으로 또는 진동 드릴을 사용하여 삽입해야 한다.

표준 드릴을 사용하는 경우, 열 손상을 피하기 위해 가능한 한 느리게 작동시켜야 한다.

추가적으로, 드릴링 중 K와이어(키르슈너 와이어)를 냉각된 관류액으로 관류해야 한다.

드릴을 사용하는 경우, K 와이어(Kirschner 와이어)를 먼저 피부 절개부를 통해 수동으로 삽입한 후, 선택한 뼈의 진입 지점에 놓습니다. 와이어 끝부분의 정확한 위치를 유지한 상태에서 드릴을 와이어에 연결합니다.

K 와이어(Kirschner 와이어)의 휘어짐을 방지하기 위해 적절한 드릴 슬리브를 사용하여 와이어를 삽입하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이는 와이어를 안정화시키고, 연조직을 보호하며, 최적의 방향을 보장합니다.

와이어의 휘두름과 경로의 상실을 방지하기 위해 드릴에서 삐져나온 K 와이어(Kirschner 와이어)의 길이를 줄이는 것이 유리합니다.

미끄러짐을 피하기 위해 K 와이어(Kirschner 와이어) 끝부분은 처음에 가능한 한 뼈 표면과 직각이 되도록 유지해야 하며, 와이어 끝이 뼈에 단단히 고정될 때까지 유지합니다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 끝부분이 뼈에 단단히 고정되면, K 와이어의 각도를 계획된 방향에 따라 교정해야 합니다.

저항이 증가하는 것을 느끼는 즉시, K 와이어(Kirschner Wire)의 끝단이 주요 골편의 원위 피질골에 걸려 있는지 확인해야 한다.

K 와이어의 끝단은 원위 피질골 전체 깊이까지 관통해야 하지만, 2–3mm 이상 돌출되어서는 안 된다. 이는 신경혈관 손상 및 연조직 자극을 방지하기 위함이다.

와이어의 자유단은 일반적으로 피부 밖으로 돌출된 상태로 두며, 180° 정도 구부린다. 무균 드레싱이 와이어 주변의 삽입 부위 상처를 보호한다.

하나의 와이어를 성장판(physis)을 가로질러 삽입할 때 시도는 두 번 이상 해서는 안 된다. 와이어 삽입을 위해 여러 번 반복적으로 성장판을 천공하면 이후 성장 장애가 발생할 수 있다.

K 와이어(Kirschner Wire) 제거

K 와이어(Kirschner Wire) 제거 시점은 소아의 나이, 부상 유형 및 추가적인 부상 여부 등을 고려하여 담당 외과의사가 판단한다.

아이의 나이에 따라 골절 치유가 3~4주 후에는 재변위 가능성이 거의 없는 단계에 도달하게 되며, 이때 K-와이어를 제거할 수 있다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 금기사항

금기사항은 상대적 또는 절대적일 수 있으며, 각 사례의 예후를 평가할 때 반드시 고려되어야 한다. 의사는 자신의 교육 및 훈련, 전문적인 판단력을 바탕으로 가장 적합한 장치와 치료법을 선택해야 한다. 치료 실패 위험이 높은 상태는 다음을 포함한다.

• 치료 부위 내부 또는 주변에서 활성 감염 또는 잠복 감염이 의심되거나 존재하는 경우, 또는 현저한 국소 염증이 있는 경우.
  

• 골절 부위나 수술 부위에 충분한 혈액 공급을 방해할 수 있는 혈관 기능 저하.
  

• 질병, 감염 또는 이전 임플란트 삽입으로 인해 뼈의 질이나 양이 손상되어 장치를 위한 충분한 지지력 및/또는 고정이 불가능한 경우.
  

• 재료에 대한 과민성(문서로 입증되었거나 의심되는 경우).
  

• 비만. 과체중 또는 비만인 환자는 임플란트에 과도한 하중을 가하여 장치의 고정 실패 또는
  
  장치 자체의 실패를 유발할 수 있다.
  

• 수술 부위 위에 조직 피복이 부족한 환자.
  

• 해부학적 구조나 생리적 기능에 방해가 되는 임플란트 사용.
  

• 고정 실패 또는 술 후 관리에서 합병증의 부적절한 위험을 초래할 수 있는 정신적 또는 신경근육 장애.
  

• 수술의 잠재적 이점을 방해할 수 있는 기타 내과적 또는 외과적 상태.
  

• K 와이어(Kirschner 와이어)의 기능과 성공에 위험을 초래할 수 있는 모든 관련 질환.

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K 와이어(Kirschner 와이어)에 대한 경고 및 주의사항

K 와이어(Kirschner 와이어)를 사용하기 전에, 외과의사 및 보조 의료진은 본 설명서의 안전 정보뿐 아니라 제품 설명, 수술 절차 및/또는 브로셔에 기재된 제품별 정보를 숙지해야 한다.

와이어는 의료용 등급의 재료로 만들어졌으며, 최고의 주의를 기울여 설계되고 제작되며 생산됩니다. 이러한 고품질 와이어는 적절한 방식으로 사용될 경우 최상의 작업 결과를 보장합니다. 따라서 다음의 사용 방법 및 안전 권고 사항을 반드시 준수해야 합니다.

와이어를 부적절하게 사용하면 조직 손상, 조기 마모, 기구 파손 및 수술자, 환자 또는 다른 사람들의 부상이 발생할 수 있습니다.

