EN
Ενδείξεις και χειρουργικές τεχνικές για την ενδομυελική προσάρτηση σε κατάγματα των άκρων
Χαρακτηριστικά των ενδομυελικών πιρούνιων
Ελάχιστα επεμβατική: Τα ενδομυελικά πιρούνια τοποθετούνται μέσω μικρών τομών, μειώνοντας τη βλάβη στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς και διευκολύνοντας τη μετεγχειρητική ανάρρωση.
Σταθερότητα: Δρώντας απευθείας εντός του μυελικού καναλιού, το πιρούνι παρέχει σταθερότητα κατά μήκος του μακρού άξονα της διαφύσεως, συμβάλλοντας στην ευθυγράμμιση και την επούλωση του κατάγματος.
Κατανομή φορτίου: Τοποθετημένο εντός του μυελικού καναλιού, το πιρούνι μπορεί να αναλαμβάνει μερικό ή πλήρες σωματικό βάρος κατά τη διάρκεια της επούλωσης του κατάγματος, μειώνοντας έτσι το στρες σε άλλες δομές.
Ρυθμιζόμενη: Πολλά σύγχρονα συστήματα ενδομυελικής προσάρτησης διαθέτουν ρυθμιζόμενες βίδες ασφάλισης, επιτρέποντας στον χειρουργό να προσαρμόσει την ευθυγράμμιση του κατάγματος ενδοχειρουργικά ή μετεγχειρητικά.
Προσαρμοστικότητα: Τα ενδομυελικά πιρούνια διατίθενται σε διάφορα μεγέθη και σχέδια για να προσαρμόζονται σε διαφορετικούς τύπους καταγμάτων και ανατομικές τοποθεσίες.
Βιομηχανικό πλεονέκτημα: Ο σχεδιασμός των ενδομυελικών πιρουνιών λαμβάνει υπόψη τη βιομηχανική συμπεριφορά των οστών, όπως την κατανομή των τάσεων και τη μεταφορά φορτίου, ενισχύοντας έτσι τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα.
Απομακρυστέα: Πολλά ενδομυελικά πιρούνια μπορούν να παραμείνουν μόνιμα επιτόπου, αλλά μπορούν επίσης να αφαιρεθούν μετά την επούλωση της κατάγματος, εάν αυτό κριθεί αναγκαίο.
Τύποι ενδομυελικών πιρουνιών
1. Κατά δύναμη: Σκληρά ενδομυελικά πιρούνια, Εύκαμπτα ενδομυελικά πιρούνια (π.χ. πιρούνια Ender, TEN).
2. Κατά τεχνική διάτρησης: Ενδομυελική στερέωση με διάτρηση, Ενδομυελική στερέωση χωρίς διάτρηση.
3. Κατά κατεύθυνση εισαγωγής: Προσθιοπίσθια ενδομυελική στερέωση, Οπισθιοπίσθια ενδομυελική στερέωση.
4. Κατά μέθοδο στερέωσης: Κλειδωμένοι ενδομυελικοί πείροι, Μη κλειδωμένοι ενδομυελικοί πείροι.
5. Ανάλογα με το υλικό: Ενδομυελικοί πείροι από ανοξείδωτο χάλυβα, Ενδομυελικοί πείροι από τιτάνιο, Βιοαπορροφήσιμοι ενδομυελικοί πείροι.
6. Ανάλογα με το σχήμα διατομής: Κοίλοι (διατρητοί) ενδομυελικοί πείροι, Στερεοί ενδομυελικοί πείροι.
Εφαρμογές της ενδομυελικής προσκόλλησης
① Ενδομυελική προσκόλληση με διασύνδεση για κατάγματα της ωμοπλάτης
ΔΕΙΚΤΕΣ: Κατάγματα που βρίσκονται σε απόσταση 2 cm διαμετρικά από τον χειρουργικό αυχένα έως 5 cm προσεγγιστικά από την υπώδευση του ολεκρανίου.
Χειρουργικές τεχνικές:
Θέση του ασθενούς: Θέση beach chair (πιο συχνά χρησιμοποιούμενη) ή ύπτια θέση.
