K-tråd (Kirschner-tråd) Specifikation, användning, storlekar och kirurgiska tekniker.

Kirschner-trådar eller K-trådar är metalltrådar (rostfritt stål) med spets på ena eller båda ändarna, som används för att hålla samman benfragment (nådfixering) eller för att fungera som fäste för skelettdragning.

K-tråd (Kirschner-tråd) används numera allmänt inom ortopedi och andra typer av kirurgi. Dessa trådar kan borras genom benet för att hålla fragmenten på plats. De kan placeras percutant (genom huden) eller begravas under huden.

K-trådar används ofta för att stabilisera en brutna ben och kan tas bort på kontoret när frakturen har läkt. Vissa K-trådar är gängade, vilket hjälper att förhindra rörelse eller utskruvning av tråden, även om det också kan göra dem svårare att ta bort.

K-trådar (Kirschnertrådar) finns tillgängliga i olika typer, längder och diameter.

Typ: Enkel trokar, dubbel trokar, helt gängad

Diameter: 0,8 mm, 1 mm, 1,2 mm, 1,4 mm, 1,5 mm, 1,6 mm, 1,8 mm, 2 mm, 2,2 mm, 2,3 mm, 2,5 mm, 3 mm

Längder: 80 mm, 100 mm, 125 mm, 150 mm, 175 mm, 200 mm, 225 mm, 250 mm

K-tråd (Kirschnertråd) Indikationer för användning

K-tråd (Kirschnertråd) är indikerad för användning vid fixering av benfrakturer, benrekonstruktion och som guide-nålar vid införandet av andra implantat. Storleken på den valda nålen bör anpassas till den specifika indikation. Kirurgens bedömning krävs för att säkerställa att en K-tråd (Kirschnertråd) är lämplig för indikationen.

K-trådar (Kirschnertrådar) är indikerade för användning vid följande tillstånd:

• K-trådar (Kirschner-trådar) används för tillfällig fästning under vissa operationer. Efter definitiv fästning tas de sedan bort. Trådarna tas vanligtvis bort fyra till fem veckor efter operationen.
  

• De kan användas för definitiv fästning om frakturfragmenten är små. I vissa fall kan de användas för intramedullär fästning av ben såsom ulna.
  

• Spännbandsförband är en teknik där benfragmenten genomborrats av K-trådar som sedan också används som fäste för en slinga av böjlig tråd. När slingen spänns pressas benfragmenten samman. Frakturer av knäskålen och armbågsutskottet behandlas ofta med denna metod.
  

• K-tråd (Kirschner-tråd) förs genom huden och sedan tvärs över benet och ut på andra sidan lemmen. Tråden fästs sedan till en form av dragkraft så att draget appliceras direkt på benet. Vid dragning av femur till exempel, fästs de utstickande ändarna av tråden till benen på en hovformad ram som upprätthåller spänningen i tråden medan kroken på hovformen fästs via linor och rullblock till vikter som upprätthåller draget.
  

• K-tråd (Kirschner-tråd) kan användas för att styra kanulerade skruvar till en exakt plats.
  

K-tråd (Kirschner-tråd) allmänna principer

K-tråd (Kirschner-tråd) storlek väljs utifrån barnets ålder och fragmentets storlek.

Inträdespunkten, tillsammans med korrekt riktning av K-tråden, är nyckeln till optimal fixation.

För de flesta enkla frakturer ger två, ibland tre, K-trådar (Kirschner-trådar) tillräcklig stabilisering om K-trådarna:

• Är av rätt storlek (1,6/2,0 mm)
  

• Får inte korsa varandra på frakturplanet
  

• Är intraossösa

K-tråd (Kirschnertråd) osteosyntes kräver vanligtvis ytterligare gipsförbandsskydd.

Fördelar:

• Billig

• Allmänt tillgängliga

• Kan införas för hand (med T-handtag), men även med borrmaskin förutsatt att termisk skada undviks

• Lätta att ta bort

Nackdelar:

• Inte funktionsstabil

Storlek på K-tråd (Kirschnertråd)

Följande punkter påverkar storleken på K-tråden (Kirschnertråd)

Patientens ålder/vikt

Vid barn yngre än 5–6 år används 1,6 mm K-trådar (Kirschner-trådar) för frakturer runt axel, armbåge, knä och fotleder.

Vid barn över denna ålder används vanligtvis 2,0 mm K-trådar (Kirschner-trådar).

Det är viktigt att ta hänsyn till patientens vikt vid valet av K-tråds diameter.

