Дистальны бүтээхүйн хөнгөн инвазив талд/урд-талд MIPO нуруу

1. Мөрдөх зарчимууд

Дистальны бүтээхүйн хөнгөн инвазив хавтгай остеосинтез (MIPO) талд нуруу нь дистальны бүтээхүйн хөнгөн инвазив талд хагалдмуйн урт, дунд болойн эсвэл проксималны бүтээхүйн шафт руу хөнгөн инвазив нуруу, мөн 1.0–1.5 см хатуу хагалдмуйн урт.

Талд MIPO нуруу нь дараах бүрдүүлэгчдээс тогтоно:
1. Дистальны бүтээхүйн хөнгөн инвазив талд хагалдмуйн урт (артротоми бүхий эсвэл бүхийгүй). Талд/урд-талд дистальны бүтээхүйн нурууны иллюстрирован заавар (AO Surgery Reference).
2. Дунд бүтэн төрхний хөндийн хамгийн бага инвазив нуруу, хөндийн дээд хэсгийн хавтгайг зөв байрлуулахыг мөрдөгчид хангаж өгдөг.
3. Перкутант шуруудыг суулгахын тулд 1.0–1.5 см урт хатуу орхим.

Хавтгайг хамгийн бага инвазив, эпипериостеал аргаар суулгаж, түүнийг хойд талын их төрхний булчингийн доорх бүрхүүлийн хоорондын бүрхүүлд гулзгаануулж суулгаж өгдөг.

2. Урьдчилан сөрөг үйлдэлт антибиотик

Антибиотикийн хэрэглээ нь бүсийн протоколуудын ба үлдээд өвчтний шаардлагад нийцмүүр. Хаалттай хугаралд ихэнх мөрдөгчид грам-сөрөг бактериудын хүрээлэн авах урьдчилан сөрөг үйлдэлт антибиотик хэрэглэдөг. Нээлттэй хугаралд нь грам-сөрөг бактериудын хүрээлэн авах нэмэлт хамрах хүрээ нэмж өгдөг.

3. Доод нуруу (арисын орхим)

Доод төрхний хугаралд МИПО-г хэрэглэхдээ арисын орхим нь доод төрхний стандарт латерал нээлттэй нурууны ховхорхойн хураасан хувилбар юм.
Стандарт латерал нээлттүүр арга барилын хувьд шархны дистал үржүүлэлт нь артротоми хийх шаардлагад хамаарна. Гэтэд, шархны проксималь үржүүлэлт нь хавтгай хөндлөн туннелд оруулахын тулд бүтэн урт биш бөөрнүүр.
Арьсны шархны проксималь эхлэх цэг нь дистал фемурын метафизын түвшинд байдаг. Шархны дистал үржүүлэлт нь артротоми хийх шаардлагад хамаарна:
* Холбоосын хөндлөн огтлолыг харах шаардлагатай тохиолдолд шарх Гердын туберкуль (зогсоох шугам) түвшинд үржүүлдэг.
* Артротоми хийх шаардлагагүй тохиолдолд арьсны шарх нь холбоосын шугамаас дистал тийш 1–2 см-ийн зайгаар дуусаж болно.

Илиотибиал холбоосын шарх
Илиотибиал (IT) холбоос нь арьсны шархны чиглэлд шархладаг.
Дистал тийш IT холбоосын волокнууд Гердын туберкуль рүү өнцгөөр өмнө тийш чиглэндэг; шарх нь түүн дагуу хийх ёстой.

Чухал цэг: Вастус Латералис Булчирхай
Дистальны фемурын стандарт латерал нь хандлагаас ялгаатай нь, MIPO хандлагад их латералис булчингийн ихэнх хэсгийг үүрдүүлдүгүй.
Фемурын дистальны 8–10 см-ийн хүртэлх хэсгийн их латералис булчинд маш цөөн гуйлзуур байдаг. Түүнээс шалтгаалан, артротоми хийгүй тохиолдолд IT-холбоосыг огтлогдсоны дараа дистальны фемурын латерал талыг хялбархан ил тавьж, бага инвазивт фиксацийн хүртээмүүр хийж болно.
Дэд латерал геникуляр артерийн ба веннийн салаануудыг шаардлагатай үед коагуляци хийх ёстой эсвэл холбох ёстой.

