Pendekatan MIPO Lateral/Anterolateral Minimal Invasif ke Femur Distal

1. Prinsip Bedah

Pendekatan lateral MIPO ke femur menggabungkan versi pendek insisi lateral ke femur distal, pendekatan minimal invasif ke diafisis femur tengah atau proksimal, serta insisi tusuk sepanjang 1,0–1,5 cm.

Pendekatan lateral MIPO terdiri atas:
1. Versi pendek insisi lateral ke femur distal (dengan atau tanpa artrotomi). Panduan ilustratif untuk pendekatan lateral/anterolateral ke femur distal (AO Surgery Reference).
2. Pendekatan minimal invasif ke batang tengah femur, memungkinkan ahli bedah memastikan penempatan pelat yang tepat lebih proksimal pada femur.
3. Insisi tusuk sepanjang 1,0–1,5 cm untuk pemasangan sekrup percutan.

Pelat dimasukkan dengan cara minimal invasif dan epiperiosteal, meluncur di dalam ruang potensial alami di bawah otot vastus lateralis.

2. Antibiotik Profilaksis

Penggunaan antibiotik harus mengikuti protokol lokal dan kebutuhan individu pasien. Untuk fraktur tertutup, sebagian besar ahli bedah menggunakan antibiotik profilaksis yang mencakup organisme Gram-positif. Untuk fraktur terbuka, cakupan tambahan terhadap organisme Gram-negatif biasanya ditambahkan.

3. Pendekatan Distal (Insisi Kulit)

Insisi kulit untuk MIPO pada fraktur distal femur merupakan versi yang lebih pendek dari pendekatan lateral terbuka standar ke distal femur.
Seperti pada pendekatan lateral terbuka standar, perpanjangan distal insisi bergantung pada kebutuhan akan artrotomi. Namun, perpanjangan proksimal insisi lebih pendek, karena pelat akan dimasukkan melalui terowongan epiperiosteal.
Titik awal proksimal insisi kulit berada pada tingkat metafisis femur distal. Perpanjangan distal insisi bergantung pada kebutuhan akan artrotomi:
* Jika diperlukan visualisasi sendi, insisi diperpanjang hingga mencapai tingkat tuberkel Gerdy (garis putus-putus).
* Jika artrotomi tidak diperlukan, insisi kulit dapat diakhiri sekitar 1–2 cm distal dari garis sendi.

Insisi pada Banda Iliotibial
Banda iliotibial (IT) diinsisi searah dengan insisi kulit.
Secara distal, serabut-serabut banda IT berjalan miring ke arah anterior menuju tuberkel Gerdy; insisi harus mengikuti arah serabut-serabut tersebut.

Poin Penting: Otot Vastus Lateralis
Berbeda dengan pendekatan lateral standar ke femur distal, otot vastus lateralis sebagian besar tidak diangkat dalam pendekatan MIPO.
Pada 8–10 cm distal femur, otot vastus lateralis memiliki sangat sedikit serat. Oleh karena itu, jika tidak dilakukan artrotomi, setelah insisi pada fascia iliotibialis (IT band), aspek lateral femur distal dapat dengan mudah diekspos untuk fiksasi minimal invasif.
Cabang-cabang arteri dan vena genikular lateral superior harus dikauterisasi atau diligasi sesuai kebutuhan.

Visualisasi Permukaan Artikular (Artrotomi)
Jika visualisasi permukaan artikular diperlukan, maka artrotomi wajib dilakukan. Prosedur ini melibatkan perpanjangan insisi secara distal sekitar 3–4 cm.

Teknik Artrotomi
Artrotomi dilakukan dengan menginsisi kapsul sendi lutut pada persimpangan sepertiga anterior dan sepertiga tengah kondilus femoralis lateral. Insisi dapat diperpanjang secara distal hingga mencapai aspek anterior meniskus lateral.
Sebuah retractor tumpul berbentuk sudut siku-siku dapat digunakan untuk membantu visualisasi permukaan artikular, dengan hati-hati menghindari traksi berlebihan pada tendon patela, terutama pada pasien osteoporotik.

Penutup
Insisi artrotomi dan band iliotibialis dijahit menggunakan jahitan yang dapat diserap. Jaringan subkutan dan kulit dijahit dengan cara standar.

4. Pendekatan Minimal Invasif pada Batang Femur Proksimal-Tengah

Insisi Kulit

Dibuat insisi pendek sepanjang garis khayal yang menghubungkan epikondil femoral lateral dan trokanter mayor (garis putus-putus).
Titik awal dan panjang insisi secara tepat ditentukan berdasarkan kebutuhan intraoperatif prosedur minimal invasif.

Metode

Fascia lata diinsisi untuk mengekspos fascia yang menutupi otot vastus lateralis. Fascia vastus lateralis kemudian diinsisi secara hati-hati.

Serabut otot dipisahkan secara tumpul hingga mencapai tulang femur.

Catatan: Sementara pendekatan lateral standar ke femur melibatkan pengangkatan seluruh badan otot vastus lateralis ke arah anterior dari septum intermuskular lateral, hal ini tidak memungkinkan dilakukan dengan teknik minimal invasif. Oleh karena itu, badan otot dibelah sejajar dengan serabutnya untuk mengekspos femur lateral.

Eksposisi dan Retraksi

Penggunaan dua retractor Hohmann (satu ditempatkan di bagian anterior dan satu di bagian posterior) direkomendasikan guna memperoleh eksposi yang stabil terhadap diafisis femur.
Retractor Hohmann membantu memastikan penempatan pelat pada femur yang tepat.
Disarankan untuk memverifikasi bahwa lubang sekrup paling proksimal pada pelat berada tepat di tengah diafisis femur sebelum memasukkan sekrup-sekrup proksimal lainnya.

Penutup
Banding iliotibial dijahit menggunakan jahitan yang dapat diserap. Jaringan subkutan dan kulit dijahit secara standar.

5. Pemasangan Sekrup Perkutan (Insisi Tusuk)

Insisi
Dibuat insisi sepanjang 1–1,5 cm sejajar dengan lubang pelat yang bersesuaian.
Insisi ini dibuat dalam satu langkah tunggal, memotong kulit, jaringan subkutan, band iliotibial, fasia vastus lateralis, dan badan otot vastus lateralis.

Kesalahan Umum:
Membuat insisi terlalu kecil. Insisi sepanjang 1–1,5 cm biasanya sudah cukup untuk sebagian besar pemasangan sekrup.

Jika diperlukan dua sekrup bersebelahan, versi pendek pendekatan lateral ke femur dapat digunakan untuk segmen tersebut.

Penutup
Banding iliotibial dijahit menggunakan jahitan yang dapat diserap. Jaringan subkutan dan kulit dijahit secara standar.