Дисталдык бедрен кемикке минималдуу инвазивдүү латералдык/антеролатералдык MIPO ыкмасы

1. Хирургиялык принципттер

Дисталдык бедрен кемикке минималдуу инвазивдүү пластинка остеосинтези (MIPO) латералдык ыкмасы — бедрен кемиктин дисталдык бөлүгүнө кыска латералдык тиштөөнү, бедрен кемиктин ортоңку же проксимальдык бөлүгүнө минималдуу инвазивдүү ыкманы жана 1,0–1,5 см стаб-тиштөөлөрдү камтыйт.

Латералдык MIPO ыкмасы төмөнкүлөрдү камтыйт:
1. Бедрен кемиктин дисталдык бөлүгүнө кыска латералдык тиштөө (артротомия менен же анысыз). Дисталдык бедрен кемикке латералдык/антеролатералдык ыкмага иллюстративдүү колдонмо (AO Surgery Reference).
2. Ортоңку бедрен шамында минималды инвазивдүү ыкма, хирургга пластинаны бедренин жогорку бөлүгүндө туура орнотууга мүмкүнчүлүк берет.
3. Перкутан винттарды коюу үчүн 1,0–1,5 см чапталган тиштөөлөр.

Пластина минималды инвазивдүү, эпипериостеалдык ыкма менен киргизилет жана vastus lateralis булчуңунун астындагы табигый потенциалдуу боштукта сырғып өтөт.

2. Профилактикалык антибиотиктер

Антибиотиктерди колдонуу жергиликтүү протоколдорго жана нааразы пациенттин жеке талаптарына ылайык болушу керек. Жабык сыныктар үчүн көпчүлүк хирургдар грамм-оң бактерияларга каршы профилактикалык антибиотиктерди колдонот. Ачык сыныктар үчүн грамм-терс бактерияларга каршы кошумча капталуу көбүнчө кошулат.

3. Дисталдык ыкма (тери тиштөөсү)

Дисталдык бедрен сыныктарын MIPO менен дарылоо үчүн теридеги тиштөө — бедренин дисталдык бөлүгүнө стандарттуу латералдык ачык ыкма менен кирүүнүн жөнөкөй кыскартылган нускасы.
Стандарттуу жанын ачык ыкма менен бирдей, тиштиктин дисталдык узатылышы артротомия керек болгондойн аныкталат. Бирок тиштиктин проксимальдык узатылышы кыскараак, анткени пластинка эпипериостеалдык туннель аркылуу коюлат.
Теридеги тиштиктин проксимальдык башталышы дисталдык бедрен кемиктин метафиз деңгээлинде жайгашат. Тиштиктин дисталдык узатылышы артротомия керек болгондойн аныкталат:
* Эгерде бурылган булуңду көрүү керек болсо, тиштик Герди туберкулуна чейин (сызыктык сызык) узатылат.
* Эгерде артротомия керек болбосо, теридеги тиштик булуңдун сызыгынан төмөн 1–2 см чейин аяктайт.

Илиотибиалдык лентанын тиштиги
Илиотибиалдык (IT) лента теридеги тиштиктин багыты боюнча тиштилет.
Дисталдык жагында IT лентасынын талчыктары Герди туберкулуна карай облик алга карай жүрөт; тиштик бул талчыктардын багытында жасалышы керек.

Негизги нюанс: Вастус латералис булчуңу
Дисталдык бедрендик кырыга стандарттык жанынан кирүүгө караганда, MIPO-методунда латералдык вастус булчуңу негизинен көтөрүлбөйт.
Бедрендик кырындын дисталдык 8–10 см узундугунда латералдык вастус булчуңунун чоң эмес саны гана бар. Ошондуктан, артротомия жасалбаса, IT-тасмасын кескенден кийин дисталдык бедрендик кырынын латералдык жагы минималдуу инвазивдүү фиксация үчүн жетиштүүлүк менен ачылат.
Жогорку латералдык тийиштүү артериясы жана венасынын тармактары керектүүлүккө жараша коагуляцияланат же лигатураланат.

Артикулярдык бетти көрүү (артротомия)
Эгерде артикулярдык бетти көрүү зарыл болсо, анда артротомия керек. Бул иш-аракет инцизияны дисталдык жакка жакында 3–4 см узартуудан турат.

Артротомия техникасы
Артротомия латералдык бедрендик кондиланын алдыңкы жана ортоңку үчтүгүнүн чек арасында жокой капсуласын кесүү менен жасалат. Инцизия латералдык менискустун алдыңкы жагына чейин дисталдык жакка узартылышы мүмкүн.
Жалпы башы түз бурчтагы ретрактор артыкча пателляр сымпактын тартылуунан, айрыкча остеопоротик пациенттерде, сактануу үчүн жалпы башын көрсөтүүгө жардам берет.

Жабыктуу бөлүгү
Артротомиялык тишти жана илиотибиалдык лента абсорбцияланган тигилер менен туташтырылат. Подкожный ткань жана теринин жабылуусу стандартдык ыкма менен жүргүзүлөт.

4. Ортоңку-жогорку башынын башынын минималдуу инвазивдүү ыкмасы

Теринин тишти

Кыска тишти латералдык бедрен эпикондилы менен чоң трохантерды бириктирген жорамал сызык боюнча жасалат (сызыктын тишти).
Тиштин так башталуу чекити жана узундугу минималдуу инвазивдүү процедуранын ичке операциялык талаптарына жардам берет.

Жөндөмү

Фасция лата тиштилгенден кийин вастус латералис булчуңунун үстүндөгү фасция ачылат. Вастус латералис фасциясы даярдык менен тиштилөт.

Булчуңдун талчыктары бедрен кемикке чейин жумшак ыкма менен ажыратылат.

Эскерме: Стандарттагы латералдык тартипте бедрендик сөңгүктүн бардык vastus lateralis булчуңунун денеси латералдык интермускулярдык септумдан алдыңкы жактан көтөрүлөт, бирок минималдуу инвазивдүү ыкмалар менен бул ишке ашпайт. Ошондуктан булчуңдун денеси бедрендик сөңгүктүн латералдык жагын ачып берүү үчүн анын талкалары боюнча бөлүнөт.

Ачуу жана ретракция

Бедрендик сөңгүктүн стабилдуу ачылуусун камсыз кылуу үчүн эки Hohmann ретракторунун колдонулушу (биринчи алдыңкы жакта, экинчиси арткы жакта орнотулган) көрсөтүлөт.
Hohmann ретракторлору бедрендик сөңгүктөгү пластинанын туура орнотулушун камсыз кылат.
Калган проксимальдык винттарды киргизүүгө чейин пластинадагы эң проксимальдык винт дыркы бедрендик сөңгүктүн ортосунда орнотулганын текшерүү керек.

Жабыктуу бөлүгү
Илиотибиалдык лентаны абсорбциялануучу тигилдер менен туташтырат. Подкожный ткань жана териси стандартдык тартипте туташтырылат.

5. Перкутан винттарды киргизүү (стаб-инцизиялар)

Инцизия
Соответствующий пластинанын дыркына дал келген 1–1.5 см инцизия жасалат.
Бул кесилүү бир нече табактарды — терини, подкожный тканьды, иллиотибиалдык лентаны, вастус латералис фасциясын жана вастус латералис булчуңунун денесин — бир гана кадамда кесип өтөт.

Жайылган ката:
Кесилүүнү аз кылып кесүү. Көпчүлүк винттарды орнотуу үчүн 1–1,5 см кесилүү ар дайым жетиштүү.

Эки чокуруу винт керек болгондо, бул бөлүктүн үчүн сафта тараптан бут кемикке кирүүнүн кыскача варианты колдонулат.

Жабыктуу бөлүгү
Илиотибиалдык лентаны абсорбциялануучу тигилдер менен туташтырат. Подкожный ткань жана териси стандартдык тартипте туташтырылат.