Артикуляр гадаргуугийн харуулалт (артротоми)
Хэрэв артикуляр гадаргуугийн харуулалт шаардлагатай бол артротоми хийх ёстой. Үүнд огтлолыг дисталь рүү ойролцоогоор 3–4 см уртасгах ёстой.

Артротомийн техник
Артротоми нь латерал фемурын кондилын өмнөд ба дунд гуравтаян хүртэлх хэсгийн холбогдож буй үеийн үе хөвөртөн огтлолыг хийх замаар хийдүгүй. Огтлолыг дисталь рүү латерал менискүүн өмнөд тал рүү уртасгаж болно.
Нүүрний гадаргууны гадаргууны гадаргууг үзүүлэхэд тунгалаг, баруун өнцөгт байрлах буцалтгүйг ашиглаж болно.

Завь
Артротомийн хагалгаа болон илиотибиалын бүлэг нь шингээгдэх хуруугаар хаалттай байдаг. Арьсны доорх эд эсийг, арьсыг стандарт байдлаар хаадаг.

4. Хэсэг халдварлах аргаар хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн ха

Арьсны хагалгаа

Холын ясны эпикондиль болон том трокантерийг холбосон бодитой шугамын дагуу богино хагал хийлгэдэг.
Угаасаа ялгах хугацааг бага зэргийн халдлагатай эмчилгээний дараах шаардлагаас шалтгаална.

Хандлага

Vastus lateralis булчин дээр орших булчинг илрүүлэхээр Fascia lata-г хөнддөг. Хажуугийн хатуу хурууг сайтар хөндсөн.

Булчингийн талх нь бууны бүс хүртэл хатуугаар хуваагдана.

Тэмдэглэл: Хөндлөн чиглэлд бүтэн бүрхүүлд хүрэх стандарт нь бүх талын өргөн булчингийн биеийг талын хоорондын булчин хуваарилагчид өмнө талаас үүрдүүлж, гэтэд нь хамгийн бага инвазив техникүүдтэй хийх боломжгүй. Түүн дагаад булчингийн биеийг түүний волокнуудын дагуу хувааж, талын шөрмөсний хүртэмжийг ил тавьж.

Ил тавьж, татаж

Шөрмөсний биеийн тогтвортой ил тавьж хүртэмжийн тулд хоёр Хогман татагч (нэг нь өмнө талаас, нөгөө нь арын талаас) ашиглахыг зөвлөж буй.
Хогман татагчид шөрмөсний биеийн дээрх хавтгайг зөв байрлуулахыг хангаж.
Үлдсэн дээд талын товчныг суулгахын өмнө хавтгай дээрх хамгийн дээд товчны нүх шөрмөсний биеийн төвд байрласан гэдгийг баталж үзэх нь зүйтэй.

Завь
Илиотибиал холбоосыг шингэдэг нүүрсүүдээр хаалж. Доргинон доорх эд болон арьсны хүртэмжийг стандарт аргаар хаалж.

5. Арьснаас гадна товчныг суулгах (цохилт хүртэмж)

Хүртэмж
Харгалзах хавтгай нүхтэй нийцүүлж 1–1.5 см урт хүртэмж хийж.
Энэ хагалт нь арьс, дэдарьс төрх, илиотибиал холбоо, вастус латералис-ын фасция, вастус латералис булчингийн бүхэл бүтэн бүлүүр дээр нь нэг алхамд хийгддэг.

Түгээмүл алдаа:
Хагалтын хэмжээг хэт малхай хийх. Ихэнх шуруудын суулгах үед 1–1,5 см-ийн хагалт хангалттай байдаг.

Хэрэв хоёр зэрэгцээ шуруу шаардлагатай бол, түүн дээрх сегментийн хувьд бүх төрхний гадна талын хандлага краткий хувилбарыг ашиглаж болно.

Завь
Илиотибиал холбоосыг шингэдэг нүүрсүүдээр хаалж. Доргинон доорх эд болон арьсны хүртэмжийг стандарт аргаар хаалж.