Ցուցումներ և վիրահատական տեխնիկա՝ վերջույթների կոտրվածքների ներուղեղային մետաղալարման համար

Մեջքային մետաղալարերի բնութագրեր

Նվազագույն վիրահատական միջամտություն. Մեջքային մետաղալարերը տեղադրվում են փոքր կտրվածքների միջով, ինչը նվազեցնում է շրջապատող մեղմ հյուսվածքների վնասումը և նպաստում է վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացին:
Կայունություն: Գործելով ուղղակիորեն ուղեղային խողովակում՝ մետաղալարը ապահովում է կայունություն դիաֆիզի երկայնքով՝ օգնելով կոտրվածքի ճիշտ դասավորման և բուժման գործընթացին:
Բեռնվածության բաժանում. Ուղեղային խողովակում տեղադրված մետաղալարը կարող է կրել մարմնի մասնական կամ ամբողջական քաշը կոտրվածքի բուժման ընթացքում՝ նվազեցնելով այլ կառուցվածքների վրա գործադրվող լարումը:
Կարգավորվողություն. Շատ ժամանակակից մեջքային մետաղալարավորման համակարգեր ունեն կարգավորելի ամրացման մուրճեր, որոնք թույլ են տալիս վիրաբույժին ճշգրտել կոտրվածքի դասավորումը վիրահատության ընթացքում կամ հետվիրահատական շրջանում:
Կարգավորման հնարավորություն՝ Մեջքային մետաղալարերը հասանելի են տարբեր չափսերով և ձևավորումներով՝ համապատասխանելու տարբեր կոտրվածքների տեսակներին և անատոմիական տեղակայմանը:
Կենսամեխանիկական առավելություն. Ներոստային մետաղալարերի դիզայնը հաշվի է առնում ոսկրերի կենսամեխանիկան, օրինակ՝ լարվածության բաշխումը և բեռնվածության փոխանցումը, ինչը բարելավում է բուժական արդյունքը:
Հեռացվելիություն. Չնայած շատ ներոստային մետաղալարեր կարող են մշտապես մնալ օրգանիզմում, դրանք կարող են հեռացվել նաև կոտրվածքի բուժման ավարտից հետո, եթե դա անհրաժեշտ է:

Ներոստային մետաղալարերի տեսակներ

1. Ամրության ըստ. Կոշտ ներոստային մետաղալարեր, ճկուն ներոստային մետաղալարեր (օրինակ՝ Էնդերի մետաղալարեր, TEN):
2. Ռեյմինգի տեխնիկայի ըստ. Ռեյմինգով ներոստային մետաղալարավորում, Ռեյմինգ չարված ներոստային մետաղալարավորում:
3. Ներարկման ուղղության ըստ. Առաջային ներոստային մետաղալարավորում, Հետադարձ ներոստային մետաղալարավորում:
4. Ամրացման եղանակով. Բլոկավորված ինտրամեդուլյար մետաղալարեր, ոչ բլոկավորված ինտրամեդուլյար մետաղալարեր:
5. Նյութի ըստ. Ստայնլես ստալի ինտրամեդուլյար մետաղալարեր, տիտանե ինտրամեդուլյար մետաղալարեր, կենսաքայքայվող ինտրամեդուլյար մետաղալարեր:
6. Հատվածային ձևով. Կանյուլյացված (խոռոչավոր) ինտրամեդուլյար մետաղալարեր, պինդ ինտրամեդուլյար մետաղալարեր:

Ինտրամեդուլյար մետաղալարերի կիրառումը

① Ուսի կոտրվածքների համար ինտերլոկինգ ինտրամեդուլյար մետաղալարեր:

Նշանակություններ՝ Կոտրվածքներ, որոնք տեղակայված են վիրահատական վզից 2 սմ դեպի դիստալ մինչև օլեկրանոնի փոսից 5 սմ դեպի պրոքսիմալ:
Վիրահատական տեխնիկաներ.
Հիվանդի դիրքը. Ծովային աթոռի դիրք (ամենահաճախ օգտագործվող) կամ պառկած դիրք:
Կտրվածք և մուտքի կետ. Ակրոմիոնից 3–5 սմ կողմնային կատարվում է երկայնական կամ հատվածային կտրվածք: Դելտային մկանը բլունտ եղանակով բաժանվում է ըստ նրա մկանաթելերի՝ բացահայտելու սուբակրոմիալ բուրսան, որը հարկավորության դեպքում վերացվում է: Պտտվող մկանային մանտիան պաշտպանվում է՝ բացահայտելու մեծ տուբերոզիտը: Մուտքի կետը պետք է լինի մեծ տուբերոզիտի գագաթից մեջքային կողմում, մոտավորապես 5–10 մմ-ով բիցեպսային գերանից հետևային կողմում: Եթե կոտրվածքը անկայուն է, հեռավոր ֆիքսացման համար կարող են օգտագործվել երկու վինտ: Հեռավոր ֆիքսացման ընթացքում անհրաժեշտ է հսկել, որ մեծ տուբերոզիտի դիրքը համընկնի համապատասխանաբար մատնացույցի արտաքին ելունի հետ՝ նվազեցնելու մատնացույցի մարմնի պտտային անճշտությունը:

② Ինտերլոքինգ ներուղեղային մետաղալարեր մատնացույցի մարմնի կոտրվածքների համար

Նշանակություններ՝ Հաստատուն կոտրվածքներ ստորին վերջույթի միջին երրորդամասում (հատվածային, կարճ շեղագիծ կոտրվածքներ, պսևդոարթրոզ)։ Անկայուն կոտրվածքներ ստորին վերջույթի երկարության կենտրոնական 60 %-ում (մետաֆիզային միացման կոտրվածքներ, երկար պտտվող կոտրվածքներ, սեգմենտային կոտրվածքներ, բազմահատված կոտրվածքներ, ոսկորի կորստով կոտրվածքներ)։ Հիմնականում ցուցված է ստորին վերջույթի միջին հատվածի կոտրվածքների համար։ Չնայած կիրառելի է նաև ստորին վերջույթի վերին և ստորին հատվածների կոտրվածքների դեպքում, բայց բարդությունների հաճախականությունը բարձր է, իսկ սխալ միացման ռիսկը՝ մեծացած։
Վիրահատական տեխնիկաներ.
Հիվանդի դիրքը. Ուղղաձիգ դիրք։
Կտրվածք և մուտքի կետ.
Առջևի-հետևի տեսանկյուն. Մուտքի կետը գտնվում է ստորին վերջույթի մեխանիկական առանցքի և ստորին վերջույթի վերին մակերեսի հատման կետում։ Սա համապատասխանում է լատերալ միջային ելուստից մի փոքր մեդիալ գտնվող կետին։ Ստանդարտ AP ռենտգենային նկարի վրա տարվում է մեխանիկական առանցքին զուգահեռ գիծ, որը տեղադրվում է ստորին վերջույթի վերին մակերեսի լատերալ կողմում. այս գիծը պետք է կիսի ֆիբուլայի գլուխը։
Կողային տեսանկյուն. Ստանդարտ լատերալ ռենտգենային պատկերում (որտեղ սրունքի ծալապակասները և ստորին սրունքի հարթակները միմյանց վրա են գտնվում), մուտքի կետը գտնվում է «ջրբաժանի գծի» վրա՝ ստորին սրունքի հարթակի առաջային եզրի և ստորին սրունքի մարմնի սկզբի միացման (անցման) գոտում:

Ստանդարտ AP ռենտգենային պատկեր:
Ճիշտ AP տեսանկյունում գծվում է ստորին սրունքի մեխանիկական առանցքի երկայնքով գիծ: Երկրորդ գիծ գծվում է այդ մեխանիկական առանցքին զուգահեռ, սկսվելով ստորին սրունքի հարթակի լատերալ եզրից: Այս զուգահեռ գիծը պետք է ճիշտ բաժանի երկու մասի փոքր սրունքի գլուխը:

