K žica (Kirschnerjeva žica) – specifikacija, uporaba, velikosti in kirurške tehnike.

Kirschnerjeve žice ali K žice so kovinske žice (iz nerjavnega jekla), ki so na enem ali obeh koncih zaostrene in se uporabljajo za povezovanje kostnih fragmentov (fiksacija s pinezo) ali kot sidro za skeletno trakcijo.

K žica (Kirschnerjeva žica) se danes pogosto uporablja v ortopediji in drugih vrstah kirurgije. Žice se lahko vrtajo skozi kost, da se fragmenti pritrdijo na mestu. Lahko se namestijo perkutano (skozi kožo) ali se pokopajo pod kožo.

K-vijaki se pogosto uporabljajo za stabilizacijo zlomljenega kosti in jih je mogoče odstraniti v ordinaciji, ko se zlom zaceli. Nekateri K-vijaki so zavojni, kar pomaga preprečiti premikanje ali izvijanje vijaka, čeprav to tudi lahko olajša njihovo odstranitev.

K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki) so na voljo v različnih vrstah, dolžinah in premerih.

Tipi: Enojni trokar, dvojni trokar, popolnoma zavojni

Premeri: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Dolžine: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-vijak (Kirschnerjev vijak) – navedbe za uporabo

K-vijak (Kirschnerjev vijak) je naveden za uporabo pri fiksaciji kostnih zlomov, rekonstrukciji kosti ter kot vodilni pinek za vstavitev drugih implantatov. Velikost izbranega pina mora biti prilagojena določeni indikaciji. Kirurg mora oceniti, ali je K-vijak (Kirschnerjev vijak) primeren za dano indikacijo.

K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki) so navedeni za uporabo pri naslednjih stanjih:

• K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki) se uporabljajo za začasno fiksacijo med nekaterimi operacijami. Po končni fiksaciji jih nato odstranimo. Vijake običajno odstranimo štiri do pet tednov po operaciji.
  

• Lahko se uporabljajo za končno fiksacijo, če so odlomki kosti majhni. V nekaterih primerih jih je mogoče uporabiti za intramedularno fiksacijo kosti, kot je lakotnica.
  

• Vrtenje napetosti je tehnika, pri kateri so odlomki kosti prebodeni s K-vijaki, ki služijo tudi kot sidro za zanko gibljivega žice. Ko se zanka napne, se odlomki kosti stisnejo skupaj. Zlome knežnega sklepa in olekranonskega procesa komolca pogosto zdravimo s to metodo.
  

• K žica (Kirschnerjeva žica) se vstavi skozi kožo in nato prečkaj skozi kost ter ven na drugi strani okončine. Žica se nato pritrdi na neko obliko vleke, tako da se vleka neposredno prenaša na kost. Na primer pri vleki femura se izvlečeni konci žice pritrdijo na noge podkovaste okvirje, ki ohranja napetost v žici, medtem ko je ukrivljeni del podkove preko vrvi in škripcev povezan s težami, ki ohranjajo vleko.
  

• K žica (Kirschnerjeva žica) se lahko uporabi za vodenje kanaliziranih vijakov do natančnega položaja.
  

Splošna načela K žice (Kirschnerjeve žice)

Velikost K žice (Kirschnerjeve žice) se izbere glede na starost otroka in velikost fragmenta.

Točka vstopa skupaj z pravilno smeritvijo K-žice je ključ za optimalno fiksacijo.

Za večino preprostih zlomov dve, včasih tri, K žici (Kirschnerjeve žice) zagotovijo dovolj stabilizacijo, če so K-žice:

• Pravilne velikosti (1,6/2,0 mm)
  

• Ne smejo se križati na ravni zloma
  

• So intraossealni

Osteosinteza s K-vijakom (Kirschnerjevim vijakom) praviloma zahteva dodatno zaščito s svinčnikom

Prednosti:

• Pojasniti

• Univerzalno na voljo

• Lahko se vstavi ročno (s T- ročajem), tudi s svrdlom, če se prepreči termična poškodba

• Lahko odstraniti

Slabosti:

• Ni funkcijsko stabilen

Velikost K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka)

Naslednje točke vplivajo na velikost K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka)

Starost/predmer pacienta

Pri otrocih mlajših od 5–6 let se za zlome okoli ramenskega, komolčnega, kolenskega in gleženjskega sklepa uporabljajo K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki) s premerom 1,6 mm.