Frakturplats

Metaphysära frakturer av långa ben kräver åtminstone 1,6 mm K-trådar (Kirschner-trådar). Om endast två trådar används kan trådar med större diameter vara nödvändiga.

Frakturer av små ben (hand och fot) kräver 1,0–1,6 mm K-tråd.

Fragmentstorlek

Storleken på K-tråd (Kirschner-tråd) bör väljas utifrån storleken på fragmentet. Till exempel kräver en fraktur av humerus mediale epikondyl en K-tråd med mindre diameter än en fraktur av laterala humeruskondylen.

K-tråd (Kirschner-tråd) riktning

För frakturer fixerade med två (eller tre) K-trådar (Kirschner-trådar) från endast en sida används en storlek större K-trådar än vid bilateral korsad K-trådning.

Till exempel kan 1,6 mm K-trådar användas vid bilateral korsad K-trådning av en supracondylär humerusfraktur, medan 2,0 mm K-trådar är att föredra vid radial divergent trådning av samma fraktur.

Planering av K-tråd (Kirschner-tråd)

K-tråd (Kirschner-tråd) inträdspunkt

K-trådar (Kirschner-trådar) införs i de flesta fall från den fria fragmentet in i huvudfragmentet. Detta gör att K-tråden kan användas som en joystick för att manipulera den fria fragmentet.

Inträdspunkterna för K-trådarna (Kirschner-trådar) bör väljas så att de är så långt ifrån varandra som möjligt där de korsar frakturlinjen. Detta garanterar maximal rotationell stabilitet.

Valet av inträdspunkt måste överensstämma med den planerade riktning på K-trådarna och den slutgiltiga fixeringspunkten i huvudfragmentet.

Idealiskt, om den anatomi tillåter, bör K-trådar (Kirschner-trådar) införas så vinkelrätt som möjligt mot frakturytan. I vissa fall är detta inte möjligt, och mekanisk stabilitet bör inte komprometteras genom en överdriven efterlevnad av ovanstående princip.

K-tråd (Kirschner-tråd) riktning i tvärgående

Riktningen på K-trådarna (Kirschner-trådar) bör väljas så att trådarna är väl separerade på frakturplanet.

För att uppnå detta delas längden av frakturlinjen in i fyra lika delar. Idealiskt, vid användning av två K-trådar, bör trådarna passera ungefär genom de gröna områdena i illustrationen.

Monolateral divergerande K-trådar (Kirschner-trådar)

För sneda (30°) metafyseala frakturer kan korsad K-trådfixation vara mycket svår, eller omöjlig, eftersom åtminstone en av K-trådarna (Kirschner-trådarna) kommer att löpa nästan parallellt med frakturlinjen.

För sneda frakturer är därför divergerande monolaterala K-trågfästningar mer lämpliga. För denna teknik bör en storlek större K-trågar (Kirschner-trågar) användas än för korsvis K-trågning.

Om lateral divergerande K-tråg (Kirschner-tråg) fästning inte är möjlig, till exempel på grund av mjukdelsförhållanden eller en struktur i riskzonen, bör en annan stabilisationsteknik användas (till exempel, extern fixateur eller platta).

K-tråg (Kirschner-tråg) inplacering

Stabsnitt

Ett litet snitt eller en direkt punktering med K-trågen görs över den planerade inträdspunkten. Ett snitt rekommenderas för att undvika hudskador, vilka kan orsaka infektion vid trågkanalen.

K-tråg (Kirschner-tråg) inplacering

För att undvika termisk skada, särskilt till fysen, bör K-trågar (Kirschner-trågar) införas för hand eller med en oscillerande borrmaskin.

Om en standardborr används måste den köras så långsamt som möjligt för att undvika termisk effekt.

Dessutom ska K-trågen (Kirschner-tråg) spolas under borrning med en kyld spolningsvätska.

Om en bor används, sätts K-tråd (Kirschner-tråd) först manuellt genom hudincisionen till det valda beninträdesstället. Samtidigt som spetsens korrekta position bibehålls, fästs borren till tråden.

För att förhindra böjning av K-tråd (Kirschner-tråd) kan det vara till hjälp att införa K-tråden med en lämplig borhylsa – detta stabiliserar tråden, skyddar de mjuka vävnaderna och säkerställer optimal riktning.

Det är till hjälp att minska längden av K-tråd (Kirschner-tråd) som sticker ut från borren för att undvika vipslag av tråden och förlorad riktning.

För att undvika glidning bör K-tråd (Kirschner-tråd) spetsen initialt hållas så ortogalt som möjligt mot benytans yta tills spetsen har fått tillräcklig grepp.

