Lítill skur á hliðinni/eða framan á hliðinni fyrir lágáhrifasamkomulag (MIPO) við neðri hluta þighnabens

1. Aðferðarreglur

Lítill skur á hliðinni fyrir lágáhrifasamkomulag (MIPO) við þighnabenið sameinar stutta útgáfu af hliðarskuri á neðri hluta þighnabens, lágáhrifasamkomulag við miðhluta eða efri hluta þighnabens og stunguskur 1,0–1,5 cm.

Lítill hliðarskur fyrir MIPO samanstendur af:
1. Stutta útgáfa af hliðarskuri á neðri hluta þighnabens (með eða án tókunnar). Myndræn leiðbeining um hliðarskurinn/eða framan á hliðinni fyrir neðri hluta þighnabens (AO Surgery Reference).
2. Lágáhrifasamkomulag við miðhluta þighnabens, sem gerir lækninum kleift að tryggja rétta staðsetningu á plötunni hærra upp á þighnabenið.
3. 1,0–1,5 cm stikusklæður fyrir innsetningu á percutanum skrúfum.

Platan er sett inn á mínimalt innræntan hátt, epiperiostealt, með því að glíða í natúrulegan mögulega rýmd undir vastus lateralis-þvermuskilinn.

2. Fyrnáðarantibiótikur

Notkun á antibíótíkum ætti að fylgja staðbundnum reglum og einstaklingsskilyrðum sjúklinga. Fyrir lokaðar fraktúrur nota flestir fjölskyldulækningar fyrnáðarantibíótíkur sem vernda gegn Gram-jákvæðum lífverum. Fyrir opnar fraktúrur er venjulega bætt við vernd gegn Gram-neikvæðum lífverum.

3. Neðri nálgun (húðarskjöldun)

Húðarskjöldunin fyrir MIPO við neðri femurfraktúrur er einfaldlega styttri útgáfa af venjulegri hliðrænni opinni nálgun til neðri hluta femursins.
Svipað og við venjulega hliðræna opinna nálgun, er lengd neðri hluta skjöldunarinnar háð þörf á artrótomíu. Hins vegar er efri hluti skjöldunarinnar styttri, því að platan verður sett inn í gegnum epiperiostealt gat.
Nálgunarpunkturinn fyrir upphaf skurðsins á húðinni er á metsvæðisstigi neðri þverskógsins.
* Ef sjónarmiða í rásinni er nauðsynleg, er skurðurinn lengd til stöðu Gerdy’s tubercle (strikkað línuskipti).
* Ef rásarskurður er ekki nauðsynlegur, getur skurðurinn á húðinni endað um 1–2 cm neðan við rásarlínuna.

Skurður á iliotibialbandinu
Iliotibialbandið (IT-band) er skorið í línu við skurðinn á húðinni.
Neðan við er stefna ítrænna vöðvafibra í IT-bandinu skeif fráfram til Gerdy’s tubercle; skurðurinn ætti að fylgja stefnu þessara fibra.

Lykilpunktur: Vastus lateralis-vöðvi
Ólíkt venjulegri hliðaruppgöngu að neðri þverskóginum er vastus lateralis-vöðviður að mestu leyti ekki lyftur upp í MIPO-uppgöngunni.
Á ytri 8–10 cm af þvermáli femurins hefur vastus lateralis-musklinn mjög fáar vöðvafibra. Því ef engin artrótomía er framkvæmd, er ytri hliðin á þvermáli femurins auðveldlega sýnileg eftir að IT-bandinu er skorið, til lágmarks-inngripa festingar.
Greinar efri hliðarlegu knésætusæðarinnar og -eiturinnar ættu að vera koagulerar eða bundnar eins og þörf krefur.

Skoðun á tókumarki (arthrótómía)
Ef skoðun á tókumarki er nauðsynleg, þarf arthrótómía. Þetta felur í sér að lengja sniðið um nákvæmlega 3–4 cm niður á við.

Arthrótómíutækni
Arthrótómían er framkvæmd með því að skera í knésætusæðina við samrunasvæðið á milli fremra og miðju þriðjungar hliðarlegu femurhöfuðsins. Sniðið má lengja niður á fremra hliðina á hliðarlega meniskinn.
Dullur rétthyrndur reiktar getur verið notaður til að hjálpa við skoðun á tókumarki, en það skal gæta sín að of mikilli tögu á patellartenginum, sérstaklega hjá sjúklingum með ótækt bein.

Lok
Gervigervingarsniðið og iljóttibíalbandið eru lokuð með uppleysanlegum súrurum. Undirhúðarvöfn og húðin eru lokuð á venjulegan hátt.

4. Miðja- og nálægt efri hluti þvermálsins á femur – lágáhrifametodi

Húðarsnið

Stutt snið er gert á milli myndlegrar línu sem tengir ytri femur-epikondýl og stærri trokantér (strikkaða línan).
Nákvæmur upphafspunktur og lengd sniðsins eru ákvarðaðir af innraaðgerðarþörfum við lágáhrifametódina.

Nálgun

Fascia lata er skorin til að birta fascíuna yfir vastus lateralis-musklanum. Fascían yfir vastus lateralis er varlega skorin.

Vefjar muskilsins eru skilin óskarplaga niður að femur.

Athugið: Þó að venjuleg hliðaraðgerð við femur felur í sér að heilli vastus lateralis-musklinn sé lyftur framhliðis frá hliðar millimuskel-skiptingunni, er þetta ekki mögulegt með lágáhrifametódum. Þess vegna er muskilsins vefskipting gerð í línu við vöfn hans til að birta hliðarfemur.

Útsetning og tilbúningur

Mælt er með notkun tveggja Hohmann-tilbúningstólka (einn settur framan á og annar aftan á) til að tryggja staðlaða útsetningu femurshálsins.
Hohmann-tilbúningstólkarnir hjálpa til við að tryggja rétta staðsetningu plötunnar á femurni.
Ákveðið er ráðlegt að staðfesta að efsta skrúuhola plötunnar sé í miðjunni á femurshálsnum áður en þær eftirstöðvandi skrúur í efsta hluta plötunnar eru settar inn.

Lok
Íliotibialbandið er lokað með rusnandi súrum. Undirhúðsvéfið og húðin eru lokuð á venjulegan hátt.

5. Innsetning skrúfa í gegnum húðina (stunguskurðir)

Skurður
Skurður 1–1,5 cm langur er gerður í línu við viðkomandi holu í plötunni.
Skurðurinn er gerður í einu skrefi, þar sem skorðað er í gegnum húðina, undirhúðsvéfið, íliotibialbandið, vastus lateralis-fascíuna og vöðvahvolf vastus lateralis.

Algeng villa:
Að gera sniðið of lítið. Snið á 1–1,5 cm er venjulega nægilegt fyrir flest skrúfuinnsetningar.

Ef þarf að setja inn tvær samliggjandi skrúfur, má nota stutta útgáfu af hliðaráttunni að femur fyrir þann hluta.

Lok
Íliotibialbandið er lokað með rusnandi súrum. Undirhúðsvéfið og húðin eru lokuð á venjulegan hátt.