Ստանդարտ լատերալ ռենտգենային պատկեր:
Ճիշտ լատերալ տեսանկյունում սրունքի մեդիալ և լատերալ ծալապակասները պետք է մոտավորապես միմյանց վրա լինեն, իսկ ստորին սրունքի մեդիալ և լատերալ հարթակները նույնպես միմյանց վրա պետք է լինեն: Այս իսկական լատերալ պրոյեկցիայում մուտքի կետը հաստատվում է որպես ջրբաժանի գիծ (հարթակի և մարմնի միացման գիծ):

③ Անտեգրադ ինտերլոքինգ ինտրամեդուլյար մետաղադարանների կիրառում սրունքի մարմնի կոտրվածքների դեպքում

Նշանակություններ՝ Տարբեր տիպի կոտրվածքներ՝ գտնվող փոքր տրոխանտերից 2 սմ ներքևից մինչև մոտավորապես 9 սմ հեռավորության վրա ծնկային ստույցից վերև (ստույցից վերև, ստույցի նեղացման տեղից վերև)։
Հիվանդի դիրքը. Ուղղաձիգ կամ կողային դիրք կոտրվածքի սեղանի վրա։
Կտրվածք և մուտքի կետ.
Մեծ տրոխանտերի մուտքի կետը՝ Մուտքի կետը գտնվում է մեծ տրոխանտերի ծայրում։ Առջևի-հետևյան տեսանկյունով այն ուղղված է ուղեղային անցքի միջին մասի դեպի մեջքը, իսկ կողային տեսանկյունով՝ համապատասխանում է տրոխանտերի կենտրոնին և ստույցի անցքին։ Տրոխանտերային մուտքի կետը հաճախ օգտագործվում է ճարպակալած հիվանդների մոտ, տեխնիկապես պահանջվում է ավելի քիչ մասնագիտական վարպետություն և կարող է կապված լինել ավելի կարճ վիրահատական ժամանակահատվածի և ցածր բարդությունների հաճախականության հետ՝ համեմատած պիրիֆորմ թավշի մուտքի կետի հետ։

Պիրիֆորմ թավշի մուտքի կետը՝ Մուտքի կետը գտնվում է պիրիֆորմ թավշում (մեծ տրոխանտերից մեջքի կողմում գտնվող փոսը, ստույցի վզի հիմքում), որը արտաքին ստույցային մկանի մկանաթելի կցման վայրն է։ Սա իրական անատոմիական սկզբնակետն է, որը համապատասխանում է ստույցի անցքին։

④ Հետադարձ ինտերլոկինգ ինտրամեդուլյար մետաղադրույք ստուգաբանային կոտրվածքների դեպքում

Նշանակություններ՝ Հիմնականում ցուցված է սուպրակոնդիլյար ստուգաբանային կոտրվածքների դեպքում, ներառյալ կոմմինուտիվ սուպրակոնդիլյար կոտրվածքները և հոդային մակերեսը ներառող ինտերկոնդիլյար «T» և «Y» տիպի կոմմինուտիվ կոտրվածքները: Նաև հարմար է իսթմուսից ցածր գտնվող ստուգաբանային կոտրվածքների համար, ներառյալ ստուգաբանի ցածր մասի, սուպրակոնդիլյար շրջանի և ինտերկոնդիլյար շրջանի կոտրվածքները, սովորաբար ծնկի հոդից 20 սմ հեռավորության սահմաններում:
Հիվանդի դիրքը. Ուղղաձիգ դիրք։
Կտրվածք և մուտքի կետ. Ծնկի մոտ 30° աստիճանով ծալված դիրքում օպտիմալ մուտքի կետը գտնվում է ինտերկոնդիլյար սաղավարտի կենտրոնում՝ մոտավորապես 1,2 սմ հեռավորության վրա հետին խաչաձև կապանքի ստուգաբանային ամրացման կետից առաջ (համապատասխանում է ուղեղային խողովակի առանցքին):

Ուշադրություն. Այս հոդվածը վերարտադրված է սկզբնաղբյուրից . Հեղինակային իրավունքը պատկանում է սկզբնական հեղինակին: Այն նախատեսված է միայն կրթական փոխանակման նպատակներով: Եթե առկա է իրավունքների որևէ խախտում, խնդրում ենք կապվել մեզ հետ՝ հոդվածը հեռացնելու համար: