EN
Chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật đóng đinh tủy trong điều trị gãy xương chi
Đặc điểm của đinh tủy
Ít xâm lấn: Đinh tủy được đưa vào thông qua các đường rạch nhỏ, làm giảm tổn thương đến các mô mềm xung quanh và hỗ trợ quá trình hồi phục sau mổ.
Ổn định: Bằng cách tác động trực tiếp bên trong khoang tủy, đinh tủy cung cấp sự ổn định dọc theo trục dài của thân xương, hỗ trợ việc nắn chỉnh và liền xương.
Chia tải: Khi được đặt bên trong khoang tủy, đinh tủy có thể chịu một phần hoặc toàn bộ trọng lượng cơ thể trong quá trình liền xương, từ đó giảm tải lực lên các cấu trúc khác.
Tính điều chỉnh: Nhiều hệ thống đóng đinh tủy hiện đại được trang bị vít khóa điều chỉnh được, cho phép bác sĩ phẫu thuật điều chỉnh lại vị trí nắn chỉnh xương trong hoặc sau khi mổ.
Khả năng thích ứng: Các thanh đinh nội tủy có sẵn ở nhiều kích cỡ và thiết kế khác nhau để phù hợp với các loại gãy xương và vị trí giải phẫu khác nhau.
Lợi thế sinh học cơ học: Thiết kế của đinh nội tủy dựa trên cơ sinh học của xương, chẳng hạn như phân bố lực căng và truyền tải trọng, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị.
Khả năng tháo rời: Mặc dù nhiều đinh nội tủy có thể được để lại vĩnh viễn trong cơ thể, chúng cũng có thể được lấy ra sau khi gãy xương đã liền nếu cần thiết.
Các loại đinh nội tủy
1. Theo độ cứng: Đinh nội tủy cứng, Đinh nội tủy linh hoạt (ví dụ: đinh Ender, đinh TEN).
2. Theo kỹ thuật nong tủy: Đóng đinh nội tủy có nong tủy, Đóng đinh nội tủy không nong tủy.
3. Theo hướng đưa vào: Đóng đinh nội tủy theo chiều xuôi, Đóng đinh nội tủy theo chiều ngược.
4. Theo phương pháp cố định: Đinh nội tủy khóa, Đinh nội tủy không khóa.
5. Theo vật liệu: Đinh nội tủy làm bằng thép không gỉ, Đinh nội tủy làm bằng titan, Đinh nội tủy sinh học hấp thu được.
6. Theo hình dạng mặt cắt ngang: Đinh nội tủy khoan rỗng (hollow), Đinh nội tủy đặc.
Ứng dụng của kỹ thuật đóng đinh nội tủy
① Kỹ thuật đóng đinh nội tủy khóa cho gãy xương cánh tay trên
Chỉ định: Vị trí gãy từ 2 cm phía xa cổ phẫu thuật đến 5 cm phía gần hõm olecranon.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Vị trí bệnh nhân: Tư thế ghế bãi biển (được sử dụng phổ biến nhất) hoặc tư thế nằm ngửa.
Đường mổ & điểm vào kim: Một đường rạch dọc hoặc ngang được thực hiện ở vị trí cách mỏm cùng vai 3–5 cm về phía bên. Cơ delta được tách bằng phương pháp làm bộc lộ tù theo hướng các sợi cơ để tiếp cận túi thanh dịch dưới cùng vai, túi này sẽ được cắt bỏ nếu cần thiết. Túi xoay (rotator cuff) được bảo vệ để lộ ra củ lớn của xương cánh tay. Điểm vào kim nên nằm ở vị trí phía trong đỉnh của củ lớn, khoảng 5–10 mm về phía sau rãnh cơ nhị đầu. Nếu gãy xương không ổn định, có thể cân nhắc sử dụng hai vít để cố định phần xa. Trong quá trình cố định phần xa, cần lưu ý đảm bảo rằng hướng của củ lớn phải thẳng hàng về phía bên với mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay nhằm giảm thiểu tình trạng lệch xoay của thân xương cánh tay.
② Đinh nội tủy khóa chéo cho gãy thân xương chày
Chỉ định: Gãy xương ổn định ở phần giữa của xương chày (gãy ngang, gãy xiên ngắn, giả khớp). Gãy xương không ổn định trong 60% chiều dài trung tâm của xương chày (gãy tại vùng nối giữa thân và mỏm xương, gãy xoắn dài, gãy đoạn, gãy vụn, gãy kèm mất xương). Chủ yếu được chỉ định cho gãy xương ở phần giữa xương chày. Mặc dù có thể áp dụng cho gãy xương chày phần gần và phần xa, tỷ lệ biến chứng cao hơn, kèm theo nguy cơ sai lệch vị trí lành xương tăng lên.