Pri otrocih starejših od te starosti se običajno uporablja K-vijake (Kirschnerjevi vijake) s premerom 2,0 mm.

Pri izbiri premera K-vijaka je pomembno upoštevati telesno težo bolnika.

Lokacija zloma

Metafizni zlomi dolgih kosti zahtevajo vsaj K-vijake (Kirschnerjeve vijake) s premerom 1,6 mm. Če se uporabita samo dva vijaka, je morda potrebno uporabiti vijake večjega premera.

Zlomi majhnih kosti (roke in noge) zahtevajo K-vijak s premerom 1,0–1,6 mm.

Velikost fragmenta

Velikost K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka) je treba izbrati glede na velikost fragmenta. Na primer, zlom medialnega epikondilja humerusa zahteva K-vijak manjšega premera kot zlom lateralnega kondila humerusa.

Tir K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka)

Pri zlomih, ki so pritrjeni z dvema (ali tremi) K-vijačkoma (Kirschnerjevimi vijački) samo z ene strani, se uporabljajo za eno velikost večji K-vijački kot pri dvostranski križni vijačitvi.

Na primer, pri dvostranski križni vijačitvi supracondylarne humerusne zlome se lahko uporabijo 1,6 mm K-vijački, medtem ko so za radialno razhajajočo vijačitev iste zlome primerni 2,0 mm K-vijački.

Načrtovanje K-vijačka (Kirschnerjevega vijačka)

Točka vstopa K-vijačka (Kirschnerjevega vijačka)

K-vijačke (Kirschnerjeve vijačke) se v večini primerov vstavi iz prostega fragmenta v glavni fragment. To omogoča uporabo K-vijačka kot ročice za premikanje prostega fragmenta.

Točke vstopa K-vijačkov (Kirschnerjevih vijačkov) je treba izbrati tako, da bosta čim bolj razmaknjeni tam, kjer prečkata linijo zloma. To zagotavlja maksimalno rotacijsko stabilnost.

Izbira točke vstopa mora biti usklajena s predvideno smerjo K-vijačkov in končno točko fiksacije v glavnem fragmentu.

Idealno, če to dopušča anatomsko področje, se K-vijake (Kirschnerjeve vijake) mora vstaviti čim prečno na ravnino zloma. Na nekaterih mestih to ni mogoče, zato mehanske stabilnosti ne sme biti ogrožena zaradi obsesivnega pridrževanja zgornjega načela.

Smer K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka) v prečnem preseku

Smer K-vijakov (Kirschnerjevih vijakov) je treba izbrati tako, da so vijaki na ravni zloma dobro razmaknjeni.

Za to namen se dolžina zlomne črte razdeli na štiri enake dele. Idealno, pri uporabi dveh K-vijakov, naj vijaki potekajo približno skozi zelene območja na ilustraciji.

Monolateralni divergentni K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki)

Pri poševnih (30°) metafiznih zlomih lahko križna fiksacija z K-vijaki (Kirschnerjevimi vijaki) predstavlja velik izziv ali pa je celo nemogoča, saj bo vsaj eden od K-vijakov (Kirschnerjevih vijakov) potekal skoraj vzporedno z zlomno črto.

Za postranske zlome je zato bolj primerna divergentna monolateralna fiksacija s K-vijači (Kirschnerjevimi vijači). Pri tej tehniki je treba uporabiti K-vijke eno velikost več kot pri križni K-fiksaciji.

Če ni mogoča lateralna divergentna fiksacija s K-vijakom (Kirschnerjevim vijakom), na primer zaradi stanja mehkih tkiv ali strukture, ki je ogrožena, je treba uporabiti drugo tehniko stabilizacije (npr. eksterni fiksator ali ploščica).

