EN
Индикације и хируршке технике за интрамедуларно ногњевање фрактура екстремитета
Карактеристике интрамедуларних ноктију
Минимално инвазивно: Интрамедуларни нокти се уносе кроз мале резе, што смањује оштећење околних меких ткива и олакшава опоравка након операције.
Стабилност: Делајући директно у медуларном каналу, нокът обезбеђује стабилност дуж дуге оси дијафизе, помажући у изравнивању и заздрављавању фрактура.
Подељење оптерећења: Позициониран у медуларном каналу, нокът може да носи делимичну или целу тежину тела током процеса заздрављења фрактуре, смањујући стрес на друге структуре.
Регулација: Многи модерни системи интрамедуларног ноктију имају прилагодљиве вијаке за закључавање, што хирургу омогућава да промени подешавање фрактуре у операцији или после операције.
Прилагођиваност: Интрамедуларни нокти су доступни у различитим величинама и дизајнима како би се прилагодили различитим врстама фрактура и анатомским локацијама.
Биомеханичка предност: Дизајн интрамедуларних ноктију разматра биомеханику костију, као што су расподела стреса и преношење оптерећења, чиме се повећава терапијска ефикасност.
Скиданост: Иако многи интрамедуларни нокти могу трајно остати на месту, они се могу уклонити и након заздрављења фрактуре ако је потребно.
Типови интрамедуларних ноктију
1. По снази: Тврди интрамедуларни нокти, флексибилни интрамедуларни нокти (нпр. Ендр нокти, ТЕН).
2. Техником реаминга: Интрамедуларно ноктирање, неремедуларно ноктирање.
3. По правцу уноса: Предградирана интрамедуларна клињања, ретроградна интрамедуларна клињања.
4. По методи фиксације: Завршени интрамедуларни нокти, откључени интрамедуларни нокти.
5. По материјалу: Интрамедуларни нокти од нерђајућег челика, титанијумски интрамедуларни нокти, биоасорббибилни интрамедуларни нокти.
6. По облику пресек: Канулирани (ковали) интрамедуларни нокти, Тврди интрамедуларни нокти.
Примене интрамедуларног ноктијула
1 Узаввршћено интрамедуларно ноктирање за фрактуре хумера
Индикације: Фрактуре се налазе од 2 цм. дистално од хируршког врата до 5 цм. проксимално од олекранон фосе.
Хируршке технике:
Позиционирање пацијента: Позиција кревета на плажи (најчешће се користи) или положај лежајући.
Ускрсавање и улазна тачка: Продолжен или попречни рез се прави 3-5 цм бочно од акромиона. Делтоидни мишић се одваја у правцу са својим влаканама како би се открила субакромијална бурса, која се ако је потребно избрише. Ротаторски манџет је заштићен да би се изложила већа туберозност. Улазна тачка треба да буде медијална до врха веће туберозности, приближно 5-10 мм задњег од биципиталног жлебова. Ако је фрактура нестабилна, две вијаке могу бити разматране за дистално закључавање. Током дисталног блокирања, треба бити пажљиво да се увери да је оријентација веће туберозитета латерално у складу са латералним епикондилом хумераса како би се смањило ротационо неправилно усклађивање хумералне оштре.
2 Уједносивање интрамедуларног ноктију за фрактуре тибијалног вала
Индикације: Стабилни фрактури средње трећине тибије (пречни, кратки нагиб фрактури, псеудартроза). Нестабилни фрактури у централном делу дужине тибијала од 60% (фрактури метафизеалних зглобова, дугих спиралних фрактура, сегменталних фрактура, скршених фрактура, фрактура са губитком костију). Углавном је показано за средње фрактуре тибијале. Иако се примењује на проксималне и дисталне тибијалне фрактуре, стопа компликација је већа, са повећаним ризиком од малуније.
Хируршке технике:
Позиционирање пацијента: Позиција на леђима.
Ускрсавање и улазна тачка:
АП Вид: Улазна тачка налази се на пресеку механичке оси тибије са тибијском плато. Ово одговара тачки која је у средини страничне интеркондиларне еминенције. На стандардном АП рентгенографији нацртајте линију паралелну механичкој оси, постављену на бочном аспекту тибијалног платоа; ова линија треба да подели фибуларну главу.
Бочни поглед: На стандардној латералној рентгенографији (где су феморалне кондиле и тибијалне платове наложене), улазна тачка налази се на "линији раздвајања" уједињењу (прелазној зони) између предње маржине тибијалне платове и поче
Стандардни АП рендиограф:
На исправном АП погледу, дуж механичке оске тибије је нацртана линија. Друга линија је нацртана паралелно са овом механичком осом, која потиче са бочне ивице тибијалне плато. Ова паралелна линија би требала прецизно поделити фибуларну главу.
Стандардна латерална рентгенографија:
На правилном бочном погледу, медијални и латерални конуси фемора треба да буду у суштини наложени, а медијални и латерални тибијални платови такође треба да буду наложени. У овој истинској бочној пројекцији, тачка уласка је потврђена као на линији водораслина (сусрета платоа и вала).
3 Предградуирано уплетање интрамедуларног ноктију за фрактуре феморалног вала
Индикације: Различити типови фрактура који се налазе од 2 цм испод малог трокантера до око 9 цм блиско коленом зглобу (дистално од феморског предела).
Позиционирање пацијента: Позиција на леђима или на бочној страни на столу за фрактуре.
Ускрсавање и улазна тачка:
Површина за улазак у Трохантерик: Улазна тачка је на врху већег трокантера. На АП погледу, усмерен је према медијалном аспекту медуларног канала; на бочном погледу, усавршен је са центром трокантера и феморног канала. Трокантерична улазна тачка се често користи код гојазних пацијената, технички је мање захтевна и може бити повезана са краћим оперативним временима и нижим стопом компликација у поређењу са уласком у пириформис фоса.
Улазна тачка Пириформис Фосса: Улазна тачка се налази у пириформис фосса (депресију средњи до већег трокантера, на основи бедничког врата), која је место причвршћења за тендону оптуратор екстернус. Ово је права анатомска почетна тачка у складу са феморним каналом.
4 Ретроградно заплетено интрамедуларно ноктирање за фрактуре педа
Индикације: Пре свега је показано за супракондиларне феморалне фрактуре, укључујући и скршене супракондиларне фрактуре и интеркондиларне скршене фрактуре типа " Т " и " И " које укључују површину зглоба. Такође погодан за фрекуре бубрега дистално од копња, укључујући и фрактуре дисталног бубрежног вала, супракондиларне области и интеркондиларне области, обично у оквиру 20 цм коленог зглоба.
Позиционирање пацијента: Позиција на леђима.
Ускрсавање и улазна тачка: Са коленом сагнутим на око 30°, идеална улазна тачка налази се у центру интеркондиларног уграде, око 1,2 cm испред феморалне причвршћивања задњег крстоносног лигамента (у складу са оском медуларног канала).
Озбиљство: Овај чланак је преизведен из изворног