Τομή και σημείο εισόδου: Πραγματοποιείται μια διαμήκης ή εγκάρσια τομή σε απόσταση 3–5 cm πλάγια προς το ακρώμιο. Ο δελτοειδής μυς διαχωρίζεται βλυστηριακά κατά μήκος των ινών του για να αποκαλυφθεί η υποακρωμιαία βλεννογόνια σάκος, η οποία αφαιρείται εφόσον απαιτείται. Προστατεύεται η περιστροφική μανίκα για να αποκαλυφθεί η μεγάλη τροχαντήρια απόφυση. Το σημείο εισόδου πρέπει να βρίσκεται μεσιαία της κορυφής της μεγάλης τροχαντήριας απόφυσης, περίπου 5–10 mm πίσω από την αυλάκωση του δικεφάλου. Εάν η κάταγμα είναι ασταθές, μπορούν να ληφθούν υπόψη δύο βίδες για αποκλειστική στερέωση στο απώτερο τμήμα. Κατά την αποκλειστική στερέωση στο απώτερο τμήμα, πρέπει να ληφθούν μέτρα ώστε η προσανατολισμός της μεγάλης τροχαντήριας απόφυσης να είναι πλάγιος σε σχέση με τον πλάγιο επικονδύλιο της ωμοπλάτης, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η περιστροφική κακοσυγκόλληση του ωμοπλάτιου άξονα.
② Ενδομυελική στερέωση με διασύνδεση για κατάγματα του διαμήκους άξονα της κνήμης
ΔΕΙΚΤΕΣ: Σταθερά κάταγματα του μεσαίου τρίτου της κνήμης (εγκάρσια, σύντομα πλάγια κάταγματα, ψευδάρθρωση). Ασταθή κάταγματα εντός του κεντρικού 60% του μήκους της κνήμης (κατάγματα στη σύνδεση μεταφύσεως-επιφύσεως, μακρά ελικοειδή κάταγματα, τμηματικά κάταγματα, συνθλαστικά κάταγματα, κατάγματα με απώλεια οστού). Ενδείκνυται κυρίως για κατάγματα της μεσαίας κνήμης. Παρόλο που εφαρμόζεται και σε κατάγματα της πρόσθιας και της οπίσθιας κνήμης, ο ρυθμός επιπλοκών είναι υψηλότερος, με αυξημένο κίνδυνο κακής σύνταξης.
Χειρουργικές τεχνικές:
Θέση του ασθενούς: Θέση ύπτια.
Τομή και σημείο εισόδου:
Ακτινογραφική όψη AP: Το σημείο εισόδου βρίσκεται στο σημείο τομής του μηχανικού άξονα της κνήμης με την πλάκα της κνήμης. Αυτό αντιστοιχεί σε ένα σημείο ελαφρώς προς τα μέσα από την πλάγια μεταξονική εξόγκωση. Σχεδιάστε μια γραμμή παράλληλη προς τον μηχανικό άξονα σε μια τυπική ακτινογραφία AP, τοποθετημένη στην πλάγια πλευρά της πλάκας της κνήμης· αυτή η γραμμή πρέπει να διχοτομεί την κεφαλή της περόνης.
Πλάγια όψη: Σε μια τυπική πλάγια ακτινογραφία (όπου οι μηριαίοι επιφυσιακοί αυλακώσεις και οι τιβιακές επιφάνειες είναι επικαλυπτόμενες), το σημείο εισόδου βρίσκεται στη «γραμμή διαχωρισμού» — την ένωση (ζώνη μετάβασης) μεταξύ του πρόσθιου περιθωρίου της τιβιακής επιφάνειας και της αρχής του σώματος της τιβίας.
Τυπική Ακτινογραφία Πρόσθια-Οπίσθια (AP):
Σε μια ορθή πρόσθια-οπίσθια (AP) προβολή, σχεδιάζεται μια γραμμή κατά μήκος του μηχανικού άξονα της τιβίας. Μια δεύτερη γραμμή σχεδιάζεται παράλληλα προς αυτόν τον μηχανικό άξονα, ξεκινώντας από το πλάγιο περιθώριο της τιβιακής επιφάνειας. Αυτή η παράλληλη γραμμή πρέπει να διχοτομεί ακριβώς την κεφαλή της περόνης.
