EN
Vísanir og aðferðir fyrir innræðun á innræðuskrufa við fraktúrur á endaefnum
Eigindæmi innrásarstangar
Lítill áhrifasvið: Innrásarstangar eru settar inn í gegnum litla skurða, sem minnkar skaða á umliggjandi blönduðum vefjum og auðveldar endurkomu eftir aðgerð.
Staðfesti: Með því að verka beint innan mjúgkanna veitir stangan staðfestingu á langásinni miðja hálfsins, sem hjálpar við brotstillingu og læknun.
Þyngdardeiling: Með því að vera staðsett innan mjúgkanna getur stangan tekið á sig hluta eða allt líkamsvægið á meðan brotið er að lækna, sem minnkar álag á aðrar uppbyggingar.
Jafnréttun: Margar nútíma innrásarstangakerfi hafa stillanlega festiskrúfur, sem leyfa lækninum að breyta brotstillingu í gegnum aðgerðina eða eftir aðgerð.
Aðlögunarhæfni: Innrásarstangar eru tiltækar í ýmsum stærðum og hönnun til að passa við mismunandi brotategundir og anatómíska staðsetningar.
Bíomekanískur kosti: Hönnun innrásarstangar tekur tillit til bíomekaníku beins, svo sem spennudreifingu og þyngdarskipun, og þannig er meðferðarafurðin bætt.
Fjarlægjanleiki: Þótt margar innbeinarnálar geti verið eftir í staðinn á eilífu, er hægt að fjarlægja þær eftir að brotið hefur lækast ef þörf er á því.
Tegundir innbeinarnála
1. Eftir styrk: Stífur innbeinarnálur, Sjökvarðar innbeinarnálur (t.d. Ender-nálur, TEN).
2. Eftir ræmingaraðferð: Ræmd innbeinarnáling, Óræmd innbeinarnáling.
3. Eftir innsetningarstefnu: Áframhaldandi innbeinarnáling, Bakhlutandi innbeinarnáling.
4. Eftir fastspennuferð: Lásuð innviðarstöng, ólásuð innviðarstöng.
5. Eftir efni: Rustfritt steypujárn innviðarstöng, Títan innviðarstöng, Bióþvinnanleg innviðarstöng.
6. Eftir þversniðsformi: Holumál (hol) innviðarstöng, Fest innviðarstöng.
Notkun á innviðarstöng
① Lásuð innviðarstöng við brjóskbrjót í hálsbeini
Virkni: Brjóskbrjót sem liggur frá 2 cm undir virkilegu hálsbeinshálsi til 5 cm yfir olekranon-gryfjuna.
Aðferðir við aðgerð:
Staða sjúklinga: Staða á sundstóli (algengasta) eða liggjandi staða.
Snið og inntakspunktur: Lengdarsnið eða þversnið er gerð 3–5 cm hliðarlega við akromion. Deltoidvöðunn er skiptur blönduðum sniði í línu við vöðvafiburnar til að birta undirakromíala bursuna, sem er fjarlægð ef nauðsyn krefur. Rótatorcuffinn er verndaður til að birta stærri tuberositeta. Inntakspunkturinn ætti að vera innan við topp akromíala tuberositeta, um 5–10 mm aftan við bicipitala rásina. Ef fraktúran er óstöðug geta tvær skrúfur verið í huga fyrir neðri læsingu. Við neðri læsingu skal athuga vel að stærra tuberositeta sé rétt stillt hliðarlega við hliðarlega epikondylann á humerus til að lágmarka snúningsskáða afhverfingu á humerusþvermáli.
② Innri rásaskrúfun með millistöðvun fyrir brjótsár í tibiu
Virkni: Stöðugir brjóskbruddar í miðhluta tibíu (þverbruddar, stuttar skábruddar, falslegur liður). Óstöðugir bruddar innan miðju 60% tibíulengdar (bruddar við samruna á milli beinhausar og beinhryggjar, langar snúðubruddar, hlutbruddar, smástukkabruddar, bruddar með tap á beinvef). Aðallega til þess notað fyrir brudda í miðhluta tibíu. Þó að hægt sé að nota það einnig fyrir brudda í efri og neðri hluta tibíu er tíðni á eftirvirkjunum hærri, með aukinni líkurna á rangt samruna.