Kỹ thuật phẫu thuật:
Vị trí bệnh nhân: Tư thế nằm ngửa.
Đường mổ & điểm vào kim:
Góc nhìn trước-sau (AP): Điểm vào kim nằm tại giao điểm của trục cơ học của xương chày với mặt trên của mâm chày. Vị trí này tương ứng với một điểm ngay phía trong mỏm gian lồi cầu bên ngoài. Trên phim X-quang chuẩn tư thế trước-sau (AP), vẽ một đường thẳng song song với trục cơ học, đặt ở mặt ngoài của mâm chày; đường này phải đi qua tâm đầu xương mác.
Góc nhìn bên: Trên phim X-quang nghiêng tiêu chuẩn (trong đó các lồi cầu xương đùi và các mâm khớp xương chày chồng lên nhau), điểm vào kim là vị trí nằm trên "đường phân thủy" – ranh giới (vùng chuyển tiếp) giữa mép trước của mâm khớp xương chày và phần bắt đầu của thân xương chày.
Phim X-quang mặt trước (AP) tiêu chuẩn:
Trên hình chiếu AP đúng, một đường thẳng được vẽ dọc theo trục cơ học của xương chày. Một đường thứ hai được vẽ song song với trục cơ học này, xuất phát từ mép ngoài của mâm khớp xương chày. Đường song song này phải đi chính xác qua tâm đầu xương mác.
Phim X-quang nghiêng tiêu chuẩn:
Trên hình chiếu nghiêng đúng, các lồi cầu trong và ngoài của xương đùi gần như chồng khít lên nhau, và các mâm khớp trong và ngoài của xương chày cũng tương tự như vậy. Trong hình chiếu nghiêng thực sự này, điểm vào kim được xác nhận nằm tại đường phân thủy (ranh giới giữa mâm khớp và thân xương).
③ Đóng đinh tủy ngược chiều (antegrade) có khóa liên kết cho gãy thân xương đùi
Chỉ định: Các loại gãy khác nhau nằm ở vị trí từ 2 cm dưới mỏm chuyển bé đến khoảng 9 cm phía gần khớp gối (phía xa eo xương đùi).
Vị trí bệnh nhân: Tư thế nằm ngửa hoặc nằm nghiêng trên bàn cố định gãy.
Đường mổ & điểm vào kim:
Điểm vào tại mỏm chuyển lớn: Điểm vào nằm tại đầu mỏm chuyển lớn. Trên hình chiếu mặt trước (AP), kim dẫn hướng về phía mặt trong của khoang tủy; trên hình chiếu bên, kim dẫn thẳng hàng với tâm của mỏm chuyển lớn và trục khoang tủy xương đùi. Điểm vào tại mỏm chuyển lớn thường được sử dụng ở bệnh nhân béo phì, kỹ thuật thực hiện ít phức tạp hơn và có thể liên quan đến thời gian phẫu thuật ngắn hơn cũng như tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với điểm vào tại hõm cơ xoay ngoài.
Điểm vào tại hõm cơ xoay ngoài: Điểm vào nằm tại hõm cơ xoay ngoài (hõm lõm ở mặt trong mỏm chuyển lớn, tại gốc cổ xương đùi), đây là nơi bám của gân cơ khép ngoài. Đây là điểm xuất phát giải phẫu thực sự, thẳng hàng với trục khoang tủy xương đùi.
④ Đinh tủy ngược hướng để cố định gãy xương đùi
Chỉ định: Chủ yếu được chỉ định cho các trường hợp gãy xương đùi trên lồi cầu, bao gồm gãy xương trên lồi cầu dạng vụn và gãy xương liên lồi cầu kiểu "T" và "Y" dạng vụn có liên quan đến mặt khớp. Cũng phù hợp với các trường hợp gãy xương đùi ở vị trí dưới eo xương (isthmus), bao gồm gãy thân xương đùi đoạn dưới, gãy vùng trên lồi cầu và gãy vùng liên lồi cầu, thường nằm trong phạm vi 20 cm tính từ khớp gối.
Vị trí bệnh nhân: Tư thế nằm ngửa.
Đường mổ & điểm vào kim: Khi khớp gối gấp khoảng 30°, điểm vào lý tưởng nằm ở trung tâm khe giữa hai lồi cầu, cách khoảng 1,2 cm về phía trước so với điểm bám của dây chằng chéo sau trên xương đùi (trùng với trục của khoang tủy).
Thông báo miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này được sao chép lại từ nguồn gốc