Vstavljanje K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka)

Stab rez

Nad predvideno točko vstopa se naredi majhen rež ali neposreden punkcija s K-vijakom. Priporočljivo je narediti rez, da se izogne poškodbam kože, ki bi lahko povzročile okužbo v kanalu vijaka.

Vstavljanje K-vijaka (Kirschnerjevega vijaka)

Da se izognemo toplotnim poškodbam, še posebej rastni coni (fizi), morajo biti K-vijaki (Kirschnerjevi vijaki) vstavljeni ročno ali z oscilacijskim vrtalnikom.

Če se uporablja standardni vrtalnik, mora teči najpočasneje možno, da se izogne toplotnim učinkom.

Dodatno med vrtanje hlajte K-vijak (Kirschnerjev vijak) s hladno irigacijsko tekočino.

Če se uporablja vrtilnik, se K-vzvod (Kirschnerjev vzvod) najprej ročno vstavi skozi kožni rez na izbrano kostno vhodno točko. Medtem ko se ohranja pravilni položaj konice, se vrtilnik priključi na vzvod.

Za preprečevanje upogibanja K-vzvoda (Kirschnerjevega vzvoda) je lahko uporaben vstavitev K-vzvoda s primernim vrtalnim rokavom – to stabilizira vzvod, zaščiti mehka tkiva in zagotovi optimalno smer.

Uporabno je zmanjšati dolžino K-vzvoda (Kirschnerjevega vzvoda), ki štrii iz vrtilnika, da se prepreči njegovo zamahovanje in izguba smeri.

Za preprečevanje drsljanja naj bi bila konica K-vzvoda (Kirschnerjevega vzvoda) na začetku postavljena čim pravokotno na površino kosti, dokler konce ne zagotovi dobre opore.

Ko konica K-vzvoda (Kirschnerjevega vzvoda) doseže dobro oporo, mora biti naklon K-vzvoda prilagojen načrtovani smeri K-vzvoda.

Takoj ko se začuti povečan upor, preverite, ali je konica K-vijača (Kirschnerjev vijač) ugrabljena v oddaljeni korteks glavnega fragmenta.

Konica K-vijača mora predrleti celotno globino oddaljenega korteksa, vendar ne sme izstopati več kot 2–3 mm. To je za preprečevanje poškodb živčevja in krvnih žil ter draženja mehkih tkiv.

Prosti konec vijača običajno pustimo, da štrli skozi kožo, in ga zavijemo za 180°. Sterilen povoj zaščiti rano vstopa okoli vijača.

Ne bi smeli narediti več kot dveh poskusov vstavljanja kateregakoli vijača čez fiziot. Večkratno punkciranje fize zaradi ponovljenih poskusov vstavljanja vijača lahko povzroči motnje rasti.

Odstranitev K-vijača (Kirschnerjevega vijača)

Čas odstranitve K-vijača (Kirschnerjevega vijača) je odvisen od presoje zdravečega kirurga, ki jo določajo starost otroka, vzorec poškodbe ter dodatne poškodbe.

Odvisno od starosti otroka se celjenje zloma nahaja v fazi, ko je ponovna premik rekonstrukcije zelo malo verjeten po 3–4 tednih in K-vijaki se lahko odstranijo.

K-vijak (Kirschnerjev vijak) – Kontraindikacije

Kontraindikacije so lahko delne ali popolne in jih je treba upoštevati pri ocenjevanju napovedi v vsakem posameznem primeru. Pri izbiri najprimernejšega naprave in obravnave se mora zanašati na izobrazbo, usposabljanje in strokovno presojo zdravnika. Pogoji, ki povečujejo tveganje za neuspeh, vključujejo:

• Aktivna ali sumljiva latenta okužba ali izrazita lokalna vnetja v prizadetem območju ali okoli njega.
  

• Okvarjena vaskularnost, ki bi preprečevala ustrezno oskrbo s krvjo zloma ali operativnega mesta.
  

• Kostni material, okvarjen zaradi bolezni, okužbe ali prejšnje implantacije, ki ne more zagotoviti ustrezne podpore in/ali fiksacije naprav.
  

• Občutljivost na material, dokumentirana ali sumljiva.
  

• Debelost. Pacient z prekomerno telesno težo ali debelostjo lahko ustvarja obremenitve na implantatu, ki lahko vodijo do neuspeha fiksacije naprave ali do
  
  neuspeha naprave same.
  

• Pacienti z neustrezno pokritostjo tkiva nad operacijskim območju.
  

• Uporaba implantata, ki bi ovirala anatomske strukture ali fiziološko funkcijo.
  

• Vsaka duševna ali nevromišična motnja, ki bi povzročila nep sprejemljivo tveganje neuspeha fiksacije ali zapletov v obdobju po operaciji.
  

• Druge medicinske ali kirurške stanje, ki bi preprečevala potencialni učinek kirurškega posega.
  

• Vse povezane bolezni, ki bi lahko ogrozile funkcijo in uspeh K žice (Kirschnerjeve žice).

• 
  

Opozorila in previdnostna ukrepi za K žico (Kirschnerjevo žico)

Pred uporabo K žice (Kirschnerjeve žice) mora kirurg in pomožno osebje preučiti varnostne informacije v teh navodilih, ter morebitne dodatne informacije za specifičen izdelek v opisu izdelka, kirurških postopkih in/ali brošurah.

žica je izdelana iz materialov medicinske kakovosti ter zasnovana, izdelana in proizvedena z največjo skrbnostjo. Te kakovostne žice zagotavlijejo najboljše delovne rezultate, če se uporabljajo na ustrezna načine. Zato je nujno upoštevati naslednja navodila za uporabo in varnostna priporočila.

Neustrezna uporaba žice lahko povzroči poškodbe tkiva, predčasno obrabo, poškodbo instrumentov ter poškodbe za kirurga, paciente ali druge osebe.

Za uspešno kirurško zdravljenje je bistveno, da kirurg dejavno sodeluje pri medicinskem zdravljenju svojih pacientov. Kirurg mora temeljito poznati vse vidike kirurškega posega in instrumentov, vključno z njihovimi omejitvami. Skrb pri izbiri in pravilni uporabi kirurških instrumentov je odgovornost kirurga in kirurške ekipe. Pred uporabo implantatov je treba zaključiti ustrezno kirurško usposabljanje.

Dejavniki, ki lahko ovirajo uspeh operacije:

• Alergije na vsajene materiale.
  

• Lokalizirana kostna tumorja.

• Osteoporoza ali osteomalacija.
  

• Sistemsko bolezen in motnje presnove.
  

• Zloraba alkohola in drog.

• Telesne dejavnosti, ki vključujejo prekomerne trke, pri katerih je implantat izpostavljen udarcem in/ali prekomernemu obremenjevanju.
  

• Pacienti, ki duševno niso sposobni razumeti in upoštevati zdravnikovih navodil.
  

• Slabo splošno zdravstveno stanje.

Možni neželeni učinki

Naslednji neželeni učinki so najpogostejši kot posledica implatacije:

• Ohlabitev žice, ki se lahko pojavi zaradi cikličnega obremenjevanja mesta fiksacije in/ali tkivne reakcije na implantat.
  
  

• Zgodnja in pozna okužba.
  

• Dodatna zlom kosti zaradi nenavadnega napetosti ali oslabljene kostne snovi.
  
  

• Začasna ali kronična žilna poškodba zaradi pritiska ali hematomov.
  

• Ranjeni hematomi in zakasnelo celjenje ran.
  
  

• Bolezen ožilja, vključno s trombozo vene, pljučno embolijo in srčnim popustom.
  

• Heterotopična osifikacija.
  

• Bolečina in nelagodje zaradi prisotnosti K-vijača (Kirschnerjev vijač).
  

