Qasja minimale invazive laterale/anterolaterale MIPO në femurin distal

1. Parimet Kirurgjike

Qasja laterale MIPO minimale invasive në femur kombinon një version të shkurtër të incizionit lateral në femurin distal, një qasje minimale invasive në trungun mesatar të femurit dhe incizione me shkallë 1,0–1,5 cm.

Qasja laterale MIPO përbëhet nga:
1. Një version i shkurtër i incizionit lateral në femurin distal (me ose pa artrotomi). Udhëzues ilustrativ për qasjen laterale/antelaterale në femurin distal (Referenca e Kirurgjisë AO).
2. Një qasje minimale invasive në trungun mesatar të femurit, e cila lejon kirurgjit të sigurojë pozicionimin e saktë të plakës më proksimalisht në femur.
3. Incizionet me shkallëzim për futjen e shkrujtit percutane, 1,0–1,5 cm.

Plaka futet në mënyrë minimale invasive, epiperiostale, duke lëvizur brenda hapësirës potenciale natyrale nën muskulin vastus lateralis.

2. Antibiotikët profilaktikë

Përdorimi i antibiotikëve duhet të ndjekë protokollet vendase dhe kërkesat individuale të pacientit. Për frakturat e mbyllura, shumica e kirurgjëve përdorin antibiotikë profilaktikë që mbulojnë organizmat Gram-pozitivë. Për frakturat e hapura, shtohet zakonisht mbulimi edhe për organizmat Gram-negativë.

3. Qasja distale (incizioni i lëkurës)

Incizioni i lëkurës për MIPO-të të frakturave distale të femurit është thjesht një version më i shkurtër i qasjes standarde laterale të hapur të distalit të femurit.
Sikurse në qasjen standarde laterale të hapur, zgjatimi distal i incizionit varet nga nevoja për artrotomi. Megjithatë, zgjatimi proksimal i incizionit është më i shkurtër, pasi plaka do të futet përmes një tuneli epiperiostal.
Pika e fillimit proksimale e incizionit të lëkurës është në nivelin metafizar të femurit distal.
* Nëse kërkohet vizualizimi i artikulacionit, incizioni zgjatet deri në nivelin e tuberkulit të Gerdy (vija me pika).
* Nëse artriotomia nuk kërkohet, incizioni i lëkurës mund të përfundojë rreth 1–2 cm distalisht nga vija e artikulacionit.

Incizioni i bandës iliotibiale
Banda iliotibiale (IT) incizohet në drejtim të incizionit të lëkurës.
Distalisht, fibrat e bandës IT rrjedhin oblikisht përpara drejt tuberkulit të Gerdy; incizioni duhet të ndjekë drejtimin e këtyre fibrave.

Pika Kyçe: Muskuli Vastus Lateralis
Ndryshe nga qasja laterale standarde ndaj femurit distal, muskuli vastus lateralis nuk ngrihet në mënyrë të gjerë në qasjen MIPO.
Në pjesën distale të femurit, e cila është 8–10 cm e gjatë, muskuli vastus lateralis ka shumë pak fibra. Prandaj, nëse nuk kryhet artrotomia, pas prerjes së bandës IT, aspekti lateral i pjesës distale të femurit ekspozohet lehtë për fiksimin minimalisht invaziv.
Gjëndrat e arteriave dhe venave gjenikulare superiore laterale duhet të koagulohen ose të ligatuhen sipas nevojës.

Vizualizimi i Sipërfaqes Artikulare (Artrotomia)
Nëse është e nevojshme vizualizimi i sipërfaqes artikulare, kërkohet artrotomia. Kjo përfshin zgjatimin e prerjes distalisht me rreth 3–4 cm.

Tehnika e Artrotomisë
Artrotomia kryhet duke prerë kapsulën e nyjës së gjurit në pikën ku takohen të treta anterioare dhe mesatare e kondilit femoral lateral. Prerja mund të zgjatet distalisht deri në aspektin anterior të meniskut lateral.
Një retraktor i blunt, me kënd të drejtë, mund të përdoret për të ndihmuar vizualizimin e sipërfaqes artikulare, duke kujdesur që të mos ushtrohet trakcion i tepërt mbi tendonin e patelës, veçanërisht te pacientët me osteoporozë.

Lidhje
Prerja e artrotomisë dhe bandaja iliotibiale mbyllen me suture absorbuese. Tërësisht e nënqepës dhe lëkura mbyllen në mënyrë të zakonshme.

4. Qasja minimale invasive në mesin e pjesës proksimale të trungut të femurit

Prerja e lëkurës

Një prerje e shkurtër bëhet përgjatë vijës imagjinare që lidh epikondilin femoral lateral dhe trokhanterin e madh (vijë e ndërprerë).
Pika e fillimit të saktë dhe gjatësia e prerjes përcaktohen nga kërkesat intraoperative të procedurës minimale invasive.

Qasja

Fascia lata preret për të zbuluar fasciën që mbulon muskulin vastus lateralis. Fascia e vastus lateralis preret me kujdes.

Fibrat muskulore ndahen me metodë të blunt deri te femuri.

Shënim: Ndërsa qasja standarde laterale ndaj femurit përfshin ngritjen e tërë mushkujt vastus lateralis paraqesisht nga septumi intermuscular lateral, kjo nuk është e mundur me teknikat minimale invasive. Prandaj, mushkuli i trupit ndahet sipas fibërave të tij për të zbuluar femurin lateral.

Eksponimi dhe tërheqja

Përdorimi i dy retraktorëve Hohmann (një vendoset përpara dhe tjetri pas) rekomandohet për të siguruar eksponim të qëndrueshëm të trungut të femurit.
Retraktorët Hohmann ndihmojnë në sigurimin e pozicionimit të saktë të pllakës mbi femurin.
Është e këshillueshme të konfirmohet se vrima e skruisë më proximale në pllakë është qendruar mbi trungun e femurit para se të vendosen skruisat e tjera proximale.

Lidhje
Banda iliotibiale mbyllet me suture absorbuese. Indi nënqepësor dhe lëkura mbyllen në mënyrë standarde.

5. Vendosja perkutane e skruisë (incizionet me shkallëzim)

Incizioni
Bëhet një incizion 1–1,5 cm në vijën e vrimës së pllakës korresponduese.
Ky incizion bëhet në një hap të vetëm, duke prerë lëkurën, indin nënqepësor, fascien e bandës iliotibiale, fascien e muskulit vastus lateralis dhe trupin muskular të vastus lateralis.

Gabimi i zakonshëm:
Bërtja e prerjes shumë të vogël. Një prerje 1–1,5 cm është zakonisht e mjaftueshme për shumicën e vendosjeve të skrujve.

Nëse kërkohen dy skruj të ngjitur, mund të përdoret një version i shkurtër i qasjes anësore ndaj femurit për atë segment.

Lidhje
Banda iliotibiale mbyllet me suture absorbuese. Indi nënqepësor dhe lëkura mbyllen në mënyrë standarde.