K-Draht (Kirschner-Draht) Spezifikation, Anwendungen, Größen und chirurgische Techniken.

Kirschner-Draht oder K-Draht ist ein metallener Draht (Edelstahl), der einseitig oder beidseitig spitz zugeschliffen ist und dazu dient, Knochenfragmente zusammenzuhalten (Pin-Fixierung) oder als Verankerung für Skeletttraction zu dienen.

K-Draht (Kirschner-Draht) wird heutzutage häufig in der Orthopädie und anderen chirurgischen Fachgebieten eingesetzt. Diese Drähte können durch den Knochen gebohrt werden, um die Fragmente an ihrer Position zu fixieren. Sie können perkutan (durch die Haut) oder unter der Haut liegend platziert werden.

K-Drähte werden häufig verwendet, um einen Knochenbruch zu stabilisieren, und können im Büro entfernt werden, sobald die Fraktur verheilt ist. Einige K-Drähte sind gewindeförmig, was dazu beiträgt, eine Bewegung oder ein Herausrutschen des Drahtes zu verhindern, obwohl dies die Entfernung erschweren kann.

K-Drähte (Kirschner-Drähte) sind in verschiedenen Typen, Längen und Durchmessern erhältlich.

Typen: Einzel-Trokar, Doppel-Trokar, vollständig verzinnt

Durchmesser: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Längen: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-Draht (Kirschner-Draht) Indikationen für den Gebrauch

Der K-Draht (Kirschner-Draht) ist zur Fixierung von Knochenbrüchen, zur Knochenrekonstruktion und als Führungsdraht für die Implantation anderer Implantate indiziert. Die gewählte Größe des Drahtes sollte an die jeweilige Indikation angepasst sein. Es ist erforderlich, dass der Chirurg beurteilt, ob ein K-Draht (Kirschner-Draht) für die jeweilige Indikation geeignet ist.

K-Drähte (Kirschner-Drähte) sind indiziert für den Einsatz bei folgenden Zuständen:

• K-Drähte (Kirschner-Drähte) werden zur vorübergehenden Fixierung während bestimmter Operationen verwendet und nach der endgültigen Fixierung entfernt. Die Drähte werden in der Regel vier bis fünf Wochen nach der Operation entfernt.
  

• Sie können zur endgültigen Fixierung verwendet werden, wenn die FrAGMENTE klein sind. In manchen Fällen eignen sie sich auch zur intramedullären Fixierung von Knochen wie der Elle.
  

• Die Spannbandverdrahtung ist eine Technik, bei der die Knochenfragmente mit K-Drähten durchbohrt werden, die anschließend auch als Verankerung für eine flexible Drahtschlinge dienen. Beim Anziehen der Schlinge werden die Knochenfragmente zusammengedrückt. Frakturen der Kniescheibe und des Olekranons des Ellenbogens werden häufig mit dieser Methode behandelt.
  

• Ein K-Draht (Kirschner-Draht) wird durch die Haut und quer durch den Knochen hindurchgeführt, bis er auf der anderen Seite des Gliedes austritt. Der Draht wird dann mit einer Traktionsvorrichtung verbunden, sodass die Zugkraft direkt am Knochen ansetzt. Bei einer Femurtraktion beispielsweise werden die herausstehenden Enden des Drahtes an den Schenkeln eines hufeisenförmigen Rahmens befestigt, der die Spannung im Draht aufrechterhält, während das Hufeisen über eine Seilzug- und Rollenanordnung mit Gewichten verbunden ist, die die Traktion aufrechterhalten.
  

• Ein K-Draht (Kirschner-Draht) kann verwendet werden, um hohle Schrauben gezielt zu positionieren.
  

Allgemeine Prinzipien des K-Drahts (Kirschner-Drahts)

Die Größe des K-Drahts (Kirschner-Drahts) wird entsprechend dem Alter des Kindes und der Größe des Knochensplitter gewählt.

Der Einstichpunkt zusammen mit der korrekten Richtung des K-Drahts ist entscheidend für eine optimale Fixierung.

Für die meisten einfachen Frakturen reichen zwei, gelegentlich drei K-Drähte (Kirschner-Drähte) für eine ausreichende Stabilisierung aus, wenn die K-Drähte:

• Die richtige Größe haben (1,6/2,0 mm)
  

• Dürfen sich auf Bruchhöhe nicht kreuzen
  

• Sind intraossär

Die K-Draht-(Kirschner-Draht-)Osteosynthese erfordert in der Regel einen zusätzlichen Gipsverband zur Schonung

Vorteile:

• Günstig

• Universell verfügbar

• Kann manuell (mit T-Griff) eingebracht werden, aber auch mit Bohrer, sofern eine thermische Verletzung vermieden wird

• Leicht zu entfernen

Nachteile:

• Nicht funktionell stabil

Größe des K-Drahts (Kirschner-Draht)

Die folgenden Punkte beeinflussen die Größe des K-Drahts (Kirschner-Draht)

Patientenalter/Gewicht

Bei Kindern unter 5–6 Jahren werden 1,6 mm K-Drähte (Kirschner-Draht) bei Frakturen um Schulter-, Ellenbogen-, Knie- und Sprunggelenke verwendet

Bei Kindern über diesem Alter werden üblicherweise 2,0 mm K-Drähte (Kirschner-Drähte) verwendet.

Bei der Wahl des Durchmessers des K-Drähtes ist es wichtig, das Gewicht des Patienten zu berücksichtigen.

Ort der Fraktur

Metaphysäre Frakturen der langen Röhrenknochen erfordern mindestens 1,6 mm K-Drähte (Kirschner-Drähte). Wenn nur zwei Drähte verwendet werden, können größere Durchmesser notwendig sein.

Frakturen kleiner Knochen (Hand und Fuß) erfordern einen 1,0–1,6 mm K-Dräht.

Fragmentgröße

Die Größe des K-Drähtes (Kirschner-Drähtes) sollte entsprechend der Größe des Fragments gewählt werden. Beispielsweise erfordert eine Fraktur des medialen Epicondylus des Humerus einen K-Dräht mit kleinerem Durchmesser als eine Fraktur des lateralen Humeruskondylus.

K-Dräht (Kirschner-Dräht) Verlauf

Für Frakturen, die mit zwei (oder drei) K-Drähten (Kirschner-Drähten) nur von einer Seite fixiert werden, werden jeweils um eine Größe größere K-Drähte verwendet als bei bilateralen, gekreuzten K-Drahtung.

Zum Beispiel können bei einer bilateralen gekreuzten K-Draht-Verriegelung eines supracondylären Humerusbruchs 1,6-mm-K-Drähte verwendet werden, während bei radialer divergenter Verdrahtung desselben Bruchs 2,0-mm-K-Drähte vorzuziehen sind.

K-Draht (Kirschner-Draht) Planung

K-Draht (Kirschner-Draht) Einstichstelle

K-Drähte (Kirschner-Drähte) werden in den meisten Fällen vom freien Fragment aus in das Hauptfragment eingeführt. Dadurch kann der K-Draht als Joystick zur Manipulation des freien Fragments verwendet werden.

Die Einstichstellen der K-Drähte (Kirschner-Drähte) sollten so gewählt werden, dass sie an der Stelle, an der sie die Frakturlinie kreuzen, möglichst weit voneinander entfernt liegen. Dies gewährleistet maximale Rotationsstabilität.

Die Wahl der Einstichstelle muss mit der geplanten Richtung der K-Drähte und der endgültigen Fixierungsstelle im Hauptfragment korrelieren.

Idealerweise sollten die K-Drähte (Kirschner-Drähte) so senkrecht wie möglich zur Frakturfläche eingebracht werden, sofern der anatomische Ort dies zulässt. An bestimmten Stellen ist dies nicht erreichbar, und die mechanische Stabilität sollte nicht durch eine obsessive Einhaltung dieses Grundsatzes beeinträchtigt werden.

K-Draht (Kirschner-Draht)-Verlauf in transversaler Richtung

Die Richtung der K-Drähte (Kirschner-Drähte) sollte so gewählt werden, dass die Drähte auf der Ebene der Fraktur gut voneinander getrennt verlaufen.

Um dies zu erreichen, wird die Länge der Frakturlinie in vier gleiche Teile unterteilt. Im Idealfall sollten bei Verwendung von zwei K-Drähten diese ungefähr durch die grünen Bereiche in der Abbildung verlaufen.

Einseitig divergierende K-Drähte (Kirschner-Drähte)

Bei schrägen (30°) metaphysären Frakturen kann die Kreuzung mit K-Drähten (Kirschner-Drähten) sehr schwierig oder unmöglich sein, da mindestens einer der K-Drähte nahezu parallel zur Frakturlinie verlaufen würde.

Bei schrägen Frakturen ist daher die divergierende monolaterale K-Draht-Fixierung besser geeignet. Für diese Technik sollte ein um eine Größe größerer K-Draht (Kirschner-Draht) verwendet werden als bei der kreuzweise K-Draht-Fixierung.

Wenn eine laterale divergierende K-Draht-(Kirschner-Draht-)Fixierung beispielsweise aufgrund des Weichteilmilieus oder eines gefährdeten Strukturen nicht möglich ist, sollte eine andere Stabilisierungstechnik angewendet werden (z. B. externer Fixateur oder Platte).

K-Draht-(Kirschner-Draht-)Einführung

Stichinzision

Über dem geplanten Einstichpunkt wird eine kleine Inzision oder eine direkte Punktion mit dem K-Draht vorgenommen. Eine Inzision wird empfohlen, um Hautschäden zu vermeiden, die eine Pin-Track-Infektion verursachen könnten.

K-Draht-(Kirschner-Draht-)Einführung

Um thermische Verletzungen, insbesondere der Wachstumsfuge, zu vermeiden, sollten K-Drähte (Kirschner-Drähte) von Hand oder mit einem oszillierenden Bohrer eingebracht werden.

Falls ein Standardbohrer verwendet wird, muss er so langsam wie möglich betrieben werden, um thermische Effekte zu vermeiden.

Zusätzlich sollte der K-Draht (Kirschner-Draht) während des Bohrens mit einer gekühlten Spülflüssigkeit benetzt werden.

Wenn ein Bohrer verwendet wird, wird der K-Draht (Kirschner-Draht) zunächst manuell durch den Hautschnitt bis zum gewählten knöchernen Einstiegspunkt eingeführt. Während die korrekte Position der Spitze beibehalten wird, wird der Bohrer mit dem Draht verbunden.

Um eine Biegung des K-Drahts (Kirschner-Draht) zu verhindern, kann es hilfreich sein, den K-Draht mithilfe einer geeigneten Bohrhülse einzuführen – dies stabilisiert den Draht, schützt das Weichgewebe und gewährleistet eine optimale Richtung.

Es ist hilfreich, die Länge des K-Drahts (Kirschner-Draht), der aus dem Bohrer herausragt, zu verkürzen, um ein Peitschen des Drahts und einen Verlust der Zielrichtung zu vermeiden.

Um ein Abrutschen zu vermeiden, sollte die Spitze des K-Drahts (Kirschner-Draht) zunächst so orthogonal wie möglich zur Knochenoberfläche gehalten werden, bis die Drahtspitze ausreichend Halt hat.

Sobald die Spitze des K-Drahts (Kirschner-Draht) ausreichend Halt gefunden hat, sollte die Neigung des K-Drahts entsprechend der geplanten Richtung korrigiert werden.

Sobald ein erhöhter Widerstand festgestellt wird, überprüfen, ob die Spitze des K-Drahts (Kirschner-Draht) in der Ferncortex des Hauptfragments eingegriffen ist.

Die Spitze des K-Drahts sollte die gesamte Tiefe der Ferncortex durchdringen, jedoch nicht mehr als 2–3 mm hervorstehen, um Schädigungen von Nerven und Gefäßen sowie Reizungen des Weichgewebes zu vermeiden.

Das freie Ende des Drahts wird normalerweise durch die Haut hindurch herausgelassen und um 180° gebogen. Ein steriler Verband schützt die Eintrittswunde um den Draht herum.

Es sollten nicht mehr als zwei Versuche unternommen werden, einen einzelnen Draht durch eine Wachstumsfuge zu führen. Wiederholtes Durchstechen der Wachstumsfuge durch mehrfache Einführungsversuche kann zu späteren Wachstumsstörungen führen.

Entfernung des K-Drahts (Kirschner-Draht)

Der Zeitpunkt der Entfernung des K-Drahts (Kirschner-Draht) liegt im Ermessen des behandelnden Chirurgen und basiert auf dem Alter des Kindes, dem Verletzungsmuster sowie weiteren Begleitverletzungen.

Je nach Alter des Kindes ist die Frakturheilung nach 3–4 Wochen so weit fortgeschritten, dass eine erneute Verschiebung äußerst unwahrscheinlich ist und die K-Drähte entfernt werden können.

K-Draht (Kirschner-Draht) Kontraindikationen

Kontraindikationen können relativ oder absolut sein und müssen bei der prognostischen Bewertung jedes einzelnen Falls berücksichtigt werden. Der Arzt muss auf der Grundlage seiner Ausbildung, Erfahrung und professionellen Urteilskraft das am besten geeignete Gerät und die geeignete Behandlungsmethode auswählen. Bedingungen, die das Risiko eines Therapieversagens erhöhen, umfassen:

• Jede aktive oder vermutete latente Infektion oder starke lokale Entzündung im betroffenen Bereich oder in dessen Nähe.
  

• Gestörte Gefäßversorgung, die eine ausreichende Durchblutung der Fraktur oder des Operationsorts verhindern würde.
  

• Knochensubstanz, die durch Krankheit, Infektion oder vorherige Implantation geschwächt ist und daher keine ausreichende Unterstützung und/oder Fixierung der Geräte gewährleisten kann.
  

• Materialsensibilität, dokumentiert oder vermutet.
  

• Adipositas. Ein übergewichtiger oder adipositas-betroffener Patient kann Belastungen am Implantat erzeugen, die zum Versagen der Fixierung des Geräts oder zu
  
  versagen des Geräts selbst führen.
  

• Patienten mit unzureichender Weichgewebedeckung über der Operationsstelle.
  

• Verwendung des Implantats, die anatomische Strukturen oder physiologische Funktionen beeinträchtigen könnte.
  

• Jede psychische oder neuromuskuläre Erkrankung, die ein inakzeptables Risiko eines Fixationsversagens oder Komplikationen in der postoperativen Versorgung darstellen würde.
  

• Andere medizinische oder chirurgische Zustände, die den potenziellen Nutzen einer Operation ausschließen würden.
  

• Alle assoziierten Erkrankungen, die die Funktion und den Erfolg des K-Drahts (Kirschner-Draht) gefährden könnten.

• 
  

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für K-Draht (Kirschner-Draht)

Vor der Verwendung des K-Drahts (Kirschner-Draht) sollten der Chirurg und das begleitende medizinische Personal die Sicherheitshinweise in diesen Anweisungen sowie alle produktspezifischen Informationen in der Produktsbeschreibung, chirurgischen Verfahren und/oder Broschüren studieren.

der Draht besteht aus medizinischem Qualitätsmaterial und wird mit größter Sorgfalt konstruiert, hergestellt und verarbeitet. Diese hochwertigen Drähte gewährleisten optimale Ergebnisse, sofern sie ordnungsgemäß verwendet werden. Daher müssen die folgenden Gebrauchsanweisungen und Sicherheitshinweise beachtet werden.

Eine unsachgemäße Verwendung des Drahtes kann zu Gewebeschäden, vorzeitigem Verschleiß, Zerstörung der Instrumente sowie Verletzungen des Bedieners, des Patienten oder anderer Personen führen.

Es ist entscheidend, dass der operierende Chirurg aktiv in das medizinische Management seiner Patienten einbezogen wird. Der Chirurg sollte alle Aspekte des chirurgischen Eingriffs und der Instrumente, einschließlich deren Grenzen, gründlich verstehen. Die sorgfältige Auswahl und sachgemäße Anwendung chirurgischer Instrumente ist die Verantwortung des Chirurgen und des chirurgischen Teams. Vor der Verwendung von Implantaten sollte eine ausreichende chirurgische Ausbildung abgeschlossen sein.

Faktoren, die den Erfolg der Operation beeinträchtigen können:

• Allergien gegen implantierte Materialien.
  

• Lokalisierte Knochentumore.

• Osteoporose oder Osteomalazie.
  

• Systemische Erkrankung und metabolische Störungen.
  

• Alkohol- und Drogenmissbrauch.

• Körperliche Aktivitäten mit übermäßigen Stößen, wodurch das Implantat Schlägen und/oder übermäßiger Belastung ausgesetzt ist.
  

• Patienten, die geistig nicht in der Lage sind, die Anweisungen des Arztes zu verstehen und einzuhalten.
  

• Schlechte allgemeine Gesundheit.

Mögliche Nebenwirkungen

Die folgenden Nebenwirkungen sind die häufigsten, die durch die Implantation verursacht werden:

• Lösung des Drahtes, die durch zyklische Belastung der Fixierungsstelle und/oder Gewebereaktion auf das Implantat verursacht werden kann.
  
  

• Frühe und späte Infektion.
  

• Weitere Knochenbrüche infolge ungewöhnlicher Belastung oder geschwächter Knochensubstanz.
  
  

• Vorübergehende oder chronische Nervenschädigungen infolge Druck oder Hämatome.
  

• Wundhämatome und verzögerte Wundheilung.
  
  

• Gefäßerkrankungen einschließlich venöse Thrombose, Lungenembolie und Herzstillstand.
  

• Heterotope Ossifikation.
  

• Schmerzen und Beschwerden aufgrund des Vorhandenseins des K-Drahts (Kirschner-Draht).
  

• Mechanisches Versagen der Implantate, einschließlich Verbiegung, Lockerung oder Bruch.
  

• Wanderung des Implantats mit Verletzungsfolge.
  

Präoperative Planung für K-Draht (Kirschner-Draht)

Die Operationsplanung erfolgt nach einer gründlichen klinischen Beurteilung des Patienten. Außerdem müssen Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um eine klare Darstellung der knöchernen Anatomie und assoziierter Deformitäten zu ermöglichen. Zum Zeitpunkt der Operation müssen die entsprechenden Instrumente für die Implantation sowie eine komplette Größe des K-Drahts (Kirschner-Draht) verfügbar sein.

Der behandelnde Arzt sollte mit dem Patienten die möglichen Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Implantaten besprechen. Es ist wichtig, vor der Operation festzustellen, ob der Patient auf eines der Implantatmaterialien allergisch reagiert. Außerdem muss der Patient darüber informiert werden, dass die Leistungsfähigkeit des Geräts nicht garantiert werden kann, da Komplikationen die Lebensdauer des Geräts beeinträchtigen können.

K-Draht (Kirschner-Draht) Vorsichtsmaßnahmen

• Funktionstüchtigkeit der Instrumente überprüfen und auf Verschleißerscheinungen während der Aufbereitung prüfen. Abgenutzte oder beschädigte Instrumente vor Gebrauch ersetzen.
  

• Es wird empfohlen, die für diesen Draht vorgesehenen Instrumente zu verwenden.
  

• Geräte sorgfältig handhaben und abgenutzte Knochenschneidinstrumente in einen Pikskontainer entsorgen.
  

• Stets spülen und Absaugung anwenden, um Ablagerungen, die während der Implantation oder Entfernung entstehen können, zu beseitigen.
  

K-Draht (Kirschner-Draht) Warnhinweise

• K-Drähte (Kirschner-Drähte) können während der Anwendung (bei übermäßigen Kräften) brechen. Obwohl der Chirurg die endgültige Entscheidung über die Entfernung des gebrochenen Teils unter Berücksichtigung des damit verbundenen Risikos treffen muss, empfehlen wir, dass der gebrochene Teil, wann immer möglich und für den einzelnen Patienten praktikabel, entfernt werden sollte. Beachten Sie, dass Implantate nicht so stark sind wie das native Knochengewebe. Implantate, die erheblichen Belastungen ausgesetzt sind, können versagen.
  

• Instrumente, Schrauben und geschnittene Platten können scharfe Kanten oder bewegliche Gelenke aufweisen, die Handschuhe oder Haut des Benutzers einklemmen oder reißen können.
  

• Achten Sie darauf, alle Fragmente, die während der Operation nicht fixiert sind, vollständig zu entfernen.
  

• Obwohl der Chirurg die endgültige Entscheidung über die Entfernung des Implantats trifft, empfehlen wir, dass Befestigungsvorrichtungen, wann immer möglich und für den einzelnen Patienten praktikabel, entfernt werden sollten, sobald ihre Funktion als Heilhilfe erfüllt ist. Nach der Entfernung von Drähten sollte eine angemessene postoperative Behandlung erfolgen, um eine erneute Fraktur zu vermeiden.
  

K-Drähte (Kirschner-Drähte), allgemeine Nebenwirkungen

Wie bei allen größeren chirurgischen Eingriffen können Risiken, Nebenwirkungen und unerwünschte Ereignisse auftreten. Obwohl viele mögliche Reaktionen auftreten können, gehören zu den häufigsten: Probleme aufgrund der Anästhesie und der Patientenlagerung (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Zahnschäden, neurologische Beeinträchtigungen usw.), Thrombose, Embolie, Infektion, Schädigung von Nerven und/oder Zahnwurzeln oder Verletzung anderer kritischer Strukturen einschließlich Blutgefäße, übermäßige Blutung, Schädigung von Weichgeweben inkl. Schwellung, abnorme Narbenbildung, funktionelle Beeinträchtigung des Bewegungsapparats, Schmerzen, Beschwerden oder abnormes Empfinden aufgrund der Anwesenheit des Implantats, allergische oder Überempfindlichkeitsreaktionen, Nebenwirkungen im Zusammenhang mit auffälliger Hardware, Lockerung, Biegung oder Bruch des Implantats, Fehlverbindung, Pseudarthrose oder verzögerte Knochenheilung, die zu einem Bruch des K-Drahts (Kirschner-Draht) führen können, sowie erneute Operation.