EN
Indikasi dan Teknik Bedah untuk Pemasangan Paku Intramedular pada Fraktur Ekstremitas
Karakteristik Paku Intrameduler
Minimal Invasif: Paku intrameduler dimasukkan melalui insisi kecil, sehingga mengurangi kerusakan pada jaringan lunak di sekitarnya serta mempercepat pemulihan pascaoperasi.
Stabilitas: Dengan bekerja secara langsung di dalam kanal meduler, paku memberikan stabilitas sepanjang sumbu longitudinal diafisis, membantu penjajaran dan penyembuhan fraktur.
Pembagian beban: Diposisikan di dalam kanal meduler, paku mampu menahan beban parsial atau penuh tubuh selama proses penyembuhan fraktur, sehingga mengurangi tekanan pada struktur lainnya.
Dapat disesuaikan: Banyak sistem paku intrameduler modern dilengkapi sekrup pengunci yang dapat disesuaikan, memungkinkan ahli bedah mengubah penjajaran fraktur baik selama operasi maupun pascaoperasi.
Adaptabilitas: Paku intrameduler tersedia dalam berbagai ukuran dan desain untuk menyesuaikan berbagai jenis fraktur serta lokasi anatomi yang berbeda.
Keunggulan Biomekanis: Desain kuku intrameduler mempertimbangkan biomekanika tulang, seperti distribusi stres dan transfer beban, sehingga meningkatkan efikasi terapeutik.
Kemudahan Pengangkatan: Meskipun banyak kuku intrameduler dapat tetap berada di tempatnya secara permanen, kuku tersebut juga dapat diangkat setelah penyembuhan fraktur jika diperlukan.
Jenis Kuku Intrameduler
1. Berdasarkan Kekuatan: Kuku intrameduler kaku, Kuku intrameduler fleksibel (misalnya, kuku Ender, kuku TEN).
2. Berdasarkan Teknik Reaming: Fiksasi intrameduler dengan reaming, Fiksasi intrameduler tanpa reaming.
3. Berdasarkan Arah Pemasangan: Fiksasi intrameduler antegrade, Fiksasi intrameduler retrograde.
4. Berdasarkan Metode Fiksasi: Paku intrameduler terkunci, Paku intrameduler tidak terkunci.
5. Berdasarkan Material: Paku intrameduler baja tahan karat, Paku intrameduler titanium, Paku intrameduler bioabsorbable.
6. Berdasarkan Bentuk Penampang Melintang: Paku intrameduler berkanal (berongga), Paku intrameduler padat.
Aplikasi Pemasangan Paku Intrameduler
① Pemasangan Paku Intrameduler Terkunci untuk Fraktur Humerus
INDIKASI: Fraktur yang terletak pada jarak 2 cm distal dari leher bedah hingga 5 cm proksimal dari fosa olekranon.
Teknik Bedah:
Pemosisian Pasien: Posisi kursi pantai (paling umum digunakan) atau posisi terlentang.
Insisi & Titik Masuk: Dibuat insisi longitudinal atau transversal sejauh 3–5 cm di lateral akromion. Otot deltoid dibelah secara tumpul searah serabutnya untuk mengekspos bursa subakromial, yang kemudian dieksisi jika diperlukan. Rotator cuff dilindungi guna mengekspos tuberositas mayor. Titik masuk harus berada di medial puncak tuberositas mayor, kira-kira 5–10 mm posterior terhadap alur biseps. Jika fraktur tidak stabil, dapat dipertimbangkan penggunaan dua sekrup untuk penguncian distal. Selama penguncian distal, perlu diperhatikan agar orientasi tuberositas mayor selaras secara lateral dengan epikondil lateral humerus guna meminimalkan malalignmen rotasional pada diafisis humerus.
② Pemasangan Nail Intrameduler Interlocking untuk Fraktur Diafisis Tibia
INDIKASI: Fraktur stabil pada sepertiga tengah tibia (fraktur transversal, fraktur oblik pendek, pseudartrosis). Fraktur tidak stabil dalam 60% bagian sentral dari panjang tibia (fraktur di daerah pertemuan metafisis, fraktur spiral panjang, fraktur segmental, fraktur komunitif, fraktur dengan kehilangan tulang). Indikasi utama adalah fraktur tibia tengah. Meskipun dapat diterapkan pada fraktur tibia proksimal dan distal, tingkat komplikasinya lebih tinggi, dengan risiko malunion yang meningkat.