수술 담당 외과의사는 환자의 의료 관리에 능동적으로 참여하는 것이 매우 중요합니다. 외과의사는 수술 절차 및 기구의 모든 측면, 즉 그 한계점까지도 충분히 이해하고 있어야 합니다. 외과용 기구의 적절한 선택과 올바른 사용에 대한 책임은 외과의사와 수술 팀이 지닙니다. 임플란트 사용 전에는 충분한 외과적 훈련을 완료해야 합니다.

수술 성공 여부에 영향을 줄 수 있는 요인:

• 임플란트 재료에 대한 알레르기.
  

• 국소 뼈 종양.

• 골다공증 또는 골연화증.
  

• 전신성 질환 및 대사 장애.
  

• 알코올 및 약물 남용.

• 과도한 충격을 동반하는 신체 활동으로, 임플란트가 타격 및/또는 과도한 하중에 노출되는 경우.
  

• 정신적으로 의사의 지시를 이해하고 따르기 어려운 환자.
  

• 전반적인 건강 상태가 좋지 않은 경우.

가능한 부작용

다음은 임플란트 삽입 후 가장 흔하게 발생하는 부작용입니다.

• 고정 부위의 피로 하중 및/또는 임플란트에 대한 조직 반응으로 인해 와이어가 느슨해지는 현상.
  
  

• 조기 및 늦은 감염.
  

• 비정상적인 스트레스 또는 뼈물질의 약화로 인한 추가적인 골절.
  
  

• 압력 또는 혈종으로 인한 일시적 또는 만성적인 신경 손상.
  

• 상처 부위의 혈종 및 상처 치유 지연.
  
  

• 정맥 혈전증, 폐색전증 및 심정지과 같은 혈관 질환.
  

• 이소성 골화.
  

• K 와이어(Kirschner 와이어)의 존재로 인한 통증 및 불편함.
  

• 휨, 느슨해짐 또는 파손과 같은 임플란트의 기계적 고장.
  

• 손상을 초래하는 임플란트의 이동.
  

K 와이어(Kirschner 와이어)를 위한 수술 전 계획

수술 계획은 환자에 대한 철저한 임상 평가 후에 수행되어야 하며, 뼈 해부학 및 관련 기형을 명확히 파악할 수 있도록 엑스레이 촬영이 반드시 이루어져야 합니다. 수술 시, 해당 임플란트 삽입 기구와 함께 K 와이어(Kirschner 와이어)의 전 크기 범위가 비치되어 있어야 합니다.

의사는 환자와 임플란트 사용과 관련된 가능한 위험 및 합병증에 대해 논의해야 합니다. 수술 전에 환자가 임플란트 재료 중 어떤 것에 알레르기가 있는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 또한 합병증으로 인해 장치의 수명에 영향을 줄 수 있으므로 장치의 성능을 보장할 수 없음을 환자에게 알려야 합니다.

K 와이어(Kirschner 와이어) 주의사항

• 기기를 재처리하는 동안 기능성 확인 및 마모 상태를 점검하십시오. 사용 전 마모되거나 손상된 기기는 반드시 교체하십시오.
  

• 이 와이어용으로 지정된 기기를 사용할 것을 권장합니다.
  

• 기기를 조심히 다루고 마모된 뼈 절단 기기는 날카로운 의료기기 용기에 폐기하십시오.
  

• 임플란트 삽입 또는 제거 시 발생할 수 있는 잔여물을 제거하기 위해 항상 관류하고 흡인을 시행하십시오.
  

K 와이어(Kirschner 와이어) 경고

• K 와이어(Kirschner Wire)는 사용 중 과도한 하중을 받을 경우 파손될 수 있습니다. 외과의사가 파손된 부위를 제거할지 여부를 최종 결정해야 하지만, 가능하고 환자 개개인의 상황에서 실용적인 경우 파손된 부분은 제거하는 것이 권장됩니다. 임플란트는 정상 뼈만큼 강하지 않다는 점에 유의하십시오. 큰 하중을 받는 임플란트는 손상될 수 있습니다.
  

• 기구, 나사 및 절단된 플레이트는 가장자리가 날카롭거나 움직이는 관절부가 있어 사용자의 장갑이나 피부를 끼이거나 찢을 수 있습니다.
  

• 수술 중 고정되지 않은 모든 조각들을 주의하여 제거하십시오.
  

• 외과의사가 임플란트 제거 여부를 최종적으로 결정해야 하지만, 가능하고 환자 개개인의 상황에서 실용적인 경우 치유 보조 역할을 마친 후에는 고정 장치를 제거하는 것이 권장됩니다. 와이어 제거 후에는 재골절을 방지하기 위해 적절한 술후 관리가 이루어져야 합니다.
  

K 와이어(Kirschner Wire) 일반적인 부작용

모든 주요 외과 수술과 마찬가지로, 위험, 부작용 및 부정적인 사건이 발생할 수 있습니다. 가능한 반응이 많지만, 가장 흔한 예로는 마취 및 환자 자세로 인한 문제(예: 메스꺼움, 구토, 치아 손상, 신경학적 장애 등), 혈전증, 색전증, 감염, 신경 및/또는 치아 뿌 손상, 혈관을 포함한 기타 중요한 구조물의 손상, 과도한 출혈, 부종을 포함한 연조직 손상, 비정상적인 흉터 형성, 근골격계의 기능 장애, 장치의 존재로 인한 통증, 불편감 또는 비정상적인 감각, 알레르기 또는 과민 반응, 장치의 돌출로 인한 부작용, 장치의 느슨해지기, 휘기 또는 파손, 부정합, 유합 불일치 또는 유합 지연으로 인해 키르슈너 와이어(K Wire)가 파손될 수 있는 경우, 재수술 등이 있습니다.