EN
四肢骨折に対する髄内釘固定術の適応と手術手技
髄内釘の特徴
低侵襲性： 髄内釘は小さな切開から挿入されるため、周囲の軟部組織への損傷が少なく、術後の回復を促進します。
安定性: 髄腔内に直接作用することにより、釘は骨幹部の長軸方向に安定性を提供し、骨折の整復および治癒を支援します。
負荷分担： 髄腔内に位置する釘は、骨折治癒過程において部分的または全体重を負荷することが可能であり、他の構造物へのストレスを軽減します。
調整可能性： 多くの現代的な髄内釘システムには、調整可能なロックネジが備わっており、外科医は術中または術後に骨折の整復状態を修正できます。
適応性： 髄内釘は、さまざまな骨折タイプおよび解剖学的位置に対応するよう、多様なサイズおよびデザインで提供されています。
生体力学的優位性： 髄内釘の設計は、応力分布や荷重伝達といった骨の生体力学的特性を考慮しており、治療効果を高めます。
取り外しの可否: 多くの髄内釘は、永久に体内に留めておくことができますが、骨折治癒後に必要に応じて抜去することも可能です。
髄内釘の種類
1. 強度別： 剛性髄内釘、柔軟性髄内釘（例：エインダー釘、TEN）。
2. リーミング手法別： リーミングあり髄内釘固定術、リーミングなし髄内釘固定術。
3. 挿入方向別： 前進法髄内釘固定術、後退法髄内釘固定術。
4. 固定方法別： ロック式髄内釘、ノンロック式髄内釘。
5. 材質別： ステンレス鋼製髄内釘、チタン製髄内釘、生体吸収性髄内釘。
6. 断面形状別： 中空（カンヌレート）髄内釘、実心髄内釘。
髄内釘固定術の応用
① 上腕骨骨折に対するインターロッキング髄内釘固定術
適応症： 外科的頸部から遠位2 cm～オレクラノン窩から近位5 cmまでの範囲に位置する骨折。
手術技術：
患者の位置決め: ビーチチェア位（最も一般的）または仰臥位。
切開および挿入部位： 肩峰から外側に3–5 cmの位置に縦切開または横切開を行う。三角筋はその線維走行に沿って鈍性に分離し、上腕骨大結節下滑液包を露出させる。必要に応じて、この滑液包を切除する。回旋筋腱板は保護したまま、上腕骨大結節を露出させる。挿入部位は、上腕骨大結節の頂点より内側とし、上腕二頭筋溝より約5–10 mm後方とする。骨折が不安定な場合は、遠位部のロックに2本のスクリューを検討してもよい。遠位部ロック時においては、上腕骨大結節の方向が上腕骨外側上顆と一致するよう注意し、上腕骨幹部の回転不整を最小限に抑える必要がある。
② 脛骨幹部骨折に対するインターロッキング髄内釘固定術
適応症： 脛骨中1/3部の安定骨折（横骨折、短斜骨折、偽関節）。脛骨長さの中央60％以内の不安定骨折（乾癬接合部骨折、長螺旋骨折、分節骨折、粉砕骨折、骨欠損を伴う骨折）。主に脛骨中部骨折に適応される。近位および遠位脛骨骨折にも適用可能であるが、合併症発生率は高く、変形治癒のリスクが増加する。
手術技術：
患者の位置決め: 仰臥位。
切開および挿入部位：
前後方向像（AP像）： 挿入点は、脛骨の機械的軸と脛骨平台との交差点に位置する。これは、外側顆間隆起のわずか内側の点に対応する。標準的な正面像X線写真上で、脛骨平台の外側面に機械的軸に平行な線を描き、この線は腓骨頭を二等分するようにする。
側面像： 標準的な側面放射線写真（大腿骨顆と脛骨平台が重畳している画像）において、穿刺部位は「ウォーターシェッドライン」（脛骨平台の前縁と脛骨幹部の開始部との接合部／移行帯）に位置する。
標準的な正面放射線写真（AP像）：
正しいAP像では、脛骨の力学的軸に沿って直線が引かれる。さらに、この力学的軸に平行な第2の直線が、脛骨平台の外側縁から描かれる。この平行線は、腓骨頭を正確に二等分しなければならない。
標準的な側面放射線写真（側面像）：
正しい側面像では、内側および外側の大腿骨顆がほぼ完全に重畳し、また内側および外側の脛骨平台も同様に重畳する。この真正側面投影像において、穿刺部位はウォーターシェッドライン（平台部と幹部の接合部）にあることが確認される。
③ 大腿骨幹部骨折に対する前方入路インターロッキング髄内釘固定術
適応症： 小転子より下方2 cmから膝関節より上方約9 cm（大腿骨狭部より遠位）までの範囲に位置するさまざまな骨折タイプ。
患者の位置決め: 骨折用手術台の上で仰臥位または側臥位。
切開および挿入部位：
大転子入針点： 入針点は大転子の先端に位置する。AP像では、髄腔の内側部を指向し、側面像では大転子の中心と大腿骨髄腔の中心とが一致するように配置される。大転子入針点は肥満患者においてしばしば用いられ、技術的に負担が少なく、梨状筋窩入針点と比較して手術時間の短縮および合併症発生率の低減が報告されている。
梨状筋窩入針点： 入針点は大転子の内側、大腿骨頸部基部にある梨状筋窩（外閉鎖筋腱の付着部位）に位置する。これは大腿骨髄腔と真正に解剖学的に一致する起始点である。
④ 股骨骨折に対する逆行性インターマッドラリー・ネイリング
適応症： 主に上顆部股骨骨折（粉砕性上顆部骨折を含む）および関節面を含む上顆間「T」字型および「Y」字型粉砕骨折に適応されます。また、内腔狭窄部より遠位の股骨骨折（遠位股骨幹部骨折、上顆部骨折、上顆間部骨折など）にも適しており、通常は膝関節から約20 cm以内の骨折に適用されます。
患者の位置決め: 仰臥位。
切開および挿入部位： 膝関節を約30°屈曲させた状態で、最適な挿入点は上顆間溝の中心部であり、後十字靱帯の大腿骨付着部から約1.2 cm前方（髄腔の軸と一致）に位置します。
免責事項：本記事は出典元より転載したものであり、
