EN
Показания и хирургические методики интрамедуллярного остеосинтеза переломов конечностей
Характеристики интрамедуллярных гвоздей
Малоинвазивность: Интрамедуллярные гвозди вводятся через небольшие разрезы, что снижает повреждение окружающих мягких тканей и способствует восстановлению в послеоперационном периоде.
Стабильность: Действуя непосредственно внутри костномозгового канала, гвоздь обеспечивает стабильность вдоль продольной оси диафиза, способствуя репозиции и сращению перелома.
Распределение нагрузки: Расположенный внутри костномозгового канала, гвоздь может выдерживать частичную или полную нагрузку тела в процессе заживления перелома, снижая стресс на другие анатомические структуры.
Регулируемость: Многие современные системы интрамедуллярного остеосинтеза оснащены регулируемыми блокирующими винтами, что позволяет хирургу корректировать репозицию перелома как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Адаптивность: Интрамедуллярные гвозди выпускаются в различных размерах и конструкциях для адаптации к различным типам переломов и анатомическим локализациям.
Биомеханическое преимущество: Конструкция внутрикостных гвоздей учитывает биомеханику кости, например распределение напряжений и передачу нагрузки, что повышает терапевтическую эффективность.
Возможность удаления: Хотя многие внутрикостные гвозди могут оставаться в организме пожизненно, их также можно удалить после заживления перелома при необходимости.
Типы внутрикостных гвоздей
1. По жёсткости: Жёсткие внутрикостные гвозди, Гибкие внутрикостные гвозди (например, гвозди Эндера, TEN).
2. По методу резекции костномозгового канала: Резецированное внутрикостное фиксирование, Нерезецированное внутрикостное фиксирование.
3. По направлению введения: Антеградное внутрикостное фиксирование, Ретроградное внутрикостное фиксирование.
4. По методу фиксации: Блокированные интрамедуллярные гвозди, неблокированные интрамедуллярные гвозди.
5. По материалу: Интрамедуллярные гвозди из нержавеющей стали, интрамедуллярные гвозди из титана, биорассасываемые интрамедуллярные гвозди.
6. По форме поперечного сечения: Полые (канюлированные) интрамедуллярные гвозди, сплошные интрамедуллярные гвозди.
Применение интрамедуллярного остеосинтеза
① Блокированный интрамедуллярный остеосинтез при переломах плечевой кости
ПОКАЗАНИЯ: Переломы, локализованные на участке от 2 см дистальнее хирургической шейки до 5 см проксимальнее ямки локтевого отростка.
Хирургические техники:
Позиционирование пациента: Полусидячее положение (наиболее часто используемое) или положение лёжа на спине.
Разрез и точка входа: Делается продольный или поперечный разрез на расстоянии 3–5 см латеральнее акромиона. Дельтовидная мышца рассекается тупым способом вдоль её волокон для обнажения подакромиальной сумки, которую при необходимости удаляют. Ротаторная манжета защищается для обнажения большого бугорка плечевой кости. Точка входа должна располагаться медиальнее вершины большого бугорка, примерно на 5–10 мм позади борозды двуглавой мышцы плеча. При нестабильном переломе можно рассмотреть возможность использования двух винтов для дистальной фиксации. При дистальной фиксации необходимо следить за тем, чтобы ориентация большого бугорка совпадала с латеральным надмыщелком плечевой кости в латеральной проекции, что позволяет минимизировать ротационное недовыравнивание диафиза плечевой кости.
② Внутримозговое блокируемое гвоздевое остеосинтезирование при переломах диафиза большеберцовой кости
ПОКАЗАНИЯ: Стабильные переломы средней трети большеберцовой кости (поперечные, короткие косые переломы, ложные суставы). Нестабильные переломы в центральной части длины большеберцовой кости (60 % от общей длины) (переломы в области метафизарно-диафизарного соединения, длинные спиральные переломы, сегментарные переломы, оскольчатые переломы, переломы с дефектом костной ткани). В первую очередь показан при переломах средней части большеберцовой кости. Хотя метод применим и при переломах проксимального и дистального отделов большеберцовой кости, частота осложнений выше, а риск неправильного сращения возрастает.
Хирургические техники:
Позиционирование пациента: Положение лёжа на спине.
Разрез и точка входа:
Вид спереди (АР-вид): Точка входа расположена в месте пересечения механической оси большеберцовой кости с её плато. Эта точка соответствует участку, находящемуся чуть медиальнее латерального межмыщелкового возвышения. На стандартном рентгеновском снимке в прямой проекции проведите линию, параллельную механической оси, по латеральному краю большеберцового плато; эта линия должна делить головку малоберцовой кости пополам.
Боковой вид: На стандартном боковом рентгеновском снимке (где мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости совмещены) точка входа расположена на «линии водораздела» — границе (переходной зоне) между передним краем плато большеберцовой кости и началом диафиза большеберцовой кости.
Стандартный антеропостериорный (AP) рентгеновский снимок:
На правильном AP-снимке проводится линия вдоль механической оси большеберцовой кости. Вторая линия, параллельная этой механической оси, проводится от латерального края плато большеберцовой кости. Эта параллельная линия должна точно делить головку малоберцовой кости пополам.
Стандартный боковой рентгеновский снимок:
На правильном боковом снимке медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости должны быть практически совмещены, а также совмещены медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. На этом истинно боковом проекционном снимке подтверждается, что точка входа находится на линии водораздела (границе между плато и диафизом).
③ Антеградное блокируемое интрамедуллярное остеосинтезирование при переломах диафиза бедренной кости
ПОКАЗАНИЯ: Различные типы переломов, локализованные от 2 см дистальнее малого вертела до приблизительно 9 см проксимальнее коленного сустава (дистальнее феморального истмуса).
Позиционирование пациента: Положение лежа на спине или на боку на столе для лечения переломов.
Разрез и точка входа:
Точка входа через большой вертел: Точка входа располагается в вершине большого вертела. На переднезадней проекции направление проводимой оси ориентировано к медиальной части костномозгового канала; на боковой проекции она совпадает с центром вертела и феморального канала. Точка входа через большой вертел часто используется у пациентов с ожирением, технически менее сложна и может ассоциироваться с более короткой продолжительностью операции и более низким уровнем частоты осложнений по сравнению с точкой входа в ямку грушевидной мышцы.
Точка входа в ямку грушевидной мышцы: Точка входа располагается в ямке грушевидной мышцы (впадина медиальнее большого вертела, у основания шейки бедренной кости), которая является местом прикрепления сухожилия наружной запирательной мышцы. Это истинная анатомическая точка входа, совпадающая с осью феморального канала.
④ Ретроградное перекрестное внутримозговое гвоздевание при переломах бедренной кости
ПОКАЗАНИЯ: В первую очередь показано при надмыщелковых переломах бедренной кости, включая оскольчатые надмыщелковые переломы и межмыщелковые переломы типа «Т» и «Y» с вовлечением суставной поверхности. Также подходит для переломов бедренной кости дистальнее истмуса, включая переломы дистальной части диафиза бедренной кости, надмыщелковой области и межмыщелковой области, как правило, в пределах 20 см от коленного сустава.
Позиционирование пациента: Положение лёжа на спине.
Разрез и точка входа: При сгибании коленного сустава примерно до 30° оптимальная точка входа располагается в центре межмыщелковой вырезки, примерно на 1,2 см кпереди от места прикрепления задней крестообразной связки к бедренной кости (совпадает с осью костномозгового канала).
Отказ от ответственности: данная статья воспроизведена из первоисточника