Τυπική Πλάγια Ακτινογραφία:
Σε μια ορθή πλάγια προβολή, οι μεσαίος και πλάγιος μηριαίος επιφυσιακός αυλάκωση πρέπει να είναι ουσιαστικά επικαλυπτόμενοι, και οι μεσαία και πλάγια τιβιακή επιφάνεια πρέπει επίσης να είναι επικαλυπτόμενες. Σε αυτή την αληθινή πλάγια προβολή, το σημείο εισόδου επιβεβαιώνεται ότι βρίσκεται στη γραμμή διαχωρισμού (την ένωση της επιφάνειας και του σώματος).
③ Προωθητική Διασύνδεση Ενδομυελικής Προσάρτησης για Κατάγματα του Σώματος του Μηρού
ΔΕΙΚΤΕΣ: Διάφοροι τύποι καταγμάτων που εντοπίζονται από 2 cm κάτω από τον μικρότερο τροχαντήρα έως περίπου 9 cm προσωτέρω της άρθρωσης του γόνατος (διαμέσω του ισθμού του μηριαίου οστού).
Θέση του ασθενούς: Θέση ύπτια ή πλάγια σε τραπέζι καταγμάτων.
Τομή και σημείο εισόδου:
Σημείο εισόδου από τον μεγαλύτερο τροχαντήρα: Το σημείο εισόδου βρίσκεται στην κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Στην απεικόνιση AP, στοχεύει προς το μεσαίο τμήμα του μυελικού καναλιού· στην πλάγια απεικόνιση, ευθυγραμμίζεται με το κέντρο του τροχαντήρα και το μηριαίο κανάλι. Το σημείο εισόδου από τον μεγαλύτερο τροχαντήρα χρησιμοποιείται συχνά σε υπέρβαρους ασθενείς, είναι τεχνικά λιγότερο απαιτητικό και μπορεί να συνδέεται με συντομότερες χειρουργικές διαδικασίες και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε σύγκριση με το σημείο εισόδου από την περιφόρμισ φόσσα.
Σημείο εισόδου από την περιφόρμισ φόσσα: Το σημείο εισόδου βρίσκεται στην περιφόρμισ φόσσα (η κοιλότητα προς τη μεσαία πλευρά του μεγαλύτερου τροχαντήρα, στη βάση του αυχένα του μηριαίου οστού), η οποία αποτελεί το σημείο πρόσφυσης του τένοντα του έξω οβτουρατόρα. Αυτό αποτελεί το πραγματικό ανατομικό σημείο εκκίνησης που ευθυγραμμίζεται με το μηριαίο κανάλι.
④ Αντίστροφη ενδομυελική σύνδεση με αλληλοκάλυψη για κατάγματα του μηρού
ΔΕΙΚΤΕΣ: Χρησιμοποιείται κυρίως για κατάγματα του μηρού πάνω από τον αρθρικό αυλάκι (supracondylar), συμπεριλαμβανομένων των συνθλαστικών supracondylar καταγμάτων και των συνθλαστικών καταγμάτων «Τ» και «Υ» στην περιοχή των επιφυσιών, τα οποία εμπλέκουν την αρθρική επιφάνεια. Είναι επίσης κατάλληλη για κατάγματα του μηρού διαμέσου της περιοχής του ισθμού, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων του διαμήκους άξονα του μηρού στην απομακρυσμένη περιοχή, της περιοχής πάνω από τον αρθρικό αυλάκι (supracondylar) και της περιοχής μεταξύ των επιφυσιών (intercondylar), συνήθως εντός 20 cm από την άρθρωση του γόνατος.
Θέση του ασθενούς: Θέση ύπτια.
Τομή και σημείο εισόδου: Με το γόνατο ελαφρώς κάμπτο σε γωνία περίπου 30°, το ιδανικό σημείο εισόδου βρίσκεται στο κέντρο της διαρθρικής εγκοπής (intercondylar notch), περίπου 1,2 cm προς τα εμπρός από την προσφύσεως του οπισθίου χιαστού συνδέσμου (posterior cruciate ligament) στον μηρό (σύμφωνα με τον άξονα του ενδομυελικού καναλιού).
Διακήρυξη αποποίησης ευθυνών: Το παρόν άρθρο αναπαράγεται από την πηγή