När spetsen av K-tråd (Kirschner-tråd) har fått tillräcklig grepp bör vinklingen av K-tråden korrigeras enligt den planerade riktningen av K-tråden.

Så fort ökad motstånd känns, kontrollera att spetsen av K-tråden (Kirschner-tråd) är förankrad i den distala kortikala skikt av det främsta fragmentet.

Spetsen av K-tråden bör tränga igenom hela tjockleken av den distala kortikala skikt, men inte sticka ut mer än 2–3 mm. Detta för att undvika skador på nerv- och blodkärl samt irritation av mjukvävnad.

Det fria slutet av tråden lämnas vanligtvis ut genom huden och böjs 180°. En steril förband skyddar ingångs såret runt tråden.

Ingen tråd bör försökas införas genom en fys i mer än två försök. Upprepad punktering av fysen genom flera införningsförsök kan leda till efterföljande tillväxthämning.

K Wire (Kirschner Wire) borttagning

Tidpunkten för borttagning av K Wire (Kirschner Wire) är en fråga om bedömning av den behandlande kirurgen, baserat på barnets ålder, skadepatternet samt eventuella kompletterande skador.

Beroende på barnets ålder har läkningen av frakturer nått det stadium där återförskjutning är mycket osannolik efter 3–4 veckor, och K-trådar kan då tas bort.

K-tråd (Kirschner-tråd) Kontraindikationer

Kontraindikationer kan vara kvalificerade eller absoluta och måste beaktas vid varje enskild prognosbedömning. Läkarens utbildning, erfarenhet och professionell omdöme måste användas för att välja den mest lämpliga behandling och enhet. Tillstånd som innebär ökad risk för behandlingsmisslyckande inkluderar:

• Någon aktiv eller misstänkt latent infektion eller påtaglig lokal inflammation i eller nära den drabbade area.
  

• Nedsatt genomblodning som skulle förhindra tillräcklig blodförsörjning till frakturen eller operationsplatsen.
  

• Benvävnad försämrad av sjukdom, infektion eller tidigare implantering som inte kan tillhandahålla tillräcklig stöd och/eller fixering av enheterna.
  

• Materialkänslighet, dokumenterad eller misstänkt.
  

• Fetma. En överviktig eller fet patient kan orsaka belastningar på implantatet som kan leda till misslyckad fästning av enheten eller
  
  misslyckande av själva enheten.
  

• Patienter med otillräcklig vävnadstäckning över operationsområdet.
  

• Användning av implantat som skulle kunna ingripa mot anatomiiska strukturer eller påverka fysiologisk funktion.
  

• Alla psykiska eller neuromuskulära störningar som skulle kunna skapa en oacceptabel risk för fästningsfel eller komplikationer under postoperativ vård.
  

• Andra medicinska eller kirurgiska tillstånd som skulle utesluta möjlig nytta av operation.
  

• Alla associerade sjukdomar som kan äventyra funktionen och framgången av K-tråd (Kirschnertråd).

• 
  

Varningar och försiktighetsåtgärder för K-tråd (Kirschnertråd)

Innan K-tråd (Kirschnertråd) används bör kirurgen och ann personal studera säkerhetsinformationen i dessa instruktioner, liksom all produktsspecifik information i produktbeskrivningen, kirurgiska procedurer och/eller broschyrer.

tråd är tillverkad av material i medicinsk kvalitet och är konstruerad, utformad och tillverkad med största omsorg. Denna kvalitetstråd garanterar bästa möjliga resultat så länge den används på rätt sätt. Därför måste följande bruksanvisningar och säkerhetsrekommendationer följas.

Felaktig användning av tråd kan leda till vävnadsskador, förtida slitage, förstöring av instrumenten samt skador på operatören, patienten eller andra personer.

Det är av största vikt att den opererande kirurgen aktivt deltar i den medicinska behandlingen av sina patienter. Kirurgen bör ha fullständig förståelse för alla delar av kirurgiska ingrepp och instrument, inklusive deras begränsningar. Omsorg vid rätt val och korrekt användning av kirurgiska instrument är kirurgens och kirurgiska teamets ansvar. Tillräcklig kirurgisk utbildning bör slutföras innan implantat används.

Faktorer som kan påverka lyckad operation:

• Allergier mot implanterade material.
  

• Lokaliserade ben-tumörer.

• Osteoporos eller osteomalaci.
  

• Systemsjukdom och metaboliska störningar.
  

• Missbruk av alkohol och droger.

• Fysisk aktivitet som innebär överdrivna stötar, vilket utsätter implantatet för slag och/eller överlastning.
  

• Patienter som mentalt inte kan förstå eller följa läkarens anvisningar.
  

• Dålig allmänhälsa.

Möjliga biverkningar

Följande biverkningar är de vanligaste som uppstår efter implantering:

• Lösgöring av tråden, vilket kan orsakas av cyklisk belastning på fästplatsen och/eller vävnadsreaktion mot implantatet.
  
  

• Tidig och sen infektion.
  

• Ytterligare benbrott orsakat av ovanlig belastning eller försvagat benvävnad.
  
  

• Tillfällig eller kronisk nervskada orsakad av tryck eller blödningar.
  

• Sårblödningar och försenad sårheltning.
  
  

• Kärlsjukdomar inklusive venös trombos, lungemboli och hjärtstillestånd.
  

• Heterotop ossifikation.
  

• Smärta och obehag på grund av närvaron av K-tråd (Kirschner-tråd).
  

• Mekaniskt brott på implantatet, inklusive böjning, lossning eller bristning.
  

• Förflyttning av implantatet som resulterar i skada.
  

Preoperativ planering för K-tråd (Kirschner-tråd)

Operationsplaneringen genomförs efter en noggrann klinisk utvärdering av patienten. Röntgenundersökningar måste också utföras för att tydligt kunna bedöma benanatomin och associerade deformationer. Vid operationen måste motsvarande implanteringsinstrument samt en komplett storlekssortiment av K-tråd (Kirschner-tråd) vara tillgängliga.

Den medicinske personal bör diskutera med patienten de möjliga risker och komplikationer som är förknippade med användning av implantat. Det är viktigt att bestämma före operationen om patienten är allergisk mot något av implantatmaterialet. Patienten måste också informeras om att enhetens prestand inte kan garanteras eftersom komplikationer kan påverka enhetens livslängd.

K-tråd (Kirschner-tråd) Försiktighetsåtgärder

• Bekräfta funktionaliteten hos instrumenten och kontrollera slitage under återbearbetning. Ersätt slitna eller skadade instrument innan användning.
  

• Det rekommenderas att använda de instrument som är specifierade för denna tråd.
  

• Hantera instrumenten med försiktighet och kassera slitna ben-sågsinstrument i en behållare för skarpt material.
  

• Alltid spola och använda sug för att ta bort eventuellt avfall som kan genereras under implantation eller borttagning.
  

K-tråd (Kirschner-tråd) Varningar

• K Wire (Kirschner Wire) kan gå av under användning (vid utsattnings för överdrivna krafter). Även om kirurgen måste fatta det slutgiltiga beslut om att ta bort den brutna delen baserat på associerade risker med detta, rekommenderar vi att den brutna delen tas bort såvida det är möjligt och praktiskt för den enskilde patienten. Var medveten om att implantat inte är lika starka som nativt ben. Implantat som utsätts för betydande belastningar kan misslyckas.
  

• Instrument, skruvar och kapade plattor kan ha vassa kanter eller rörliga leder som kan klemma eller skära användarens handske eller hud.
  

• Var försiktig att ta bort alla fragment som inte är fixerade under kirurgin.
  

• Även om kirurgen måste fatta det slutgiltiga beslut om att ta bort implantat, rekommenderar vi att fixeringshjälpmedel tas bort såvida det är möjligt och praktiskt för den enskilde patienten, så snart deras syfte som hjälpmedel vid läkning är avslutat. Borttagning av tråd bör följas av adekvat postoperativ behandling för att undvika refraktur.
  

K Wire (Kirschner Wire) Allmänna Adverse Händelser

Som vid alla större kirurgiska ingrepp kan risker, biverkningar och oönskade händelser uppstå. Även om många tänkbara reaktioner kan förekomma, inkluderar några av de vanligaste: Problem till följd av narkos och patientens positionering (t.ex. illamighet, kräkningar, skador på tänder, neurologiska störningar, etc.), trombos, emboli, infektion, nerv- och/eller tandrotsskador eller skador på andra kritiska strukturer inklusive blodkärl, överdriven blödning, skador på mjukdelar inkl. svullnad, onormal ärrbildning, funktionsnedsättning av muskuloskeletala systemet, smärta, obehag eller onormal känsla på grund av förekommande enhet, allergi eller överkänslighetsreaktioner, biverkningar associerade med synlig hårdvara, lösning, böjning eller brott av enheten, fel- eller stelnings, ofullständig eller försenad stelnings som kan leda till brott av K-tråden (Kirschner-tråd), återoperation.