Минимално инвазиван латерални/антеролатерални МИПО приступ дисталној беди

1. Хируршки принципи

Минимално инвазиван приступ остеосинтезе плоча (МИПО) бочно на коленову кожу комбинује кратку верзију бочног реза до дисталног коленовог колена, минимално инвазиван приступ средњој или проксималној коленовој кости и 1,01,5 см реза.

Латерални МИПО приступ се састоји од:
1. Постављање Кратка верзија бочног реза на дисталном фемуру (са или без артротомије). Илустровани водич за бочни/антеролатерални приступ дисталној коже (АО хируршка референца).
2. Постављање Минимално инвазиван приступ средњој кожевој шији, омогућавајући хирургу да осигура правилно позиционирање плоче ближе коже.
3. Постављање 1.0 и 1,5 cm резања за перкутан уграђивање вијака.

Плоча се уграђује на минимално инвазиван, епипериостеални начин, клизећи у природном потенцијалном простору испод огромног латералног мишића.

2. Уколико је потребно. Профилактички антибиотици

Употреба антибиотика треба да се врши у складу са локалним протоколима и захтевима појединачних пацијената. За затворену фрактуру, већина хирурга користи профилактичке антибиотике који покривају Грам-позитивне организме. За отворена преломљања обично се додаје додатна покривеност за Грам-негативне организме.

3. Уколико је потребно. Дистални приступ (инцизија коже)

Кожни рез за МИПО дисталне феморалне фрактуре је једноставно краћа верзија стандардног латералног отвореног приступа дисталној фемору.
Као и код стандардног латералног отвореног приступа, дистално продужење реза зависи од потребе за артротомијом. Међутим, проксимална екстензија реза је краћа, јер ће се плоча унести кроз епипериостеални тунел.
Проксимална почетна тачка пореза коже је на метафизалном нивоу дисталне коленове кости. Дистално продужење реза зависи од потребе за артротомијом:
* Ако је потребна визуелизација зглоба, рез се протеже до нивоа Гердијевог туберкула (порезану линију).
* Ако артротомија није потребна, сечење коже може завршити приближно 1 2 цм дистално од линије зглоба.

Раза на илиотибијалном траку
Илиотибијални (ИТ) трак се реже у складу са резом коже.
Дистално, влакна ИТ траке иду нагибно предње према Гердијевом туберкулу; рез треба да прати правац ових влакана.

Кључна тачка: Вастус латералис мишић
За разлику од стандардног бочног приступа дисталној кости, мишић вастус латералис у великој мери није подигнут у МИПО приступу.
Над дисталним 810 цм зглобовића, огромни латерални мишић има врло мало влакана. Стога, ако се не изврши артротомија, након резања ИТ траке, бочни аспект дисталне коже се лако излаже за минимално инвазивну фиксацију.
Прекоље надње стране геникуларне артерије и вене треба коагулирати или лигирати по потреби.

Визуализација површине зглоба (артротомија)
Ако је потребна визуелизација површине зглоба, потребна је артротомија. Ово укључује продужавање резања дистално за око 34 цм.

Техника артротомије
Артротомија се врши резом капсуле колена на месту састанка предње и средње трећине бочног конуса. Инцизиј се може проширити дистално до предњег аспекта латералног мениска.
Тупи, правоугаони ретрактор се може користити за визуелизацију површине зглоба, пазећи да се избегне прекомерна тракција на рачној тесни, посебно код остеопоротичних пацијената.

Закључење
Раза на артротомији и илиотибијални трак су затворени апсорбтивним шевовима. Подкожно ткиво и кожа су затворени на стандардни начин.

4. Уколико је потребно. Миди-проксималне феморалне ваље Минимално инвазиван приступ

Порезивање коже

У току имагинарне линије која повезује бочни феморални епикондил и већи трокантер (порезану линију) прави се кратак рез.
Тачна почетна тачка и дужина резања одређују се интраоперативним захтевима минимално инвазивне процедуре.

Приступ

Фасција лата се реже како би се открила фасција која покрива мускул вастус латералис. Велики латерални фасција је пажљиво резан.

Мишићна влакана су грубо одвојена до стомачне кости.

Напомена: Иако стандардни латерални приступ кожици подразумева подизање целог мускула VASTOUS LATERALIS предно од латералног интермускуларног септума, то није изводљиво са минимално инвазивним техникама. Зато се мишићни стомак раздваја у складу са својим влаканама како би се изложио бочни коленова трапа.

Изложеност и повлачење

Препоручује се употреба два Хоманна ретрактора (један постављен испред и један иза) како би се обезбедила стабилна експозиција бубрежне ваље.
Хоманнови ретрактори помажу да се осигура исправно позиционирање плоча на бедра.
Препоручљиво је да се потврди да је најближа буца за вијкови у плочи центрирана на феморалној вали пре него што се уграде преостали ближни вијкови.

Закључење
Илиотибиални појас је затворен апсорптивним шавовима. Субкутанно ткиво и кожа су затворена на стандардни начин.

5. Постављање Перкутанни уграђивање вијака (инцизије са ножевима)

Рез
У складу са одговарајућом рупом на плочи се прави рез од 11,5 цм.
Овај рез се врши у једном кораку, резањем коже, подкожног ткива, илиотибијалног трака, фасције вастуса латералиса и мускула стомака вастуса латералиса.

Уобичајене грешке:
Очињивање резање сувише мали. У већини случајева је довољно раскола од 1 1,5 цм.

Ако су потребни два суседна вијака, за тај сегмент може се користити кратка верзија латералног приступа коленовој кости.

Закључење
Илиотибиални појас је затворен апсорптивним шавовима. Субкутанно ткиво и кожа су затворена на стандардни начин.