Aðferðir við aðgerð:
Staða sjúklinga: Liggjandi staða.
Snið og inntakspunktur:
Fram-og-aftansýn: Inngangspunkturinn er staðsettur á skurðpunktinum á milli mekanískar ás tibíu og tibíuplötunnar. Þetta samsvarar punkti rétt innan við hægra milliliðshnúðinn. Teiknið línu samsíða mekanískum ás á venjulegri fram-og-bakmynd (AP-mynd), sem er staðsett á hægra hlið tibíuplötunnar; þessi lína ætti að skipta fibula-höfuðinu í tvö jafn stór hluta.
Hliðsýn: Á staðlaðri hliðrænni geislavörpun (þar sem þverhryggjar þverknotsins og skálur tibíu eru ofar á hvort annað) er inngangspunkturinn staðsettur á „vasskildulinu“ – samrunnum (millilágðinni) milli framanbrúnar skálu tibíu og upphafs tibíuskeiðs.
Staðlað fram-og-aftan-vörpun:
Á réttri fram-og-aftan-sýn er línuskráð áfram mekanískum ás tibíu. Önnur lína er dregin samsíða þessum mekaníska ás, út frá hliðbrún tibíuskálu. Þessi samsíða lína ætti að skera fíbúlufjöðurinn nákvæmlega í tvennt.
Staðlað hliðræn vörpun:
Á réttri hliðsýn ættu innri og ytri þverhryggjar þverknotsins að vera um leið ofar á hvort annað, og innri og ytri skálur tibíu ættu einnig að vera ofar á hvort annað. Í þessari raunverulega hliðsýn er staðfest að inngangspunkturinn sé á vasskildulinu (samrunnum milli skálu og skeiðs).
③ Áframhaldandi innræn stöðugtölvunaglingur fyrir brot í þverknotsskeiði
Virkni: Ýmsir fraktúruflokkar staðsetdir frá 2 cm undir minni trochanter til um það bil 9 cm nálægt knésambandið (distalt við femur-isthmus).
Staða sjúklinga: Liggjandi eða hliðarstaða á fraktúrurborði.
Snið og inntakspunktur:
Inngangspunktur við stærri trochanter: Inngangspunkturinn er í odda stærri trochanter. Á framansýn er hann beindur að miðju hluta miðjuhólsins; á hliðarsýn fellur hann saman við miðju trochanter og femurhólsins. Inngangspunkturinn við trochanter er oft notaður hjá offitum sjúklingum, er tæknilega minna kröfufuldur og getur verið tengdur styttri vinnutíma og lægri tíðni á fylgiskynjum miðað við inngangspunktinn í piriformis-fossunni.
Inngangspunktur í piriformis-fossunni: Inngangspunkturinn er staðsettur í piriformis-fossunni (depressíunin innan við stærri trochanter, við grunn femurhalsins), sem er festipunktur ytra obturator-tendons. Þetta er raunverulegi anatómíska upphafspunkturinn sem fellur saman við femurhólið.
④ Afturvirkur innrætur áhnálarinnstillingur fyrir þverbrjót femur
Virkni: Aðallega til vísað fyrir supracondylara þverbrjót femur, þar á meðal kominútir supracondylar þverbrjót og intercondylar „T“- og „Y“-gerðar kominútir þverbrjót sem ná í tóftarsvæðið. Álíka viðeigandi fyrir þverbrjót femur undir isthmus, þar á meðal þverbrjót í neðri hluta femur, supracondylara svæði og intercondylara svæði, venjulega innan 20 cm frá knésambandi.
Staða sjúklinga: Liggjandi staða.
Snið og inntakspunktur: Með knébeygðu um 30° er huglegra inngangspunkturinn staðsettur í miðjunni á milli condylus-sprengju, um 1,2 cm framan við femur-festingu bakre krossbanda (samhverf við ás mjúkvefsholunnar).
Afskráning: Þessi grein er endurprentuð úr upprunalegu heimild