Teknik Bedah:
Pemosisian Pasien: Posisi terlentang.
Insisi & Titik Masuk:
Tampilan AP (Anteroposterior): Titik masuk terletak pada perpotongan sumbu mekanis tibia dengan platou tibia. Titik ini berada tepat di sebelah medial eminensia interkondiler lateral. Gambarlah sebuah garis sejajar dengan sumbu mekanis pada radiografi AP standar, yang ditempatkan pada aspek lateral platou tibia; garis ini harus membagi kepala fibula menjadi dua bagian yang sama.
Tampilan Lateral: Pada radiograf lateral standar (di mana kondilus femoralis dan platou tibialis tumpang tindih), titik masuk terletak pada "garis batas"—yaitu persimpangan (zona transisi) antara tepi anterior platou tibialis dan awal batang tibia.
Radiograf AP Standar:
Pada pandangan AP yang benar, sebuah garis ditarik sepanjang sumbu mekanis tibia. Garis kedua ditarik sejajar dengan sumbu mekanis ini, dimulai dari tepi lateral platou tibialis. Garis sejajar ini harus tepat membagi kepala fibula menjadi dua bagian yang sama.
Radiograf Lateral Standar:
Pada pandangan lateral yang benar, kondilus femoralis medial dan lateral harus tumpang tindih secara esensial, dan platou tibialis medial serta lateral juga harus tumpang tindih. Pada proyeksi lateral sejati ini, titik masuk dikonfirmasi berada di garis batas (persimpangan antara platou dan batang tibia).
③ Pemasangan Nail Intrameduler Interlocking Antegrade untuk Fraktur Batang Femur
INDIKASI: Berbagai jenis fraktur yang terletak mulai dari 2 cm di bawah trokanter minor hingga sekitar 9 cm proksimal terhadap sendi lutut (distal terhadap istmus femoralis).
Pemosisian Pasien: Posisi terlentang atau lateral di atas meja fraktur.
Insisi & Titik Masuk:
Titik Masuk Trokanter Mayor: Titik masuk berada pada ujung trokanter mayor. Pada tampilan AP (anteroposterior), arahnya mengarah ke aspek medial kanal meduler; pada tampilan lateral, titik ini sejajar dengan pusat trokanter dan kanal femoralis. Titik masuk trokanterik sering digunakan pada pasien obesitas, secara teknis kurang menuntut, serta dapat dikaitkan dengan durasi operasi yang lebih singkat dan tingkat komplikasi yang lebih rendah dibandingkan titik masuk fosa piriformis.
Titik Masuk Fosa Piriformis: Titik masuk berada di fosa piriformis (lekukan di sisi medial trokanter mayor, pada dasar leher femur), yaitu lokasi perlekatan tendon obturator eksternus. Ini merupakan titik awal anatomi sejati yang sejajar dengan kanal femoralis.
④ Pemasangan Nail Intrameduler Interlocking Retrograd untuk Fraktur Femur
INDIKASI: Terutama diindikasikan untuk fraktur supracondylar femur, termasuk fraktur supracondylar komminutif dan fraktur komminutif tipe "T" serta "Y" intercondylar yang melibatkan permukaan artikular. Juga cocok untuk fraktur femur distal terhadap isthmus, termasuk fraktur batang femur distal, daerah supracondylar, dan daerah intercondylar, umumnya dalam jarak 20 cm dari sendi lutut.
Pemosisian Pasien: Posisi terlentang.
Insisi & Titik Masuk: Dengan lutut difleksikan sekitar 30°, titik masuk ideal berada di tengah takik intercondylar, kira-kira 1,2 cm anterior terhadap perlekatan femoral ligamen silang posterior (konsisten dengan sumbu kanal meduler).
Penafian: Artikel ini direproduksi dari sumber aslinya