• Mehanska okvara implantata, vključno z upogibanjem, razrahljanjem ali lomom.
  

• Selitev implantata, ki povzroči poškodbo.
  

Načrtovanje operacije za K-vijač (Kirschnerjev vijač)

Načrtovanje operacije se izvede po temeljiti klinični oceni pacienta. Prav tako je treba opraviti rentgenske posnetke, da jasno določimo kostno anatomijo in povezane deformacije. V času operacije morajo biti na voljo ustrezni instrumenti za vsaditev ter celoten nabor velikosti K-vijačev (Kirschnerjevih vijačev).

Zdravnik mora z bolnikom razpravljati o morebitnih tveganjih in zapletih, povezanih z uporabo implantatov. Pred operacijo je pomembno ugotoviti, ali je bolnik alergičen na katero koli izmed materialov implantata. Prav tako mora biti bolnik obveščen, da ni mogoče zagotoviti delovanja naprave, saj lahko zapleti vplivajo na življenjsko dobo naprave.

Opozorila za K-vzvod (Kirschnerjev vzvod)

• Preverite funkcionalnost instrumentov in obrabo med ponovnim obdelovanjem. Poškodovane ali obrabljene instrumente zamenjajte pred uporabo.
  

• Priporočljivo je uporabljati instrumente, ki so določeni za ta vzvod.
  

• Ravnajte previdno z napravami in odpadne nožne instrumente odstranite v zabojnik za ostre predmete.
  

• Za odstranjevanje morebitnega prahu, ki se lahko pojavi med vsaditvijo ali odstranjevanjem, vedno uporabite irigacijo in sondo.
  

Opozorila za K-vzvod (Kirschnerjev vzvod)

• K žica (Kirschnerjeva žica) se lahko prelomi med uporabo (ko je izpostavljena prevelikim silam). Čeprav mora kirurg končno odločiti o odstravitvi prelomljenega dela glede na povezana tveganja, priporočamo, da se prelomljeni del odstrani, kadar je to mogoče in primerno za posameznega bolnika. Bodite pozorni, da so implantati manj trdni kot naravna kost. Implantati, ki so izpostavljeni znatnim obremenitvam, se lahko poškodujejo.
  

• Instrumenti, vijaki in rezani plošči imajo lahko ostre robove ali premikajoče sklepe, ki lahko povzročijo stiskanje ali raztrganje rokavice ali kože uporabnika.
  

• Pazite, da odstranite vse dele, ki niso fiksirani med operacijo.
  

• Čeprav mora kirurg končno odločiti o odstravitvi implantata, priporočamo, da se fiksacijske naprave odstrani, ko je to mogoče in primerno za posameznega bolnika, takoj, ko opravijo svojo vlogo pri podpori celjenju. Po odstravitvi žic je treba izvesti ustrezno postoperativno ravnanje, da se prelom ponovno prepreči.
  

K žica (Kirschnerjeva žica) Splošni neželeni dogodki

Kot pri vseh večjih kirurških posegih lahko pride do tveganj, stranskih učinkov in neželenih dogodkov. Čeprav se lahko pojavijo številne možne reakcije, so nekatere najpogostejše: težave, ki izhajajo iz anestezije in položaja pacienta (npr. slabost, bruhanje, poškodbe zob, nevrološke motnje itd.), tromboza, embolija, okužba, poškodbe živcev in/ali korenin zob ter poškodbe drugih kritičnih struktur, vključno s krvnimi žilami, prekomerno krvavitev, poškodbe mehkih tkiv, vključno z otekanjem, nenormalno tvorbo brazgotin, funkcionalne motnje mišično-skeletnega sistema, bolečina, nelagodje ali nenormalne občutke zaradi prisotnosti naprave, alergijske ali preobčutljive reakcije, stranske učinke, povezane s preveč izstopanjem, razrahljanjem, upogibanjem ali lomljenjem naprave, nepravilno zraščenje, nezraščenje ali zamaknjeno zraščenje, kar lahko vodi do loma K žice (Kirschnerjeve žice), ponovno operacijo.